UA 8 - Rhinite allergique Flashcards
(34 cards)
RAPPEL : Réaction immunitaire médiée par les IgE
Phase 1: Sensibilisation
- 1ère exposition à un antigène
- Traitement de l’antigène puis présentation de l’antigène sur la surface cellulaire liée au complexe majeur d’histocompatibilité II
- Activation des lymphocytes T helper
- Activation des lymphocytes B par les T helper -Différentiation des lymphocytes B en plasmocytes
- Production des IgE par les plasmocytes
- Liaison des IgE aux mastocytes
Phase 2: Réaction précoce
- Lors d’une exposition subséquente, liaison de l’antigène aux IgE qui engendre
dégranulation des mastocytes - Libération de multiples médiateurs inflammatoires et vasodilatatoires
• Phase 3: Réaction tardive
- Recrutement de nombreuses cellules immunitaires
• Basophiles, neutrophiles, éosinophiles, lymphocytes, macrophages
-Libération de médiateurs inflammatoires/vasodilatatoires - Phase tardive (4-8 heures post exposition) chez environ 50% des sujets atteint
Quels sont les Médiateurs relâchés par les mastocytes? (5)
Quels sont leurs actions?
1- Histamine
↑ mucus, ↑ perméabilité vasculaire, vasodilatation, bronchoconstriction
*
2- Facteur d’activation plaquettaire
- Vasodilatation, bronchoconstriction, activation des plaquettes et des neutrophiles
3- Leucotriène
↑ perméabilité vasculaire, bronchoconstriction
4- Prostaglandine D2
- Vasodilatation, bronchoconstriction, toux
5- Thromboxane A2
- Bronchoconstriction, recrutement de neutrophiles
Mise en situation
Monique, 21 ans, vient vous voir à la pharmacie aujourd’hui en ce beau samedi de mai car elle éternue beaucoup et son nez coule tout le temps depuis 4 jours.
Elle n’a pas de dossier chez vous.
Quelles questions voulez-vous lui poser?
Questionnaire complet
- Nom et coordonnées
- Données démographiques (sexe, poids, taille, ethnie, etc.)
- Allergies/intolérances
- Grossesse/allaitement
- Habitudes de vie
- Tabac, alcool, drogues
- Alimentation
- Activité physique
- Travail, occupations, famille
- Assurances médicaments
- Antécédents médicaux (incluant antécédents familiaux pertinents)
- Médicaments
- Produits en vente libre (MVL) et produits de santé naturelle (PSN)
- Signes vitaux
- Vaccination
- Valeurs de laboratoire (DSQ
Quelles sont les 7 dimensions d’une collecte de données?
- Qualité
- Quantité
- Localisation
- Durée
- Contexte d’apparition
- Facteurs aggravants ou atténuants
- Signes et symptômes associés
Quelles sont les Symptomes d’une Rhinte allergique? (3)
Symptômes indirects? (5)
Quelles sont les signes? (3)
Symptômes
- Congestion nasale
- Rhinorrhée claire
- Éternuements
Symptômes indirects
- Fatigue
- Anxiété
- Trouble du sommeil
- Trouble de l’humeur
- Difficultés d’apprentissage ou baisse de productivité
Signes
• Shiners (Cercles foncés sous les yeux ((stase veineuse))
**plus violet que les cernes
- Pli transverse sur le dorsum nasal (Causé par un frottement chronique du nez)
- Hyperéosinophilie (augmentation significative du taux d’éosinophiles dans le sang et/ou dans les tissus)
Mise en situation
Monique présente de la rhinorrhée et des éternuement plusieurs fois pas jour. Les symptômes sont apparus subitement depuis 4 jours.
Les sécrétions sont abondantes, claires et assez liquides. Elle présente aussi du prurit dans la gorge et aux yeux à certains moments. Elle n’a pas remarqué quoi que ce soit qui aidait ou aggravait ces symptômes
Vous soupçonnez possiblement une rhinite allergique. Quelles autres vérifications voudriez-vous faire pour préciser votre évaluation? (4)
- Fievre (frisson, diaphorese)
- Douleur au joue, front
- Ecoulement nasale
- Vomissement (quelqun malade a la masion?)
Diagnostic différentiel
Quelle est la differences entre une Rhume et une Rhinite allergique au niveau du…
1) Durée
2) Ecoulement nasale
3) Eternuements
4) Conjonctivite
5) Prurit
6) Fievre
Au niveau de la congestion nasale…Lequel est plus souvent BILATERAL?
