UA11 - Cessation tabagique Flashcards
(103 cards)
1
Q
Quels sont les Sx de sevrage à la nicotine? (6)
A
- Irritabilité
- Humeur dépressive
- Agitation/impatience
- Anxiété
- Insomnie
- Difficulté de concentration
2
Q
Quand est-ce qu’on ressent le pic des Sx de sevrage de la nicotine?
A
3 premiers jours, mais peut aller jusqu’à 1 mois
**sensation de manque (craving) peut aller jusqu’à plusieurs années…
3
Q
Quels sont les effets de la nicotine sur le SNC? (6)
A
- Augmente le plaisir
- Augmente la concentration
- Augmente la performance
- Diminue le temps de réaction
- Anxiété et Sx sevrage
- Poids
4
Q
Comment se fait l’absorption de la nicotine?
A
Absorption rapide (secondes) au niveau des poumons/muqueuses
5
Q
Où est-ce que la nicotine se distribue-t-elle dans le corps? (2)
A
- Cerveau
- Artère > veines
(Modèle à 2 compartiment)
6
Q
Quelle est l’enzyme principalement responsable du métabolisme de la nicotine?
A
CYP2A6
7
Q
Quelle est la voie d’excrétion principale de la nicotine ?
A
Rénale
8
Q
A
Puisqu’on peut s’attendre à un retour à la norme de l’activité du CYP1A2, on doit ajuster la dose de clozapine pour s’assurer qu’il n’y ait pas de surdose puisque la fumée induit CYP1A2
9
Q
Après combien de temps est-ce que l’induction de la nicotine sur le CYP1A2 disparait elle complètement?
A
2-4 semaines
10
Q
Si un pt consomme < 20 cigarettes/j, comment est-ce qu’on ajusterait la dose de clozapine lorsqu’on commence la cessation tabagique?
A
Diminution de la dose de 10%/j x4jours (dim. totale de 40%) suite à l’arrêt du tabagisme
11
Q
Si un pt consomme 7-20 cigarettes/j, comment est-ce qu’on ajusterait la dose de clozapine lorsqu’on commence la cessation tabagique?
A
Diminuer la dose de 25-33%
12
Q
Dans un monde idéal, qu’est-ce qu’on devrait obtenir avant et après l’arrêt tabagique pour ajuster les doses?
A
Dosage sérique
13
Q
Quels sont les risques associés au tabagisme? (8)
A
- Cause principale de MPOC
- Augmente la probabilité d’AVC (2-4x)
- Augmente la probabilité de maladie coronarienne (2-4x)
- Augmente le risque de diabète
- Augmente le risque de dysfonction érectile
- Augmente le risque de cancers (ex. 25x pour cancer poumons)
- Augmente le risque de complications bucco gingivales
- Diminue la cicatrisation
14
Q
Quel concept est-ce qu’on utilise souvent pour documenter le tabagisme?
A
Concept de paquets-années
(1 paquet-anné = 1 paquet par jour)
(1 paquet/jour pendant 10 ans = 10 paquets annés)
15
Q
Qu’est-ce qui est plus mortel : Continuer de fumer ou arrêter de fumer, ce qui peut faire prendre du poids et développer un diabète?
A
Continuer de fumer, le risque augmenté de diabète est hautement médié par la prise de poids (10% des gens vont prendre au moins 13Kg après la cessation), mais le risque de mortalité reste supérieur chez les personnes fumeuses
16
Q
Quel est l’impact du tabagisme sur l’espérance de vie des fumeurs?
A
L’espérance de vie diminue d’au moins 10 ans chez les fumeurs VS les non-fumeurs
17
Q
Vrai ou Faux : La cessation tabagique permet de diminuer certains risques liés à la santé assez rapidement
A
Vrai
18
Q
Quand est-ce qu’on doit initier la thérapie pour la cessation tabagique?
A
Seulement quand le pt est prêt (on peut le proposer, mais c’est le pt qui doit décider le commencer le tx)
19
Q
Comment est-ce qu’on peut ‘‘initier’’ la thérapie pour la cessation tabagique, sans nécessairement offrir des Tx pharmacologiques ou MNP?
A
- Documenter la consommation dans le dossier
- Entrevue motivationnel (discuter avec le pt pour semer le doute; lui faire voir les risque-bénéfice)
20
Q
Quelles sont les MNP pour la cessation tabagique? (7)
A
- Entrevue de 1 minute
- Support et accompagnement
- Thérapie au laser
- Acuponcture
- Hypnothérapie
- Méditation
- Relaxation
21
Q
Qu’est-ce que l’entrevue de 1 minute (MNP pour la cessation tabagique)?
