UA7 - Allergies croisées, test d'allergie et désensibilisation

Question 1

Quelles sont les classes d’antibiotiques qui font partie de la famille des beta-lactame? (4)

Answer 1

• Pénicillines (-cilline)
• Céphalosporines (Céf/Céph-)
• Carbapénemes (-pénem)
• Monobactames (aztréonam)

Question 2

La famille des beta-lactame cause fréquemment des rx cutanés. Lesquelles sont les plus fréquentes? (3)

Answer 2

• Urticaire
• Prurit
• Angioedème

Question 3

Qu’est-ce qu’une allergie croisée

Answer 3

Présence d’une allergie identifiée met plus à risque d’avoir une allergie à une autres substance

Question 4

Quelle est l’allergie croisée la plus fréquente

Answer 4

Pénicilline et céphalosporines (environ 10-15% pour les céphalosporines similaires vs, 1-2% pour celles non-similaires)

Question 5

Quelles sont les céphalosporines avec des propriétés similaires aux pénicillines qu’on veut éviter de donner si le pt est allergique à la pénicilline? (3)

Answer 5

• Céfadroxil
• Céphalexine
• Cefprozil

Question 6

Quelles sont les céphalosporines avec des propriétés non similaires aux pénicillines qu’on veut éviter de donner si le pt est allergique à la pénicilline? (2)

Answer 6

• Céfuroxime
• Céfixime

Question 7

Dans cette situation, quels beta-lactame on pourrait offrir : Histoire d’allergie à la pénicilline peu convaincante ou histoire floue

Answer 7

• Carbaphénèmes
• Céphalosporines différentes
• Céphalosporines similaires
  **faire attention tout de même

Question 8

Dans quelle situation est-ce qu’on éviterait de prescrire seulement des céphalosporines similaires, mais qu’on ferait attention aux autres beta-lactame aussi?

Answer 8

• Rx non sévère récente chez l’adulte
• Rx sévère avec allergie aux pénicillines confirmée

Question 9

Les sulfonamides incluent quelles classes de mx? (6)

Answer 9

• Antibiotiques
• Diurétiques
• AINS
• Sulfonylurées
• Antiviraux
• Triptans

Question 10

Dans quelle situation est-ce qu’on va complètement éviter de prescrire des beta-lactame?

Answer 10

Rx très sévère (choc anaphylactique, anémie hémolytique, DRESS, syndrome de steven-johnson, atteinte rénale, atteinte hépatique, etc.)

Question 11

Quels sont les mx à risque significatif d’allergies croisées avec les sulfonamides? (6)

Answer 11

• Sulfaméthoxazole
• Sulfasalazine
• Sulfadiazine
• Sulfacetamide
• Sulfapyridine
• Sulfisoxazole

Question 12

Quels sont les sulfonamides non-antibiotiques qui pourraient causer des rx croisées avec les sulfas? (3)

Answer 12

• Amprenavir
• Darunavir
• Fosamprenavir

Question 13

Vrai ou Faux : En présence d’une allergie à un sulfonamide antibiotique, un sulfonamide non antibiotique semble sécuritaire

Answer 13

Vrai, mais il faut faire attention si la rx était très sévère

Question 14

Quels sont les sous-groupes d’opioïdes qui sont généralement sécuritaire à remplacer pour éviter une allergie croisées avec les opioïdes? (4)

Answer 14

• Morphine
• Phenylpiperidines
• Phenylpropyl amines (Tramadol!)
• Diphenylheptanes

Question 15

Vrai ou Faux : Donner des mx avec un excipient qui contient du gluten aux pt intolérant au gluten n’est généralement pas un problème

Answer 15

Vrai (faire attention de distinguer intolérance au gluten et maladie cœliaque. C’est plus grave pour eux)

Question 16

Vrai ou Faux : les produits topiques et IV sont sécuritaires en situation d’intolérance ou de maladie cœliaque

Answer 16

Vrai, le gluten ne se retrouve pas dans le TGI par voie topique + pas de gluten dans les IV

Question 17

Vrai ou Faux : Pour la majorité des pt intolérant au lactose, on peut toléré les mx avec du lactose dedans

Answer 17

Vrai

Question 18

Vrai ou Faux : On évite de donner des mx avec du lactose au pt qui sont allergique au lactose

Answer 18

Faux, les personnes allergiques au ‘‘lactose’’ sont actuellement allergique à une autre protéine dans le lait

Question 19

Quelles sont les allergies de source alimentaire avec lesquelles ont doit faire attention parce qu’il pourrait avoir des allergies croisées avec certains excipients dans les mx? (4)

Answer 19

• Fruits de mer (faire attention, mais pas vraiment legit)
• Œufs (certains vaccin)
• Soya
• Arachide (huile d’arachide présent parfois dans les formulations IV)

Question 20

Autres que les excipients de source alimentaire, quels sont les excipients avec lesquels ont doit faire attention aux allergies croisées? (10)

