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PHA-1180 Immunologie > UA 7 Anaphylaxie > Flashcards

UA 7 Anaphylaxie Flashcards

1
Q

Qu’est ce que l’anaphylaxie?

A

L’anaphylaxie est une réaction allergique de type I sévère pouvant mener à la mort

Toutes les réactions de type 1 ne sont pas des réactions anaphylactiques

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Q

Qu’est ce que le terme choc anaphylaxie?

A

Le terme choc anaphylactique designe :

Reaction anaphylactique + choc (hypoperfusion/manque de O2)

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3
Q

L’anaphylaxie est medié par quel type de Ig?

Elle nécessite quel phase?

Que se passe-t-il

A

IgE

Phase de SENSIBILISATION (Développement d’IgE spécifiques suite à une première exposition)

*Lors d’une exposition subséquente à L’antigène se lie et active les
basophiles et mastocytes via les IgE

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4
Q

Est ce que c’est possible d’avoir un reaction anaphylactique non médiée par les IgE?

A

Oui

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5
Q

Quelles sont les types d’allergènes? (7) et nommez quelques exemples

Lequel sont non mediée par IgE?

A

1- Medicaments (AINS,IECA)

2- Aliments (noix, fruits de mer, oeuf, lait)

3- Venin d’insectes (abeilles, guepes fourmis)

4- Produit au travail (Latex, porduits chimiques)

5- Facteur physiques** (Froid, chaleur, exercice)

6- Agents de contraste**

7- Idiopathiques

** = non mediée par IgE

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6
Q

Les anaphylaxie du aux ALIMENTS se voit frequemment dans quel categorie d’age?

A

Bas Age

Ø L’allergie aux arachides est la cause la plus fréquente de choc
anaphylactique

Ø Une exposition précoce aux œufs ou aux arachides serait protectrice

Ø 80% des allergies aux arachides persistent à l’âge adulte

Ø Majorité des allergies aux œufs ou au lait disparaissent dans les premières années de vie

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7
Q

Les anaphylaxie du aux MEDICAMENTS se voit frequemment dans quel categorie d’age?

A

> 50 ans

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8
Q

Est ce que la prise d’ALCOOL pourrait exacerber une reaction anaphylactique?

Est ce que la prise d’IECA ou AINS pourrait exacerber une reaction anaphylactique?

Est ce que une INFECTION CONCOMITANTE pourrait exacerber une reaction anaphylactique?

A

OUI

OUI

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9
Q

L’anaphylaxie induite par l’EXERCICE PHYSIQUE nécessite habituellement la présence de quoi?

A

Co-facteur : Medicament, aliment, froid,etc.

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10
Q

Qu’est ce que l’ATOPIE?

Elle est associé a quoi?

A

Atopie : is the tendency to produce an exaggerated immunoglobulin E (IgE) immune response to otherwise harmless substances in the environment.

atopie serait associée à un risque augmenté de certaines allergies

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11
Q

Presentation clinique : Apparition rapide des symptômes d’allergie de type 1

1- Generalement… Les symptomes apparait cb de temps suivant l’exposition?

2- Peut aller jusqua cb heure post exposition?

3- Pour les allergies ALIMENTAIRES ?

4- Pour les allergies PIQURES D’INSECTES ou MEDICAMENTS ?

A

1- Généralement en MOINS de 1 à 2 heures

2- jusqua 6 heures

3- moins de 30 min

4- Encore plus rapide (plus vite que les allergies alimentaires)

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12
Q

Presentation clinique :

Quels sont les systemes impliqué dans les reactions allergiques de type 1? (4) nommez quelques exemples

A

1- CUTANÉ (>90%)

2- RESPIRATOIRE (74-81%)

3- CARDIOVASCULAIRE (31-39%)

4- GASTRO-INTESTINAL (17-33%)

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13
Q

Quels sont les 2 differents types de reactions anaphylactique concernant la durée des symptomes? (2)

Lequel necessite d’aller à l’hoptial?

