UE 3.1.2 Flashcards
(219 cards)
1
Q
De quel matériel doit-on disposer pour la prise en charge des voies aériennes chez l’adulte ?
A
- sondes IOT 3 tailles
- manche de laryngo + piles
- lames 3-4 plastique et métal
- seringue luer-lock 10cc
- moyen de fixation
- BAVU de volume adapté à la capacité respiratoire
- capnographe FetCO2
- manomètre
- aspiration + sonde gros calibre
- stéthoscope
- ventilateur + filtre anti-bactérien
- Canules oro-pharyngée
- accès vasculaire
- chariot d’urgence + IOT difficile + drogues
- 2 personnes
- protection oculaire
- protection dentaire
2
Q
Quels sont les impératifs avant une intubation trachéale au bloc opératoire ?
A
- visité pré-anesthésique
- patient à jeun (sauf urgence)
- prothèses dentaire amovibles retirée
- matériel d’assisance ventilatoire + O2
- matériel d’aspiration prêt et fonctionnel
- voie veineuse de bon calibre
- matériel d’intubation adapté et vérifié
- monitorage de surveillance
- médicaments et matériel d’urgence
3
Q
Dans quelle partie anatomique va se positionner le bec de la lame de laryngoscopie lors de l’IOT ?
A
Dans la vallécule = sillon glosso-épiglottique
4
Q
Donnez une définition de l’intubation trachéale.
A
Cathétérisme de l’orifice glottique et de la trachée par une sonde dont l’extrémité proximale est reliée à ne source d’O2 et/ou de gaz et vapeurs anesthésiques.
5
Q
Quelles sont les indications de l’intubation trachéale ?
A
- AG : nécessité d’une ventilation mécanique, prévention de l’inhalation de vomissement, site d’intervention proche/sur les VAS; postures per-opératoires
- RCP
- détresses respiratoire
- coma
6
Q
Quel sont les objectifs/intérêts de l’intubation trachéale ?
A
- Assurer la liberté et la protection des VAS;
- permettre la ventilation assistée ;
- faciliter les aspiration trachéo-bronchiques.
7
Q
Décrivez la technique d’intubation trachéale.
A
- Pré-oxygénation VS pour FetO2 ≥ 90 % puis VC lors dès l’apnée (privilégier circuit machine du ventilateur pour pressions d’insufflation < 25 cmH2O)
- Anesthésie ok : ∅VS + ∅réflexes ciliaires + relâchement mandibule + TOF = 0
- Positionner la tête en légère hyperextension pour alignement des 3 axes : bouche-pharynx-larynx.
- Tenir le laryngoscope dans la main gauche, ouvrir la bouche de la main droite.
- Introduire la lame du laryngoscope de façon atraumatique, en refoulant la langue du côté gauche
- Repérer l’épiglotte en soulevant dans l’axe du manche jusqu’à apercevoir l’épiglotte.
- Exposition de la glotte soulever en tirant vers le haut et en avant
- +/-Anesthésie locale de la glotte
- Mise en place de la sonde endo-trachéale sous contrôle de la vue
- Gonfler le ballonnet de la sonde.
- Raccorder la sonde d’intubation : Ventiler à l’oxygène pur. (FIO2 = 1)
- Vérifications de la bonne position de la sonde.
8
Q
Quels sont les vérifications immédiates à effectuer avant la fixation de la sonde d’intubation ? Et après ?
A
- soulèvement thoracique
- buée sonde
- capnogramme 6 cycles
- SpO2
- auscultation
- fixation
- ré-auscultation + P ballonet ≤ 27 mmHg
- protection oculaire
- réglages ventilateur + alarmes
9
Q
Quelles complications peuvent survenir au cours de la laryngoscopie ?
A
- bris dentaire
- accès hypertension
- troubles du rythme
- inhalation bronchique
- laryngospasme
10
Q
Quelles sont les complications de l’intubation trachéale ?
A
- intubation difficile
- désaturation
- échec : intubation oesophagienne
- intubation sélective
- inhalation
- maux de gorge, dysphonie, trachéite, laryngite, pharyngite
- paralysie des récurrents, transitoire des cordes vocales
- oedème laryngé
- sténose trachéale
11
Q
Quels sont les facteurs de risque de désaturation pendant une IOT ?
A
- IOT en urgence avec ISR
- ventilation au masque difficile prévisible
- intubation présumée difficile
- obésité et grossesse
- sujet âgé
- BPCO
- enfant : < 1ans, ASA 3-4, SAOS, infection des VAS
12
Q
Donnez une définition de l’intubation difficile
A
ID si > 2 laryngoscopies et/ou mise en place d’une technique alternative après optimisation de la position de la tête, avec ou sans manipulation laryngée externe.