Rhume :
1) 7 jours
2) Transparent puis mucopurulent
3) Rare sauf au debut
4) Rare
5) Rare
6) Rare
Rhinite Allergique :
1) > 7 jours
2) Abondant, liquide, transparent
3) Tres frequents
4) Frequent
5) Frequent
6) Absent
**Congestion nasale Bilatérale en Rhinite Allergique vs congestion peut être
Unilatérale en sinusite
Quels sont les differents types de Diagnostic de Rhinite? (7)
1- Rhinite Médicamenteuse
2- Rhinite Hormonale
3- Rhinite Occupationnelle ØLatex ØEnzymes ØGrains, poussière de bois ØColle et solvants ØProduits chimiques
4- Rhinite Non allergique avec un syndrome d’éosinophilie (NARES)
5- Rhinite Emotionnelle
ØStress, excitation sexuelle
6- Rhinite Atrophique
ØAtrophie de la muqueuse nasale et structure osseuse sous-jacente
6- Rhinite Associée à certaines pathologies
ØSyndrome de Sjogren, pemphigus, sarcoïdose, polyangéite, vasculaite
7- Rhinite Idiopathique
Quelle est la difference entre une Rhinite ALLERGIQUE VS NON ALLERGIQUE ?
1) Age du debut de symtpomes
2) Declencheurs
3) Symptomes
4) Variation saisonniere
5) Hx atopie
6) Symptomes atopiques associées
ALLERGIQUE
1) <20 ans
2) Exposition a l’allergene
3) Eternuement (>4 succesifs, Prurit, Rhinorrhée, Congestion nasale
4) Possible
5) Possible
6) Conjonctivite allergique, Dermatite allergique
NON ALLERGIQUE
1) > 30 ans
2) Odeur, Irritant, temperature, changement de meteo, alcool, aliments
3) Congestion nasale, Rinorrhée, ecoulement post-nasal Eternuement <4 succesifs
4) Non
5) Absent
6) Aucune
Mise en situation
Monique se demande ce qui peut bien lui causer ses symptômes. Elle n’a jamais eu ça dans le passé.
Quelles sont les causes les plus fréquentes de rhinite allergique?
1- Pollen ( Arbres, graminées, herbes)
L’herbe à poux est de loin la cause la plus fréquente d’allergie au pollen (75% des cas)
Mars- juin = Erable, Bouleau, Chene, Frene, Hetre Peuplier, Orne
Mai -aout = Graminées, gazon
Aout-octobre = Ambroisie (herbe a poux), Ambroisie Mugwort
2- Rhinite allergique PERENNE
• Excréments d’acariens
• Squames d’animaux
• Moisissures
3- Rhinite allergique PROFESSIONNELLE
• Protéines animales ou végétales
• Certains produits chimiques
Quelle est la difference entre Herbe a poux et Herbe a la puce
1) Saison
2) Contact
3) Symptomes
4) Traitement
Herbe a poux
1) Aout au premier gel
2) via le pollen de l’air
3) Rhinite/Conjoctivite allergique
4) Traitement de la rhinite allergique
Herbe a la puce
1) Tout l’été
2) Direct avec la plante
3) Cutanés
4) Corticosteroides topique
Ou se retrouvent les excrements d’acariens? (6)
1- l’air de la maison
2- Surtout lors du soulèvement de la poussière
3- Matelas
4- Tapis
5- Meuble en tissu
6- Peluche
Ou se retrouvent la moisissure ?
Comment la moisissure cause la rhinite allergique?
Extérieur : dans la terre
Intérieur : milieu humide comme les salles de bain, cuisine et conduit d’aération
- Les moisissures relâchent une grande quantité de spores dans l’air ambiant intérieure et extérieure
- Leur croissance augmente en présente de chaleur et d’humidité
**Les spores pénètrent dans le système respiratoire causant des symptômes de rhinite allergique
Monique vous rappelle en arrivant à la maison. Elle a repensé à ce que vous lui avez dit et elle se questionne vraiment sur ce qui cause ses symptômes.
Elle aimerait savoir s’il y a un moyen de savoir à quoi elle est allergique.
Comment peut-on confirmer et préciser le diagnostic de rhinite allergique?
Test allergique
1- Tests cutanés aux allergènes
- Percutanés ou intradermiques
- Avec contrôle positif d’histamine et contrôle négatif de normal salin
2- Endoscopie nasale
3- Autres (scan, challenge nasal, NO nasal, fréquence des battements ciliaires, culture ou analyse des sécrétions)
** ATTENTION! faux- positifs et faux- négatifs possibles*
Monique vous rappelle en arrivant à la maison. Elle a repensé à ce que vous lui avez dit et elle se questionne vraiment sur ce qui cause ses symptômes.
