UA3 - Ostéomyélite/Pyélonéphrite Flashcards
1
Q
L’ostéomyélite est …
A
une maladie infectieuse inflammatoire de la moelle osseuse.
2
Q
Intégrité osseuse peut être atteinte par … (3)
A
- Trauma.
- Chirurgie.
- Corps étrangers.
Peuvent mener à une ostéomyélite.
3
Q
Lorsque les infections touchent le cortex…
A
Ostéite
4
Q
Lorsque les infections touchent la cavité médullaire…
A
Ostéomyélite
5
Q
Vrai ou Faux: Chez le diabétique, souvent la cavité médullaire n’est pas atteinte, mais le terme ostéomyélite est quand même employé en clinique.
A
Vrai.
6
Q
Est-ce que le traitement pour l’ostéite et l’ostéomyélite est le même?
A
Oui.
7
Q
Quelles sont les 3 classes de la classification de Waldvogel?
A
- Ostéomyélite hématogène.
- Ostéomyélite secondaire à un foyer infectieux contigu.
- Ostéomyélite secondaire à un foyer infectieux contigu associée à une insuffisance vasculaire.
8
Q
Décrivez une ostéomyélite hématogène.
A
Bactériémie.
9
Q
Décrivez une ostéomyélite secondaire à un foyer infectieux contigu. (6)
A
- Traumatisme pénétrant.
- Fracture ouverte.
- Contamination lors de chirurgie des os.
- Implantation de corps étrangers (prothèses).
- Brûlures/Ulcères.
- Infection de tissus mous adjacent à l’os.
10
Q
Décrivez l’ostéomyélite secondaire à un foyer infectieux contigu associée à une insuffisance vasculaire. (2)
A
- Chez pts diabétiques.
- Chez pts avec maladies vasculaires périphériques (athérosclérose vasculaire).
11
Q
Décrivez une évolution aiguë de l’ostéomyélite.
A
Infection aux os de moins de 14 jours.
12
Q
Décrivez une évolution chronique de l’ostéomyélite.
A
Évolution la plus fréquente.
- Présence de tissus adjacents et d’os nécrotiques et ischémiques.
- Souvent caractérisé par des rechutes et des rémissions.
13
Q
Quelle est la fréquence des ostéomyélites hématogènes?
A
20%.
14
Q
Quels types d’os sont atteints lors d’une ostéomyélite hématogène?
A
Habituellement atteint métaphyse d’un seul os:
- tibia.
- fémur.
- humérus.
15
Q
Quel type de population est atteinte par une ostéomyélite hématogène?
A
Jeunes = 85% des cas.
H > F.
Adultes (vertèbres).
16
Q
Quelles sont les particularités d’une ostéomyélite hématogène?
A
Moins de risque de devenir persistant et récurrent.
17
Q
Quelle est la fréquence de l’ostéomyélite secondaire à foyer infectieux contigu?
A
50%.
18
Q
Quel type d’os est atteint lors d’une ostéomyélite secondaire à un foyer infectieux contigu?
A
- Tibia.
- Fémur.
19
Q
Quel type de population est atteinte pour une ostéomyélite secondaire à un foyer infectieux contigu?
A
Surtout adultes.
Possible chez les jeunes.
20
Q
Quelles sont les particularités d’une ostéomyélite secondaire à un foyer infectieux contigu?
A
Plus de risque de devenir persistant et récurrent.
21
Q
Quelle est la fréquence d’une ostéomyélite associée à une insuffisance vasculaire?
A
30%.
22
Q
Quel type d’os est atteint lors d’une ostéomyélite associée à une insuffisance vasculaire?
A
- Pieds.
- Orteils.
- Tibia.
- Fibula.
23
Q
Quel type de population est atteinte par une ostéomyélite associée à une insuffisance vasculaire?
A
Surtout adultes.
24
Q
Quelles sont les particularités d’une ostéomyélite associée à une insuffisance vasculaire?
A
Plus de risque de devenir persistant et récurrent.
25
Les ostéomyélites secondaires à un foyer infectieux contigu associées à une insuffisance vasculaire sont prédominent chez...
le patient diabétique.
26
Quels sont les facteurs de risque chez un pt diabétique, d'avoir une ostéomyélite secondaire associée à une insuffisance vasculaire? (8)
1. Neuropathies motrice, sensorielle et autonome.
2. Changements microvasculaire et macrovasculaire.
3. Insuffisance vasculaire.
4. Diabète de longue date et pauvre contrôle glycémique.
5. ATCD d'ostéomyélites.
6. Homme.
7. Atteinte de l'intégrité de la peau.
8. Malnutrition.
27
Est-ce qu'il y a un fort risque de récurrences des ostéomyélites secondaires à un foyer infectieux contigu associées à une insuffisance vasculaire?
Oui.
28
Quels sont les éléments à considérer pour suspecter une ostéomyélite chez un pt diabétique? (6)
1. Histoire d'infection de tissu mou présente.
2. Plaie associée à des marqueurs inflammatoires élevés.
3. Structures osseuses visibles.
4. Présence de douleur.
5. Test de tige positif (ne se fait plus bcq maintenant). Haute valeur prédictive positive. Résultat négatif n'élimine pas le diagnostic.
6. Plaies larges et profondes (>2 cm² et > 3mm).
29
Qu'est-ce qui faut retenir des changements métaboliques dus au DB?
Sucre => rend les cellules collées. Problèmes vasculaires.
30
Décrire la physiopathologie de l'ostéomyélite. (6)
1. Invasion bactérienne →
2. Bactéries s'attaquent aux structures osseuses →
3. Bactéries stimulent production de cellules inflammatoires →
4. Cellules inflammatoires produisent des facteurs (TNF, IL) →
5. Ces facteurs stimulent ostéoclastes →
6. Lyse osseuse.
31
Quels sont les 3 types d'invasion bactérienne?
1. Inoculation directe par la source (ex.: Trauma, corps étrangers).
2. Entrée directe de bactérie par la plaie ouverte (ex.: Fractures ouvertes, brûlures/ulcères).
3. Propagation de l'infection du tissu mou vers les os adjacents (ex.: infection du tissu mou).
32
Vrai ou Faux: Concernant les ostéomyélites, les signes et sx ne sont pas si évidents. Il est très difficile d'évaluer les issues cliniques.
Vrai.
33
Vrai ou faux: Les symptômes classiques sont souvent absents chez la population diabétique et néonatale.
Vrai.
34
Quels sont les symptômes de l'ostéomyélite? (5)
1. Frissons.
2. Fatigue.
3. Léthargie.
4. Irritabilité.
5. Douleur.
35
Quels sont les signes de l'ostéomyélite? (5)
1. Fièvre.
2. Enflure.
3. Rougeur.
4. Limitation motrice.
5. Septicémie.
36
Quelles sont les particularités des signes et symptômes chez les patients diabétiques?