A

1- UNIPHASIQUES (80-90%)
2- BIPHASIQUES (10-20%)

BIPHASIQUE –> Aller a l’hopital

Ø Retour des symptômes environ >1 heure suivant une résolution initiale des symptômes

Ø En moyenne 10 heures suivant la résolution initiale (ad 2 jours)

Ø Facteurs de risque de réaction biphasique: nécessité de plusieurs doses d’épinéphrine, réaction sévère, pression pulsée élevée,
allergène inconnu, symptômes cutanés, réaction allergique médicamenteuse chez l’enfant

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14
Q

Quels sont les facteurs de risque pour reactions severes? (8)

A
  • Asthme concomitant
  • Désordres des Mastocytes
  • Âge>50ans
  • Maladie cardiovasculaire
  • Allergie aux arachides ou aux noix
  • Allergies aux médicaments
  • Administration IV
  • Exposition importante ou prolongée
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15
Q

Quel sont les 3 SIGNES tres probable de l’anaphylaxie après l’exposition à un allergie?

A

1- Apparition SOUDAINE de symptomes (qque min à plusieurs heures) au niveau de la PEAU, des MUSQUEUSES ou les 2 et AU MOINS…:

a) ATTEINTE RESPIRATOIRE
b) CHUTE DE LA TENSION ARTERIEL

2- Deux ou plusieurs symptomes suivsants qui survienent RAPIDEMENT apres l’exposition à un allergene probable pour ce patient (qque min à plusieurs heures) :

a) IMPLICATION DE LA PEAU OU DES MUQUEUSES
b) ATTEINTE RESPIRATOIRE
c) CHUTE DE LA TENSION ARTERIEL
d) SYMPTOMES G-I QUI PERSISTENT

3- Chute de TA apres l’exposition à un allergene CONNU pour ce patient

a) Nourrisons et Enfants : Basse TAS ou Diminution superieur à 30% de la TA systolique
b) Adulte : TA systolique < 90 mmHg OU ECART >30% par rapport aux valeurs de depart du patient

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16
Q

Qu’est ce qui peut etre realisé dans les heures suivant l’apparition des symptomes et peut aider au diagnostic?

A

Dosage de la TRYPTASE (rapport avec Mastocyte)

17
Q

Quels sont les TRAITEMENTS NON-PHARMACOLOGIQUE d’une choc anaphylaxique ? (5)

A

1- Cesser l’exposition en cause si applicable

2- Appeler 911

3- Position sur le DOS les JAMBES ÉLEVÉES car favorise perfusion des organes

*** SI ENCEINTE : COUCHÉE sur le côté GAUCHE **

4- Oxygene, intubation

5- Hydratation IV

18
Q

Quels sont les TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUE d’une choc anaphylaxique ? (5)

A

1- Epinephrine ( Traitement de 1re intention)

2- Antihistaminique H1

3- Antihistaminique H2

4- Corticosteroides

5- Brochodilatateurs

19
Q

Quel est le Mécansime d’action de l’EPINEPHRINE?

A

Mécansime d’action: Agoniste des récepteurs adrénergiques 𝛂 et 𝛃

Ø Récepteurs 𝛂 –> Vasoconstriction Périphérique (hausse de la tension
artérielle, de la perfusion coronarienne et diminution de l’extravasation)

Ø Récepteurs 𝛃 –> Effet Cardiaque Inotrope et Chronotrope positif (𝛃1),
bronchodilatation, stabilisation des basophiles et des mastocytes (𝛃2)

20
Q

Quel est la Dose normale + Dose Pediatrique de l’EPINEPHRINE?

Quel sont les valeurs de Dose “OFF LABEL” en Pediatrie?

A

Dose : 0,01mg /kg jusqu’à un Max de 0,5mg

  • Répétable aux 5-15 minutes si persistance des symptômes
  • Perfusion parfois prolongée en milieu hospitalier

Dose en PEDIATRIE

  • 0,15mg si poids entre 15 et 30kg
  • 0,30mg si poids >30kg
  • Utilisation de la fiole habituelle découragée en raison du délai et du risque d’erreur

** OFF LABEL EN PEDIATRIE **

<7.5 kg —> Dose ajustée selon poids

7.5-10 kg —> Zone grise

10-25 kg —> 0.15 mg

> 25 kg —> 0.3 mg

21
Q

Quel son les methodes d’administration de l’EPINEPHRINE? (3)

A

Administration :
Ø Voie IntraMusculaire dans la cuisse privilégiée (absorption rapide)

Ø Voie IntraVeineuse ou IntraOsseuse dans certains cas en contexte hospitalier (PEDIATRIE)

** Voie ORALE –> IMPOSSIBLE car absorption négligeable **

*** Voie Sous-Cutanée à éviter car absorption lente et erratique **

22
Q

Nommez les 2 formulations/dispositifs dispo en vente de l’EPINEPHRINE.

