UE 2.4 Flashcards
(117 cards)
1
Q
Quel est le mécanisme d’action général d’un curare ?
A
Le curare bloque la jonction neuromusculaire, sans affecter ni le muscle ni le nerf lui même, permettant une myorelaxation.
2
Q
Quelles sont les indications des curares?
A
En anesthésie :
faciliter l’IOT (éviter traumatismes trachéaux et dentaires)
optimiser les conditions chirurgicales par une myorelaxation
En réanimation :
Adaptation au ventilateur afin de faciliter la ventilation mécanique
3
Q
Qu’est-ce que la DA 95 d’un curare ? Quel est son objectif pour l’intubation ?
A
Dose Active qui provoque 95% de réduction de la force musculaire : du bloc du pouce.
Pour l’intubation il est nécessaire d’obtenir au moins 2x la DA 95 d’un curare.
4
Q
Qu’est-ce que la IR 25-75 d’un curare ?
A
Index de Récupération : délai entre la récupération de la force musculaire de 25 % à 75 % (de la hauteur du twitch). Détermine les curares d’action courte, moyenne ou longue.
5
Q
Citez le/les curares ND d’action longue, moyenne et courte.
A
Longue : pancuronium (Pavulon®) Moyenne : vécuronium (Norcuron®) rocuronium (Esméron®) atracurium (Tracrium®) cisatracurium (Nimbex®) Courte : mivacurium (Mivacron®)
6
Q
Quelles sont les causes d’un déficit en pseudocholinestérases plasmatiques ?
A
Déficit congénitales Déficit acquis : Insuffisance hépato-cellulaire insuffisance rénale hémodialyse, CEC, plasmaphérèse états de choc malnutrition, cancer grossesse
7
Q
Quels curares sont contre-indiqués en cas de déficit en pseudocholinestérases plasmatiques ?
A
Succinylcholine
Mivacurium
8
Q
Quelles interactions pharmacologiques peuvent modifier l’action des curares ?
A
Potentialise :
Hypothermie, acidose
AVH, AL, antibiotiques : aminosides (néomycine, gentamicyne…) et lincosamides (clindamycine, lincomycine)
Mg : augmentation du bloc
Résistance à l’action des CND et accélération de la récupération du bloc :
antiépileptique : prises chroniques de phénytoïne (Dilantin®, Di-Hidan®) ou carbamazépine (Tégrétol®)
9
Q
Quelles sont les conséquences d’une utilisation prolongée des curares (réanimation) ?
A
Tachyphylaxie
tétraparésie + aréflexie et atrophie musculaire
10
Q
Quels sont les effets indésirables des curares ND ?
A
Réaction anaphylactoïde sauf curares stéroïdiens (pas d’histaminolibération); bronchospasme peu fréquent
Anaphylaxie = réaction d’hypersensibilité immédiate
11
Q
Quels sont les antagonistes des curares ? A quelle famille appartiennent-ils ?
A
Neostigmine (Prostigmine®) : anticholinestérasique : CND sauf mivacurium
Sugammadex (Bridion®) : seulement CND stéroïdiens : rocuronium et vecuronium
12
Q
Quel est l’indication de la néostigmine ?
A
Antagonisation du bloc neuro musculaire résiduel après administration d’un CND : récupération de l’activité motrice respiratoire optimale et récupération des reflex de protection des VAS
13
Q
Décrivez le mode d’action de la Néostigmine.
A
Mécanisme d’action:
- Inhibition réversible de l’acétylcholinestérase
- Augmentation de l’acétylcholine dans la fente synaptique (ts les R muscariniques)
- Augmentation de la compétition avec les curares non dépolarisants au niveau des
récepteurs cholinergiques: loi d’action de masse
- Accélère une décuraristion physiologique débutée
14
Q
Quels sont les préalables à l’administration de la néostigmine ?