A
Entrevue qui utilise la méthode DÉSIR :
1. Demander le statut tabagique
2. Expliquer 1/2 fumeur sera tué par la cigarette
3. Suggérer d’arrêter de fumer aujourd’hui
4. Informer le pt des différentes ressources disponibles
5. Recommencer!
22
Q
Comment est-ce qu’on peut offrir du support et de l’accompagnement aux pt pour la cessation tabagique? (5)
A
- Proposer une référence vers les centres d’arrêt tabagique ou autres ressources
- Support en personne, en groupe, individuel, à distance, etc.
- Établir des objectifs concrets et réalistes avec le pt
- Dire au pt d’informer sa famille et de les inciter à l’aider dans le cheminement
- Donner des trucs pour surmonter les envies de fumer
23
Q
Quels sont les 4 trucs qu’on peut donner à un pt pour l’aider à surmonter ses envies de fumer?
A
- Rester occupé
- Boire beaucoup d’eau
- Prendre de grandes respirations
- Remettre au plus tard possible la prochaine cigarette
24
Q
Quelle est la démarche qu’on doit effectuer avant d’amorcer la cessation tabagique?
A
- Identifier le statut tabagique du pt
- Amorce : mentionner qu’il est fortement conseiller de cesser de fumer ou réduire la consommation et offrir de l’aide
- Déterminer le stade du changement du pt
- Si pt est prêt à changer sa consommation : Compléter un questionnaire sur la consommation (historique, déclencheur, rechute, raison de l’arrêt, etc.)
- Déterminer le niveau de dépendance du pt
- Déterminer le désir d’arrêter (échelle 1-10)
- Déterminer la confiance du pt à sa capacité d’arrêter de fumer (échelle 1-10)
25
Quelles sont les limites de l'algorithme de l'ABCPQ pour la cessation tabagique?
- Échelles 1-10 de confiance et d'importance (seuil de 5 pour continuer la consultation est arbitraire)
- Certaines contre-indications et précautions sont moins applicables (jugement clinique)
- Dises de TRN (timbres) recommandées sont discutables (important d'individualiser la thérapie)
26
Quels sont les types de tx pharmacologiques qu'on peut offrir en cessation tabagique? (2)
- Thérapie de remplacement de nicotine (TRN)
- Tx non-nicotinique
27
Quelles sont les formes pharmacologiques disponibles pour la TRN? (5)
- Timbres
- Pastilles
- gommes
- Vaporisateurs
- Inhalateurs
28
Quels sont les mx non-nicotiniques qu'on peut offrir pour la cessation tabagique?
- Varenicline (Champix)
- Bupropion (Zyban)
29
Quel TRN est à longue action?
Timbre
30
Quels sont les TRN à courte action? (4)
- Gommes
- Pastilles
- Inhalateur
- Vaporisateur
31
Quelle est la posologie habituelle pour les timbre en TRN?
1 timbre DIE à changer q24h
32
Quelle est la durée du traitement lorsqu'on utilise les timbre en TRN?
10-12 semaines
33
Décrit l'efficacité des timbres en TRN
Environ 25% d'abstinence à 12 semaines (NNT = 10)
34
Si un pt fume :
- 20 ou + cigarettes par jour
- 10-19 cigarettes par jour
- < 10 cigarettes par jour
On commence le tx avec les timbre en TRN à quelle étape?
- 20 ou + : étape 1
- 10-19 : étape 1 ou 2
- < 10 : étape 2 ou 3
35
Quelle est la dose contenue dans les timbres en TRN pour chaque étape et combien de temps dure chacune de ces étapes?
- Étape 1 : 21mg x4-6 semaines
- Étape 2 : 14mg x4-6 semaines
- Étape 3 : 7mg x2-4 semaines
36
Quelle est la dose de départ recommandée par la compagnie des timbre en TRN pour les pt de <45Kg?
14mg
37
Vrai ou Faux : Pour les grands fumeurs, ont peut donner plus qu'un timbre
Vrai, on peut donner des combinaisons (21+7, 21+14, 21+21), mais les preuves ne sont pas très claires sur l'efficacité (opinion d'expert...)
38
À quelle fréquence est-ce qu'on devrait faire le suivi pour l'arrêt tabagique?
1-4 semaines
39
Comment est-ce qu'on administre les timbres de nicotines?
