UA6 - Les différents types de Rx d'hypersensibilité Flashcards
(94 cards)
1
Q
Fait un bref résumé des réactions de type 1
A
Rx médiées par les IgE dont, suite à une première exposition (sensibilisation), l’apparition des Sx est rapide
2
Q
Décrit brièvement le mécanisme des réactions de type 2
A
Liaison d’un anticorps (IgG ou IgM) à un complexe cellule-médicament via le mx ou la cellule, ce qui mène à la destruction de la cellule
3
Q
Quelles sont les médications qui sont en cause de la réaction de type 2? (8)
A
- Pénicilline
- Céphalosporine
- Quinidine
- Quinine
- Héparine
- Thiouraciles
- Sulfonamides
- Méthyldopa
4
Q
La rx de type deux se manifeste combien de temps post-exposition?
A
72h à quelques semaines
5
Q
Donne 3 exemples de réactions de type 2
A
- Anémie hémolytique
- Agranulocytose
- Thrombocytopénie
6
Q
Comment est-ce qu’on doit prendre en charge une Rx de type 2? (2)
A
- Retirer l’agent causal
- Tx de support selon les complications
7
Q
Décrit brièvement le mécanisme des réactions de type 3
A
Formation de complexes immuns antigènes-anticorps (mx/IgG ou IgM) qui se déposent dans les vaisseaux et les tissus (reins, articulation, peau), ce qui active le complément, cause le recrutement de cellules et la libération de cytokines
8
Q
La rx de type 3 se manifeste typiquement combien de temps post-exposition?
A
> 72h à quelques semaines
9
Q
Quels sont les agents qui peuvent causer une rx de type 3 rapide après une réexposition? (7)
A
- Pénicillines
- Céfaclor
- Sulfonamides
- Minocycline
- Phénytoïne
- Anticorps monoclonaux
- Infections
10
Q
Quels sont les pathologies qui peuvent apparaitre lors d’une rx de type 3?
A
- Maladie sérique
- Vasculite
- Rx d’Arthus (inflammation cutanée localisée)
11
Q
Quels sont les Sx de la maladie sérique? (5)
A
- Fièvre
- Urticaire
- Purpura palpable
- glomérulonéphrite
- Arthrite/arthralgie
12
Q
Quelle est la différence entre la maladie sérique et une pathologie qu’on décrirait comme maladie sérique ‘‘like’’?
A
La maladie sérique ‘‘like’’ mime la maladie sérique sans impliquer la formation de complexes immuns, donc il n’y a pas d’atteinte rénale ou vasculaire
13
Q
Comment est-ce qu’on prend en charge une Rx de type 3? (3)
A
- Retrait de l’agent causal
- Tx de support
- Tx spécifique selon la complication (ex. vasculite)
14
Q
Décrit brièvement le mécanisme des réactions de type 4
A
Rx médiée par les lymphocytes T par l’activation des CD4+ ou CD8+ directement contre l’antigène, ce qui cause la libération de cytokines et le recrutement de cellules immunitaires
15
Q
Les Rx de type 4 ont plusieurs sous-types de réactions, de quoi dépendent-elles?
A
Dépendent du type précis de cellule impliqué
16
Q
La rx de type 4 se manifeste typiquement combien de temps post-exposition?
A
> 72h à quelques semaines, mais une réexposition peut être plus rapide
17
Q
Quels sont les sous-types de réactions de type 4? (4)
A
a. Médiée par les macrophages
b. Médiée par les éosinophiles
c. Médiée par CD8+
d. Médiée par les neutrophiles
18
Q
Quelles sont les pathologies qui peuvent apparaitre lors d’une Rx de type 4 médiée par les macrophages? (2)
A
- Rash
- Dermatite de contact
19
Q
Quelle est la pathologie qui peut apparaitre lors d’une Rx de type 4 médiée par les éosinophiles?