13
Q
Quels sont les critères prédictifs d’une intubation difficile chez l’adulte ?
A
- antécédents ID
- Mallampati > 2
- DTM < 6 cm
- OB < 35 mm
- altération mobilité mandibulaire (lip test) et/ou cervicale
14
Q
Quels sont les facteurs favorisant une intubation difficile ?
A
- IMC > 35
- SAOS avec tour de cou > 45,6 cm
- pathologie cervico-faciale
- pré-éclampsie
- urgence = trauma cervico-facial, pathologie ORL, brûlures faciales
15
Q
Quels sont les critères prédictifs d’une intubation difficile chez l’enfant ?
A
- DTM : < 15mm NN < 25mm nourrisson < 35 mm enfant < 10 ans - OB : < 3 travers de doigts de l’enfant - ronflements nocturnes (+/- SAOS) - Dysmorphie faciale - Classe de Mallampati utilisable mais non validée
16
Q
Quels sont les critères prédictifs d’intubation impossible ?
A
- antécédent d’échec
- OB < 20 mm
- rachis bloqué en flexion
- dysmorphies faciales sévères
17
Q
De quoi est composé le chariot d’intubation difficile ?
A
- Magill
- Sondes tailles différentes
- lames Macintoch métal toutes tailles
- manche laryngo court
- mandrin long béquillé (Eischman)
- LMA-Fastrach
- vidéo-laryngoscope (Airtrach)
- dispositif d’abord trachéal direct : set de cricothyroïdotomie
- dispositif d’oxygénation transtrachéal direct (injecteur manuel)
- guide échangeur creux (Cook)
- masque Fibroxy + canule d’aide à la fibroscopie
- fibroscope sur un autre chariot
18
Q
Donnez une définition de la classification de Cormack et Lehane.
A
Score de classification de visualisation de la glotte à la laryngoscopie. Doit être annoncée à la laryngoscopie afin d’adapter la technique : manoeuvres d’ID si III ou IV.
Doit être noté dans le dossier d’anesthésie afin d’adapter la prise en charge lors de futures anesthésie.
- Grade I : glotte entièrement visible
- Grade II : visualisation de l’extrémité postérieure de la glotte et des cartilages aryténoïdes
- Grade III : épiglotte cache la glotte
- Grade IV : épiglotte non visible
19
Q
Donnez une définition de la classification de Mallampati.
A
Score prédictif d’une difficulté à la laryngoscopie directe.
I : visibilité voile du palais, luette, piliers et paroi postérieure du pharynx
II : visibilité voile du palais, luette supérieure, et paroi postérieure du pharynx
III : visibilité voile du palais et base luette
IV : voile du palais invisible
20
Q
Quel est l’objectif de la ventilation au masque
A
Anesthésie : - induction - entretien - réveil (assistance respiratoire) Urgence : - détresses respiratoires - ACR
21
Q
Quelles sont les contre-indications à la ventilation au masque ?
A
Relatives : traumatisme facial; obstruction des VAS
22
Q
Quelles sont les complications de la ventilation au masque ?
A
- Inhalation par insufflation gastrique (si Paw ≥ 25)
- Hypoxie : si ventilation au masque impossible
23
Q
Quel est le matériel nécessaire à la ventilation au masque ?
A
- masque facial taille adaptée
- ventilateur + filtre
- aspiration + sonde gros calibre
- capnographe + Fet02 - - Canule oro-pharyngée
- matériel d’IOT
- BAVU de volume adapté à la capacité respiratoire
- chariot d’urgence + IOT difficile + drogues
- 2 personnes
24
Q
Décrivez la technique de ventilation au masque.
A
- IADE :
- à la tête
- hauteur table ergonomique, télécommande
2. Ventilateur :
VS-PEP : FiO2 1, Dgf 18, trigger 0,3
∅ pb : Ai = 4 + PeP = 4
Risque désat rapide : Ai = 8 + PeP = 6
Tb conscience = BAVU
- Patient :
- DD (demi assis si obèse)
- légère hyper-extension dès narcose
- sub-luxer en haut et en avant le maxillaire
main gauche : tient masque avec pouce et index : étanche +++
- main droite (si BAVU) : insufflations : 12-14/mn
- pose canule de Guedel : dès narcose profonde, difficultés VM
25
Quels sont les critères d’efficacité de la ventilation au masque ?
```
Cliniques :
- patient rose, chaud, sec
- soulèvement des plages pulmonaires
- buée masque
Para cliniques :
- FetO2 > 90%
- courbe capnie
- spiromètre
```
26
Quels sont les critères d’une ventilation au masque difficile ?
