UE 2.2-2.4 Transfusion Flashcards
(48 cards)
Comment définit-on le système ABO ? Précisez les méthodes d’identification au laboratoire.
Le système ABO est définit par la présence ou l’absence concomitante d’antigènes membranaires A et/ou B de ce sytème à la surface des érythrocytes, et d’anticorps naturels plasmatiques.
Ces anticorps sont présents en dehors de toute immunisation antérieure. Ils sont réguliers (toujours présents), et dirigés contres les antigènes que l’on ne possède pas.
Méthodes d’identification en laboratoire :
épreuve globulaire de Beth Vincent : mise en évidence de la présence d’antigènes sur la membrane érythrocytaire : mise en contact de GR du sujet avec du sérum test connus
Simonin : détermine la présence d’anticorps circulants : mise en contact du plasma avec des GR connus.
Définissez les différents examens immuno-hématologiques préalables à la transfusion, en précisant leurs rôles respectifs. Précisez pour chacun la durée de validité.
Examens immune-hématologiques préalables à la transfusion (hors urgence) :
2 déterminations de groupages :
détermination des systèmes ABO = mise en évidence de la présence ou absence d’antigènes globulaires et d’anticorps plasmatiques (Beth Vincent + Simonin),
Rhésus + Kell : présence ou absence antigène D (Rh1) + mise en évidence des Ag C (Rh2), E (Rh3), c (Rh4), e (Rh5) et Ag K
afin d’effectuer une transfusion de produits sanguins compatibles et d’éviter d’allo-immunisation (Rh) et tout risque d’accident transfusionnel. Durée de validité : permanente.
RAI : recherche d’agglutinines irrégulières = recherche d’anticorps anti-systèmes pouvant apparaître lors d’une immunisation antérieure (transfusion, grossesse, greffe) et pouvant être à l’origine d’accidents transfusionnels. Durée de validité : 72 heures avec dérogation possible de 21 jours si certitude d’aucune transfusion ou autre épisode immunisant (grossesse, greffe) dans les 6 mois précédents.
Contrôle ultime pré transfusionnel : principe, intérêt, réalisation pratique.
Principe : test de Beth Vincent : test ultime de vérification de compatibilité transfusionnelle entre le receveur et la poche de CGR, au lit du patient, dans le cas de transfusion de CGR homologue ou autologue, même en situation d’urgence, réalisé immédiatement avant la transfusion.
Intérêt : éviter un accident hémolytique aigu
réalisation pratique : détail de la procédure :
date péremption carte
remplir : identité patient, opérateur, date et heure
mise en contact d’Ag du receveur et d’Ag de la poche avec des anticorps test présents sur la carte : il y a agglutination si le receveur est porteur d’Ag : si transfusion de CGR : la poche doit agglutiner
comparer les réponses : transfusion si mêmes agglutinations (transfusion isogroupe) ou si pas d’agglutination du donneur (non-isogroupe) ou si
CGR phénotype : définition, intérêt et population obligatoirement concernée par la prescription ? Précisez l’intérêt de l’épreuve directe de compatibilité au laboratoire.
Les CGR phénotypés sont des CGR pour lesquels l’EFS a déterminé en plus du groupe ABO et de l’antigène D, les 5 antigènes des groupes Rhésus-Kell (C, c, E, e et K). Les CGR phénotypés RH et Kel 1, donc obligatoires chez les patients polytransfusés, chez les femmes enceintes (risque d’allo-immunisation par contact avec le sang fœtal) et chez les patients présentant des RAI positives. Atteint d’hémoglobinopathie (thalassémie, drépanocytose). Groupes sanguins rares.
Le phénotypage étendu ajoute à cela la détermination de l’ensemble des sous-groupes : Duffy, Kidd, MNSs, Lewis. Ils sont plus chers à réaliser mais permettent d’éviter les incompatibilités de ces sous- groupes avec un patient présentant des agglutinines irrégulières ou de prévenir l’apparition d’agglutinines irrégulières (allo-immunisation) notamment chez des patients devant régulièrement recevoir des transfusions. Le Phénotypage étendu est obligatoire dans les cas d’allo-immunisation complexe et proposé à titre préventif chez certains polytransfusés itératifs.