A
sous surveillance ECG, HD, clinique : effets muscariniques, vagaux, : bradycardie, ESV, asystolie, augmente sécrétion, motricité digestive, NVPO, bronchoconstriction chez asthmatique instable.
respecter les CO à la prostigmine et l’atropine : coronarien, insuffisant cardiaque , asthmatique instable, glaucome +/-
absence d’hypothermie, troubles métaboliques
15
Q
Quel est le mode d’utilisation de la néostigmine ? Quelles sont les posologies ?
A
TOF = 4 et T4/T1 inf à 90 %
Injection préalable d’atropine : 20 µg/kg (adulte); 30 µg/kg (enfant)
posologie : 40 µg/kg (adulte); 10-20 µg/kg (enfant)
16
Q
Quels sont les effets secondaires de la néostigmine ?
A
Effets vagaux par stimulation des récepteurs muscariniques :
bradycardie, ESV, asystolie
hypersalivation, ➚ sécrétions
➚ motricité digestive
➚ bronchoconstriction chez asthmatique instable
17
Q
De quels facteurs dépend le délai d’action de la néostigmine ?
A
profondeur du bloc
dose antagoniste
durée d’action du curare
présence ou non halogéné
18
Q
Quels sont les facteurs de risque de curarisation résiduelle ?
A
curare d’action longue
absence de monitorage
hypothermie
troubles métaboliques : Ca++, Mg+, acidose
médicaments : halogénés, aminosides, anti-arythmiques…
âges extrêmes
pathologies associées : IRC, I hépatique, myopathie
19
Q
A quoi expose l’antagonisation par néostigmine d’un bloc trop profond ?
A
Risque de recurarisation secondaire.
20
Q
Quelles sont les contre-indications de la néostigmine ?
A
bloc profond insuffisance cardiaque sévère maladie coronarienne instable prudence si asthme sévère curarisation au Mivacurium
21
Q
Pourquoi la néostigmine est contre-indiqué en cas d’utilisation du mivacurium ?
A
Car le mivacurium est hydrolysé par les pseudocholinestérases plasmatiques et la néostigmine est un inhibiteur partiel des pseudocholinestérases plasmatiques, donc va prolonger l’action du curare.
22
Q
Quel est l’indication du Sugammadex ?
A
antagonisation exclusive Vécuronium et Rocuronium : CND stéroïdiens
23
Q
Quels sont les intérêts de l’antagonisation au Sugammadex ?
A
possibilité de l’utiliser dans un bloc profond
pas d’effet muscarinique donc pas d’effets cardiaques : ne nécessite pas d’atropine
délai d’action inférieur à 1 min
24
Q
Quel est le mode d’action du Sugammadex ?
A
neutralisation des molécules de CND stéroïdiens par les molécules de sugammadex
25
Quelles sont les contres-indications à l’utilisation du Sugammadex ?
CI relative :
insuffisance rénale sévère
NN et nourrisson moins de 2 ans
26
Quelles sont les précautions d’emploi du Sugammadex et quelles sont les posologies recommandées ?
pas de réinjection de Rocuronium ou Vecuronium dans les 24h
➘ effet des contraceptifs oraux
Posologies recommandées :
2mg/kg : bloc modéré
4 mg/kg : bloc profond
16 mg/kg : lors d’une ISR avec IOT impossible
27
Citez les 3 éléments principaux qui constituent la jonction neuro musculaire.
terminaison nerveuse pré synaptique du motoneurone : extrémité d’une cellule nerveuse comptant dans son cytoplasme des vésicules contenta l’acétylcholine
structure musculaire post synaptique : portant les récepteurs nicotiniques cholinergiques post synaptiques
fente synaptique : sépare le nerf du muscle, l’Ach y transite ansi que l’enzyme qui sert à son hydrolyse : l’acétylcholinestérase.
28
Quel est le rôle de la jonction neuromusculaire ?
Transformer une stimulation nerveuse (influx électrique) en activité mécanique (contraction musculaire) par l’intermédiaire d’un neurotransmetteur : l’Ach.