Est ce que ces produits peuvent etre prescrit et administré par le pharmacien?

Le choix du dispositif devrit etre basé sur quels elements? (4)

A

1- AUTO-INJECTEURS

  • Epipen (0,3mg) et Epipen Jr (0,15mg)
  • Allerject 0,3mg) et Allerject Jr (0,15mg)
  • Emerade (0,3 et 0,5mg)

2- FIOLES
Épinéphrine 1:1000 (1mg/mL)

OUI peut etre prescrit et administré par le pharmacien

1- Technique d’Utilisation
2- Element techno associés
3- Dose dispo
4- Longueur d’aiguille

23
Q

Quel type d’Auto-injecteur est possiblement interessant chez les patients avec un poids ÉLEVÉ ou avec un tissus adipeux important?

A

Emerade

24
Q

Quels sont les Medicaments qui possedent des interaction medicamenteuse avec l’EPINEPHRINE?(6)

A

1- Bêta-Bloquants (ex: métoprolol, bisoprolol)

  • Pourraient limiter l’efficacité de l’épinéphrine
  • Pourraient exacerber l’effet alpha si BB non-sélectifsàurgence hypertensive

2- Alpha-Bloquants (ex: térazosine, doxazosine)

• Pourraient limiter l’efficacité de l’épinéphrine

3- Antiarythmiques ou Diurétiques (ex: digoxine, furosémide)

• Pourraient exacerber le risque d’arythmies

4- Antidépresseurs tricycliques et IMAO (amitriptyline, moclobémide)

• Pourraient exacerber l’effet de l’épinéphrine

5- Phénothiazines (ex: chlorpromazine, méthotriméprazine)

• Pourraient limiter l’efficacité de l’épinéphrine

6- Stimulants (ex: méthylphénidate, cocaïne)

• Pourraient exacerber le risque d’effets indésirables

25
Q

Quels sont les Effets Indesirables de L’EPINEPHRINE? (9)

A

1- Hypertension, Tachycardie, Arythmie, Palpitations, Angine
2- Tremblements
3- Étourdissements
4- Diaphorèse, pâleur
5- Nausées ou vomissements
6- Céphalées
7- Anxiété, Agitation
8- Hyperglycémie chez le patient diabétique
9- Infection locale au site d’administration

26
Q

Quels sont les Precaution et les Contre-Indication de L’EPINEPHRINE? (9)

A 
1- Hyperthyroïdisme
2- Hypertension
3- Phéochromocytome 4- Arythmie
5 Maladie coronarienne
6 Choc cardiogénique, traumatique ou hémorragique 
7- Glaucome à angle fermé
8- Maladie de Parkinson
9- Grossesse
10-  Insuffisance rénale sévère
11- Hypercalcémie ou hypokaliémie
12- Chirurgie intracérébrale récente

** IL Y A AUCUNE CONTRE-INDICATION ABSOLUE AU TRAITEMENT D’EPINEPHRINE*

27
Q

Comment se fait la CONSERVATION de l’EPINEPHRINE?

Est ce que l’EPINEPHRINE expire Rapidement ou Lentement?

Qu’est ce que l’EPINEPHRINE contient qui peut causer une rxn croisée??

A

Ø Produits Sensibles à la lumière, à l’air, au gel et à la chaleur intense

Ø Produit EXPIRE Rapidement

• Rappel possible en ligne sur le site du fabricant

Contient du METABISULFITE
–> Réaction croisée possible chez les individus allergiques aux Sulfites

28
Q

Quel est le Mécansime d’action des l’ANTIHISTAMINIQUE H1?

