Tumörsjukdomar Flashcards
DSS roll:
Kommunikation! Extra viktigt vid tumör
* Telefonkontakt inför besök- ha rutin för vilka frågor man ska ställa och hur man ska ställa dem
* Hantera djurägarens oro och sorg - viktigt. Många är oroliga, finns många känslor inblandade. Många tumörer har trpgig prognos
* Svara på allmänna frågor- Många har frågor
* Tydlighet i när och hur provsvar meddelas- kommer det via brev eller telefonsamtal. Säg att man hör av sig oavsett resultat. Berätta när dem förväntas få resultat, imon eller om veckor- så dem kan ha rimliga förväntningar, så dem inte blir oroliga och ringer ner kliniken
Djursjukskötarens roll
* Strålskydd förebygger tumöruppkomst! - jätteviktigt- för djurhälsan och arbetsmiljön
ja
Undersökning och behandling
- Förbereda djuret inför provtagning och tumörkirurgi
- Upptäcka tumörer- ex vid vaccin, känn igenom djuret (DÄ är oftast bra på att upptäcka hud tumörer, men har svårt på andra ställen)
- Hantera cytostatika - för att minska risken för djur coh människa
- Hantera djur som behandlats med cytostatika
Tumör
Plats 3 för hudtumörer
plats 10 för juvertumörer
ja
Hur uppstår tumörer?
* En mutation uppstår i en cell – Cellen ”slutar lyssna” på sin omgivning och dess signaler
* En cancercell:
-Svarar inte på signaler om apoptos eller signaler om att sluta växa
-Kan dela sig ohämmat
-Har förmågan att stimulera sin egen tillväxt
-Stimulerar ofta tillväxt av blodkärl till tumören och i tumören - jobbigt när det sker. Göt den inte det får den inte lika mkt näring
-Har i vissa fall förmågan att sprida sig till andra platser i kroppen via blod och/eller lymfvätska (metastaser)
* OBS! Mutationer sker ofta! Men kroppen lyckas oftast ta hand om det (apoptos)
ja
Varför uppstår tumörer?
* Till stor del oklart - delas upp i
Delas upp i:
* Ärtflighet- vissa gener
* ytterfaktorer (ex utsäts i miljön) :
-förorening- toxiska ämnen i miljön
-rökning- passiv rökning, skulle kunna vara
-virus- ex papilonvirus, felint leukemivirus
-stråling. röntgen, UV
-föda/foder
Begrepp…
* Onkologi
* Tumör
* Cancer
* Metastas
- Onkologi:
-Läran om tumörsjukdomar
_______________________ - Tumör
-Kommer från latinets tumor = vara svullen
-En knöl kan vara allt ifrån en böld, förkalkning, ärrvävnad, cysta, främmande kropp, lymfknuta till tumör
________________________ - Cancer
-Malign tumör
____________________ - Metastas
-Cancerceller som sprids med blod eller lymfa till andra delar av kroppen- där dem utvecklar nya tumörer-> metastaser
Benign/malign?
* Inte alltid tydlig indelning
hur avgöra
- Benign
Godaartad (men inte problemfri alltid, utan menar att den inte invaderar grannen & sprider sig inte med blod eller lymfa. Men kan orsaka problem, ex om den sitter i skallen)
-Håller sig på plats- metasterar sig nte
-Växer avgränsat- invaderar inte grannen
-Kan orsaka problem genom tex:
Tryck på angränsande vävnad
Tillverka hormoner mm
Kan i vissa fall bli maligna med tid- så det är lite lurigt
______________________ - Malign
-Metastaserar och/eller infiltrerar intilliggande vävnad
____________________ - Hur avgöra?
-Går EJ att avgöra makroskopiskt (titta och känna) Det är vanligt med fettknölar (godartade) men det går inte utesluta för man tycker det känns som fett
-Bedöms på cellernas utseende- man behöver ta ett prov
ex en benign tumör i bukfettet i magen håller sig där, går inte igenom bukväggen. Medan en nmalign går igenom bukväggen & sprider sig där
ex primärtumören hos benign håller sig inann för tomtgränsen, staketet.