- Appliquer sur la peau propre et sèche
- Mettre n'importe où entre la taille et le cou sauf la poitrine et les avant-bras (dos, abdomen, épaules)
- Mettre sur une région non poilue (possible de couper les poils au ciseau, mais ne pas raser)
- Faire une rotation des sites (pas toujours à la même place)
40
Quoi faire si le timbre de nicotine décolle?
Appliquer un autre
41
Dans quelle situation est-ce qu'il est recommandé de retirer le timbre de nicotine?
Avant une activité physique (pourrait augmenter l'absorption)
42
Quels sont les effets secondaires des timbres en TRN? (8)
- **Céphalées (16%)**
- **Insomnie (16%)**
- **Rêves anormaux (6.3%)**
- Nausées
- Douleurs musculaires
- Intolérance à l'adhésif
- Augmentation des catécholamines
43
Vrai ou Faux : On peut retirer le timbre durant la nuit si les Sx nocturnes sont trop dérangeants
Vrai
44
Comment est-ce qu'on peut gérer l'intolérance à l'adhésif du timbre en TRN? (2)
- Changer de compagnie de timbres
- Corticos en vaporisation topique (ex. fluticasone) à appliquer sur la région avant l'application
45
Quelle est la posologie habituelle des gommes et pastilles en TRN?
1 gomme ou 1 pastille q1-2h PRN et réduire progressivement
46
Décrit l'efficacité des pastilles et gommes en TRN
Environ 25% d'abstinence à 12 semaines (NNT = 10)
47
Quelle est la dose recommandée des gommes en monothérapie (juste ça comme TRN) pour une dépendance légère-modérée vs forte?
- Légère à modérée : 2mg
- Forte : 4mg
48
Quelle est la dose recommandée des pastilles en monothérapie (juste ça comme TRN) pour une dépendance légère-modérée vs forte?
- Légère à modérée : 1-2mg
- Forte : 2-4mg
49
Quelle est la quantité maximale/jour recommandée pour les gommes et pastilles en TRN?
15-25mg/jour selon le produit
50
Quelle est la technique d'administration des gommes en TRN?
Mâcher AD picotements puis placer entre la joue et la gencive pour environ 1min puis répéter idéalement pendant 20-30min
51
Quelle est la technique d'administration des pastilles en TRN?
Ne pas manger ou boire 15 minutes avant.
Sucer la pastille lentement jusqu'à ce que le goût devienne prononcé puis placer entre la joue et la gencive jusqu'à la disparition du goût puis déplacer la pastille d'un côté à l'autre de la bouche jusqu'à dissolution complète (20-30min).
(Ne pas croquer et ne pas avaler la pastille entière)
52
Quels sont les effets indésirables principaux des gommes et pastilles en TRN? (5)
- Céphalée
- Hypersalivation, hoquet
- Nausée/dyspepsie
- Désensibilisation des gencives (sensation de picotement)
- Inconfort de la mâchoire, bouche ou gorge
53
Quelles sont les contre-indications des gommes en TRN? (3)
- Prothèses dentaires
- Problèmes de dentition
- Maladies de l'articulation temporo-mandibulaire
54
Quelle est la posologie habituelle des vaporisateurs en TRN?
1-2 vaporisation q30-60min PRN puis diminuer progressivement
55
Quelle est la posologie habituelle des inhalateurs en TRN?
Inhaler 1 cartouche q5-20min PRN puis diminuer progressivement
(une cartouche peut être utilisée durant 24h)
56
Décrit l'efficacité des timbres en TRN
Environ 25% d'abstinence à 12 semaines (NNT = 10)
57
Quelle est la dose contenue dans les :
- Cartouche pour inhalation
- Vaporisateur
- Cartouche : 10mg
- Vaporisateur : 1-2mg
58
Vrai ou Faux : Les inhalateurs et vaporisateurs sont couverts par la RAMQ
Faux
59
Quelle est la technique d'administration des inhalateurs en TRN?
Inhaler en faisant de petites inhalations le contenu d’une cartouche de 10mg pendant 20 min ou à 2 reprises pendant 10 min ou à 4 reprises pendant 5 min
60
Quelle est la technique d'administration des vaporisateurs en TRN?
Ne pas manger ou boire 15 minutes avant ou après.
Vaporiser sur ou sous la langue (pas dans la gorge et pas inhaler)
61
Qu'est-ce qu'on doit éviter de faire avant l'utilisation des pastilles et des vaporisateurs en TRN et pourquoi?