Elle se demande aussi si elle va être prise avec ça pour toujours? Est-ce que ça se guérit?
Quels sont les objectifs de traitement de la rhinite allergique? (3)
Pas capable de guerrir mais on va cibler….
1- Diminuer les symptomes : Patient est satisfait
2- Amelioration de la Qualité de vie
3- Prevention des complications
*** guerison n’est pas un objectif **
Qu’est ce qui previent la rhinite allergique?
À ce jour, aucune intervention ne prévient la rhinite allergique.
Une exposition en bas âge à des animaux domestiques ou de ferme est associée à un risque moindre.
Monique vous rappelle en arrivant à la maison. Elle a repensé à ce que vous lui avez dit et elle se questionne vraiment sur ce qui cause ses symptômes.
Elle se demande aussi si elle va être prise avec ça pour toujours? Est-ce que ça
se guérit?
Que lui conseillez-vous?
1- Anti-Histamique (Ex: Claritin) 2- Corticosteroide intra-nasal 3- Fermée les fenetres 4- Laver les linges, draps souvent 5- Pas secher linges a l’EXT 6- Porter masque ( lors d’un indice de pollen eleve)
Traitement de la rhinite allergique
- Mesures Non-Pharmacologiques
- Éviter l’exposition aux allergènes
- Traitements symptomatiques
- Sinus Rinse
- Traitements Pharmacologiques
- Corticostéroïdes intranasaux
- Antihistaminiques
- Décongestionnants
- Stabilisateur des Mastocytes
- Antagonistes des récepteurs aux Leucotriènes
- Antimuscariniques intranasaux
Mesures Non-Pharmacologiques
Comment peut-on limiter l’exposition aux allergènes ou aux irritants?
1) POLLEN
2) EXCREMENT D’ACARIEN
3) SQUAMES D’ANIMAUX
4) MOISISSURES
1) POLLEN
• Limiter l’entrée de Pollen dans le logement
–> Fenêtres fermées
–> Échangeur d’air vers l’extérieur
–> Se laver et se changer au retour de l’extérieur
–> Ne pas étendre de vêtement ou de literie à l’extérieur
• Certaines plantes comestibles
- -> Bananes, pêches, melon, pommes, noix
- -> Surtout frais
• Retirer les plantes en cause
2) EXCREMENTS D’ACARIENS
- -> Housse de matelas ou d’oreillers anti-acariens
- -> Éviter les tapis
- -> Nettoyage de la literie à l’eau chaude et des surfaces
- -> Filtres HEPA
- -> Maintenir un niveau d’humidité à l’intérieur <50%
- -> Insecticides
3) SQUAMES D’ANIMAUX
- -> Retrait de l’animal
- ->Certaines espèces plus problématiques
- -> Lavage
- ->Limiter l’accès à la chambre
- -> Alimentation hypoallergénique
4) MOISISSURES
- ->Maintenir un niveau d’humidité à l’intérieur <50% –>Nettoyage
- ->Plantes intérieures
- ->Terre, compost, feuilles d’arbre, etc.
Quelles sont les produits (Non- Pharmacologique) qui peuvent aider pour reduire les symptomes du Rhinite allergique (3)
1- Solution saline intranasale
- Amélioration moyenne des symptômes de 2-3 points sur une échelle de 0 à 10
- Bien tolérées
- Utilisation fréquente nécessaire
- Produits non couverts par la RAMQ, mais solution maison possible
2- Bandelettes nasales
- Diminution de l’obstruction nasale et des ronflements
3- Crème/onguent barrière nasale
- Diminution de l’exposition de la muqueuse nasale
Quelles sont les Critères de sélections pour une traitement pharmacologique?
Quels sont les Traitements Pharmacologiques (6)
Lequel est le plus efficace? pourquoi?
Critères de sélection:
- Efficacité
- Innocuité
- Interactions
- Comorbidités
- Posologie et aspects pratiques
- Prix
- Préférences et priorités du patient
Traitements Pharmacologiques
1- Corticostéroïdes Intranasaux
Plus Efficace car NNT le plus bas*
2- Antihistaminiques
3- Décongestionnants
4- Stabilisateurs des Mastocytes
5- Antagonistes des récepteurs aux Leucotriènes
6- Antimuscariniques intranasaux
Corticostéroïdes intranasaux
1-Quel est son mecanisme d’action?
2-Elles aident quels symptomes?
3-Elle appartient a quel annexe?
4- Quel est son debut d’efficacité?
5- Elle devrait debuter qd?