Men malign går igenom staketet/ brädorna och in på nästa tomt
ja
Begrepp
* Tumörtyperna döps utifrån:
* Mesenkymal tumör
* Epitelial tumör
- Tumörtyperna döps utifrån:
-Benign eller malign (men går inte alltid att lita på…)
-Typ av vävnad de utgår ifrån
___________________ - Mesenkymal tumör (från mesenkymal vävnad)
-Utgår från tex bindväv, fett, ben, muskler, blodkärl mm
-Sarkom - är deras ändelse
___________________ - Epitelial tumör
-Utgår från tex hud, lungvävnad, körtlar, lever, njurar, testiklar osv
-Carcinom- är deras ändelse
_________________
från namnet kan man veta var dem utgår ifrån
Tumörtyper exempel
* Lipom/liposarkom
* Hemangiom/hemangiosarkom
* Adenom/adenocarcinom
* Astrocytom (observera ändelse)
* Lymfom (observera ändelse)
* Osteosarkom
- Lipom/liposarkom (godartad från fettcell/elakartad)
- Hemangiom/hemangiosarkom (godartad från blodkärlsvägg/ elakartad)
- Adenom/adenocarcinom (godartad törteltumör/ elakartad)
- Astrocytom (observera ändelse) - från astrocyter och är malign, elak
- Lymfom (observera ändelse) . elak
- Osteosarkom- från benvävnad, elak
Utveckling av veterinär onkologi
* Antalet cancerfall vanligare nu när medellivslängden hos våra husdjur ökar (bättre på att behandla sjukdomar)
-Tumörsjukdom vanligare på äldre djur
* Mer effektiva behandlingar utvecklas, på tumör
* Djurägarnas relation till sina sällskapsdjur förändras - stark relation
* Behandling av människor med tumörsjukdom förbättras
-Kan lära oss av varandra
* Mindre vanligt att bota cancer hos djur än hos människor- vi höjer livskvaliten och lite livslängden
* Många aspekter att ta hänsyn till i val av behandling
* Större djursjukhus remissinstanser- små kliniker första bedömning och sen remiterar man
ja
Kliniska sjukdomstecken vid tumörsjukdom
(generella)
- Svullnader som finns kvar längre tid
- Svårläkt sår
- Svullen buk
- Ökad törst
- Avmagring, minskad aptit
- Svårighet att äta eller svälja
- Dyspné
- Smärta
- Blödningar
- Ovillighet att röra sig, orkeslöshet
- Kräkning/diarré/förstoppning
- Neurologiska problem
_________
Helt enkelt: tumörsjukdomar ska alltid finnas i bakhuvudet
Paraneoplastiska syndrom
kan man säga är
- Förändringar i kroppsstruktur och/eller kroppsfunktion som orsakas av tumören, men som kan
uppstå på avstånd alltså inte där tumören är belägen utan i en annan del av kroppen - Sjukdomstecken kan ibland ses innan själva tumören upptäcks
- Vissa tumörtyper ger specifika p.n.s.
_____________
Alltså, tumören ger upphov till det, men i en annan del av kroppen än vad tumören sitter.
____________
olika tumörer ger olika paraneoplatiska syndrom
Paraneoplastiska syndrom
Är oftast
symtom
- Oftast hormonlika substanser som utsöndras av tumören
________________ - Kan ge upphov till många olika sjukdomstecken tex
– Trötthet
– Anorexi
– Kakexi- utmärjling, muskelförlust
– PU/PD
– Kräkningar
– Njurskada
– Klåda
- Insulinom -> hypoglykemi
- Mastocytom (från mastceller) -> hyperhistaminemi - kan ge klåda, kräkning. Kräkning vanligt för histamin påverkar hur mkt magsyra som bildas
- malignt lymfom -> hyperkalcemi
- analsäckstumör -> hyperkalcemi
hyperkalcemi -> PU/PD
ja
Diagnostik tumörsjukdom
__________
(en annan slide
Diagnostik tumörsjukdom
* Beroende på fynd vid den kliniska undersökningen och anamnestagning)
- Anamnes
-Alltid viktigt med en god anamnestagning (alltid!) Kan man göra redan på telefon, men säg inte vad du tror att det är - Klinisk undersökning
-Veterinären börjar med en allmän klinisk undersökning
-Bedömer bland annat:
Respiration och cirkulation
Hull och muskelstatus (går ner i vikt, tappar muskler)
– Palperbara lymfknutor (VIKTIGT) - kan vara lokalisation för primärtumörer, men också för att kan spridas via lymfan & då till dem lokala lymfknutorna
Hud (kolla knölar eller sår), buk (svullen), juver, testiklar ev rektalisering (beroende på vad man misstänker)
Diagnostik tumörsjukdom
* Beroende på fynd vid den kliniska undersökningen och anamnestagning
- FNA/ Biopsi (om man hittar en knöl eller sår)
- bilddiagnostik- ex juvertumör. en metastaskontroll med bilddiagnostik.