Une ventilation au masque est dite difficile si au moins un de ces critères est présent :
- Vt < 3ml/kg
- absence de capnogramme
- Paw ≥ 30 cmH2O
- SpO2 ≤ 92 %
27
Quels sont les critères prédictifs d’une ventilation au masque difficile ?
Critères prédictifs : ≥ 2 critères :
- âge ≥ 55 ans
- BMI > 26 kg/m2
- Edenté
- Ronflements
- Barbe
28
Quels sont les facteurs favorisants une ventilation au masque difficile ?
Facteurs favorisants :
- obstacle à la ventilation : corps étranger, spasme, oedème, sténose, tumeur, curage, radiothérapie…
- difficultés d’application du masque : rétrognate, édenté…
29
Quels sont les critères prédictifs d’une ventilation au masque impossible ?
DTM < 6cm + ronflements
30
Quel est l’objectif de la pré-oxygénation avant l’IOT ?
Prévention de l’hypoxémie par augmentation de la réserve en 02 de la CRF et donc du temps d’apnée de 5min. Une FetP2 > 90% = dénitrogénation afin d’augmenter les réserves en 02.
31
Décrivez la technique de pré-oxygénation.
VS au masque facial
Vt 3 min chez l’adulte, 2 min enfant
ou 8 CV en 1 min
femme enceinte : 4 CV en 30 sec
32
Quels sont les réglages de base pour la pré-oxygénation au masque sur ventilateur ?
```
Ventilateur : VS-PEP :
FiO2 1, Dgf 18, trigger 1
∅ pb : Ai = 4 + PeP = 4
Risque désat rapide : Ai = 8 + PeP = 6
Tb conscience = BAVU
```
33
Sur quel critère choisit-on une canule oro-pharyngée ?
Distance entre la commissure labiale et l’angle mandibulaire.
34
Qu’est-ce que la manoeuvre de Sellick ? Décrivez brièvement la technique.
Compression laryngée externe indiquée dans la prévention des régurgitation dans l’ISR.
Compression cricoïdienne antéro-postérieure de 30N à la perte de conscience (10N avant l’anesthésie) comprimant le haut de l’oesophage contre la paroi antérieure du rachis cervical.
Relâcher la pression lorsque : ballonnet gonflé + auscultation OK + 6 courbes de capnographie
35
Quelles sont les contre-indications à la manoeuvre de Sellick ?
- traumatismes : laryngé et/ou rachis cervical
- vomissements actifs
- trachéostomie
- CE
36
Qu’est-ce que la manoeuvre de BURP ?
Backward, Upward, Rightward Pressure : manoeuvre externe de déplacement du larynx en arrière, contre les vertèbres cervicales, en haut puis vers la droite; afin d’améliorer l’exposition de la glotte.
37
Qu’est-ce que le score de POGO ?
Pourcentage d’Ouverture de l’Orifice Glottique visible par l’opérateur réalisant la laryngoscopie.
Ouverture de l’orifice = distance séparant les commissures antérieures et postérieures de la glotte.
38
Qu’est-ce qu’un masque laryngé ?
Dispositif supra-glottique permettant d’assurer la liberté et le contrôle des VAS. Il peut être une alternative à l’IOT ou à la VM tout en permettant une ventilation mécanique, le monitorage des gazs expirés (capno), des volumes.
39
Quelles sont les indications du masque laryngé ?
- intubation difficile
- ventilation au masque difficile
- antécédents de sténose trachéale post-intubation
- anesthésie de courte durée (< 1-2h)
- certaines chirurgies (ambulatoire, courte)
- examens : bronchoscopie
- urgence
40
Quel texte de loi régit la vérification du site d’anesthésie avant son utilisation sur un patient ?
Arrêté du 3 octobre 1995 : relatif à l’utilisation et le contrôle des dispositifs médicaux et relatif à la sécurité des patients anesthésiés
41
Par qui doit être effectuée la vérification du site d’anesthésie ?
IADE et MAR. FOSO contre signée par le MAR
42
Quand doit être effectuée la vérification du site d’anesthésie ?
- à l’ouverture du programme opératoire
- au début de chaque anesthésie
- à l’ouverture de SSPI
- éviter tout risque de contamination
43
Quelles sont les recommandation de la SFAR en terme d’hygiène en anesthésie ?
- utiliser du matériel à usage unique
- matériel non critique : décontaminer et nettoyer entre chaque patient
- matériel semi-critique : décontaminer, nettoyer et désinfecter (voir stériliser) entre chaque patient
- utiliser un filtre anti-bactérien et viral pour chaque patient
- changer toutes les semaines les circuits des ventilateurs
44
Quels sont les préalables avant la vérification et la préparation du site d’anesthésie?