Éviter de consommer des boissons acides puisque ça diminue l'absorption
62
Quels sont les effets indésirables principaux des vaporisateurs? (4)
- Céphalées
- Hypersalivation ou xérostomie
- Hoquet, dyspepsie
- Stomatite
(tous >10%)
63
Quels sont les effets indésirables principaux des inhalateurs? (7)
- Céphalée (26%)
- Toux (27%)
- Irritation de la gorge (24%)
- Rhinite (18%)
- Stomatite (15%)
- Dyspepsie (14%)
- Nausées (10%)
64
Avec quels pt est-ce qu'on doit faire attention lors de l'utilisation de vaporisateurs et d'inhalateurs en TRN? Pourquoi?
Asthme et MPOC : Risque de bronchospasme
65
Qu'est-ce que les pochettes de nicotine?
PSN homologué par Santé Canada comme une nouvelle forme de TRN, mais il y a peu d'étude sur l'efficacité et il n'y aurait aucun avantage en cessation tabagique
66
Quelle est la dose contenue dans les pochettes de nicotine?
4mg
67
Quelle est la technique d'administration des pochettes de nicotine?
Placé entre la gencive et la lèvre supérieure maximum 60min
68
Vrai ou Faux : Il est plus efficace de donner un timbre et des tx de courte durée (gomme, pastille, etc.) que juste un timbre ou juste un tx de courte durée en TRN
Vrai, bien que les TRN longue action ou courte action peuvent être utilisés seules, la thérapie d'association est à privilégier pour maximiser les chances d'abandon
69
Décrit l'efficacité des thérapie d'association de TRN?
Environ 35% d'abstinence à 12 semaines (NNT = 5)
70
Décrit l'efficacité du bupropion (Zyban) pour la cessation tabagique
Environ 25% abstinence à 12 semaines (NNT = 10)
71
Quel est le mécanisme d'action du bupropion?
Inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la NA (mécanisme exact pour la cessation tabagique est inconnu...)
72
Quelle est la posologie habituelle de bupropion pour la cessation tabagique?
150mg PO DIE x3j, puis 150mg BID (SR) si bien toléré
73
Complète l'énoncé : Le bupropion est un substrat majeur du (1)_____ et un inhibiteur du (2)_____
1. 2B6
2. 2D6
74
Avec quels types de mx est-ce que le bupropion peut faire des interactions pharmacodynamiques? (3)
- Certains antidépresseurs
- Antipsychotiques
- Psychostimulants
75
Quels sont les effets indésirables principaux du bupropion? (11)
- Insomnie (30-35%)
- Céphalées
- Tremblements
- Rêves anormaux
- Augmentation de la TA
- Sécheresse buccale
- Constipation
- Étourdissement
- Rash cutané
- Perte de poids
- Anxiété
76
Quelles sont les contre-indication du bupropion? (2)
- Troubles alimentaires
- Risque de convulsion
77
Quelle est la posologie habituelle pour la varénicline (Champix) en cessation tabagique?
Dose progressive sur 1 sem., puis 1mg PO BID x12-24sem. (possibilité d'utiliser 0.5mg si mal toléré)
78
Décrit l'efficacité de la varénicline en cessation tabagique
Environ 35% d'abstinence à 12 semaines (NNT = 5)
79
Quel est le mécanisme d'action de la varénicline?
Agoniste partiel nicotinique avec une meilleure affinité au récepteur de la nicotine et un t1/2 plus long
80
Avec quel type de mx est-ce que la varénicline pourrait interagir?
Inhibiteurs de l'OCT2 (interactions probablement non-cliniquement significatives dans la majorité des cas)
81
Avec quels pt est-ce qu'il est important de prendre des précautions lorsqu'on donne de la varénicline?
Pt avec insuffisance rénale. On doit ajuster la dose selon la clairance à la créatinine
82
Quels sont les effets indésirables principaux de la varénicline? (6)
- Nausée (30%) ---> effet dose-dépendant (ajustement possible)
- Insomnie (19%)
- Céphalée (19%)
- Rêves anormaux (13%)
- Somnolence
- Constipation
83
Vrai ou Faux : La varénicline augmente les risques de problèmes psychiatriques
Faux
84
Place les thérapies de 1ère intention en cessation tabagique selon leur efficacité sur l'abstinence à 12 semaines
85
Pendant combien de temps est-ce que la RAMQ rembourse les TRN?
12 semaines consécutives par 12 mois
(si le pt ne prend pas ses tx consécutivement, la RAMQ va quand même arrêter de payer après 12 mois...)
86
Quelle est la quantité maximale de timbre remboursés par la RAMQ?