Answer 20

• Alcool benzylique
• Carboxyméthylcellulose et croscarmellose
• Providone
• Colorant (ex. jaune No.5)
• Parabènes
• Benzoate de Na
• Sulfites
• Tensioactifs polyethoxylés non-ioniques
• Gélatine
• Polyéthylène glycol (PEG)

Question 21

Comment est-ce qu’on fait la gestion des allergies? (4)

Answer 21

• Questionner
• Documenter
• Confirmer l’allergie en cas de suspicion d’allergie réelle
• Désensibilisation en cas de suspicion d’allergie réelle

Question 22

Quelles sont les questions qu’on devrait poser au pt pour bien documenter l’allergie à un mx? (8)

Answer 22

• Quel était le mx responsable de la rx allergique?
• Combien de temps après la prise du mx la rx allergique s’est-elle déclenchée?
• Quels étaient les signes et Sx de la rx
• Quand la rx allergique a-t-elle eu lieu?
• Quelle a été la prise en charge de la rx allergique?
• L’allergie a-t-elle été confirmée?
• Est-ce que d’autres mx de la même classe ont été utilisés depuis et est-ce que ça modifie l’histoire d’allergie
• Autres réactions similaires dans le passé?

Question 23

Dans quelle situation est-ce qu’on veut référé le pt en allergologie? (3)

Answer 23

• Histoire d’allergie équivoque pour des tx communs
• Rx sévère à un allergène non confirmé
• Condition réfractaire (asthme, urticaire, rhinite, etc.) dont la prise en charge pourrait être améliorée en identifiant l’allergène causal

Question 24

Quels sont les 4 types de test d’allergie?

Answer 24

• Test percutané ou intradermique
• Mesure d’IgE spécifiques
• Test par application cutanée
• Test de provocation

Question 25

Décrit le fonctionnement du test précutané ou intradermique

Answer 25

Mise en contact d'un allergène par injection ou égratignure, avec des substances contrôles (histamine et salin) qui permet d'obtenir des résultats rapides (15-20)

Question 26

Dans quelles situations est-ce qu'on évite de faire le test percutané ou intradermique?

Answer 26

Rx sévère non médiées par les IgE

Question 27

Dans quelle situation est-ce que la mesure d'IgE spécifique peut être un test utile? (6)

Answer 27

- Rx médiée par IgE - Risque associé au test cutané (ex. anaphylaxie au latex) - Impossible de cesser certains mx pouvant influencer le test cutané - Très jeune enfant - 4-6 semaines post-anaphylaxie - Certaines conditions cutanés (ex. dermographisme)

Question 28

Quels sont les mx pouvant affecter l'interprétation d'un test d'allergie? (6)

Answer 28

- Antihistaminiques H1 - Antihistaminiques H2 - Antidépresseurs tricycliques - Corticostéroïdes topiques - Inhibiteurs de la calcineurine topique - Omalizumab

Question 29

Combien de temps avant un test d'allergie est-ce que ces mx doivent-ils être cessés : - Anti-H1 1ère génération - Anti-H1 2e génération - Anti-H1 intranasaux - Anti-H1 ophtalmiques

Answer 29

- 1ère gen : 3 jours pré-test - 2e gen : 7-10 jours pré-test - Intranasaux : 3 jours pré-test - Ophtalmiques : 1-3 jours pré-test

Question 30

Combien de temps avant un test d'allergie est-ce que ces mx doivent-ils être cessés : - Anti-H2 - Antidépresseurs tricycliques - Corticostéroïdes topiques - Inhibiteurs de la calcineurine topique - Omalizumab

Answer 30

- Anti-H2 : 2 jours pré-test - Antidépresseurs : 1-2 semaines pré-test - Cortico : 2-3 semaines pré-test - Inhibiteurs de la calcineurine topique : 1 semaine pré-test - Omalizumab : effet résiduel de plusieurs semaines à 6 mois...

Question 31

Dans quelle situation est-il idéal de faire un test d'allergie par application cutanée?

Answer 31

Rx retardée médiée par les lymphocytes T de type dermatite de contact

Question 32

Qu'est-ce que le test de provocation?

Answer 32

Administration de doses croissantes d'un produit sous supervision médicale (administration graduelle de 1/100 ou 1/10 de la dose standard et augmentation aux 30-60 minutes)

Question 33

Dans quelle situation est-ce qu'on peut utiliser le test de provocation? (2)

Answer 33

- Si on est confiant que le pt n'est pas allergique ou que la rx n'est pas sévère - Si on doit administrer le produit maintenant

Question 34

Qu'est-ce que la désensibilisation?

Answer 34

Administration progressive de doses (initiation habituelle à 1/1000 de la dose standard) croissantes d'un produit sur plusieurs heures ou quelques jours

Question 35

Quels sont les points faibles de la désensibilisation? (2)

Answer 35

- Le produit ne doit jamais être cessé - Risque de rx allergique significatif

Question 36

Quels ont les 2 tests cutanés les plus communs pour la détection d'allergie?

