UA 7 Anaphylaxie Flashcards
(32 cards)
Qu’est ce que l’anaphylaxie?
L’anaphylaxie est une réaction allergique de type I sévère pouvant mener à la mort
Toutes les réactions de type 1 ne sont pas des réactions anaphylactiques
Qu’est ce que le terme choc anaphylaxie?
Le terme choc anaphylactique designe :
Reaction anaphylactique + choc (hypoperfusion/manque de O2)
L’anaphylaxie est medié par quel type de Ig?
Elle nécessite quel phase?
Que se passe-t-il
IgE
Phase de SENSIBILISATION (Développement d’IgE spécifiques suite à une première exposition)
*Lors d’une exposition subséquente à L’antigène se lie et active les
basophiles et mastocytes via les IgE
Est ce que c’est possible d’avoir un reaction anaphylactique non médiée par les IgE?
Oui
Quelles sont les types d’allergènes? (7) et nommez quelques exemples
Lequel sont non mediée par IgE?
1- Medicaments (AINS,IECA)
2- Aliments (noix, fruits de mer, oeuf, lait)
3- Venin d’insectes (abeilles, guepes fourmis)
4- Produit au travail (Latex, porduits chimiques)
5- Facteur physiques** (Froid, chaleur, exercice)
6- Agents de contraste**
7- Idiopathiques
** = non mediée par IgE
Les anaphylaxie du aux ALIMENTS se voit frequemment dans quel categorie d’age?
Bas Age
Ø L’allergie aux arachides est la cause la plus fréquente de choc
anaphylactique
Ø Une exposition précoce aux œufs ou aux arachides serait protectrice
Ø 80% des allergies aux arachides persistent à l’âge adulte
Ø Majorité des allergies aux œufs ou au lait disparaissent dans les premières années de vie
Les anaphylaxie du aux MEDICAMENTS se voit frequemment dans quel categorie d’age?
> 50 ans
Est ce que la prise d’ALCOOL pourrait exacerber une reaction anaphylactique?
Est ce que la prise d’IECA ou AINS pourrait exacerber une reaction anaphylactique?
Est ce que une INFECTION CONCOMITANTE pourrait exacerber une reaction anaphylactique?
OUI
OUI
L’anaphylaxie induite par l’EXERCICE PHYSIQUE nécessite habituellement la présence de quoi?
Co-facteur : Medicament, aliment, froid,etc.
Qu’est ce que l’ATOPIE?
Elle est associé a quoi?
Atopie : is the tendency to produce an exaggerated immunoglobulin E (IgE) immune response to otherwise harmless substances in the environment.
atopie serait associée à un risque augmenté de certaines allergies
Presentation clinique : Apparition rapide des symptômes d’allergie de type 1
1- Generalement… Les symptomes apparait cb de temps suivant l’exposition?
2- Peut aller jusqua cb heure post exposition?
3- Pour les allergies ALIMENTAIRES ?
4- Pour les allergies PIQURES D’INSECTES ou MEDICAMENTS ?
1- Généralement en MOINS de 1 à 2 heures
2- jusqua 6 heures
3- moins de 30 min
4- Encore plus rapide (plus vite que les allergies alimentaires)
Presentation clinique :
Quels sont les systemes impliqué dans les reactions allergiques de type 1? (4) nommez quelques exemples
1- CUTANÉ (>90%)
2- RESPIRATOIRE (74-81%)
3- CARDIOVASCULAIRE (31-39%)
4- GASTRO-INTESTINAL (17-33%)
Quels sont les 2 differents types de reactions anaphylactique concernant la durée des symptomes? (2)
Lequel necessite d’aller à l’hoptial?
1- UNIPHASIQUES (80-90%)
2- BIPHASIQUES (10-20%)
BIPHASIQUE –> Aller a l’hopital
Ø Retour des symptômes environ >1 heure suivant une résolution initiale des symptômes
Ø En moyenne 10 heures suivant la résolution initiale (ad 2 jours)
Ø Facteurs de risque de réaction biphasique: nécessité de plusieurs doses d’épinéphrine, réaction sévère, pression pulsée élevée,
allergène inconnu, symptômes cutanés, réaction allergique médicamenteuse chez l’enfant
Quels sont les facteurs de risque pour reactions severes? (8)
- Asthme concomitant
- Désordres des Mastocytes
- Âge>50ans
- Maladie cardiovasculaire
- Allergie aux arachides ou aux noix
- Allergies aux médicaments
- Administration IV
- Exposition importante ou prolongée
Quel sont les 3 SIGNES tres probable de l’anaphylaxie après l’exposition à un allergie?