A
Syndrome de DRESS
20
Q
Quelle est la pathologie qui peut apparaitre lors d’une Rx de type 4 médiée par les CD8+?
A
Syndrome de Steven-Jonhson (Nécrolyse épidermique toxique)
21
Q
Quelle est la pathologie qui peut apparaitre lors d’une Rx de type 4 médiée par les neutrophiles?
A
Pustulose exanthématique aigue généralisée
22
Q
Quelle est le Sx le plus commun de la Rx de type 4?
A
Éruption maculo-papuleuse (EMP)
23
Q
Qu’est-ce qu’une éruption maculo-papuleuse?
A
Réaction retardée (souvent 1 sem post-expo) qui se présente sous forme de rash et de prurit
24
Q
Comment est-ce qu’on prend en charge les éruption maculo-papuleuse lors d’une Rx de type 4?
A
- Retrait de l’agent causal
- Anti-H1
25
Si une Rx de type 4 se manifeste par un syndrome de DRESS, combien de temps y a-t-il entre l'exposition et la réaction?
3-8 semaines
26
Quels sont les premiers Sx à apparaitre du Syndrome de DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) ? (3)
- Fièvre
- Adénopathies
- Malaise
27
Quels sont les Sx cutanés du Syndrome de DRESS ? (6)
- Rash maculo-papulaire diffus (souvent > 50% de la surface corp) et parfois prurigineux
- Oedème important au visage
- Purpura
- Pustules
- Dermatite exfoliative
- Atteinte des muqueuses
28
Quelles sont les présentations cliniques systémiques hématologiques du syndrome de DRESS? (5)
- Éosinophilie
- Leucocytose
- Lymphocytose
- Neutrophilie
- Monocytose
29
Quelle est la présentation clinique systémique qui peut atteindre le foie du syndrome de DRESS?
Hépatite
30
Quelles sont les présentations cliniques systémiques des reins du syndrome de DRESS? (3)
- Néphrite interstitielle
- Protéinurie
- Insuffisance rénale
31
Quelles sont les présentations cliniques systémiques pulmonaires du syndrome de DRESS? (2)
- Pneumonie interstitielle
- Effusions pleurales
32
Quelle est la présentation clinique systémique cardiaque du syndrome de DRESS?
Myocardite
33
Quelles sont les présentations cliniques systémiques moins fréquentes du syndrome de DRESS? (8)
- Saignements gastriques
- Pancréatite
- Colite
- Méningite
- Neuropathie
- Encéphalite
- Thyroidite
- Uvéite
34
Quel est le risque de mortalité (%) du syndrome de DRESS?
10%
35
Quels sont les mx qui sont habituellement en cause du Syndrome de DRESS? (10)
- Allopurinol
- Phénytoïne (anticonvulsivants aromatiques)
- Phénobarbital (anticonvulsivants aromatiques)
- Carbamazépine (anticonvulsivants aromatiques)
- Lamotrigine
- Beta-lactame
- Minocycline
- Dapsone
- Sulfonamides
- Abacavir
36
Comment est-ce qu'on prend en charge un syndrome de DRESS? (5)
- Retrait de l'agent causal
- Tx de support (antipyrétique, hydratation, soins de plaie, etc.)
- Corticostéroïdes topiques
- Corticostéroïdes plusieurs x/sem
- Tx immunosuppresseurs dans certains cas réfractaires
37
Vrai ou Faux : Malgré le retrait de l'agent causal, le pt aura toujours des Sx du syndrome de DRESS
Faux, la résolution du syndrome devrait se faire 1-2 mois post-retrait
38
Décrit brièvement qu'est-ce que le syndrome de Steven-Johnson ou la nécrose épidermique toxique?