29
Citez les étapes successives qui entrainent la contraction musculaire.
Arrivée de l’influx nerveux par le motoneurone
entrée de Ca++ dans la terminaison pré synaptique
libération d’Ach sur les récepteurs nicotiniques post synaptiques de la cellule musculaire
ouvertures des canaux permettant un échange d’ions Na K.
dépolarisation de la membrane de la fibre musculaire : potentiel de plaque
Potentiel d’action si potentiel de plaque suffisant
Propagation de l’influx nerveux
liaison actine/myosine (action du Ca++) : contraction musculaire
destruction Ach par acétylcholinestérase dans la fente synaptique
retour au potentiel de repos
30
Décrivez le mécanisme d’action des curares non-dépolarisants.
Curares non-dépolarisants : pachycurares : bloc compétitif (à l’Ach)
fixation compétitive des CND (prennent la place de l’Ach sur les récepteurs) (compétition entre Ach et le curare), empêchant l’ouverture du canal ionique et la dépolarisation.
se fixe sur l’une des 2 sous unités post synaptique : bloquent le Rn-Ach : bloquage de la dépolarisation.
31
Décrivez le mécanisme d’action des curares dépolarisants.
Curares dépolarisants : leptocurares : bloc agoniste ou dépolarisant (à l’Ach)
miment les effets de l’Ach sur les récepteurs : se fixe sur les 2 sous unités alpha
ils entrainent la dépolarisation initiale de la membrane post-synaptique et la contraction musculaire = fasciculations
puis bloquent la transmission neuro musculaire par dépolarisation prolongée. les canaux ioniques restent ouverts = dépolarisation prolongée de la membrane post synaptique. (célo non dégradée par l’acétylcholinestérase)
32
Diprivan : posologie d’induction chez l’adulte ASA 1 ?
2-3 mg/kg
33
Effets cliniques attendus du Propofol à l’induction ?
```
hypnotique non-analgésique
Hypotension artérielle dose et vitesse dépendante
Dépression respiratoire
Relaxation des muscles laryngés
Diminution de la PIO
Effet anti-émétique
Amnésiant
```
34
Quels sont les effets indésirables redoutés du Propofol ?
Cardiovasculaires : Hypotension artérielle, collapsus, bradycardie, troubles du rythme,(+ ➘ mVO2, QC, RV veineuses)
Respiratoires : apnée, hoquet
Douleur au point d’injection
Neurologiques : céphalées, état d’ébriété et de déshinibition, confusion, mouvements tonico-cloniques
PRIS syndrom
35
Donnez les posologies d’induction, d’entretien, AIVOC du Propofol.
```
Posologies :
induction : adulte 2-3 mg/kg
entretien : adulte 6-15 mg/kg/h
AIVOC : cibles
induction : 4-6 µg/ml
entretien : 2,5-8 µg/ml
sédation consciente : 0,8 µg/ml à adapter
```
36
Donnez les caractéristiques pharmacocinétique du Propofol.
```
Délai d’action : 30-40 s
Effet max : 2-3 min
Durée d’action : 5-10 min
Demi-vie d’élimination : 5-6h
Transformation hépatique
Elimination urinaire
```
37
Quel est le mécanisme d’action principal du Propofol ?
Mécanisme GABAergique.
38
Quelles sont les contre-indications du Propofol ?
Hypersensibilité au propofol
Allergie huile de soja, arachide, phosphatides de l’oeuf
Absence de matériel de réanimation
Non recommandé : femme enceinte, NN
39
Qu’est-ce que le PRIS ? Décrivez le tableau clinique.
Propofol Infusion Syndrom ou syndrome cardio-vasculaire au Diprivan.
Se produit en cas de perfusion prolongée et continue (> 48h) de Propofol chez des enfants ou adultes de réanimation.
Tableau clinique :
atteintes cardiaques avec insuffisance fonctionnelle et arythmie
atteinte muscles striés avec rhabdomyolyse
insuffisance rénale
hyperkaliémie
acidose métabolique
40
Donnez les indications du Penthotal.