Vous vous apprêtez à transfuser un CGR. Citez les 3 principes sur lesquels repose la sécurité transfusionnelle. Enumérez les précautions à prendre afin de garantir la sécurité du patient avant et pendant l’acte transfusionnel.
3principes :
unité de temps : identitovigilance (patient + poche dans le même temps) contrôle ultime juste avant la transfusion
unité de lieu : au lit du patient
unité de soin : par le même opérateur
Enumérez les précautions à prendre afin de garantir la sécurité du patient avant, pendant et après l’acte transfusionnel.
Avant :
groupage + RAI
concordance identité du patient, poche et groupe
temps de transport et délai d’acheminement + conditions de transport
date de péremption, aspect et intégrité de la poche
concordance poche, prescription
disponibilité d’un médecin pouvant intervenir à tout moment
VVP bon calibre mini 18G, réservée à la transfusion, fonctionnelle
contrôle ultime
poul, PA, T° avant la transfusion
Pendant :
démarrer en petit débit afin de détecter tout accident immune-hématologique
vérification des signes d’accident dans les 10 premières minutes
accident hémolytique : rash cutané, hyperthermie, frissons, douleurs lombaires, tachycardie, hypotension…
Après :
garder poche et carte 2h : risque d’accident bactérien se manifestant dans les 2h
fiche de délivrance suivi post transfusionnel
Donnez une définition d’un accident hémolytique aigu transfusionnel.
Définition : accident immunologique immédiat dans le système ABO : conflit Ag/Ac (due à la mise en contact de GR chez un receveur possédant les Ac contre ces GR, provoquant une hémolyse).
Quels sont les signes d’un accident hémolytique aigu ?
- Immédiat :
tachycardie,
hypotension, collapsus, état de choc, hypocapnie
frissons
prurit
douleurs lombaires
dyspnée (polypnée)
malaise - plus tard
hémoglobinurie, urines porto, insuffisance rénale aigu (anurie)
CIVD, hémorragie en nappe, saignement aux points de ponction
Donnez la CAT face à un accident hémolytique.
arrêt immédiat de la transfusion, conservation de la poche et tubulure
rinçage et maintien de la voie de la voie
appel à l’aide + médecin
chariot d’urgence
réanimation : expansion volémique,
oxygénothérapie, FiO2 100% +++
traitement de l’IRA : diurétique, EER
traitement CIVD (facteurs de coagulation, plasma, plaquettes, héparine)
noter paramètres cliniques et para cliniques
vérifier premier test de contrôle ultime, identité, prescription et refaire un test
prélever bilan d’accident hémolytique : groupage, phénotypage, RAI (test de Coombs indirect), test de Coombs direct (AC s’est fixé sur les Ag de la poche), NFS plaquettes, hémoglobinémie, hémoglobinurie, bilirubine, haptoglobine
déclaration dans les 8h au correspondant de l’hémovigilance + envoie poche, tubulure, bilan
traçabilité dans le dossier de soin et dans le dossier transfusionnel
informer le patient et la famille
Principes de prévention des risques infectieux en transfusion.
Don :
identité, interrogatoire : critères d’exclusion : antécédents de transfusion, gens qui ont séjourné au moins 1 an au RU entre 80-96 (risque de Creuzvel Jacob)…
prélèvement dans les règles d’hygiène et d’aseptie
contrôles biologiques : sérologies systématiques + génome viral : VIH, VHB, VHC, VHE, syphilis, HTLV
déleucocytation, irradiation, plasma viro-atténué, plasma sécurisé
règles de conservation, chaîne du froid
date de péremption
Transfusion :
précautions standard lavage des main, tenue propre
port de gant, utilisation de matériel stérile, à usage unique
délai de 6h une fois délivrée
Expliquez les caractéristiques du produit suivant : CGR A RH +, phénotype, déleucocyté, irradié.
Il s’agit d’un concentré de globules rouges porteurs de l’antigène A et de l’antigène D, dont les 5 antigènes des groupes Rhésus et Kell ont été déterminés et les leucocytes retirés en quasi-totalité. Il est testé non porteur du cyto-mégalo-virus et a été irradié pour détruire ou inhiber les lymphocytes restants pouvant agresser le système HLA du receveur (réaction greffon contre hôte - GVH). Ce produit se destine probablement à un patient immunodéprimé par exemple un patient greffé.