- prendre connaissance du programme opératoire
- se renseigner sur les éventuels changements
- prendre connaissance de la feuille de pré-anesthésie
- respect des règles d’hygiène et s’asepsie
45
Par quel moyen mesure-t-on la SpO2 ?
Oxymètre de pouls = pourcentage de l’oxyhémoglobine/Hb totale.
46
Que signifie 95% de Sp02 ?
Signifie que 95 % des molécules d’hémoglobines sont liées à l’oxygène (et 5% aux CO2).
47
Sur quels principes de fonctionnement repose la mesure de la Sp02 ?
Mesure l’absorption différentielle d’ondes infrarouges et d’ondes rouges émises au travers de hémoglobine (oxyHb et désoxyHb) du flux sanguin pulsé.
- Loi de Beer : l’intensité de la lumière transmise diminue de manière inversement proportionnelle à la présence de matière absorbante
- Loi de Lambert : plus la distance parcourue au travers de la substance absorbante est grande, moins l’intensité de la lumière transmise sera importante
48
Quelles sont les erreurs et limites de la mesure de SpO2 ?
- qualité du signal : onde de pour insuffisante (HypoTA, cathéco, froid), inexistante (CEC) ou arctéfacts (mvnt, lumière)
- intoxication au monoxyde de carbone : Sp02 fausse, il faut mesurer la Sa02
- colorant: bleu de méthylène, vernis à ongle
- Hb<5g/dl,
- SpO2 < 80%
49
Commente est produit le CO2 ?
Par le métabolisme cellulaire.
50
Comment est transporté le CO2 au niveau sanguin ? Où est-il éliminé ?
```
3 formes :
- HCO3- : 70%
- Hb: 25 %
- Dissout : 5 %
Eliminé par le poumon
```
51
Donnez la formule de l’équilibre acido-basique.
CO2 + H2O ⇄ H2CO3 ⇄ H+ + HCO3-
52
Que permet de connaître l’analyse du CO2 ?
Permet de connaître les modification de :
- son métabolisme
- son transport : débit cardiaque
- son élimination : ventilation
53
Qu’est-ce qu’un capnomètre ?
Un capnomètre est un outil de mesure du CO2 expiré
54
Qu’est-ce qu’un capnogramme ?
Un capnogramme est la représentation graphique des variations de la pCO2, dans les gazs expiratoires, en mmHg.
55
Que signifie EtCO2 ?
End Tindal CO2 = CO2 télé-expiratoire (en fin d’expiration)
| C’est un reflet de la PaCO2
56
Qu’est-ce que le gradient alvéolocapillaire ? Quelles sont les valeurs ?
Différence de valeurs entre EtC02 et PaCO2 : PaCO2 = EtCO2 + :
- Normal : + 0-5 mmHg
- Majoré : + 15-20 (tabac, age, BPCO, tb embolies…)
- Diminué : femme enceinte, pédiatrie
57
Que peut signifier une diminution de l’EtCO2 au cours de l’anesthésie ?
- hypothermie (diminution de la consommation cellulaire ne O2 donc de la production de CO2)
- augmentation de la ventilation alvéolaire (baisse de la PaCO2)
- diminution de la PA et/ou du QC :
diminution perfusion pulmonaire et augmentation de l’espace mort alvéolaire
hypovolémie, saignement
tb du rythme
pneumothorax
embolie pulmonaire
58
Que peut signifier une augmentation de l’EtCO2 au cours de l’anesthésie ?
- fièvre, hyperthermie maligne
- diminution de la ventilation alvéolaire (asthme, …)
- déclampage vaisseau ou lâchage du garrot (purge CO2 de l’organe en aval)
- apport exogène en CO2 (absorption en coelioscopie)
- ré-inhalation CO2 (chaux sodée, circuit fermé)
59
Par quel moyen peut-on monitorer la profondeur de l’anesthésie en per-opératoire ?
BIS = Index bispectral (sur 2 ondes EEG): mesure de l’hypnose. Objectif/ cible en anesthésie : 40-60.
60
Quels sont les intérêts du BIS ?
Intérêt :
- limiter les risques de mémorisation per-opératoire, de réveil
- ajuster le niveau de l’anesthésie (variabilité interindividuelles aux agents anesthésiques)
- réduire le risque de sur ou sous-dosage des hypnotiques
61
Quelles sont les conséquences d’un surdosage en agents anesthésiques ?