Induction Anesthésiques :
Induction à séquence rapide chez le patient estomac plein non choqué : parturiente +++
Toute induction du patient ASA I ou II non ambulatoire
Etat de mal convulsif
Poussées d’HTIC
41
Quelles sont les contre-indications absolues du Penthotal ?
```
Allergie aux barbituriques
Porphyrie aiguë intermittente
Etat de mal asthmatique
Défaillance cardio-circulatoire
Anesthésie ambulatoire
```
42
Donnez la posologie d’induction au Penthotal chez l’adulte.
3-5 mg/kg (3 mg/kg femme enceinte). Effet max en 60s
43
Quelles sont les doses d’induction et d’analgésie de la Kétamine ?
Induction : adulte 2-3 mg/kg; enfant 1-5 mg/kg
| Analgésie : 0,1-0,5 mg/kg
44
Quelles sont les indications en anesthésie de la Kétamine ?
Induction et entretien anesthésique (état de choc ++)
| prévention de l’hyperalgésie post-opératoire des morphiniques
45
Quelles sont les contre-indications absolues de la Kétamine ?
```
hypersensibilité à la Kétamine
Porphyrie
HTA
Coronaropathie sévère non équilibrée
IDM < 6 mois
Eclampsie, pré-éclampsie
Thyréotoxicose
Pathologies psychiatriques
Cocaïnomanes
+/- chirurgie ophtalmique
```
46
Effets secondaires redoutés de la Kétamine ?
Neurologiques : hallucinations, rêves, agitation, troubles psychiques (atténué par BZD et propofol)
Cardiovasculaires : HTA, tachycardie, hoquet, hypersialorrhée
Oculaire : diplopie, nystagmus, ➚ PIO
Allergie exceptionnelle
47
Donnez l’indication principale de l’Etomidate.
Induction du patient coronarien ou du patient instable sur le plan HDM.
48
Quelles sont les contre-indications absolues de l’Etomidate ?
Insuffisance surrénalienne
Epilepsie
Sédation en réanimation
49
Quelles sont les doses d’induction a l’Etomidate ?
0,2-0,4 mg/kg
50
Quelles sont les indications du Gamma OH ?
Adjuvant anesthésique en obstétrique et chirurgie
Sédation en neuro-traumatologie
Traitement de l’hyperkaliémie en réanimation
51
Quelles sont les contre-indications du Gamma OH ?
bradycardie
Hypokaliémie
Epilepsie non traitée
anesthésie ambulatoire
52
Quelles sont les posologies du Gamma OH ?
Induction : 50-100 mg/kg
| Entretien : 25-40 mg/kg toutes les 75-90 min ou 15-30 mg/kg/h
53
Quelles sont les indications du Midazolam ?
Prémédication
Induction et entretien anesthésie
Sédation longue en réanimation
Traitement des convulsions
54
Quelles sont les doses d’induction, de prémédication du midazolam ?
Induction : 0,2-0,3 mg/kg
| Prémédication : 1-2 mg
55
Quelles sont les contre-indications du Midazolam ?
Myasthénie
Intolérance aux BZD
+/- insuffisance hépatique ou respiratoire
56
Quelle est la pharmacocinétique du Midazolam ?
Délai d’action : 2-3 min
Durée d’action : 10-20 min (narcose); 1-2h (sédation)
Métabolisme hépatique
Elimination urinaire
57
Quels sont les effets secondaires du midazolam ?
réaction paradoxale : anxiété, agitation
dépression respiratoire
dépression cardio-vasculaire modérée
Risque d’accoutumance avec syndrome de sevrage
58
Quels sont les effets respiratoires du Midazolam ?
```
Baisse de la réponse ventilatoire au CO2
Dépression respiratoire dose et vitesse dépendante : de 3 à 120 min
Aggravée si BPCO, âgé
Augmentation de la résistance des VAS
Apnée centrale puis obstructive
Effet synergique avec les opiacés
```
59
Quel est l’antalgique le plus épargneur de morphine ?