Donnez une définition du seuil transfusionnel. En anesthésie, à partir de quel seuil transfusionnel le patient sera-t-il transfusé ?
Seuil transfusionnel = valeur de la concentration de l’hémoglobine en dessous de laquelle il est recommandé de ne pas descendre + autres facteurs : cinétique du saignement, degré de correction de la volémie, tolérance clinique de l’anémie (insuffisance cardiaque, )
Seuils :
7g/dl : sans antécédents particuliers
8-9g/dl : antécédents cardiovasculaires
10g/dl : patients qui ne supportent pas cliniquement les concentrations inférieures, ou coronarien aigu, insuffisance cardiaque, beta-bloqué
Citez les indications de transfusion de plasma thérapeutique en chirurgie, traumatologie, obstétrique.
Hémorragie d’intensité modérée, peu évolutive ou contrôlée avec TP < 40%
Choc hémorragique et risque de transfusion massive
Neurochirurgie :
Si TP < 50% si trauma crânien grave
Si TP < 60% si pose de capteur de PIC
Chirurgie cardiaque : Si persistance d’un saignement micro-vasculaire Et TP < 40%
Insuffisance hépatocellulaire aigue sévère
- CIVD si TP < 35-40%
- Certains déficits en protéines plasmatiques
- Echanges plasmatiques
Plasma frais A est utilisable pour le receveur O ? (V/F)
Vrai
PFC est systématique déleucocyté ? (V/F)
Vrai
PFC traité par solvant détergent est issu d’un pool de 60 donneurs ? (V/F)
Faux : 100 donneurs.
PFC doit perte transfusé au plus tard dans les 8h après décongélation ? (V/F)
Faux : dans les 2h
Avant de transfuser le PFC vous pouvez le conserver au réfrigérateur ? (V/F)
Faux
Le plasma sécurisé est conservé pendant 60 jours avant d’avoir vérifié les résultats de sérologie puis il peut être délivré ? (V/F)
Vrai
Vous groupez un patient (en dehors de l’urgence) :
A - Il faut soigneusement vérifier son identité avant de prélever
B - 2 prélèvements sont nécessaires, obligatoirement faits par deux personnes différentes
C - 2 prélèvements sont nécessaires, à 2 moments différents
D - 1 prélèvement suffit
A - C
La RAI :
A - Doit être faite systématiquement avant chaque transfusion
B - Est valable 3 jours
C - Sert à prévenir les incompatibilités dans le système ABO
D - Doit être fait sur 2 prélèvements différents
E - Permet de vérifier que le patient n’est pas immunisé
B - E
Vous devez commander des CGR dans le cadre d’une urgence vitale :
A - Vous ne faites aucun prélèvement
B - Vous ne prélevez qu’une détermination du groupe ABO Rh et vous ne faites pas de RAI
C - Vous prélevez une détermination du groupe ABO Rh avec la RAI pour commander et vous prélevez la deuxième détermination au moment de poser la transfusion, sans attendre le résultat de la RAI
C
Vous devez prélever Mr D. en vue d’un groupage ABO Rh. Replacez dans l’ordre les différentes étapes d’une détermination :
A - Vous étiquetez les tubes, en mentionnant la date et heure du prélèvement
B - Vous prélevez le patient
C - Vous faites relire les étiquettes au patient pour vérification
D - Vous remplissez les ordonnances d’examens immuno-hématologiques
E - Vous vérifiez l’identité du patient si possible en l’interrogeant
E - C - B - A - D
Mr D. est hospitalisé en salle le 20/11 pour intervention chirurgicale (PTH) prévue le 21/11. Lors de la consultation d’anesthésie du 19/11, il y a eu une détermination de son groupe sanguin et une RAI. Vous lui refaites :
A - Une prélèvement pour RAI
B - Un prélèvement pour une deuxième détermination de son groupe ABO + RAI
C - 2 prélèvements du groupe sanguin
D - 1 prélèvement pour une deuxième détermination de son groupe sanguin
D