Rx cutanée sévère qui nécessite une prise en charge médicale urgente
39
Quels sont les Sx initiaux du syndrome de Steven-Johnson ou la nécrolyse épidermique toxique? (3)
Rash variés :
- Macules
- Papules
- Purpura
40
Quels sont les Sx du Syndrome de Steven-Johnson ou la nécrolyse épidermique toxique qui apparaissent lors de l'évolution de cette pathologie? (6)
- Formation de vésicules ou de bulles
- Ulcération
- Érosion et détachement épidermique
- Atteinte des muqueuses (bouche, narines, conjonctives)
- Fièvre
- Syndrome grippal
41
Quelle est la différence entre le syndrome de Steven-Johnson et la Nécrolyse épidermique toxique?
- SSJ : <10% de la surface corporelle se ''détache''
- NET : >30% de la surface corporelle se ''détache''
42
Quel est le taux de mortalité :
- Syndrome de Steven-Johnson
- Nécrolyse épidermique toxique
- SSJ : 1-5%
- NET : 10-70%
43
Pour quelle raisons est-ce que le syndrome de Steven-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique sont des conditions sévères qui nécessite des soins urgents? (7)
- Taux de mortalité élevé
- Séquelles visuelles
- Cicatrisation
- Troubles de pigmentation
- Atteinte des reins possible
- Atteintes des poumons possible
- Risque de complications infectieuses
44
Comment est-ce qu'on prend en charge un syndrome de Steven-Johnson ou une nécrolyse épidermique toxique en milieu hospitalier? (6)
- Soins de plaies
- Tx de support (nutrition, hydratation, douleur)
- Corticostéroïdes possibles
- Immunoglobulines IV possibles
- Plasmaphérèse possible
- Immunosuppresseurs possibles
45
Quelles sont les mx généralement en cause du syndrome de Steven-Johnson ou de la nécrolyse épidermique toxique? (10)
- Sulfonamides (antibio)
- Pénicillines (antibio)
- Céphalosporines (antibio)
- Quinolones (antibio)
- Allopurinol
- Carbamazépine (anticonvulsant)
- Lamotrigine (anticonvulsant)
- Phénytoïne (anticonvulsant)
- Antifongiques imidazoles
- Névirapine
46
Vrai ou Faux : La pustulose exanthématique aigue généralisée est une Rx de type 4 assez commune
Faux, cette réaction est rare
47
Quelle est la présentation clinique de la pustulose exanthématique aigue généralisée?
Pustules superficielles qui apparaissent quelques heures à quelques jours post-exposition
48
Quels sont les mx qui sont généralement en cause de la pustulose exanthématique aigue généralisée? (5)
- Amoxicilline
- Macrolides
- Antifongiques
- Antimalariens
- Bloqueurs des canaux calciques
49
Comment est-ce qu'on prend en charge une pustulose exanthématique aigue généralisée? (2)
- Retrait de l'agent causal
- Corticostéroïdes topiques
50
Vrai ou Faux : L'éruption médicamenteuse fixe est une réaction de type 4 fréquente
Faux, elle est rare
51
Quelle est la présentation clinique de l'éruption médicamenteuse fixe?
Lésion délimitée rouge et prurigineuse qui peut évoluer en vésicule et causer une sensation de brulure et douleur. Elle laisse une lésion hyperpigmentée durant des mois
52
Vrai ou Faux : L'apparition d'une éruption médicamenteuse fixe est toujours au même endroit sur le corp avec la médication
Vrai
53
Quels sont les mx qui sont généralement en cause d'une éruption médicamenteuse fixe? (8)
- Sulfas
- Tétracyclines
- Pénicillines
- AINS
- Acétaminophène
- Barbituriques
- Antimalariens
- Métimazole
54
Comment est-ce qu'on prend en charge une éruption médicamenteuse fixe ? (3)
- Retrait de l'agent causal
- Cortico
- Anti H1
55
Qu'est-ce qu'une pseudoallergie?