84 timbres (1 timbre par jour)
*Si dose prescrite > 21 mg/24h, possibilité d'une couverture supplémentaire en appelant la RAMQ (≈90$ par mois)
87
Quelle est la quantité maximale de gommes/pastilles qui sont rembourés par la RAMQ?
840 gommes/pastilles (10 doses/jour)
(≈0,25$ par dose)
88
Vrai ou Faux : Le bupropion et la varénicline peuvent être remboursés par la RAMQ pour la cessation tabagique
Vrai, mais seulement sur 12 semaines pour le bupropion et pourrait aller jusqu'à 24 semaines pour la varénicline
89
Quelles sont les contre-indications à la cessation tabagique? (4)
- Angine instable dans les 2 semaines précédentes
- Infarctus du myocarde dans les 2 semaines précédentes
- AVC dans les 2 semaines précédentes
- Arythmies sévères connues
Pour les TRN seulement!
90
Vrai ou Faux : L'arrêt tabagique augmente les risques cardiovasculaires chez les pt stables
Faux, mais c'est vrai pour les pt à faible, moyen ou haut risque
MAIS en générale, les bénéfices dépassent les risques. Dans les faits, la cessation tabagique est l’intervention la plus efficace pour diminuer le risque cardiovasculaire chez un fumeur
91
Vrai ou Faux : Le pt doit absolument arrêter de fumer lorsqu'il commence le TRN
Faux, la recommandation est de diminuer progressivement sur plusieurs semaines ou plusieurs mois. Il faut savoir s'ajuster au pt et être réaliste (on peut fixer une date avec la personne pour les ajustement ou la cessation complète)
92
Quelles sont les options si la première ligne n'est pas tolérée ou ne fonctionne pas en cessation tabagique? (5)
- Augmenter la varénicline à 3mg/j
- Revenir sur les MNP
- Combinaison des agents de première ligne
- Cystine (Cravv)
- Notriptyline (Aventyl)
93
Vrai ou Faux : La combinaison (TRN+varénicline, Bupropion+varénicline, bupropion+TRN) des agents en première ligne peut être efficace
Pas certain... Peu d'études et certaines sont contraductoires
94
Décrit l'efficacité de la cystine (Cravv)
Efficacité semble légèrement inférieure à la varénicline, mais mal documenté
95
Vrai ou Faux : On utilise souvent la Nortriptyline si les Tx de première ligne ne fonctionnent pas
Faux, l'efficacité n'est pas claire et il y a beaucoup d'effets indésirables
96
Vrai ou Faux : C'est mieux de vapoter que de fumer des cigarettes
Pas claire, mais probablement vrai... On en sait pas assez sur le vapotage pour se positionner
97
Vrai ou Faux : On ne va jamais recommander la cigarette électronique
Faux, mais c'est clairement pas notre premier, 2e ou même 3e choix. C'est seulement si le pt a un intérêt et que rien d'autre n'a fonctionné pour l'instant
98
Quel suivi fait-on en cessation tabagique?
- Suivi initial rapide (1-2 semaines)
- Suivis réguliers importants pour accompagner les pt
99
Qu'est-ce qu'on peut faire lors du suivi pour la cessation tabagique?
- Rappeler les MNP
- Toujours proposer une référence vers les centres d'arrêt tabagique
100
Quelles sont les pistes de chose à faire avec la pharmacothérapie si le pt rechute?
- Ne pas adopter une attitude négative
- Combiner avec une thérapie comportementales
- Discuter les préférences du pt
- Favoriser la thérapie combinée
- Intégrer une équipe multidisciplinaire
101
Quels sont les risques du tabagisme lors de la grossesse? (7)
- Diminution de la fertilité
- Augmente le risque de grossesse ectopique
- Augmente les décès intra-utérin
- Augmente le risque de bébé de petit poids
- Augmente le risque de syndrome de mort subite du nourrisson
- Augmente le risque de fente labio-palatine
- Augmente le risque d'obésité et surpoids chez l'enfant
102
Quel est le tx de 1ère, 2ème, 3ème et 4ème intention pour la cessation tabagique en grossesse?
1. Diminution de l'exposition totale à la nicotine (Arrêt juste avec MNP préférable, mais pour être réaliste : TRN diminué graduellement)
2. Bupropion
3. Notriptyline
4. Clonidine
(pas de données pour la varénicline et la cigarette électronique)
103
Quels sont les tx généralement utilisés pour les adolescents en cessation tabagique (2)
- MNP et support +++
- TRN possible