Quel est la difference entre 1re generation et 2e generation…Nommez quelques exemples

Quel es le meilleur choix entre 1re generation et 2e generation?

Quel est le delai d’action d’ANTIHISTAMINIQUE H1?

A

Antihistaminique H1:

Mécanisme d’action: Agonistes inverses des récepteurs histaminiques H1

Ø 1ère Génération : Passent davantage la barrière hématoencéphalique Somnolence et doit prendre plusieurs fois

  • Plus de Somnolence, plus d’effets anticholinergiques
  • Prise Plusieurs fois par jour
  • Disponible PO, IM et IV
  • Exemples: Diphenhydramine (Benadryl), Dimenhydrinate (Gravol)

Ø 2ème Génération :
* Dure toute la journée, moins d’effet secondaire*

  • Prise Uniquotidienne, moins sédatif, moins anticholinergique, PO seulement
  • Cétirizine (Réactine), loratadine (Claritin), desloratadine (Aerius), Fexofénadine (Allegra)

2e generation Anti-H1 meilleure que 1re generation

Delai d’action relativement LONG >30-60 min

29
Q

Quel est le Mécansime d’action des l’ANTIHISTAMINIQUE H2?

Nommez quelques exemples… Quel sont les voie d’administration dispo?

Est ce que les ANTIHISTAMINIQUES H2 peuvent etre utilisés en ajout aux antihistaminiques H1?

Est ce que les ANTIHISTAMINIQUES H2 peuvent potentialiser l’effet sur les symptômes cutanés?

A

Mécanisme d’action: Antagonistes des récepteurs histaminiques H2

–> Récepteurs H2 surtout présents dans le tractus digestif

•Exemples: ranitidine (Zantac), famotidine (Pepcid)

Disponible en voie PO ou IV

•OUI Peuvent être utilisés en ajout aux antihistaminiques H1

OUI Pourraient potentialiser l’effet sur les symptômes cutanés

30
Q

Quel est le Mécansime d’action des CORTICOSTEROIDES?

Est ce que les CORTICOSTEROIDES possedent des indications multiples et se presente en formulation diverse?

Quel est le delai d’action des CORTICOSTEROIDES?

A

Mécanisme d’action: immunomodulateur.

  • ->Inhibe la production de marqueurs inflammatoires
  • -> Anti-inflammatoire puissant

OUI. Produits en formulations diverses et à indications multiples… utiliser pour bcp de maladie : Digestive, articulaire, Immunomodulateur, herbe a la puce

Ø Exemples d’indication : topiques pour eczéma ou psoriasis, intraveineux pour COVID
sévère, orale pour goutte, maladies auto-immunes

• Exemples de CORTICOSTEROIDES prednisone, méthylprednisone, dexaméthasone, hydrocortisone

ØDélai d’action relativement LENT (4 à 6 heures)

31
Q

Quel est le Mécansime d’action des BRONCHODILATATEURS?

Nommez UN exemple…

Est ce que les BRONCHODILATATEURS peut etre prescrit et administré pqr le pharmacien?

A

Mécanisme d’action: agoniste des récepteurs 𝛃2

  • -> Bronchodilatation
  • ** pour plainte respiratoire notamment UTILISÉ pour les BRONCHOSPASMES ***

Ex : salbutamol (VentolinMC)

Peut être utilisé à doses élevées de 5-10 inhalations aux 20 minutes

OUI –> Produit peut être prescrit et administré par pharmacien depuis l’entrée en vigueur des nouvelles activités du pharmacien

32
Q

Lors d’un consultation pour la remise d’‘EPINEPHRINE, qu’est ce qu’il faut faire/dire? (3)

A

1- Prescription et remise d’épinéphrine

–> La remise de deux dispositifs peut être pertinente

–> Réviser utilisation (sites internet des fabricants au besoin) • Pour le patient et les proches

–> Informer les proches, éducatrices, enseignants, etc • Bracelet (Canadian MedicAlert Foundation)

–> Conservation et expiration (sites internet des fabricants au besoin)

2- Plan d’action et éducation

3- Référence en allergologie si allergène incertain

PHA-1180 Immunologie (8 decks)

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