- dépression hémodynamique
- retard de réveil
- dysfonctions cognitives post-opératoire
62
Par quel moyen peut-on monitorer la perfusion cérébrale au cours de l’anesthésie ? Indication, but et cible ?
NIRS = Near-Infrared Spectroscopy. Mesure de l’oxygénation cérébrale= saturation du parenchyme cérébral.
Indication : dépister l’hypoxie cérébrale au cours de l’anesthésie.
But : déterminer la saturation régionale en 02 (Sr02) et identifier un déséquilibre entre apport et besoin d’O2.
Objectif/ cible : SrO2 = 70 % +/- 10, sans asymétrie
63
Sous quelles formes est transporté l’O2 dans le sang artériel ?
- lié à l’Hb = oxyhémoglobine (97 %)(1 molécule d’Hb fixe 4 molécules d’O2)
- libre = PaO2 (3%)
64
Combien 1g d’Hb transporte d’O2 ?
1,34 ml d’O2
65
Qu’est-ce que le pouvoir oxyphorique de l’hémoglobine ?
C’est la capacité de l’hémoglobine à fixer les molécules d’O2.
Formule = (1,34 ml O2)/(Hb en g)
66
Qu’est-ce que la CaO2 ? Quelle en est la formule ?
```
= contenu artériel en 02
Formule = Oxyhémoglobine (lié) + Pa02 (libre)
= (HbX1,34XSO2) + (0,0031 X PO2)
⋍ HbX1,34XSO2
N = 20ml d’02/dl de sang = 200ml/l
```
67
Qu’est-ce que le TO2 ? Formule ?
= Transport artériel en O2 : quantité d’O2 éjectée par le VG/min.
```
Formule = QC X CaO2
N = 1000ml/min
```
68
Qu’est-ce que la SaO2 ? Comment la calcule-t-on ?
```
Sao2 = saturation en O2 dans le sang artériel = pourcentage de l’Hb saturée en O2
Formule = (HbO2/Hb totale) X 100
N = 96%
```
69
Comment calcule-t-on la consommation d’O2 de l’organisme à l’état basal ?
VO2 = Correspond à l’extraction cellulaire d’O2 (cycle de Krebs) :
= SaO2 - SvO2
N = 25 %
N = 250 ml d’O2/min
70
Qu’est-ce que la SvO2 ? Comment la calcule-t-on ?
Pourcentage de l’Hb veineuse saturée en 02.
Elle est le reflet de la consommation globale d’O2 par l’organisme : quantité d’O2 non extraite des tissus après satisfaction des besoins métaboliques de l’organisme. Donc +/- reflet du QC.
SvO2 = SaO2 - ( VO2/(ICxHbX1,34)
71
Quels sont les déterminants de la SvO2 ?
```
SvO2 = SaO2 - ( VO2/(ICxHbX1,34)
4 déterminants :
- QC
- Hb
- Sa02
- VO2
```
72
Quels sont les 4 déterminants du QC ?
- pré-charge = degré d’étirement des fibres myocardiques en fin de diastole. En terme d’HDM elle est reflétée par la pression télé diastolique du VG (= en fin (télé)de diastole). Plus elle est élevée, plus la pré charge est élevée.
- Post-charge : obstacle à l’éjection ventriculaire gauche = RVS.
- contractilité = inotropisme = force de contraction VG = pression télé systolique = gradient de pression entre la fin de diastole et fin de systole. Dépend de l’étirement des fibres myocardiques,
- FC : 50-120 on double le DC; au de la diastole trop brève donc pas de remplissage efficace donc effondrement du QC. En dessous dilatation du VG et n’arrive plus à éjecter
73
Quelle est la formule du QC ?
```
QC = VES x FC
N= 5,6l/min
```
74
Quels sont les différentes pressions artérielles ? De quoi sont-elles le reflet ?
- PAS : reflet de l’inotropisme (éjection VG) = PA maximale atteinte lors de l’éjection ventriculaire
- PAD : reflet de la post-charge (RVS) = PA minimale pendant la diastole, avant l’éjection ventriculaire
PAM : reflet de la pression de perfusion tissulaire = PA qui s’exercerait sur la paroi es vaisseaux si l’écoulement sanguin était continu
- PP (pression pulsée) = PA différentielle (PAS-PAD) : reflet du VES
75
Quelle est la formule de calcul de la PAM ?
```
PAM = PAS + (PADx2)/3
N = 65-110
```
76
Quels sont les 3 déterminants de la PA ?
PA = QC x RVS
- RVS
- volémie
- QC
77
Quelle est la formule de calcul de la PP ?
PAS-PAD
78
Qu’est-ce que le delta PP?