AINS : Kétoprophène. 50% d’épargne morphinique + diminution des NVPO, sédation et iléus post-opératoire
60
Posologie du Kétoprophène en relais d’une anesthésie générale ?
IV : 100-300 mg/24h en 3 prises IVL
61
Quelles sont les contre indications du Kétoprophène ?
hypersensibilité aux AINS ou à l’aspirine
Insuffisance rénale et syndrome néphrotique
Insuffisance hépatique sévère
Gastrite, hernie hiatale, UGD
restriction AMM : enfants < 15 ans; grossesse; allaitement
62
Quelles sont les interaction médicamenteuses à éviter avec le Kétoprophène ?
diurétiques : majoration du risque d’insuffisance rénale
anticoagulants, AAP : potentialisation
Lithium, méthotrexate
63
En quoi consiste l’analgésie multimodale ?
En l’association de médicaments analgésiques et de techniques ayant des sites d’action différents et complémentaires, à l’origine d’interactions additives voire synergiques.
64
Citez 4 co-analgésiques ?
```
corticoïdes (AIS) : Déxaméthasone (8mg + morphine : épargne morphinique + diminution NVPO)
Anti-spasmodiques : Spasfon
Anesthésiques de surface : ALR
Anti-convulsivants : Gabapentine
myorelaxants, anti-dépresseurs…
```
65
Quel est la demi-vie d’équilibration au site d’action (ou délai d’action/effet max) des morphiniques ?
```
Alfentanil : 1 min
Remifentanil : 1 min
Fentanil : 3-4 min
Sufentanil : 6 min
Morphine : 20-30 min
```
66
Qu’est-ce que la demi-vie contextuelle ?
Temps que met la concentration plasmatique à diminuer de moitié à l’arrêt de la perfusion. Paramètre à prendre en compte en cas d’administration prolongée.
Ex : Remifentanil : 4 min
67
Donnez le pic et la durée d’action des morphiniques :
| Alfentanyl, Remifentanil, sufentanil, fentanil
Alfentanil : Pic : 90 s ; Durée : 10-20 min
Remifentanil : Pic : 90 s à 20 ans, 2min30 à 80 ans; Durée : effet on/off
Sufentanil : Pic : 5 min; Durée : 40 min
Fentanil : Pic : 3-4 min; Durée : dose dépendant (accumulation)++; 20-30 min si bolus faible et unique
68
Dans quels cas utilise-t-on la morphine en péri-opératoire ?
```
En post-opératoire : SSPI, unité :
titration de 2-3 mg / 5-10 min
PCA
sous cutanée : 5-10 mg / 4-6h
ALR mais peu utilisé car effet dépresseur respiratoire tardif (6-18h) post-injection
```
69
Quel est l’indication de l’Alfentanil ?
Interventions de courte durée (< 30 min) et anesthésie ambulatoire.
70
Quelles sont les doses à injecter de l’Alfentanil en fonction du geste chirurgical ?
Doses selon la durée du geste chirurgical :
8-10 min : 5-10 µg/kg
20 min : 20-40 µg/kg
IVSE contre-indiqué : accumulation ++
71
Quelles sont les doses d’induction et d’entretien du Sufentanil IV ?
Induction : 0,15-0,5 µg/kg
Entretien :
réinjection : bolus itératifs 1/3 de la dose initiale : 0,1-0,3 µg/kg
IVSE : 2 µg/kg/h
72
Quelles sont les modalités d’emploi du rémifentanil ?
Selon la chirurgie : en AIVOC ++ :
peu douloureuse : 0,05-0,2 µg/kg/min soit cible de concentration à 1-4 ng/ml
douloureuse : 0,3-0,5 µg/kg/min soit cible de concentration 7-12 ng/ml
Selon temps opératoire :
intubation : 4-6 ng/ml
incision : 2-4
73
Quels sont les effets indésirables du Rémifentanil ?