- Risquent d'être plus présents lors d'atteinte sévère.
Tout de même, souvent accompagnée de:
- Douleur (signe d'atteinte sévère).
- Nécrose tissulaire.
- Cellulite.
- Purulence.
- Enflure.
37
Les méthodes de diagnostic & suivi :
1) la plus utilisée et pratique
2) la plus performante et idéale mais coûteuse
3) le gold standard mais rarement pratiqué
4) seulement utile pour faire des suivis mais tout de même rarement utilisée ?
1) Scan radionucléaire (gallium, indium ou technetium) = CT scan (tomodensitométrie). Plus sensible que radiographie.
2) IRM. Pas toujours disponible.
3) Biopsie de l’os ou aspiration percutanée osseuse
4) Radiographies conventionnelles (Rayon X)
38
Quant aux changements dans les valeurs de laboratoire lors d'une ostéomyélite;
1) Globules blancs...
2) CRP réactive...
3) VSR (volume de sang résiduel) ...
1) Globules blancs peuvent être normaux ou augmentés. Pas spécifique.
2) CRP réactive augmenté. Une valeur normale n'élimine pas le diagnostic. Avoir une CRP de départ, et quand on veut arrêter ATB, donc dans 4-6 semaines.
3) VSR augmenté. Moins grande sensibilité que CRP. Valeur normale n'élimine pas le diagnostic.
39
Vrai ou faux: En temps normal, il faut attendre les résultats de culture avant de traiter l'ostéomyélite, mais, le traitement est souvent gérer par le chirurgien.
Vrai.
40
Quels sont les principes généraux de traitement de l'ostéomyélite? (5)
1. Initiation rapide de l'antibiothérapie.
2. Couverture adéquate des pathogènes impliqués.
3. Drainage de matériel purulent.
4. Débridement du tissu nécrotique.
5. Chirurgie afin d'enlever les os infectés si applicable.
41
Vrai ou faux: Idéalement, on doit attendre les cultures suite au débridement par l’équipe traitante (chirurgie) avant d’initier l’antibiothérapie.
Vrai.
42
Quels sont les principes de base de la pharmacothérapie chez les diabétiques, en présence d'une ostéomyélite? (4)
1. Considérer chirurgie afin de restorer vascularisation.
2. Mène ultimement à une amputation par mauvaise oxygénation.
3. Contrôle glycémique important (parfois pas si évident, car il y a des pts très résistant à l'insuline).
4. MNP et préventives essentielles.
43
Nommez les objectifs de la thérapie dans l'ostéomyélite (8);
1. Amélioration des signes et symptômes dans 2 jours/ 48 heures.
2. Éradiquer les bactéries, si applicable.
3. Éviter complications.
4. Minimiser la résistance bactérienne.
5. Minimiser les EI.
6. Maintenir l'intégrité des régions atteintes.
7. Minimiser les interactions médicamenteuses.
8. Favoriser observance au traitement.
44
Nommez les complications de l'ostéomyélite (12);
1. Fièvre prolongée.
2. Douleur persistante.
3. Mobilisation limitée.
4. Fractures pathologiques.
5. Nécrose osseuse.
6. Propagation d'infection.
7. Abcès.
8. Récurrence (peut arriver bcq plus tard, ex.: 6 mois).
9. Déformation osseuse.
10. Amputation.
11. Augmentation hospitalisation.
12. Mortalité.
45
Quelles sont des mesures préventives qu'on peut faire pour éviter une ostéomyélite? (6)
1. Éviter trauma des pieds.
2. Porter des chaussures confortables.
3. Crème hydratante.
4. Inspecter ses pieds aux jours.
5. Éduquer les patients sur leur condition.
6. Contrôle glycémique.
46
Nommez des MNPs de l'ostéomyélite (4);
1. Alimentation adéquate.
2. Hydratation adéquate.
3. Cessation tabagique.
4. Repos.
47
Quels sont les facteurs qui influencent notre choix de traitement d'un antibiotique empirique? (7)
1. L'agent causal le plus probable et coloration de Gram.
2. La localisation anatomique de l'infection.
3. La résistance antimicrobienne locale.
4. Facteurs locaux et systémiques de l'hôte.
5. Co-morbidités du pt.
6. Utilisation récente d'antibiothérapie de la part du pt.
7. Coûts des Rx.
**Ajustement de l'antibiothérapie une fois l'agent causal identifié.
48
Lors d'une ostéomyélite hématogène, quel pathogène est le plus impliqué?
Est-ce que ce type d'ostéomyélite implique un pathogène unique?
- S. aureus (50% isolats).
- Plus de 95% = pathogène unique.
49
Lors d'une ostéomyélite secondaire à foyer infectieux contigu, quel pathogène est le plus impliqué?
Est-ce que ce type d'ostéomyélite implique un pathogène unique?
- S. aureus (plus de 50%).
- Polymicrobiens.
50
Lors d'une ostéomyélite associée à une insuffisance vasculaire, quel pathogène est le plus impliqué?
Est-ce que ce type d'ostéomyélite implique un pathogène unique?
1. S. aureus (le plus fréquent).
2. Polymicrobiens.
51
Comment choisir la thérapie empirique chez un patient diabétique? (3)
1. Toujours couvrir S. aureus et S. epidermidis.
2. Si présence de nécrose tissulaire ou d'odeur, faut couvrir les anaérobes.
3. Si pas d'amélioration dans 24-48h, suspecter entérocoques et/ou Gram -.
** Certains préfèrent couvrir d'emblée Entérocoques, Gram -, anaérobes, car infection associée au diabétique est connue pour être polymicrobienne.
52
Quant à l'algorithme général de traitement empirique de l'ostéomyélite, si mon patient a une allergie au B-lactam ou suspicion de SARM, quel traitement est à privilégier?
Vancomycine +/- Rifampin.
(Linézolide).
53
Quant à l'algorithme général de traitement empirique de l'ostéomyélite, si mon patient n'a pas une allergie au B-lactam ou il n'y a pas de suspicion de SARM, quel traitement est à privilégier?
Cloxacilline ou Céfazoline.
54
Quant à l'algorithme général de traitement empirique de l'ostéomyélite, s'il y a suspicion de Gram (-), quel traitement est à privilégier?
- Aminosides.
- Céphalo 3e gen.
- FQ.
55
Quant à l'algorithme général de traitement empirique de l'ostéomyélite, s'il n'y a pas de suspicion de Gram (-), quel traitement est à privilégier?
Continuer traitement de départ, ad résultats de cultures.
56
Quant à l'algorithme général de traitement empirique de l'ostéomyélite, s'il y a suspicion d'anaérobes ou de flore mixte, quel traitement est à privilégier?
- Si suspicion anaérobes seuls: ajouter Métronidazole ou clindamycine.
- Si suspicion flore mixte: Ticarcilline/Acide clavulanique.
Pip/Tazo.