Variation d’amplitude de la PP. Reflet des variation du VES en fonction des variations de pressions intra-thoraciques (induites par la ventilation mécanique)
Formule = (PPmax-PPmin)/(PPmoy)
= 13 %
79
Quelles sont les limites d’interprétation du delta PP ?
- rythme régulier et sinusal
- pressions ventilations constantes (VAC)
- paramètres ventilatoires générateurs de pression
- compliance pulmonaire normale
- thorax fermé
80
Qu’est-ce que la volémie ?
Volume sanguin total = masse sanguine.
= Volume globulaire (30ml/kg) + Volume plasmatique (40ml/kg)
= 70ml/kg
81
Quels sont les 2 systèmes vasculaires ?
- artériel : résistif (haute pression) = 20% VST (1000ml)
| - veineux : capacitif (basses pressions) = 80% VST (4000ml)
82
Quels sont les différents moyens de monitorage du QC ?
- Swan ganz
- PICCO
- VIGILEO
- echodoppler
- doppler oesophagien
83
Quels sont les paramètres fournis par la Swan Ganz ?
- QC continu
- Pressions : PVC, PAP, PAPO
- SvO2
84
Quels sont les objectifs de l’installation du patient au BO ?
- permettre au chirurgien de réaliser l'intervention prévue dans les meilleures conditions
- ne pas occasionner de complications ou de retentissement majeur sur les grandes fonctions
85
Quelles sont les grandes règles de l‘installation du patient au BO ?
- sécurité
- stabilité (contention efficace : pas de liberté de mouvement sans compression)
- confort
- communication
86
Quelles sont les bases de sécurité de l’installation du patient au BO ?
- maintien des grandes fonctions vitales : circulation et ventilation
- oxygénation efficace et constante
- ne pas générer de compression vasculaire
- prévenir les compression ou étirements nerveux
- protection des organes sensoriels
87
Quelles sont les principales complications liées à l’installation du patient au BO ?
- hémodynamiques : agents anesthésique bloquent mécanismes d’adaptation + vasodilatateurs = ➘ QC
- ventilatoires : atélectasie et modification du rapport ventilation/perfusion dues à la position affectant les volumes pulmonaires et débits de perfusions
- nerveuses : ischémie nerveuse par étirement et/ou compression = lésion périphériques ou centrales
- cutanée-muqueuses : points d’appui
- rhabdomyolyse posturale
- complications oculaires et auriculaires : chemisais, ulcération cornée, compression oculaire;
88
Quels facteurs majorent le risque de complications nerveuses dues à la position au BO ?
- diabète
- maladie veineuse
- hypotension
- hypoperfusion
- curares
- dénutrition
89
Quelle est la complication nerveuse la plus fréquente due à l’installation au BO ?
Atteinte du nerf cubital, d’apparition tardive (J2-J7). Touche plus particulièrement les hommes.
Prévention : bras en supination.
90
Quelles sont les spécificités anatomiques des voies aériennes chez l’enfant ?
- développement de la tête important chez l’enfant jusqu’à 5 ans (coussin physiologique)
- macroglossie chez le nourrisson
- larynx en C4 (C6 chez l’adulte) = glotte haut située, pas d’extension de la tête
- cou court et distance cordes vocales-carène faible : risque d’intubation sélective à droite et risque d’extubation ++
- épiglotte en oméga (forme de tuile) : cache les cordes vocales : utilisation lame droite chez le NN et le nourrisson
- rétrecissment sous glottique et vulnérabilité face à l’oedème : pas de sonde à ballonnet en dessous de 5 ans (sauf risque inhalation)
- fragilité muqueuse pharyngo-laryngo-trachéale : risque oedème, détresse respiratoire
- vagotonique ++ : spasmes fréquents
- dents de lait
91
Quels sont les critères prédictifs d’une intubation difficile chez l’enfant ?
- dysmorphies faciales
syndrome de Pierre Robin : micrognatie + glossoptose + division palatine
- DTM tête en hypertension :
< 15 mm NN
< 25 mm nourrisson
< 35 mm enfant < 10 ans
- Classe de Mallampati utilisable mais non validée en pédiatrie
92
Quel est la matériel de ventilation spécifique en pédiatrie ?