Rigidité musculaire si non curarisé et non intubé (donc injecter après Propofol sinon inventilable)
éveil et mémorisation per-opératoire
bradycardie et hypotension artérielle
douleur, agitation et frisson au réveil
74
Donnez l’indication de la Naloxone.
Antagonisation de la dépression respiratoire induite par les morphiniques.
75
Donnez l’effet maximal, la durée d’action (IV et IM) de la Naloxone.
```
Voie IV :
Effet Maximal en 2 min
durée d’action : 45 min
Voie IM :
durée d’action : 2h
```
76
Donnez le mode d’administration de la Naloxone, les préalables, l’objectif et les dosages.
Préalable :
Correction de l’hypoxie et hypercapnie avant l’antagonisation.
décurarisation par anticholinestérasique si nécessaire
surveillance en SSPI
Objectif : FR > 12/min
Dosages :
En titration : 0,4mg/10 ml : bolus de 0,5-1 µg/kg toutes les 2-3 min
puis continue : IVSE 0,2 mg/h ou dose identique à la première (pendant 6-12h si morphine par voie intrathécale ou péridurale)
77
Quelles sont les contre-indications de l’antagonisation des morphiniques ?
Insuffisance cardiaque
coronarien
hypertension
78
Donnez les signes d’un surdosage en morphinique et la conduite à tenir.
```
Signes de surdosages :
sédation profonde : patient non réveillable
FR < 8
Pauses respiratoires
CAT :
arrêt du morphinique
stimulation du patient
oxygénothérapie
appel à l’aide
administration Naloxone IV :
0,4 mg/10ml
titration par 1ml (soit 0,04mg)
IVSE à 0,2 mg/h ou réinjection même dose dès rechute
surveillance en soins intensifs (ou SSPI)
```
79
Donnez les effets secondaires respiratoires de la morphine.
réduction dose dépendante de la réponse des centres respiratoires à l’hypoxémie et l’hypercapnie
dépression des centres respiratoire bulbaires régulant la FR :
bradypnée avec augmentation du VC
prolongation de l’expiration
respiration périodique de Cheynes-Stokes (succession de pauses, polypnée progressive puis dégressive et pauses)
apnée
rigidité thoracique entraient une diminution de la compliance thoracique et donc difficultés à la ventilation
bronchoconstriction
80
Citez 5 facteurs de risque d’apnée morphinique.
```
Dose excessive
Absence de stimulation nociceptive
Somnolence
Agents sédatifs
Age
Hypovolémie
Insuffisant respiratoire
Antécédent d’apnée du sommeil
```
81
Quelles sont les 2 familles des AVH ?
les alcanes : halotane, enflurane
| les éthers : desflurane, sévoflurane, isoflurane
82
Quels sont les facteurs de variations pharmacocinétique des AVH ?
Facteurs sur lesquels agit l’anesthésiste :
concentration inspirée : objectif de MAC
ventilation alvéolaire : hyper/hypoventilation
constante de temps du système respiratoire : rapport du volume du circuit/DFG : objectif être la vitesse à laquelle on atteint Fi=95 % de la concentration évaporateur (ex : DGF4L/min = 3min, 12L=1 min)
Liés au patient :
volume pulmonaire : ➚ CRF = ➚ temps de saturation
QC
Propres aux gazs :
puissance anesthésique : facteur de la ppA développée par la vapeur halogénée
Coefficient de solubilité sang/tissus d’un organe = captation tissulaire de l’AVH en fonction de son gradient de pp sang/tissus :
solubilité sang : reste dans le sang donc se diffuse moins dans les tissus donc concentration cérébrale plus lente
solubilité tissus : dépend de la vascularisation de l’organe : 4 groupes
métabolisme = + l’AVH est métabolisé, plus il est toxique
83
Qu’est-ce que la pression partielle alvéolaire d’un AVH ?
Pression qu’exercerait l’halogéné si il occupait seul le volume alvéolaire.