57
Quant à l'algorithme général de traitement empirique de l'ostéomyélite, s'il n'y a pas de suspicion d'anaérobes ou de flore mixte, quel traitement est à privilégier?
Continuer le traitement initial, ad résultats de cultures.
58
Dose de Vancomycine pour traitement empirique ostéomyélite;
15 mg/kg (max 1g) q12h.
59
Dose de Linézolide pour traitement empirique ostéomyélite;
600 mg IV/PO BID
60
Dose de Ticarcillin/acide clavulanique pour traitement empirique ostéomyélite;
3.1 g IV q6-8h.
61
Dose de Pip/tazo pour traitement empirique ostéomyélite;
3.375 g IV q6h ou 4.5 g IV q8h
62
Dose de Clindamycine pour traitement empirique ostéomyélite;
IV 600-900 mg q6-8h
63
Dose de Ciprofloxacine pour traitement empirique ostéomyélite;
750 mg PO q12h.
400 mg IV
64
Dose de Levofloxacin pour traitement empirique ostéomyélite;
500 mg IV q24h
65
Dose de Cefotaxime pour traitement empirique ostéomyélite;
1-2 g IV q8h
66
Dose de Ceftazidime pour traitement empirique ostéomyélite;
1-2 g IV q6h
67
Dose de Ceftriaxone pour traitement empirique ostéomyélite;
1-2 g IV q6h
68
Dose de Métronidazole pour traitement empirique ostéomyélite;
500-2000 mg IV q8-12h
69
Dose de Cefazoline pour traitement empirique ostéomyélite;
1-2 g IV q8h
70
Comment identifier l'agent causal d'une ostéomyélite? (3)
1. Culture sanguines. Peuvent être négatives.
2. Cultures des tissus mous adjacents infectés. Faible corrélation. Obtenir échantillon microbiologique de la base de la plaie.
3. Biopsie des os ou aspiration percutanée osseuse. Meilleure façon d'obtenir un diagnostic définitif et sensibilité bactérienne. Gold Standard.
71
Vrai ou faux: Quant à l'identification de l'agent causal, il est recommandé d'obtenir cultures de la plaie des tissus mous et de l'os atteinte.
Vrai.
72
Quand il est mieux d'obtenir des cultures de l'ostéomyélite?
Avant début d'antibiothérapie.
Sinon, thérapie doit être cessé x 2 jours avant d'effectuer culture, si possible.
73
Dose de Cloxacillin pour traitement empirique ostéomyélite;
2 g IV q4-6h
74
Quand est-ce qu'on ajoute le Rifampin?
Si le pt a une prothèse.
75
Quelle est la dose de Rifampin.
600 PO/jour.
76
Quand est-ce qu'on utilise le Linézolide?
Si S. aureus résistant vancomycine.
77
Vrai ou Faux: Contre S. aureus, la combinaison avec Rifampin 600 mg DIE a amené des bénéfices supplémentaires lors d'atteinte par matériel prosthétique.
Vrai.
78
Quelle est la durée de l'antibiothérapie suite à un débridement?
ATB IV x 4-6 sem minimum post dernier débridement. Considérer changement à thérapie PO.
79
Quelle est la durée de l'antibiothérapie suite à une résection partielle chirurgicale des os infectés?
ATB IV x 4-6 sem minimum post résection chirurgicale. Considérer changement à thérapie PO.
80
Quelle est la durée de l'antibiothérapie suite à une résection totale chirurgicale des os infectés, mais tissu mou infecté résiduel?
ATB IV ou PO x 2-4 sem post résection chirurgicale. Considérer changement à la thérapie PO.
81
Quelle est la durée de l'antibiothérapie suite à une résection totale chirurgicale des os et des tissus adjacents infectés (ex.: amputation)?
ATB IV ou PO x 2-5 jours.
82
Vrai ou faux: Quant aux traitements d'ATB pour l'ostéomyélite, la voie d'administration optimale à favoriser reste controversée.
Vrai.
83
Vrai ou faux: Quant aux traitements d'ATB pour l'ostéomyélite, la durée de traitement est toujours à partir de la date de la chirurgie ou de la 1ère culture négative.
Vrai.
84
Décrire les récurrences des ostéomyélites;
- Chez 20-30% des patients dans les 2 ans suivant leur premier diagnostic.
- Ostéomyélites récurrentes sont très résistantes malgré thérapie.
- On parle alors de thérapie suppressive et non curative.
85
Vrai ou Faux: Les FQ PO sembleraient amener une aussi bonne efficacité que thérapie IV.
Vrai.
86
La Voie PO a un avantage lorsque (3) ;
1. On désire une thérapie suppressive.
2. Pts ont des traitements intermittents de longue ou de courte durée.
3. Des fois à vie.
87
Nommez des ATB orales pour l'ostéomyélite;
- Clindamycine 300 mg q6h.
- Rifampin (ne pas utiliser seul) 600 mg q24h.
- Ciprofloxacin (ne pas utiliser seul contre S. aureus); 750-1000 mg q12h.
- Levofloxacine 750 mg q24h.
- Cephalexine 500 mg q6h.
- Clavulin 500 mg TID ou 875 mg BID.
- Linezolide 600 mg BID.
88
L'efficacité des régimes antibiotiques pour l'ostéomyélite dépend de...
L'intervention chirurgicale.
89
Nommez des interventions chirurgicales (5);
1. Débridement.
2. Drainage du matériel purulent.
3. Résection des os nécrotiques et infectés.
4. Revascularisation chirurgicale.
5. Amputation.
90
Quel est le suivi approprié à faire pour l'ostéomyélite?
- Globules blancs et CRP ou ESR (taux de sédimentation érythrocytaire): Admision, qsem en aigue, q2sem en chronique, fin du tx ATB.
- Fct rénale et hépatique qsem ou q3-4 jours.
- Radiographie, scintigraphie ou IRM à la fin ATB.
- Glycémies die.
- Fièvre (si présente) après 3-5 jours.
- Signes et Sx dans environ 2 jours et à la fin de ATB.
- EI des Rx utilisés.
- Retour de fièvre après disparition.
- Pas d'amélioration post 1 sem d'ATB.
91
Quel est le traitement empirique suggéré dans le cas d'une pyélonéphrite aiguë légère compliquée?
- FQ orale (Cipro ou Lévo).
92
Quel est le traitement empirique suggéré dans le cas d'une pyélonéphrite aiguë modérée compliquée?
- FQ orale (cipro ou lévo).
- Céfazoline, ceftriaxone, cefotaxime.
- Ampicilline + gentamicin (éviter combinaison chez IR et personnes âgées).
93
Quel est le traitement empirique suggéré dans le cas d'une pyélonéphrite aiguë sévère compliquée?
- FQ IV (Cipro ou Lévo). Utiliser seulement si résistance FQ bas.
- Ceftriaxone ou ceftazidime +/- FQ IV.