- masque facial : taille 00 à 4 + valve bi-directionnelle pour ajuster pression bourrelet gonflable
ne doit pas écraser le nez ! Voie exclusive de ventilation chez le NN et nourrisson
- ballon 0,5/0,75/1:1,5;2L
- circuit accessoire équipé d’un dispositif sans ré-inhalation des gazs expirés =
valve de Dig By Leigh
système de Jackson-Rees
- circuit machine adapté au poids :
< 6 kg : circuit néonatalogie
6-30 kg : circuit enfant
> 30 kg : circuit adulte
- canule de Guedel :
diminue effort inspiratoire, pressions d’insufflation, risque d’insufflation gastrique
attention : risque de spasme laryngé nourrisson
- lames :
droites : Miller ou Oxford : NN et nourrisson
courbe : Macintoch : grand enfant
- sondes intubation : du 2 au 7 selon le poids (cf formule
souple : naso-trachéale, intubation prolongée en post-op
rigide : IOT, intervention de courte durée
préformée : chirurgie oropharyngée
armée : chirurgie cervicale, neuro, DV
93
Quelle est la formule du choix de la taille de la sonde d’intubation (sans ballonnet) chez l’enfant à partir de 2 ans ?
(âge+16)/4
94
Dans quel cadre utilise-t-on une sonde à ballonnet chez l’enfant ?
- anesthésie en urgence
- RGO important
- chirurgie ORL ou dentaire
95
Quelle est la formule de choix de la sonde d’intubation avec ballonnet chez l’enfant ?
(âge/4)+3
96
A combien doit être gonflé le ballonnet de la sonde d’intubation chez l’enfant ?
Max 25 cmHg
97
Peut-on pratiquer une anesthésie locale de glotte chez l’enfant ?
Contre indique si < 6 ans :
| - risque de convulsions li passage de lidocaïne dans le sang
98
Quelle est la posologie de la xylocaïne dans l’anesthésie locale de glotte chez l’enfant ?
2-3mg/kg
99
Combien contient de produit actif 1 pulvérisation de xylocaïne dosée à 50mg/ml ?
9mg
100
A quel repère en moyenne fixe-t-on la sonde IOT chez l’enfant ?
- 1-3 mois : 11
- 6 mois :12
- 1 an : 13
- > 1 an = (âge/2)+13
101
A quel repère en moyenne fixe-t-on la sonde naso-trachéale chez l’enfant ?
- 1-3 mois : 12
- 6 mois :13
- 1 an : 14
- > 1 an : (âge/2)+15
102
Qu’est-ce que la pression artérielle sanglante ?
Technique de monitorage de la PA intra-vasculaire, continue et précise, réalisée par l’introduction d’un cathéter selon la méthode de Seldinger dans une artère.
103
Quel est le but de la mesure de la pression artérielle invasive ?
Assure une pression de perfusion artérielle permettant à chaque organe ou circulation régionale de répondre favorablement à la demande tissulaire en oxygène
104
Quel est le mode de fonctionnement de la pression artérielle invasive
Pression sanglante transmise par l’intermédiaire d’une colonne d’eau à une tête de pression traduisant les oscillations de pression en signal électrique, renvoyé vers le moniteur et est représenté sous forme de chiffres et d’une courbe
105
Quel est l’intérêts de la PAI (par rapport à une PNI) ?
- mesure continue
- fiable accrue surtout pour des valeurs extrêmes
- rapidité de réponse lors des variations de pressions
- gazs du sangs et répétition des prélèvements
- mesure des variations de la PP artérielle pulsée lors de la ventilation mécanique = delta PP
106
Donnez une définition du delta PP.
Mesure de la variation de la PP sur un cycle respiratoire. Indicateur prédictif d’augmentation du QC.
107
Quelles sont les indications de la PAI en anesthésie ?
Chirurgicales :
- cardiaque avec CEC
- phéochromocytome
- neurochirurgie intra-crânienne (hypoTA contrôlée profonde)
- transplantation hépatique, pulmonaire
Médicales :
- terrain cardio-vasculaire impose un contrôle péri-opératoire précis.
108
Quels sont les différents sites de ponctions de la PAI ?
- radiale : voie privilégiée, éviter membre dominant
- fémoral : voie de l’urgence
- pédieuse : CI si AOMI, artérite MI, diabète
- Autres : axillaire, humérale, cubital
109
Quel test clinique doit-on pratiquer avant la pose d’une PAI radiale ?
Test d’Allen
110
Qu’est-ce que le test d’Allen ?
Test clinique explorant la perméabilité du réseau artériel de la main et des doigts, afin de prévenir le risque d’ischémie du membre supérieur ponctionné.
111
Décrivez le test d’Allen.
On réalise une compression l’artère radiale et cubitale au niveau du poignet et simultanément on demande au patientnd’effectuer des mouvements d’ouverture et de fermeture de la main jusqu’à ce qu’elle devienne exsangue et blanc. On lève alors la compression cubitale :
- main se recolore rapidement (< 10s) : suppléance de bonne qualité
- ne se recolore pas/peu : faire le test sur autre main ou choisir un autre site de ponction
112
Quelles peuvent-être les complications de la PAI ?