84
Quels vont être les effets de la variation du QC sur les AVH ?
si ➚ = sommeil retardé, captation tissulaire ➚ donc concentration alvéolaire plus lente à atteindre
si ➘ = induction plus rapide mais effets dépresseur HDM à MAC moins élevée. Captation tissulaire faible et concentration alvéolaire atteinte plus rapidement
85
Quels vont être les effets de la variation de la ventilation alvéolaire sur les AVH ?
hyperventilation : ➚ rapidité d’action et élimination
| hypoventilation : ➘ rapidité d’action, retard d’élimination
86
De quoi dépend la solubilité d’un AVH dans les tissus d’un organe ?
du gradient de pression partiel sang/tissu de l’AVH
vascularisation de l’organe : 4 groupes :
GRV : groupe richement vascularisé : cerveau, foie, rein coeur
GM : groupe muscle et peau
GG : groupe graisses
GPV : peu vascularisé: os, tendons, cartilages
87
Quels sont les AVH peu solubles et très solubles ?
Peu solubles : Desflurane, sévoflurane, N2O (donc bonne distribution aux GRV, peu de stockage dans les graisses, meilleure élimination)
Très solubles : halotane (distribution à quasi tous les groupes donc stockage, relargage, toxicité car a besoin de plus de quantité pour saturer cerveau)
88
Quels sont les facteurs influençant le passage de l’AVH de l’alvéole vers le sang ?
différence de pp de part et d’autre de l’alvéole
solubilité : capacité de l’AVH à traverser la barrière cellulaire
ventilation alvéolaire
89
Sur quels paramètres va-t-on adapter la Fi des AVH ?
l’objectif de MAC : effet anesthésique recherché
| retentissement , HDM en particulier
90
Que signifie une Fi>Fe d’AVH ?
Concentration cérébrale en AVH saturée = surdosage = AVH dans circulation, muscles, graisses et viscères = effets indésirables
91
Quelles sont les propriétés propres au desflurane ?
puissance anesthésique élevée
peu soluble dans le sang (donc saturation pulmonaire rapide)
très soluble dans les organes GRV (cerveau : donc narcose)
peu liposoluble : donc pas de stockage ni relargage (élimination plus rapide)
92
Quels sont les effets cardio-vasculaires communs aux AVH ?
dépresseurs HDM : ➘ PAM dose dépendante (environ 20% pour MAC1):
PAM = QC(halotane) x RVS (des, sévo, iso)
inotrope - : par diminution entrée, stockage et libération cellulaire de Ca++
➘ consommation myocardique en O2
93
Quels sont les effets cardio-vasculaires de l’halotane ?
plus arythmogène : ESV
| ➘ QC
94
Quels sont les effets cardiovasculaires du sévoflurane ?
bradycardie à l’induction, voire asystolie
| ➘ RVS = vasoplégie
95
Quels sont les effets cardiovasculaires du desflurane ?
➘ RVS = vasoplégie
| ➚ FC : par stimulation sympathique : mais bradycardie si surdosage
96
Les AVH sont-ils contre-indiqués en cas d’insuffisance cardiaque, OAP ou insuffisance coronaire ?
Non car ils n’entraient pas de diminution de la pré-charge et pas de diminution du débit coronaire (mais +/- angor si grosse dépression HDM et tachycardie)
97
Quels sont les effets respiratoires des AVH ?
Dépresseurs respiratoires +++ : ➘Vt et ➚FR
➘ réponse ventilatoire au CO2 par action directe sur les centre respiratoires du TC
➘ réponse ventilatoire à l’hypoxémie par action sur les chémorécepteurs carotidiens et aortiques
➘ CRF par refoulement céphalique du diaphragme
➚ compliance thoraco-pulmonaire
inhibent le bronchospasme
irritation des VA (sauf sévi et halotane)
98
Quel est l’effet respiratoire spécifique au sévoflurane ?