- Ampicilline + gentamicine (éviter si IR ou personnes âgées).
- Pip/tazo.
- Imipenem ou Meropenem. Utiliser si FR de AmpC B-lactamases et ESBL.
94
Quels sont les facteurs de risque d'une infection urinaire compliquée? (8)
1. Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l'appareil urinaire (y compris des ATCDs de chirurgie reconstructrice du système urinaire).
2. Diabète mal contrôlé.
3. Être un homme (ou personne de sexe masculin attribué à la naissance).
4. Immunosuppression.
5. Manipulation urologique au cours des 2 à 4 semaines (ex.: cathétérisme vésical non compliqué, cystoscopie).
6. Pathologie rénale chronique (IR sévère ou terminale).
7. Port d'un cathéter urinaire (sonde urinaire à demeure).
8. Obstruction des voies urinaires (ex.: calcul rénal).
95
C'est quoi une bactériurie asymptomatique?
Présence d'un décompte bactérien jugé significatif à la culture d'urine, en l'absence de symptôme ou signe clinique associé à une infection des voies urinaires.
96
Décrire les pathogènes (uropathogènes) possibles;
Entérobactéries:
- E. coli (plus fréquent).
- Klebsiella pneumoniae.
- Proteus mirabilis.
- Enterobacter sp.
Autres Gram -: pseudomonas aeruginosa.
Gram +;
- S. aureus.
- Staphylococcus saprophyticus.
- Enterococcus.
- Aerococcus urinae.
97
Décrire la démarche diagnostique de l'infection urinaire;
Combinaison:
1. Sx et signes cliniques suggestifs d'une infection urinaire.
2. Éléments colligés à l'histoire et à l'examen permettant d'apprécier le risque de complication d'une infection urinaire.
3. Des analyses de biologie médicale, si indiquées.
4. De l'exclusion d'autres conditions de santé partageant certains Sx ou signes similaires.
98
Quels sont les principaux Sx et signes d'une cystite? (5)
1. Dysurie (sensation de brûlure et d'inconfort à la miction ou difficulté à uriner).
2. Urgenturie (urgence mictionnelle).
3. Pollakiurie (envie fréquente d'uriner).
4. Douleur ou malaise suspubien.
5. Hématurie (présence de sang dans les urines).
99
Quels sont les principaux Sx et signes d'une pyélonéphrite? (3)
- Fièvre ou sensation de fièvre (frissons, tremblements, sudation).
- Douleur ou inconfort costo-vertébral (au dos) ou au flanc.
- Sx ou signes suggestifs d'une cystite.
** Des nausées et des vomissements peuvent accompagner le tableau clinique d'une pyélonéphrite.
100
Vrai ou faux: Une infection urinaire se caractérise généralement par la présence d'au moins 2 Sx et signes d'apparition récente.
Vrai.
101
Vrai ou faux: Lors d'une cystite, les signes vitaux sont généralement normaux, y compris la température (absence de fièvre).
Vrai.
102
Vrai ou faux: La présence isolée (sans autre manifestation suggestive d'une infection urinaire) d'une urine trouble ou malodorante est non spécifique de l'infection urinaire.
Vrai.
103
Vrai ou faux: Les résultats des analyses de biologie médicale doivent être interprétés en tenant compte de la probabilité clinique prétest (combinaison des Sx et signes cliniques), car ces résultats peuvent être faussement négatifs ou faussement positifs.
Vrai.
104
Lors d'une analyse par bandelette urinaire...
l'absence de leucocytes et de nitrites diminue grandement la probabilité d'une cystite.
105
Vrai ou faux: Le dépistage de la bactériurie asymptomatique n'est pas recommandé, sauf avant des interventions en urologie lorsqu'un traumatisme muqueux est anticipé.
Vrai.
106
Vrai ou Faux: Le recours à une culture d'urine n'est pas recommandé en contrôle ou de routine (ex.: mensuellement), sauf en cas d'évolution clinique défavorable (persistance ou réapparition rapide des Sx après le traitement).
Vrai.
107
Le choix de l'antibiotique lors d'une infection urinaire devrait tenir compte... (3)
1. De la résistance locale.
2. Des résultats antérieurs de culture d'urine.
3. De la gravité de l'infection.
108
Qu'est-ce qu'on peut donner pour le soulagement de la douleur lors d'une infection urinaire?
Acétaminophène.
Ibuprofène.
109
Vrai ou faux: La bactériurie asymptomatique ne doit pas être traitée par un antibiotique, sauf avant des interventions en urologie lorsqu'un traumatisme muqueux est anticipé.
Vrai.
110
Vrai ou Faux: Dans le cas d'une cystite non compliquée, l'amorce d'un traitement antibiotique peut être retardée (traitement différé).
Vrai.
En présence de Sx urinaires de légers à modérés, d'un bon état général, du suivi disponible et de l'accord de la personne après une discussion exposant le rapport risque-avantage.
111
Vrai ou faux: En cas de récidive d'une infection urinaire au cours des 3 mois suivants, l'efficacité de l'antibiotique contre la souche bactérienne lors du dernier épisode devrait idéalement être vérifiée avant de represcrire le même antibiotique.
Vrai.
112
Vrai ou faux: Le retrait ou le remplacement d'une sonde urinaire à demeure ne devrait pas retarder l'amorce du traitement antibiotique.
Vrai.
113
Décrivez le traitement orale de la cystite chez la femme;
1e intention:
- Nitrofurantoin (Macrobid) 100 mg BID x 5 jours (7 jours si compliquée ou à risque de devenir).
- TMP-SMX 160/800 mg BID x 3 jours (7 jours si compliquée ou à risque de devenir).
- Fosfomycine 3 g x 1 dose (3 doses espacées de 48 h si compliquée ou à risque de devenir).
Tx alternatif si CI à tous les ATB de 1e intention ou selon résistance bactérienne locale ou ajustement de l'antibiothérapie après obtention antibiogramme (lorsque pertinent):
- Clavulin 875 mg BID x 5 jours (7 jours si compliquée ou à risque de devenir).
- Cefadroxil 500 mg BID x 5 jours (7 jours)
- Céfixime 400 mg DIE x 5 jours (7 jours).
Antibiothérapie de 2e intention en cas d'échec du tx ou tx alternatif si CI à tous les ATB de 1e intention:
- Ciprofloxacin 250 mg bid x 3 jours (5 jours).
- Ciprofloxacin 500 mg die x 3 jours (5 jours).
- Lévofloxacine 250 mg die x 3 jours (5 jours).
**En cas de tx par une FQ au cours des 3 à 6 derniers mois (quelle que soit la raison du tx), envisager le recours à un antibiotique d'une autre classe.
114
Décrire le traitement orale de la cystite aiguë chez l'homme;
1e intention:
- TMP-SMX 160/800 mg bid x 7 jours.