Rx rapide non médiée par une activation du système immunitaire, mais plutôt une activation ou libération directe de cellules immunitaires ou de médiateurs inflammatoires par un mx
56
Complète l'énoncé : Le risque d'une pseudoallergie serait lié à la (1)_____ et la (2)_____
1. dose
2. voie d'administration
57
Quels sont les mx qui peuvent causé des pseudoallergies? (6)
- Vancomycine
- Ciprofloxacine
- Opiacés
- Agent de contraste
- AINS
- IECA
58
Quelle est la pseudoallergie causée par la vancomycine et quel est le mécanisme de celle-ci?
Red-man syndrome causé par une stimulation directe des mastocytes
59
Le red-man syndrome causé par la vancomycine est généralement développé lorsqu'on administre le mx par quelle voie?
IV
60
Comment est-ce qu'on prend en charge une Red-man syndrome causé par la vancomycine? (2)
- Prémédication ou Tx avec anti-H1 possible
- Diminuer la vitesse de perfusion
61
Quelle est la pseudoallergie causée par la ciprofloxacine et quel est le mécanisme de celle-ci?
Urticaire par une stimulation directe des mastocytes
62
Quelles sont les pseudoallergies causées par les opiacés et quel est le mécanisme de celle-ci? (3)
- Prurit
- Flushing
- Urticaire
causé par une stimulation directe des mastocytes et des basophiles
63
Les pseudoallergies causées par les opiacés sont généralement développées lorsqu'on administre le mx par quelle voie?
IV
64
Comment est-ce qu'on prend en charge les pseudoallergies causées par des opiacés? (3)
- Changer d'agents
- Ralentir l'infusion si IV
- Anti-H1 possibles
65
Quelle est la pseudoallergie causée par les agents de contraste?
Rx immédiate ou retardée allant jusqu'à l'anaphylaxie
66
Vrai ou Faux : les gens allergiques aux fruits de mer son souvent allergique à l'iode
Faux, il n'y a aucun lien entre l'iode dans l'alimentation et l'iode des agents de contraste
67
Comment est-ce qu'on prend en charge une pseudoallergie causée par un agent de contraste? (2)
- Éviter les agents de contraste plus ''allergénique''
- Possiblité de donner une prémédication de Anti-H1 et Corticos
68
Quelles sont les pseudoallergies causées par les AINS? (7)
- Exacerbation ou développement de l'asthme
- Exacerbation ou développement de la rhinite
- Urticaire
- Angioedème
- Anaphylaxie
- Méningite septique
- Pneumonite
69
Comment est-ce qu'on prend en charge une pseudoallergie causée par un AINS? (2)
- Utilisation d'un AINS Inhibiteur sélectif de la COX-2 possible
- Désensibilisation à l'aspirine possible
69
Quel est le mécanisme des pseudoallergies causées par les AINS?
Hypothèse : Augmentation de la production de leucotriènes par une inhibition de la COX-1
70
Quelle est la pseudoallergie causée par les IECA et quel est le mécanisme de celle-ci?
Angioedème causé par l'augmentation de bradykinines et de la substance P
71
Vrai ou Faux : L'angioedème causé par les IECA est plus fréquente chez les individus caucasiens
Faux, c'est plus fréquent chez les afro-américains
72
Quelle est la meilleure prise en charge pour les personnes qui développe un angioœdème suite à la prise d'un IECA?
Remplacer par un antagoniste des récepteurs à l'angiotensine (risque de rx chez les individus réagissant aux IECA est de <10% pour les ARA)
73
Vrai ou Faux : La majorité des rash sous antibiothérapie en pédiatrie ne seraient pas allergique
Vrai, rash commun lorsque aminopénicillines données en cas d’infection virale comme la mononucléose
74
Quels sont les facteurs qui augmentent la probabilité d'une Rx soit de nature allergique suite à l'administration de pénicillines? (4)
- Prurit
- Hyperéosinophilie
- Durée prolongée
- Présence de desquamation
75
Qu'est-ce que le lupus médicamenteux?