1- Apparition SOUDAINE de symptomes (qque min à plusieurs heures) au niveau de la PEAU, des MUSQUEUSES ou les 2 et AU MOINS…:
a) ATTEINTE RESPIRATOIRE
b) CHUTE DE LA TENSION ARTERIEL
2- Deux ou plusieurs symptomes suivsants qui survienent RAPIDEMENT apres l’exposition à un allergene probable pour ce patient (qque min à plusieurs heures) :
a) IMPLICATION DE LA PEAU OU DES MUQUEUSES
b) ATTEINTE RESPIRATOIRE
c) CHUTE DE LA TENSION ARTERIEL
d) SYMPTOMES G-I QUI PERSISTENT
3- Chute de TA apres l’exposition à un allergene CONNU pour ce patient
a) Nourrisons et Enfants : Basse TAS ou Diminution superieur à 30% de la TA systolique
b) Adulte : TA systolique < 90 mmHg OU ECART >30% par rapport aux valeurs de depart du patient
Qu’est ce qui peut etre realisé dans les heures suivant l’apparition des symptomes et peut aider au diagnostic?
Dosage de la TRYPTASE (rapport avec Mastocyte)
Quels sont les TRAITEMENTS NON-PHARMACOLOGIQUE d’une choc anaphylaxique ? (5)
1- Cesser l’exposition en cause si applicable
2- Appeler 911
3- Position sur le DOS les JAMBES ÉLEVÉES car favorise perfusion des organes
*** SI ENCEINTE : COUCHÉE sur le côté GAUCHE **
4- Oxygene, intubation
5- Hydratation IV
Quels sont les TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUE d’une choc anaphylaxique ? (5)
1- Epinephrine ( Traitement de 1re intention)
2- Antihistaminique H1
3- Antihistaminique H2
4- Corticosteroides
5- Brochodilatateurs
Quel est le Mécansime d’action de l’EPINEPHRINE?
Mécansime d’action: Agoniste des récepteurs adrénergiques 𝛂 et 𝛃
Ø Récepteurs 𝛂 –> Vasoconstriction Périphérique (hausse de la tension
artérielle, de la perfusion coronarienne et diminution de l’extravasation)
Ø Récepteurs 𝛃 –> Effet Cardiaque Inotrope et Chronotrope positif (𝛃1),
bronchodilatation, stabilisation des basophiles et des mastocytes (𝛃2)
Quel est la Dose normale + Dose Pediatrique de l’EPINEPHRINE?
Quel sont les valeurs de Dose “OFF LABEL” en Pediatrie?
Dose : 0,01mg /kg jusqu’à un Max de 0,5mg
- Répétable aux 5-15 minutes si persistance des symptômes
- Perfusion parfois prolongée en milieu hospitalier
Dose en PEDIATRIE
- 0,15mg si poids entre 15 et 30kg
- 0,30mg si poids >30kg
- Utilisation de la fiole habituelle découragée en raison du délai et du risque d’erreur
** OFF LABEL EN PEDIATRIE **
<7.5 kg —> Dose ajustée selon poids
7.5-10 kg —> Zone grise
10-25 kg —> 0.15 mg
> 25 kg —> 0.3 mg
Quel son les methodes d’administration de l’EPINEPHRINE? (3)
Administration :
Ø Voie IntraMusculaire dans la cuisse privilégiée (absorption rapide)
Ø Voie IntraVeineuse ou IntraOsseuse dans certains cas en contexte hospitalier (PEDIATRIE)
** Voie ORALE –> IMPOSSIBLE car absorption négligeable **
*** Voie Sous-Cutanée à éviter car absorption lente et erratique **
Nommez les 2 formulations/dispositifs dispo en vente de l’EPINEPHRINE.
Est ce que ces produits peuvent etre prescrit et administré par le pharmacien?
Le choix du dispositif devrit etre basé sur quels elements? (4)
1- AUTO-INJECTEURS
- Epipen (0,3mg) et Epipen Jr (0,15mg)
- Allerject 0,3mg) et Allerject Jr (0,15mg)
- Emerade (0,3 et 0,5mg)
2- FIOLES
Épinéphrine 1:1000 (1mg/mL)
OUI peut etre prescrit et administré par le pharmacien
1- Technique d’Utilisation
2- Element techno associés
3- Dose dispo
4- Longueur d’aiguille
Quel type d’Auto-injecteur est possiblement interessant chez les patients avec un poids ÉLEVÉ ou avec un tissus adipeux important?
Emerade
Quels sont les Medicaments qui possedent des interaction medicamenteuse avec l’EPINEPHRINE?(6)
1- Bêta-Bloquants (ex: métoprolol, bisoprolol)
- Pourraient limiter l’efficacité de l’épinéphrine
- Pourraient exacerber l’effet alpha si BB non-sélectifsàurgence hypertensive
2- Alpha-Bloquants (ex: térazosine, doxazosine)
• Pourraient limiter l’efficacité de l’épinéphrine
3- Antiarythmiques ou Diurétiques (ex: digoxine, furosémide)
• Pourraient exacerber le risque d’arythmies
4- Antidépresseurs tricycliques et IMAO (amitriptyline, moclobémide)
• Pourraient exacerber l’effet de l’épinéphrine
5- Phénothiazines (ex: chlorpromazine, méthotriméprazine)
• Pourraient limiter l’efficacité de l’épinéphrine
6- Stimulants (ex: méthylphénidate, cocaïne)
• Pourraient exacerber le risque d’effets indésirables