- Ciprofloxacine 500 mg bid x 7 jours.
- Cipro XL 1000 mg die x 7 jours.
- Lévofloxacine 500 mg die x 7 jours.
Tx alternatif si CI à tous les ATB de 1e intention ou selon la résistance bactéreinne locale ou ajustement de l'antibiothérapie après l'obtention de l'antibiogramme (lorsque pertinent):
- Macrobid (nitrofurantoine) 100 mg bid x 7 jours.
- Fosfomycine 3 mg x 3 doses espacées de 48-72h.
- Clavulin 875 mg bid x 7 jours.
-Céfadroxil 500 mg bid x 7 jours.
- Cefixime 400 mg die x 7 jours.
**En cas de tx par une FQ au cours des 3 à 6 derniers mois (quelle que soit la raison du tx), envisager le recours à un antibiotique d'une autre classe.
115
Décrire le traitement oral de la pyélonéphrite;
1e intention:
- TMP-SMX 160/800 mg bid x 10 jours.
- Cipro 500 mg bid x 7 jours (F) ou x 10 jours (H).
- Cipro XL 1000 mg die x 7 jours (F) ou x 10 jours (H).
- Lévo 500 mg die x 7 jours (F) ou x 10 jours (H).
Tx alternatif si CI à tous les antibiotiques de 1ère intention ou selon la résistance bactérienne locale ou ajustement de l'antibiothérapie après l'obtention de l'antibiogramme (lorsque pertinent):
- Clavulin 875 mg bid x 10 jours.
- Céfadrolxil 500 mg bid x 10 jours.
- Cefixime 400 mg die x 10 jours.
**En cas de tx par une FQ au cours des 3 à 6 derniers mois (quelle que soit la raison du tx), envisager le recours à un antibiotique d'une autre classe.
116
Vrai ou faux: Lors du traitement par voie orale d'une pyélonéphrite, réévaluer systématiquement l'état de la personne 72 h post-traitement.
Vrai.
117
C'est quoi une bactériurie?
Présence de 1x10^5 bactéries/mL (10^8 bactéries/L) d'urine.
118
C'est quoi une urétrite?
Infection de l'urètre habituellement accompagnée de dysurie associée aux MTS.
119
C'est quoi une cystite?
Infection urinaire au niveau de la vessie habituellement accompagnée de dysurie, augmentation de la fréquence urinaire, pyurie, bactériurie.
120
C'est quoi une prostatite?
Infection au niveau de la prostate. Principale cause d'infection chez l'homme.
121
C'est quoi une pyélonéphrite?
Infection au niveau du parenchyme rénal, accompagnée de douleur lombaire, pyrexie et parfois hématurie.
122
C'est quoi une récurrence?
Infection avec le même microorganisme de départ. Réapparition des Sx souvent 1-2 semaines plus tard.
123
C'est quoi une réinfection?
Infection avec un microorganisme différent (possiblement même espèce. Ex.: Enterococcus sp qui persiste au niveau des selles) (généralement plus de deux semaines).
124
C'est quoi une infection compliquée?
Infection urinaire dont les voies urinaires ont des anomalies anatomiques, fonctionnelles, ou neurologiques (hommes, femmes enceintes, enfants, voies supérieures, diabète).
125
À quoi sert la classification des infections urinaires?
À identifier la cause de l'infection urinaire.
126
Nommez les 4 éléments pour la classification des infections urinaires;
1. Selon localisation anatomique (haute vs basse).
2. Selon le milieu d'acquisition (communautaire vs nosocomiale) => permet de déterminer le risque de pathogènes multirésistants.
3. Durée (aiguë ou chronique).
4. Complexité; non compliquée (tractus urinaire normal). Compliquée (anomalie structurale ou présence corps étrangers).
127
Vrai ou faux: Concernant l'épidémiologie des infections urinaires, l'incidence d'infections chez l'homme est beaucoup plus faible jusqu'à 65 ans. Ensuite, l'incidence est semblable entre hommes et femmes.
Vrai.
128
Vrai ou faux: Un échec thérapeutique c'est qu'on n'a pas réussi à guérir l'infection actuelle.
Vrai.
129
Quels groupes de patients sont reconnus d'avoir des infections urinaires compliquées? (3)
1. Ceux avec un cathéter urinaire.
2. Bactériurie Asx.
3. Infection dans les pierres rénales.
130
Quels sont 2 critères de complications?
1. Immunosuppression.
2. Présentation de signes systémiques.
131
On traite la bactériurie Asx chez quels patients (3) ?
1. Femme enceinte.
2. Pts immunosupprimés.
3. Pts à risque de complications (trauma médullaire => ces pts n'ont aucune sensation a/n urinaire. Seulement présence de Sx quand choc septique).
132
Décrire l'étiologie des infections urinaires acquises en milieu communautaire;
- E. coli 85%.
- Staphylococcus saprophyticus 5-15%.
- K. pneumoniae, Proteus sp, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus sp. 5-10%.
133
Décrire l'étiologie des infections urinaires compliquées;
- E. coli 50%.
- Enterococcus faecalis.
- Proteus sp, K. pneumoniae, Enterobacter sp, P. aeruginosa, Staphylococcus sp, Candida sp.
134
Quelles sont les 3 voies d'infection urinaire?
1. Voie ascendante: par contamination/colonisation (ex.: chx).
2. Voie hématologique (descendante). < 5% de fréquence. Souvent complication d'une infection primaire.
3. Voie lymphatique: rare.
135
Quels sont les 3 facteurs pathogéniques des bactéries?
1. Inoculum.
2. Virulence du micro-organisme.
3. Adhérence, protéines cytotoxiques.
136
Quels sont des facteurs de risque de l'infection urinaire? (4)
1. Obstruction.
2. Volume résiduel (HBP, strictures de l'urètre, calculs, tumeurs, diverticulites de la vessie, médicaments (anticholinergiques), manifestations neurologiques (diabète, AVC, neuropathies).
3. Reflux vésico-urétéral.
4. Cathéter urinaire, manipulation mécanique, grossesse, spermicides, diaphragme.
137
Quels sont les signes et Sx d'une IU basse?
Signes:
- Pyurie.
- Hématurie (occasionnel).
Sx:
- Dysurie.
- Urgence.
- Fréquence.
- Nycturie.
- Pesanteur/douleur suprapubique.
138
Quels sont les signes et Sx d'une IU haute?
Signes:
- Fièvre.
- Douleur costale.
Sx:
- Frissons.
- Douleur abdominale.
- Nausées.
- Vomissements.
- Malaise.
139
Quelles sont les particularités des signes et Sx en gériatrie?
Signes non spécifiques tels, changements des habitudes alimentaires, changement de l'état de conscience, signes GI.
140
Quelles sont les particularités des signes et Sx d'une prostatite?
Douleur périanal, suprapubique, ou sacral. Fièvre, rétention urinaire, prostate indurée, enflée.