Answer 36

- Prick-test - Injection intradermique (plus sensible)

Question 37

Combien de temps avant le test d'allergie cutané est-ce que ces mx devrait être cessés :

Answer 37

Question 38

Combien de temps doit-on attendre après une Rx allergique avant de faire un test cutané?

Answer 38

4-6 semaines

Question 39

Comment interprète-t-on un résultat positif vs négatif pour un test cutané à la pénicilline?

Answer 39

- Positif : Pt considéré sensibilisé et allergique à la pénicilline - Négatif : Très probable que le pt puisse recevoir de la pénicilline, mais il y a environ 5% de chance d'avoir un faux négatif, donc on doit faire attention

Question 40

Answer 40

La désensibilisation n’a pas un effet permanent. Il n’est efficace que si le médicament est administré de façon continue suivant l’intervalle posologique habituel. Lorsque le traitement est interrompu retardé de 24 heures ou plus, il faut de nouveau désensibiliser la personne avant de pouvoir administrer le médicament

Question 41

Quels sont les mx a éviter avant et durant la désensibilisation? (4)

Answer 41

- Antagonistes B-adrénergique - IECA - Morphine et dérivés - Anti-H

Question 42

Dans quels types de rx allergiques une désensibilisation est-elle contre-indiquée?

Answer 42

- Rx de type 2 - Rx de type 3 - Rx cutanée non médiée par les mastocytes (type 4 plus autres types de Rx pas allergiques)

Question 43

Quel est le mécanisme d'action de la désensibilisation?

Answer 43

Pas vraiment claire, mais on croit que l’exposition des mastocytes et basophiles à un allergène auquel il est sensibilisé, mais à des doses en deçà du seuil de réaction les rendent non réactifs à cet antigène spécifique. Toutefois, ils demeurent réactifs aux autres antigènes

Question 44

Quelles sont les étapes de la désensibilisation?

Answer 44

1. Administration 1/10 000 dose standard 2. Doubler les doses chaque 15-30 minutes 3. Administration d'une dose 1/100 de la dose totale à administrer 4. Administration d'une solution de 1/10 dose totale à administrer 4. Administration du reste de la dose totale

Question 45

Quels sont les mx ou classes de mx qui peuvent avoir des rx allergiques croisées avec la pénicilline? (3)

Answer 45

- Céphalosporines - Carbapenem - Aztreonam (risque très faible)

Question 46

Quels sont les mx ou classes de mx qui peuvent avoir des rx allergiques croisées avec la ciprofloxacine? (4)

Answer 46

- Moxifloxacine - Norfloxacine - Levofloxacine - Ofloxacine

Question 47

Quels sont les mx ou classes de mx qui peuvent avoir des rx allergiques croisées avec le phénytoine? (2)

Answer 47

- Phenobarbital - Carbamazepine

Question 48

Quels sont les mx ou classes de mx qui peuvent avoir des rx allergiques croisées avec la carbamazépine?

Answer 48

Oxcarbazepine

Question 49

Quels sont les mx ou classes de mx qui peuvent avoir des rx allergiques croisées avec l'héparine?

Answer 49

héparine de faible poids moléculaire

Question 50

Lesquels de ces mx contiennent du lactose?

Answer 50

Dilaudid 1mg (hydromorphone)

Question 51

Comment gère-t-on la situation sachant que certains de ces mx ont du lactose?

Answer 51

Comme la pt se dit très sensible au lactose et que la dose contenue dans les Co de Dilaudid est inconnue, il semble prudent ici de changer le tx pour un autre opioïde ne contenant pas de lactose comme par exemple l’oxycodone

Question 52

Ces mx contiennent-ils du gluten?

Answer 52

Non

Question 53

Au-delà du questionnaire habituel, quelle ressource informatique pourrait-on utiliser qui pourrait nous aider à établir notre conduite?

Answer 53

DSQ : aller voir s'il a eu d'autres antibios de la classe des beta-lactames dans le passé

Question 54

À votre questionnaire, vous apprenez que la réaction allergique était une réaction cutanée maculopapulaire qui avait débuté 4 ou 5 jours suivant le début de l’antibiotique et qui n’avait nécessité aucune en prise en charge médicale. Quelle conduite suggérez-vous au médecin, pourquoi?

Answer 54

Question 55

Answer 55

il serait possible de prescrire une céphalosporine différente puisque selon les informations disponibles, le patient n’aurait pas eu de choc, mais seulement une anaphylaxie. Il faudrait toutefois donner la première dose sous supervision médicale et procéder à un test de provocation, ce qui semble bien peu pratique ici. Ainsi, en considérant l’ensemble des risques et des bénéfices possibles ici, je vous conseille de gérer comme si le pt avec eu un choc anaphylactique et de prescrire une classe d’antibiotique différente.