Développement d'une maladie auto-immune similaire au lupus classique, mais induit par une médication
76
Quels sont les Sx du Lupus médicamenteux? (5)
- Arthralgies
- Myalgies
- Rash
- Ulcères
- Alopécie
77
Vrai ou Faux : Le lupus médicamenteux apparait rapidement après le début de la médication
Faux, c'est typiquement plusieurs mois après le début de la médication
78
Quels sont les mx qui sont généralement en cause du lupus médicamenteux? (7)
- Hydralazine
- Procaïnamide
- Quinidine
- Inh TNF-a
- Minocycline
- Phénotynoïne
- Isoniazide
79
Vrai ou Faux : La fièvre médicamenteuse est assez fréquente chez les personnes hospitalisées
Vrai, ça affecterait jusqu'à 10% des personnes hospitalisées
80
Quels sont les mx qui sont généralement impliqués dans la fièvre médicamenteuse?
- Antibio
- Anticonvulsants
- Antiarythmiques
81
Laquelle des Rx suivante n'est pas une Rx allergique de type 2?
A. Anémie hémolytique
B. Thrombocytopénie
C. Agranulocytose
D. Maladie sérique
D
82
Laquelle des Rx suivantes n'est pas une Rx allergique de type 2?
A. Anémie hémolytique
B. Lupus
C. Agranulocytose
D. Thrombocytopénie
B
83
Lequel parmi les Rx suivantes n'est pas une Rx allergique de type 3?
A. Urticaire
B. Maladie sérique
C. Agranulocytose
D. Vascularite
C
84
Laquelle des Rx suivantes n'est pas une Rx allergique de type IVa?
A. DRESS
B. Dermatite de contact
C. Rx à la tuberuline
A
85
Laquelle des Rx suivante est une Rx allergique de type IVc?
A. Pustulose exanthématique aigue généralisée
B. Dermatite de contact
C. Syndrome de Steven-Johnson
D. DRESS
C
86
Laquelle des Rx suivante est une Rx allergique de type IVd?
A. DRESS
B. Eczéma
C. Nécrolyse épidermique toxique
D. Pustulose exanthématique aigue généralisée
D
87
Lequel n’est pas un mécanisme possible de la réaction pseudoallergique ?
A. Réaction inflammatoire impliquant les lymphocytes T
B. Réaction inflammatoire impliquant les éosinophiles
C. Réaction inflammatoire impliquant les basophiles
D. Réaction inflammatoire impliquant les mastocytes
A
88
Lequel des choix suivants n’est pas une caractéristique d’une réaction pseudoallergique ?
A. Anaphylaxie
B. Réaction causée par un AINS ou agent de contraste
C. Délai d’apparition en quelques minutes
D. Réaction positive au test cutané d’allergie
D
89
Lequel de ces mx est le plus souvent associé au Lupus ?
A. Sulfasalazine
B. Minocycline
C. Procainamide
D. Simvastatine
C
90
Quelle est l'hypothèse du mécanisme de la pseudo-allergie?
Dans le cas des AINS, on suspecte une augmentation de la production de leucotriènes par une inhibition de la COX-1
91
Quelles sont les différences entre les rx pseudo-allergiques et les rx allergiques de type 1? (5)
- Certaines présentations cliniques
- L'exposition à l'agent n'est pas préalable lors d'une rx pseudo-allergique
- Agents causal ne sont pas les même
- pseudo-allergies ont un résultats négatif au test cutané
- Désensibilisation seulement possible pour les AINS en pseu-allergie
92
Quels sont les agents causal les plus fréquent des pseudo-allergies? (4)
- AINS
- Quinolone
- Relaxant musculaire
- Agent de contraste
93
Quels sont les agents causal les plus fréquent de la Rx allergique de type 1? (3)
- Pénicilline
- Céphalosporines
- Sulfonamidés