141
Du point de vue diagnostic d'une IU, c'est quoi un pt asymptomatique?
Présence du même micro-organisme à des titres significatifs dans deux cultures d'urine prise de façon adéquate.
142
Du point de vue diagnostic d'une IU, c'est quoi un pt symptomatique?
Présence d'un micro-organisme à un titre significatif dans une culture d'urine prise de façon adéquate.
143
En quoi consiste la collecte urinaire?
Obtention d'un spéciment: mid-stream clean catch, cathéter, aspiration suprapubique.
Plus de 1x10^5 bactéries/mL (concentrations plus faibles si Sx présents: 2 cultures positives avec même pathogène à 1x10^2 bactéries/mL).
144
En quoi consiste une analyse urinaire?
- Pyurie: Bonne sensibilité, plus faible spécificité (en l'absence de pyurie, chercher autre cause des Sx).
- Nitrites: Faible sensibilité. Bonne spécificité (bonne valeur prédictive positive).
- Hématurie, densité urinaire, pH: non spécifiques.
145
Au point de vue diagnostic des IU, la radiologie est pertinent pour...
- élimination des autres causes soupçonnées.
- évaluation des cas de récurrences.
146
Une infection urinaire est définie par...
Un Sx positif et cultures urinaires positives.
ou
2 Sx et analyse urinaire positive (nitrites, pyurie).
147
Quel est le but du traitement de l'infection urinaire?
Éradication du micro-organisme.
148
Quelle est l'évolution du traitement d'une infection urinaire? (4)
1. Guérison.
2. Persistance.
3. Récurrence.
4. Réinfection.
149
Quels sont les traitements favorables en cas d'IU, si IR?
B-lactams de choix en IR.
Nitrofurantoin inefficace en IR.
Aminosides questionnables en IR.
150
Décrire le traitement empirique;
Selon résultats de l'examen microscopique (24 heures);
- Streptococcus sp; amoxicillin, ampicillin.
- Staphylococcus aureus: cephalexin, cefazolin.
- Gram - ; TMP-SMX (donnez si pt naif aux ATBs, car 25-35% E. coli résistant à ampicillin, résistance augmente vs céphalo, et vs TMP-SMX).
151
Quelles sont les particularités du traitement d'une cystite aiguë non compliquée?
- Traitement à dose unique est moins efficace que traitement de 3 jours ou plus.
- Traitement de 1er choix: TMP-SMX x 3 jours.
- Quinolones ne sont pas recommandés pour des raisons de coûts et prévention de l'émergence des résistances.
- Les sulfamidés perdent leur rôle d'agent de 1er choix lorsque la résistance approche 10-20%.
- B-lactams sont moins efficaces lorsque utilisés en traitement de 3 jours.
152
Quelles sont les particularités du traitement de la pyélonéphrite aiguë?
- Traitement de 14 jours pour jeunes femmes.
Cas légers peuvent être traité par voie orale pour 7 jours avec une FQ (et possiblement 5 jours).
Considérer voie IV pour pts avec indicateurs de complications (fièvre élevée, frissons, hypotension).
1er choix: FQ ou TMP-SMX si sensibilités connues.
Pour bactéries gram +: peut utiliser amoxicillin ou amoxicillin/clavulanate.
Cas sévères:
FQ, Aminoside +/- ampicilline, Céphalos 3e gen +/- aminoside, B-lactam + inhibiteur B-lactamases (pip/tazo, ticarcillin/clavulanate).
B-lactams considérés moins efficaces pour la pyélonéphrite.
Certains cas compliqués (présence d'abcès, maladie polykystique des reins) peuvent nécessiter un drainage ou même une néphrectomie.
153
Quelles sont les particularités du traitement d'une bactériurie Asx?
- Chez les enfants: Tx identique à une infection.
Chez les adultes:
- Femmes: Tx non toxique seulement, et parfois non nécessaire.
- Femmes enceintes: Tx.
Chez les PA: aucun tx.
Dans tous les cas, tx non urgent, attendre résultats de culture.
Tx chez immunodéprimés, greffs, risque d'endocardite.
154
Qu'est-ce qu'il faut faire quand on une infection urinaire récurrente?
- établir si anormalités structurales, prostatite bactérienne chronique, implication rénale.
Il faut:
- Allonger durée de tx (suivi de toxicité médicamenteuse).
- Correction de l'anomalie.
155
Les réinfections sont classées en 2 groupes;
1. 2-3 infections par année.
2. réinfections fréquentes.
156
Qu'est-ce qu'il faut faire si on a une infection fongique Asx?
Tx n'offre aucun bénéfice (sauf transplantation, chirurgie des voies urinaires).
157
Qu'est-ce qu'il faut faire si infection fongique Sx?
- Retirer le cathéter.
- Tx avec amphotericin B en irrigation ou fluconazole 100 mg pour 7 jours.
158
Quelles sont les particularités des infections urinaires sur cathéter?
Critères diagnostiques différents:
- pyurie, odeur, opacité ne sont pas des critères diagnostics.
Tx: retrait du cathéter, initier antibiothérapie si Sx persistent 48 heures après retrait du cathéter.
159
Quels sont les éléments à retenir pour élaborer un plan de tx pour l'infection urinaire?
1. Évaluation de l'indication pour une antibiothérapie (ex.: bactériurie Asx).
2. Évaluation du choix de tx empirique (selon pathogènes en cause).
3. Évaluation de la dose et de la voie d'administration (selon gravité de la présentation, complications).
4. Durée (selon la réponse thérapeutique).
160
Quels sont les éléments de suivi de l'infection urinaire? (4)
1. Signes spécifiques, Sx spécifiques, à une fréquence déterminée.
2. Valeurs de laboratoires (globules blancs).
3. Résultats de culture.
4. Radiologie si applicable.
161
Quels sont les facteurs prédisposant à l'infection urinaire?
1. Sexe féminin.
2. Âge avancé.
3. Hospitalisation ou instrumentation.
4. Utilisation de certains médicaments.
5. Obstruction du flux urinaire.
6. Désordres neurologiques (paraplégie, quadraplégie, vessie neurogène, spina bifida, AVC).
7. Immunosuppression.
8. Diabète.
9. Anomalies structurales du tractus urinaire.
10. IRC.
162
Si j'ai une infection urinaire avec des AmpC productrices de B-lactamases, quels sont mes choix d'antibiotiques?
- Céfépime 1-2 g IV BID (mais échec et développement de résistance lors du traitement peut arriver).
- Cipro 500 mg PO/ 400 mg IV BID.
- Lévo 500-750 mg PO/ 500 mg IV DIE.
**FQ si pathogène est susceptible.
163
Si j'ai une infection urinaire avec des organismes producteurs de ESBL, quels sont mes choix d'antibiotiques?
- Méropénem 500 - 1000 mg IV bid-qid.
