Tumor de colon e reto Flashcards by David Jordao

Fatores de risco de ca colorretal:

idade > 50 anos

paises ricos

obesidade

sedentarismo

tabagismo

etilismo

dieta

Crohn e retocolite

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Local mais comum de ca colorretal:

reto e sigmoide

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colon direito________(obstrui/sangra)

colon esquerdo______(obstrui/sangra)

Sangra

Obstrui

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rastreio de cancer colorretal, pra quem,?

universal: 50-75 anos:

historia familiar: fazer 10 anos antes

crohn/retocolite: anual/bienal

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Quando fazer sangue oculto nas fezes?

anualmente e facil de fazer

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quando fazer colonoscopia?

a cada 10 anos

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Cancer de colon, faço QT e RT antes da cirurgia?

NÃO NUNCA JAMAIS

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Na cirurgia de cancer colorretal, qual o numero minimo de linfonodos que deve ter na peça? qual a margem de ressecção?

pelo menos 12 linfonodos

margens de 5-7cm com margems radiais negativas

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Rastreio de cancer colorretal qual a idade?

50-75 anos

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Arterias que irrigam os colons:

AMS e AMI

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Ramos da AMS

Ileocecocólica

colica direita

colica media

colon ascendente e transverso

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Ramos da AMI:

Colica direita

sigmoidea

retal superior

Colon descendente e reto

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retal media e inferior são ramos da:

arteria iliaca interna

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O que é a arcada de riolan?

anastomose entre colica media e colica esquerda

(AMS e AMI)

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Tumor de colon direito, quais arterias ligar?

ileocolica, colica direita ou AMS

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Tumor de colon transverso, qual arteria ligar?

colica media

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Tumor de colon esquerdo, qual arteria ligar?

mesenterica inferior

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Quimioterapia adjuvante pra quem?

N+

T3 e T4

Cirurgia de urgencia em paciente obstruido/perfurado

METASTASE

< 12 linfonodos

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Quando inciar o rastreamento < 40 anos ou 10 anos antes do caso mais jovem?

CA CCR em parente com < 60 anos ou 2 parentes acometidos

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Tratamento neoadjuvante de tumor de reto, para quem?

tumor de reto baixo( < 5cm da margem anal), grandes ou com linfonodo acometido, invasão de mesorreto

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Estadiamento tumor de reto:

TC de torax

tc de abdomen

RM de pelve

Colonoscopia

CEA

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Cancer de reto faz neoadjuvancia?

SIMMM com QT/RT

Para reto medio/baixo

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Quais os adenomas de alto risco que eu preciso repetir a colono em 3 anos?

adenoma de 1cm ou mais

Adenoma viloso ou tubuloviloso

adenoma com alto grau de displasia

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Cirurgia no tumor de reto:

retossigmoidectomia

excisão total do mesorreto

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Nas cirurgias de reto, tem-se um risco aumentado de:

fistulização- ileostomia indicada quando realizada neoadjuvancia

Excisão total do mesorreto é para tumores:

de reto medio/baixo- 10cm da borda anal

Exames pré op para cancer de colo e reto:

colono CEA Toque retal

Quando ficar preocupado frente a um tumor no seu estadiamento?

T3, T4, N+, M+

Quanto tem que sobrar de figado em uma cirurgia de ressecção hepatica?

30%- saudavel 40% hepatopata

HNPCC o que é?

cancer colorretal hereditario autossomico dominante nao polipoide Famosa sindrome de Lynch

Meta hepatica com sitio primario de tumor colorretal, resseco?

Simm Só se nao sobrar 30% do figado pelo menos

Lynch 1 e Lynch 2

Lynch 1: CCR isolado Lynch 2: CCR + ovario

Criterios de amsterda para diagnóstico de sindrome lynch:

CA colorretal ou de endometrio/ovario/ureter/pelve renal 3 ou + familiares com esse cancer parente de primeiro grau entre os 2 um caso antes dos 50 anos pelo menos 2 gerações

Paciente com Lynch, como fica o rastreio?

colono( a partir dos 20 anos) a cada 2 anos EDA a cada 2 anos mulheres(25 anos): USG transvaginal anual

Paciente com tumor de reto e metastase hepatica, quem eu abordo primeiro?

meta hepatica

Criterios de ressecabilidade hepática:

Envolve pediculo? remanescente \> 20%

Sindrome de Lynch, qual gene?

MLH1 e MSH2

Abordagem operatoria do carcinoma de colon:

excisão do segmento acometido, amplas margens de segurança, ressecção dos linfonodos(pelo menos 12), meso e suprimento vascular

Estadiamento CA de colon: I II III

Tis in situ I: t1-t2 NO II: T3-T4 NO III: N+

Paciente com câncer colorretal ou adenoma avançado em parente de primeiro grau em \< 60 anos, como fica o rastreio?

inicio aos 40 anos ou 10 anos antes do diagnostico de cancer do parente, o que vier primeiro

Cirurgia transanal de reto, indicado para:

transanal: para tumores 6 cm da borda anal, T1, sem envolvimento linfonodal, envolver menos de 40% da circunferencia da parede do reto

Ressecção anterior baixa com anastomose colorretal, como é feita a cirurgia?