Bronchodilatateur dans les bronchospasmes
99
Avec quels thérapeutiques est-il déconseillé d’associer du sévoflurane ?
Effet bradycardisant à l’induction : risque d’asystolie :
patient β-bloqué
rémifentanil
100
Quels sont les effets musculaires des AVH ?
➘ tonus musculaire
| potentialisation des effets des curares : ➚ temps entre 2 bolus
101
Quels sont les effets cérébraux des AVH ?
➘ consommation cérébrale en O2 proportionnellement à la concentration alvéolaire
➘ DSC chez les neurolésés; ➚ si maintien de la fonction d’autoégulation
vasodilatateur cérébral
➚ PIC par augmentation du LCR
épileptogène
102
Dans quels cas les AVH sont-ils contre-indiqués ?
HTIC : vasodilatateur cérébral + ➚ PIC par augmentation du LCR + épileptogène
épilepsie ?
103
Quelle est la complication à redouter lors de l’utilisation des AVH ?
Hyperthermie maligne :
| - monitorage EtCO2 + analyseur de gazs + T° + SaO2
104
Qu’est-ce que la MAC ?
= concentration alvéolaire minimal d’un gaz = concentration alvéolaire à laquelle 50% des patients n’ont ps de réaction motrice lors de l’incision chirurgicale
105
Les AVH sont-ils émétisants ?
Oui, tous.
106
Peut-on utiliser les AVH dans la chirurgie de l’oeil ?
Oui, car diminuent la PIO.
107
Donnez la MAC pour le desflurane, le sévoflurane, isoflurane et l’halotane.
desflurane : 6 (+N2O = 4)
sévoflurane : 2 (+N2O = 0,66)
isoflurane : 1,15 (+N2O = 0,5)
halotane : 0,76 (+N2O = 0,25)
108
Quels sont les facteurs de variation de la MAC ?
➘ : hypoxie, hypoTA, anémie, hypothermie, grossesse, grand âge, autre AA ou opiacés
➚ : hyperthermie, OH chronique
109
Qu’est-ce que la MAC éveil (ou MAC-awake) ?
Dose effective entrainant la perte de conscience chez 50% des patient. Cette valeur est approximativement 30-40% de la MAC.
110
Qu’est-ce que la MAC-BAR ?
= MAC Bloc Adrenergic Response : concentration d’anesthésique qui bloque la réponse. Valeur environ à 1,7x la MAC.
111
De quels facteurs dépend la vitesse de réveil après une anesthésie aux AVH ?
```
Coefficient de solubilité
durée d’administration
fraction alvéolaire au moment de l’arrêt
DGF
âge
```
112
Quel est l’effet indésirable à long terme induit par l’halotane (alkanes) ?
Hépatite aigue, bénigne ou grave, car métabolisation produit une oxydation hépatique TFA (cytochrome P450), créant une réaction immuno-allergique.
113
En pratique, comment augmenter la vitesse d’induction d’un AVH ?
➚ concentration inspirée en circuit ouvert
➚ DGF
➚ ventilation minute
➘ QC
utilisation d’halogéné à faible solubilité sanguine
114
Peut-on utiliser les AVH en chirurgie obstétricale ?
Oui mais pas en induction car plus la concentration est élevée plus ils entraient une atonie utérine.
115
Quelles sont les caractéristiques générales de l’halotane en pratique ?
induction et réveil lent
bonne tolérance respiratoire
effets HDM et arythmogènes marqués
116
Quelles sont les caractéristiques générales du desflurane en pratique ?
```
réveil le plus rapide, peu influencé par la durée de l’anesthésie
induction impraticable (odeur acre)
puissance faible = consommation élevée
```
117
Quelles sont les caractéristiques générales du sévoflurane en pratique ?
effets HDM modérés
induction au masque rapide et agréable (bronchospasme ou asthmatique, IOT difficile prévue) mais émétisant (! estomac plein, RGO)
réveil peu influencé par la durée de l’anesthésie
à éviter chez les épileptiques