- Imipénem 500 mg IV qid.
- Ertapénem 1g IV die.
**Peuvent aussi être utilisé si pseudomonas détecté, sauf Ertapénem.
164
Si j'ai une infection urinaire avec des organismes résistants Carbapénems, quels sont mes choix d'antibiotiques?
- Colistin 2.5-5 mg/kg IV par jour dans 2 à 4 doses divisées.
- Gentamicin 5-7 mg/kg IV die.
- Amikacin 15 mg/kg IV die.
165
Si j'ai une infection urinaire avec des Enterococcus spp, quels sont mes choix d'antibiotiques?
- Ampicillin 1-2 g q6h.
- Vancomycine 15 mg/kg bid (réserver aux patients avec allergie sévère aux pénicillines et si infections avec des entérocoques résistants à la pénicilline).
- Linézolide 600 mg PO/IV bid. (réserver si ERV).
- Daptomycine 4 mg/kg IV die. (réserver si ERV).
- Nitrofurantoine 100 mg bid (seulement pour Infection urinaire compliquée basse).
- Fosfomycine 3 mg die (seulement pour infection urinaire compliquée basse).
166
Comment diagnostiquer une UI dû à un cathéter?
- Sx infection urinaire.
- Culture d'urine, avec >/= 10^3 bactéries/mL d'urine.
- Cathéter enlevé depuis 48 h avant culture d'urine.
167
Vrai ou Faux: Selon les lignes directrices du IDSA, chez les patients suspectés de pyélonéphrite, une culture d'urine et un test de sensibilité doivent toujours être effectués, et le traitement empirique initial doit être adapté de manière appropriée en fonction de l'uropathogène infectieux.
Vrai.
168
Vrai ou Faux: Selon les lignes directrices de l'IDSA sur la pyélonéphrite aïgue, si l'on pense que la prévalence de la résistance aux fluoroquinolones dépasse 10%, une dose initiale intraveineuse unique d'un antimicrobien parentéral à action prolongée, tel que 1g de ceftriaxone ou une dose consolidée sur 24h d'un aminoside, est recommandé.
Vrai.
169
Vrai ou Faux: Selon les lignes directrices de l'IDSA sur la pyélonéphrite aïgue, si l'association TMP-SMX est utilisée lorsque la sensibilité n'est pas connue, une dose IV initiale d'un antimicrobien parentéral à action prolongée, comme 1g de ceftriaxone ou une dose consolidée sur 24heures d'un aminoside, est recommandée.
Vrai.
170
Vrai ou Faux: Selon les lignes directrices de l'IDSA sur la pyélonéphrite aïgue, les agents B-lactamines oraux sont moins efficaces que les autres agents disponibles pour le tx de la pyélonéphrite. Si un agent B-lactamine oral est utilisé, une dose IV initiale d'un antimicrobien parentéral à action prolongée, tel que 1 g de ceftriaxone ou une dose consolidée sur 24 heures d'un aminoside, est recommandée.
Vrai.
171
Qu'est-ce qui est considéré comme une pyélonéphrite sévère?
Si le pt doit être hospitalisé.
172
Vrai ou Faux: Selon les lignes directrices du IDSA, concernant les cathéters, 7 jours est la durée recommandée du tx antimicrobien pour les patients atteints d'une IU avec cathéter qui présentent une résolution rapide des Sx, et 10 à 14 jours de tx sont recommandés pour ceux ayant une réponse retardée, que le patient reste cathétérisé ou non.
Vrai.
173
Les antibiotiques étudiés pour le traitement des IU avec cathéters sont? (3)
- Trimethoprim-sulfamethoxazole.
- Ciprofloxacine.
- Lévofloxacine.
174
Vrai ou Faux: Selon les lignes directrices du IDSA, concernant les cathéters, un régime de 5 jours de lévofloxacine peut être envisagé chez les patients atteints d'IU avec cathéter qui ne sont pas gravement malades. Les données sont insuffisantes pour formuler une telle recommandation concernant les autres FQ.
Vrai.
175
Vrai ou Faux: Selon les lignes directrices du IDSA, concernant les cathéters, un régime antimicrobien de 3 jours peut être envisagé pour les femmes âgées de 65 ans ou plus qui développent une IU avec cathéter sans Sx des voies urinaires hautes après le retrait d'un cathéter.
Vrai.
176
Quelles sont les analyses de laboratoire pertinentes dans le cas d'une ostéomyélite? (4)
1. CRP.
2. Culture des sites infectés.
3. FSC (globules blancs).
4. Fonction rénale.
177
Quelles sont les analyses de laboratoire pertinentes dans le cas d'une IU? (4)
1. Analyse urinaire (par bâtonnet ou microscopique).
2. Culture d'urine.
3. FSC (globules blancs).
4. Fonction rénale.
178
Dans le cas d'une cystite non compliquée aigüe, est-ce qu'une analyse urinaire et/ou culture d'urine est recommandée?
Facultatives en présence de Sx et signes suggestifs d'une cystite aigüe non compliquée et s'il n'y a pas de Sx ou de signes orientant vers une autre condition de santé.
Analyse urinaire recommandée: En cas de préoccupation liée à la condition de santé de la personne (ex.: profil gériatrique, anamnèse incomplète ou Sx suggestifs peu convaincants).
Culture d'urine recommandée: En cas de
- préoccupation liée à la condition de santé de la personne (ex.: profil gériatrique, anamnèse incomplète ou Sx suggestifs peu convaincants).
- Risque élevé d'antibiorésistance.
- Résultats négatifs de l'analyse urinaire en présence de Sx et signes cliniques d'une infection urinaire.
179
Dans le cas d'une cystite non compliquée récidivante (plus de 2 fois par 6 mois ou plus de 3 fois par année), est-ce qu'une analyse urinaire et/ou culture d'urine est recommandée?
Analyse urinaire:
Facultative en présence de Sx et de signes classiques d'une cystite aigüe non compliquée.
Recommandée en cas de préoccupation liée à la condition de santé de la personne (ex.: profil gériatrique, anamnèse incomplète ou Sx suggestifs peu convaincants).
Culture d'urine:
Facultative en cas de réinfection lorsqu'au moins un résultat de culture est disponible au dossier (ex.: obtenu au cours de la dernière année) et si le tx prescrit précédemment a été efficace.
Recommandée en cas de:
- rechute ou réinfection, notamment s'il n'y a pas de résultat de culture au dossier.
- préoccupation liée à la condition de santé de la personne (ex.: profil gériatrique, anamnèse incomplète ou Sx suggestifs peu convaincants).
- Risque élevé d'antibiorésistance.
**Une culture d'urine devrait être réalisée avant d'entreprendre un traitement de seconde intention.
180
Dans le cas d'une cystite compliquée ou à risque de le devenir OU pyélonéphrite (avec ou sans facteurs de risque de complication), est-ce que l'analyse urinaire et/ou culture d'urine est recommandée en l'absence d'une sonde urinaire à demeure?