Röntga magen, ben.
Ul magen
CT, DT ex skallen - blodprov- inga specifika parametrar, utan diagnostiska tecken
- Vidare diagnostik- beroende på vad man hittar
Metastaskontroll- ingår ex:
- Palpation av lymfknutor- om man hittar misstänkt tumör någonstans -> känn på dem lokala lymfknutorna
-Ev provtagning tex FNA (beroende på vad man hittar) - Röntgen thorax- många sprider sig till lungvävnad
- Ultraljud buk
- OBS! Bilddiagnostik garanterar inte frihet från metastaser
Ex om man har juvertumör, och röntgar thorax för att se om det finns metastaser, så kan man aldrig säga att det inte finns metastaser. Man kan inte se saker som är mmindre än 2-4 mm. Så säg att vi inte kan se tecken på metastaser.
Ser man metastaser, så kan det vara så att man väljer att inte op bort primär tumören, för det är “ingen ide”
Provtagning FNA vs Biopsi
- FNA
–Celler i ”en röra” “huller om buller”. Celler kan skadas. Suger ut celler och sprutar ut på ett objektglas
–Snabbt och billigt
–”Enkelt” att bedöma- mikroskop på laget på kliniken eller skicka det
–Mycket liten smärta för djuret
–Kräver sällan sedering/narkos
______________________ - Biopsi
–Ser cellerna i förhållande till varandra
–Oftast bättre kvalitet på cellerna
–Större ingrepp än FNA
–Vävnaden läggs i formalin och skickas till patologlab- svårare att tolka än lab- skickat till patologlab
–OBS! Formalin är cancerogent!!!!!!!, använd handskar och helst dragskåp
Behandling om man hittar tumörsjukdom
-mål
-biv
-kir
-strå
-cytos
- Mål? Helt frisk eller bättre livskvalite. Viktigt med kommunikation, att det inte botar utan förbättrar livskvaliten ex om det är så.
–Jämför med humansidan- kan vara jättejobbigt. kan inte vara så för djur
–Livskvalitet? - Biverkningar? -en risk att det blir biverkingar
- Kirurgi -ex hudtumör, juvertumör, där är kirurgi vanligt
- Strålning -strålar tumören- lokala, ytliga tumörer- ofta ihop med kirurgi
- Cytostatika - cellgifter- slår bredare
___________________
om man har en godartad tumör i huden och tar bort den -> då har vi en behandling
Kommunikation inför behandling
- Ge gärna information muntligt OCH skriftligt -svårt att ta in allt som sägs
- Ge betänketid - svåra beslut (förutsatt att djuret klarar av det, det klarar dem oftast)
- Se till att djurägaren förstår
–Mål med behandling- bota eller livskvalite
–De olika behandlingsalternativen och deras följder - ex biverkning och prognos
–Konsekvenser för djuret
–Kostnader -många är dyra
Behandling kirurgi
typer
innan och efter op
- Vanligaste behandlingen- många gör detta
- Tumörtyper tex
–Hudtumörer -vanlig
–Juvertumörer -vanlig
–Mjälttumörer
–Osteosarkom -ex amputation
_____________________ - Innan op:
–Klinisk undersökning
–Stageing -vilket stadium befinner sig djuret i, hur långt gånget är det
–FNA/biopsi (ej juvertumörer- får inte så mkt info- ofta blandtumörer)
–Metastaskontroll- för att veta om det är värt en op
_______________________ - Efter op
–PAD! -patologanatomiskdiagnos, skicka tumlren till lab, för att veta vad det faktiskt var som man operarade bort
Behandling kirurgi
under
omvårdnad och monitorering efter op
- Ren uppsättning handskar och instrument för suturering när tumören är borttagen -undvika att det finnns tumörceller som fastnat på handskar och instrument
_______________________________ - Efter op: Omvårdnad och monitorering
–Frekvent smärtbedömning! ex juvertumör som gör ont (hel rad som tagits bort)
–Se till att djuret får i sig näring
–Se till att djuret dricker, pvk, dropp
–Koll vid rastning: Defekera, urinera, röra sig normalt?
–Håll rent och torrt i buren
–Mycket omtanke, närhet om djuret önskar det
