Tumores de próstata

Question 1

Factores de riesgo de cáncer de próstata

Answer 1

• Edad: a partir de los 50
• Raza negra
• Dieta rica en grasas
• Historia familiar: BRCA-1,2
• Andrógenos

Question 2

En qué casos está indicado un screening de mutaciones de cáncer de próstata?

Answer 2

• CaP antes de 60 años
• Antecedentes directos, a partir de los 40 años (PSA + gen)

Question 2

A qué edad se suele diagnosticar el CaP?

Answer 2

65 años

Question 2

Tipo de CaP más frecuente

Answer 2

Adenocarcinoma acinar

Question 2

Relación del Cap con la HBP

Answer 2

NINGUNA, pero pueden coexistir

Question 2

Clínica del CaP

Answer 2

Asintomático hasta que crecen y generan síntomas por extensión o metástasis (dolor óseo)

Question 2

En qué zona de la próstata crece el CaP?

Answer 2

Zona periférica

Question 2

Valor normal de PSA en sangre

Answer 2

3 ng/ml

Question 3

Relación entre volumen de cáncer y riesgo de extensión extraprostática en CaP

Answer 3

Directo
> 0,5 cc en RM = riesgo

Question 3

Estadificación T del CaP

Answer 3

• T1c: visto en biopsia
• T2: localizado próstata
• T3-T4: localmente avanzado

Question 3

Manejo de la sospecha de CaP según el nivel de PSA en suero

Answer 3

• 3-10: repetir antes de biopsiar y evaluar PSA libre/unido a prot –> si es > 20% indica benignidad
• > 10 ng/ml: biopsia (>50% malignidad)

Question 3

Clasificación ISUP del CaP

Answer 3

1 –> 2-6
2 –> 7 (3+4)
3 –> 7 (4+3)
4 –> 8
5 –> 9-10

Question 3

Es mejor tener más PSA libre en suero o unido a proteínas?

Answer 3

Libre en suero = células maduras = benigno

Question 3

Indicativo de CaP en tacto rectal

Answer 3

Duro

Question 3

Sensibilidad del tacto rectal para CaP

Answer 3

Baja porque solo detecta los localmente avanzados

Question 3

Cómo hacemos la biopsia de CaP?

Answer 3

Ecoguiado vía transrrectal o perineal

Si no encontramos nada –> RM y biopsia guiada por RM+eco para tumores pequeños

Question 3

V/F: está indicada la biopsia ante cualquier tacto rectal sospechoso con PSA bajo

Answer 3

VERDADERO (10-15% de CaP no elevan el PSA)

Question 3

En qué casos es más sensible la RM multiparamétrica?

Answer 3

Tumores significativos en próstatas grandes

Question 3

V/F: no es recomendable biopsia por sospecha de CaP a pacientes con < 10 años de esperanza de vida aunque tengan síntomas

Answer 3

FALSO, solo si están asintomáticos podemos obviarlo

Question 4

Estadificación N del CaP

Answer 4

• N1: ganglios pélvicos regionales (todo lo demás se considera M1a)

Question 4

En qué ocasiones está indicado un cribado de CaP?

Answer 4

• Antecedente familiar directo a partir de 40 años
• Clínica prostática derivada de una HBP
• Preocupación

Question 4

V/F: el único tratamiento curativo del CaP es en tumores localizados, nunca localmente avanzados

Answer 4

VERDADERO: prostatectomía o rdt radical

Question 4

V/F: un CaP de bajo riesgo en biopsia no precisa pruebas de imagen

Answer 4

VERDADERO

Question 4

Indicación de manejo observacional del CaP

Answer 4

< 10 años de esperanza de vida si: localizado, bajo-medio riesgo, progresión lenta, ISUP bajo

Tumor muy avanzado

Question 4

Estadificación M del CaP

Answer 4

- M1a: ganglios no regionales - M1b: huesos - M1c: otros

Question 4

En qué consiste la prostatectomía radical?

Answer 4

Extirpación de próstata + glándulas seminales + LA en medio-alto riesgo (según cálculo de Briganti)

Question 5

Estrategia de vigilancia del CaP

Answer 5

Tacto rectal, PSA y biopsia cada 1-2 años Antes de empezar hacemos RM

Question 5

Para qué sirve el PET-PSMA?

Answer 5

PSMA se adhiere a las células prostáticas para detectar metástasis o recidivas

Question 6

Indicaciones de adyuvancia tras la prostatectomía en CaP

Answer 6

Rdt (en alto riesgo)

Question 6

V/F: en CaP localizados el estándar es la rdt radical sobre la prostatectomía radical

Answer 6

FALSO

Question 6

Estrategia observacional del CaP

Answer 6

Seguimiento con tacto rectal y PSA

Question 7

Indicación de vigilancia del CaP

Answer 7

Localizado, bajo-medio riesgo. PSA < 10 y Gleason 7 (ISUP 1-3)

Question 8

V/F: el PSA después de la prostatectomía debería ser indetectable

Answer 8

VERDADERO (<0,2; si es mayor indica recidiva)

Question 8

Efectos adversos más comunes de la prostatectomía radical

Answer 8

Impotencia (70-90%) e incontinencia

Question 9

Tipo de rdt radical usada en CaP

Answer 9

Hipofraccionada, puede ser rdt externa o braquiterapia

Question 9

Qué tipos de braquiterapia existen en CaP?

Answer 9

- Baja dosis: semillas permanentes - Alta dosis: agujas temporales

Question 9

Indicaciones de rdt radical en CaP

Answer 9

- T1-T2 con contraindicación de cx - Medio-alto riesgo asociado a privación androgénica para aumentar la radiosensibilidad - Alta sospecha de afectación extraprostática para radicar los tejidos vecinos

Question 10

Efectos adversos de la rdt radical en CaP

Answer 10

Cistitis y proctitis rádicas Impotencia

Question 10

V/F: la resección de las metas es una posibilidad en el CaP metastásico

Answer 10

VERDADERO: si 1-3 focos se puede hacer cirugía o rdt

Question 10

Manejo de los CaP metastásicos

Answer 10

Paliativo: terapia de privación androgénica (castración química): agonistas LHRH + abiraterona / ARPI

Question 11

Mecanismo de acción e indicación de la Enzalutamida y Apalutamida

Answer 11

ARPI: evitan que los andrógenos se unan a sus receptores; útiles en CaP metastásico combinados con los agonistas LHRH

Question 11

Mecanismo de acción e indicación de los agonistas LHRH

Answer 11

Deprivación androgénica en CaP metastásico: agotar la hipófisis para que no produzca más testosterona

Question 11

Mecanismo de acción e indicación de la abiraterona

Answer 11

Bloqueo de la síntesis de testosterona suprarrenal (bloquea CYP-17) en CaP metastásico combinado con los agonistas LHRH

Question 12

Efectos adversos de la terapia de privación androgénica del CaP metastásico

Answer 12

Hipogonadismo: enlentecimiento cognitivo, osteoporosis...

Question 13

V/F: el tto del tumor primario en CaP metastásico mejora la supervivencia

Answer 13

FALSO, aunque puede ser de ayuda la radiación prostática

Question 14

Qué estrategias se pueden probar en CaP resistentes a la castración?

Answer 14

- Otros antiandrógenos - Qmt con taxanos - Radio223 - Inhibidores PARP - PSMA-Lu177