6- Quel est son posologie
7- Est ce qu’elle est bien toléré?
8- Quels sont les effets indesirables? (2-10% des pts)
9- Quel est son prix?
10- Est que les Corticos PO sont un autre alternative?
Mécanisme d’action :
COMPLEXE
1–>Inhibe l’adhésion, l’activation, le fonctionnement et la survie
des leucocytes
–> Inhibe la production des cytokines et autres médiateurs inflammatoires
–> Stimule les protéines anti-inflammatoires
aide tous les symptomes allergique
incluant symptomes occulaires
2-Efficace pour plusieurs symptômes :
- Éternuements, rhinorrhée, congestion nasale, prurit et certains symptômes oculaires
- **Traitement le plus efficace**
3- Annexe 2
4- Début d’efficacité en quelques heures à quelques jours mais efficacité maximale à 7-14 jours ad 4 semaines
5- Idéalement débuter le traitement avant la saison d’allergies
Utiliser une solution saline si possible avant l’application si congestion nasale
6- Débuter dose régulière et possible de diminuer lorsque symptômes bien contrôlés
** Initier le traitement avec la pleine dose puis trouver la plus petite dose efficace**
Prise PRN plus efficace qu’un placebo
7- Bien tolére generalement
8- Dysgueusie
- Irritation des voies nasales
- Saignements de nez
- Perforation du septum nasal(Très rare, s’assurer d’orienter le jet vers le côté opposé du septum)
- Possible effet sur la croissance des produits à haute biodisponibilité
9- 15-30$ par mois
10- Corticos PO possibles dans certains cas severes ppur une courte periode
ANTIHISTAMINIQUE
1-Quel est son mecanisme d’action?
2-Elles aident quels symptomes?
3-Elle appartient a quel annexe?
4- Elle devrait debuter qd?
5- Elle sont utilisées pour quel autre traitement (3)
6- Quel est son prix?
7- Nommez quelques exemples de medicaments d’ANTIHISTAMINIQUES
Mécanisme d’action :
1- Agonistes inverses des récepteurs à l’histamine H1 (Stabilisent les récepteurs dans leur forme inactive)
2- Utiles pour tous les symptômes de rhinite allergique
- Éternuements, prurit, congestion, rhinorrhée, symptômes oculaires
** Tachyphylaxie possible**
Patient tolere le antihist. et devient plus (moins) efficace = change de medicament
3- Annexe 2 possible
4 - Prise régulière ou 1-2h avant l’exposition à l’allergène pour maximiser les bénéfices
5- • Aussi utiles dans le traitement du PRURIT/URTICAIRE
• Agents de première génération peuvent être utiles à court terme en INSOMNIE
Agents de première génération utiles en NAUSÉES
6- 10-30$ par mois
7- Reactine, Claritin, Aerius, Allegra, Rupall
DECONGESTIONNANTS
1-Quel est son mecanisme d’action?
2-Elles aident quels symptomes?
3- Son effet est LENT ou RAPIDE?
4- Comment devrait-on l’utiliser?
5- Elles sont dispo sous quel forme? (2)
6- Elle existe aussi par voie topique… quel est la difference entre voie oral et topique?
1- Mécanisme d’action: Agonistes alpha-adrénergiques
- Vasoconstriction
2- Diminution de la rhinorrhée et de la congestion nasale
* aucun effet sur eternuement et de prurit*
- Inefficace sur les autres symptômes
3- Effet RAPIDE
4- utiliser la plus petite dose le moins
longtemps possible
5- Disponibles en Comprimés et en Vaporisateurs nasaux
6-
Voie ORALE :
Pas de tachyphylaxie ou de congestion rebond
Effets indésirables
(Insomnie, Tachy, Hypertension, Retention urinaire
Voie TOPIQUE:
Risque de tachyphylaxie et de congestion rebond
* Mieux toléré*
STABILISATEURS DES MASTOCYTES
1-Quel est son mecanisme d’action?
2- Elle devrait debuter qd?
3- Quel est le seul produit?
Quel est son posologie?
4- Quels sont ses effets indesirables? (2)
1- Mécanisme d’action
- Stabilise les mastocytes, inhibant leur dégranulation
(Aucun utilité aigue si les mastocytes déjà dégranulés)
* Prend quelques semaines pour prendre effet*
2- Initier avant le début des symptômes; sinon, efficacité au bout de quelques semaines
3- Cromoglycate sodique 2% (RhinarisMD)
- 1 vaporisation dans chaque narine QID
4- - Dysgueusie (<5%) Irritation nasale (≈5%)