Analyse urinaire recommandée pour toutes les personnes qui présentent des Sx ou signes suggestifs d'une cystite compliquée ou à risque de le devenir ou d'une pyélonéphrite.
*La bandelette urinaire seule ne devrait pas être utilisée pour exclure une infection urinaire.
Culture d'urine recommandée pour toutes les personnes qui présentent des Sx ou signes suggestifs d'une cystite compliquée ou à risque de le devenir ou d'une pyélonéphrite.
181
Dans le cas d'une cystite compliquée ou à risque de le devenir OU pyélonéphrite (avec ou sans facteurs de risque de complication), est-ce que l'analyse urinaire et/ou culture d'urine est recommandée en présence d'une sonde urinaire à demeure?
*Pour les personnes porteuses d'une sonde urinaire à demeure, les résultats sont à interpréter avec précaution, puisque la sonde urinaire peut induire une bactériurie et une pyurie asymptomatiques persistantes. Les résultats de ces analyses ne doivent pas être considérés isolément pour confirmer le diagnostic d'une infection urinaire.
Analyse urinaire: Non recommandée pour confirmer le diagnostic d'une infection urinaire.
Culture d'urine:
- Recommandée en cas de sepsis urinaire.
- Peut être utile dans certains cas pour identifier le ou les agents pathogènes et déterminer leur résistance lorsqu'un diagnostic clinique d'infection urinaire est suspecté par le clinicien.
182
Dans le cas d'une cystite compliquée ou à risque de le devenir OU pyélonéphrite (avec ou sans facteurs de risque de complication), qu'est-ce qui est important à noter pour l'ensemble de la population?
En cas de suspicion de pyélonéphrite et en présence de fièvre avec atteinte importante de l'état général, des hémocultures, une FSC et une mesure de la créatinine devraient également être envisagées.
183
Quelle est la pénétration osseuse de la clindamycine?
98.3%.
184
Donnez des exemples de traitements empiriques pour l'ostéomyélite:
Ampicillin/Subactam 3 g IV q6h.
Pip/Tazo 3.375g IV q6h ou 4.5 g IV q8h.
Ticarcillin/acide clavulanique 3.1g IV q6-8h.
Clindamycine IV 600-900 mg q6-8h + Ciprofloxacine po 750 mg q12h.
Clindamycine IV 600-900 mg q6-8h + Ciprofloxacine 400 mg IV q12h ou Levofloxacine 500 mg IV q24h.
Cefotaxime 1-2 g IV q8h ou Ceftazidime 1-2 g IV q6h ou Ceftriaxone 1-2 g IV q6h + Clindamycine IV 600-900 mg q6-8h ou Métronidazole 500-2000 mg IV q8-12h.
Cefoxitine 2 g IV q6-8h OU Céfazoline 1-2 g IV q8h
Imipenem 500 mg IV q6h
Meropenem 1g IV q8h
Imipenem/cilastatin 500 g IV q6h
Vanco 15mg/kg (max 1 g) q12h ou Linézolide 600 mg IV/po bid +
Ceftazidime 2 g IV q8h ou Ciprofloxacine 400 mg IV q12h ou Aztreonam 1-2 g q8-12h +
Metronidazole 500-2000 mg IV q8-12h ou Clindamycine 600-900 mg q6-8h.
185
Quel est l'agent de choix si on a une ostéomyélite à S. aureus sensible penicilline?
Penicilline G 3-4 UM IV q4-6h.
Alternative:
- Cefazolin 1-2 g IV q6-8h.
- Vancomycin 15 mg/kg (max 1 g) q12h.
186
Quel est l'agent de choix si on a une ostéomyélite à S. aureus sensible méthicilline, mais S. aureus résistant penicilline?
Cloxacilline 2 g IV q4-6h.
Alternative:
- Céfazolin 1-2 g IV q6-8h.
- Clindamycine 600 mg IV q6-8h.
- Vancomycine 15 mg/kg (max 1 g) q12h.
- Ciprofloxacine 750 mg po q12h.
- Levofloxacin + Rifampin 600 mg po/jour.
187
Quel est l'agent de choix si on a une ostéomyélite à S. aureus résistant méthicilline?
Vancomycine IV 15 mg/kg (max 1g) q12h +/- Rifampin 600 mg/jour.
Alternatives:
- Linézolide 600 mg IV/po bid (surtout si S. aureus résistant vancomycine).
188
Quel est l'agent de choix si on a une ostéomyélite à S. pneumoniae?
Penicilline G 2-4 UM IV q4-6h.
Alternatives:
- Ceftriaxone 2 g q24h.
- Céfazolin 1-2 g IV q6-8h.
- Clindamycine 600 mg IV q6h.
- Vancomycine 15 mg/kg (max 1 g) q12h.
189
Quel est l'agent de choix si on a une ostéomyélite à bactéries Gram(-)?
Amipicilline 2g q4h
OU
Ciprofloxacine 400-750 mg IV q12h.
Alternatives:
- Ceftriaxone 2g IV q24h.
- Cefazoline 1 g IV q8h.
- Cefuroxime 1.5 q8h.
190
Quel est l'agent de choix si on a une ostéomyélite à Pseudomonas aeruginosa?
Ceftazidime 2 g IV q8h
Alternatives:
- Pip/Tazo 3.375 g IV q6h
- Imipenem/Cilastatin 500 mg IV q6h
- Cefepime 2 g IV q12h + Tobramycine 1.7 mg/kg q8h.
- Ciprofloxacine 400 mg IV q12h + Tobramycine 1.7 mg/kg q8h.
191
Quel est l'agent de choix si on a une ostéomyélite à Serratia marcescens?
Ceftazidime 2 g IV q8h + Gentamicine 5-7 mg/kg IV q24h ou 1.5mg/kg IV q8h
Alternatives:
- Pip/Tazo 3.375 IV q6h
- Imipenem/Cilastatin 500 mg IV q6h
- Cefepime 2g IV q12h + Gentamicine 5-7 mg/kg q24h ou 1.5 mg/kg IV q8h.
192
Quel est l'agent de choix si on a une ostéomyélite à Entérocoques?
Ampicilline 2g IV q4h
Alternatives:
-Vancomycine 15mg/kg q12h
193
Quel est l'agent de choix si on a une ostéomyélite à Anaérobes?
Clindamycine 600 mg IV q6h
Alternatives:
- Ceftriaxone 2 g IV q24h.
- Metronidazole 500 mg IV q8h.
194
Quel est l'agent de choix si on a une ostéomyélite à Flore mixte: aérobes et anaérobes?
Amoxicillin/Acide clavulanique 875 mg 1 co bid.
Ampicillin/Sulbactam 2-3 g IV q6-8h.
Alternative:
- Imipenem/Cilastatin 500 mg IV q6h