Ressecção do reto e colon sigmoide e excisão total do mesorreto, com ligadura da AMI

Ressecção anterior baixa com anastomose colorretal ou coloanal, vantagens:

maioria dos tumores 5 a 6cm da margem anal ou 2,3cm da junção anorretal podem ser operados preserva esfincter

Derivação intestinal na ressecção anterior baixa, qual o objetivo?

evitar passagem de fezes na anastomose, temporaria pode ser feita colostomia ou ileostomia em alça

Ressecção abdominoperineal + colostomia(Miles) definitiva, para quem?

ressecção anal e fechamento do orificio anal indicada para tumores que invadem o complexo esfincteriano(LINHA PECTINEA), ou aqueles que possuem disfunção esfincteriana previa

para tumores altos, a cirurgia é: para tumores baixos, a cirurgia é:

Tumores altos, isto é, 5 cm ACIMA da margem anal, a cirurgia empregada é a Ressecção Abdominal Baixa (RAB) + excisão total do mesorreto com anastomose colorretal; Tumores baixos (≤ 5 cm da margem anal) serão submetidos à Ressecção Abdominoperineal (RAP ou Cirurgia de Miles) + excisão total mesorreto com colostomia definitiva .

Reto alto medio e baixo:

alto: 10 a 15 cm da borda anal medio 10 a 5 baixo \< ou = 5cm

Homem de 59 anos de idade procura o Serviço de Emergência com dor abdominal em cólica, difusa, há 3 dias, associada a distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes. Refere alteração do hábito intestinal há 3 meses, com necessidade de laxativos para evacuar, além de sangue nas fezes e alteração do formato. Nega vômitos. Não tem antecedentes mórbidos relevantes e nega operações prévias. Ao exame físico está em bom estado geral, corado, desidratado, IMC: 31kg/m2. Semiologias cardíaca e pulmonar normais. Abdome: flácido, distendido, pouco doloroso àpalpação, sem sinais de irritação peritoneal e sem massas palpáveis. No toque retal, ausência de fezes na ampola, presença de lesão ulcerada circunferencial a 6 cm da borda anal e presença de sangue.Realizada tomografia de abdome e pelve: ausência de lesões hepáticas, sem liquido livre. Distensão apenas de cólon e espessamento do reto médio distal com linfonodos aumentados no mesorreto.Qual é a conduta?

Colostomia em alça por laparotomia( devemos retirar o paciente da urgencia, neste primeiro momento realizando apenas a derivação intestinal) A retossigmoidectomia oncológica com colostomia terminal (cirurgia de Hartmann) estaria indicada apenas se fosse tumor de reto alto ou sigmoide

Em uma obstrução intestinal por neoplasia de sigmoide, com valvula ileocecal competente(obstrução em alça fechada), qual o local mais comum de perfuração?

O ceco

Qual a conduta diante de uma obstrução intestinal por neoplasia de cólon sigmoide com perfuração de ceco?

laparotomia exploradora, colectomia total, ileostomia terminal e sepultamento do coto distal

Principal complicação da ileostomia?

dermatite

Quando queremos desviar o trânsito de uma anastomose colorretal baixa, qq a gente faz?ILEOSTOMIA EM ALÇA

uma ILEOSTOMIA EM ALÇA

Necrose da borda da ostomia, qq eu faço?

tratamento conservador

Aspirina é fator\_\_\_\_\_\_\_\_\_(de risco/proteção) para ca colorretal.

PROTEÇÃO

Como eu decido o que operar primeiro? o figado ou intestino?

A lesão que mais define prognóstico é a que vai ser manejada primeiro. Lembrando que na liver first, primeiro vem a quimio e depois ressecção hepática

Ressecção fragmentada de adenoma \> 20mm, quando repetir a colono?

Em 6 meses

Rastreio de Cancer colorretal em paciente com DII, quando iniciar?

com 8-10 anos após a doença

Qual a particularidade do tumor de reto baixo no que se diz respeito às metastases?

Eles podem metastatizar para o pulmão primeiro do que o figado

Estadiamento T do tumor colorretal:

T1: invade submucosa T2: invade muscular propria T3 invade tecido pericolorretal T4: peritoneo visceral

Estadiamento DUKES A,B e C classificação

A: atinge até a muscular propria B: ultrapassa a muscular propria C: Metastase para linfonodos

Qual a principal diferença no estadiamento do CA colorretal para o CA reto

Colon- TC de abdome e pelve RETO: RM de abdome e pelve Resto eh igual: TC de torax, colono, PET CT

Sequencia mucosa para adenocarcinoma genes envolvidos:

APC —-> KRAS——-> p53

Diferença de margem cirurgica no tumor de colon e de reto

Colon: 5cm Reto: margens livres

Tumor CCR considerado ressecavel por via endoscopica curativo:

M2 ou SM1 Margens livres Bem diferenciado Budding grau I

Tumor metastatico ressecavel CCR:

cirrugia + quimio neo

Tumor de colon e reto Flashcards

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