- thrombose artérielle
- spasme artériel lors de la pose
- infection sur cathéter
- embolie cruorique ou gazeuse
- fistules artério-veineuse, dissection artérielle, pseudo anévrisme
- migration cathéter
- injections accidentelles
- hématome point de ponction
113
Qu’est-ce qu’une Swan Ganz ? Quel est son but ?
Cathétérisme des cavités droites du coeur par l’intermédiaire d’une sonde.
But : Choisir ou adapter au mieux un traitement dans les cas de troubles HDM graves.
114
Quels sont les paramètres mesurés par la Swan Ganz ?
```
PAP
PAPO
QC : par thermodilution intracardiaque
PVC
PVD
PCP
SvO2
```
115
Qu’est-ce que la PAPO ?
Reflet des pressions et donc du fonctionnement de l’oreillette gauche.
Se mesure dans la lumière distale
116
Que reflète la SvO2 ?
Reflet de la balance entre le transport en O2 systémique et la consommation en O2 (VO2) par les tissus.
117
A quoi peut-être du une baisse de la SvO2 ?
Une diminution de la SvO2 peut être due à :
- diminution SaO2
- diminution Hb
- diminution du QC
- augmentation de la VO2
118
Qu’est-ce que le PICCO ? Quel est son but ?
Pulse Contour Cardiac Output.
Moniteur de surveillance HDM. détermine et surveille les variables cardio pulmonaire mesurées et calculées, indexés par rapport au poids et à la surface corporelle.
Association d’un VVC et d’un cathéter artériel, munis chacune d’une sonde thermique pour la réalisation d’une thermodilution transpulmonaire.
119
Que permet de calculer le PICCO ?
- mesure discontinue : QC moyen /min (par thermodilution)
- mesure continue : analyse du contour de l’onde de pouls : estimation du VES. Et analyse de la courbe de PA : DC continu (VES x FC), index de contractilité VG, variation de la PP artérielle (prédiction du remplissage vasculaire), RVS indexées
120
Définition pré-oxygénation
Administration d’O2 à 100% en volume avant l’induction de l’anesthésie.
121
Intérêt de la pré-oxygénation ?
Retarder la survenue de l’hypoxémie lors de la phase d’apnée te des manœuvres d’intubation.
122
Sans pré-O2 à l’air ambiant quelle est la répartition (en ml) de notre réserve en O2 ?
Réserve = 1500 ml d’O2 en air ambiant :
600 ml CRF
800 ml sang
100 ml tissus
123
A l’état basal, de combien est la consommation d’O2 par l’organisme ?
VO2 = 200-250 ml/min
124
Sans pré-oxygénation, en combien de temps survient une désaturation ?
Sans pré-O2 = désaturation en 1,5 à 2 min
125
Donnez une définition de la désaturation.
SpO2 ≤ à 90 %
126
Quels sont les objectifs de la pré-oxygénation ?
Chassez l’azote des poumons
augmenter le stock d’O2 dans la CRF (VRE + VR)
obtenir avec FiO2 100 % : réserve CRF en O2 = 2250ml
127
Après une pré-oxygénation, quel est le délai de survenu ne désaturation ?
3-6 min
128
Donnez un indicateur d’efficacité de la pré-oxygénation.
FetO2 ≤ 90%
| SpO2 = Indicateur rétrospectif
129
Quels sont les méthodes de pré-O2 recommandées ?
spontané : Vt en FiO2 100 % pendant 3-5 min
| spontané : 8 inspirations en CV sur 1 min à 100 % FiO2
130
Conditions d’efficacité de la pré-O2 ?
circuit et ballon réservoir rempli d’O2 avant début de la pré-O2
masque facial approprié à la morphologie du patient
étanchéité du masque sur le visage
DGF suffisant (≥ 10l) : compense les fuites éventuelles au niveau du masque et évite la ré-inhalation de l’azote expiré
131
Sur quels systèmes du ventilateur peut-on faire la pré-O2 ?
circuit accessoire :
sur système accessoire avec valve d’échappement
sur sytème accessoire avec valve de non ré inhalation = mieux adapté car FiO2 100% en permanence
- Avec circuit interne : DGF ≥ 10l : à privilégier ++ : compenses les fuites au niveau du masque et évite la ré inhalation d’azote.
Doit être systématique surtout chez le patient avec terrain à risque d’hypoxémie
132
Pourquoi l’enfant désature plus rapidement ?
➘CRF
➚VO2
problème d’acceptation du masque
ré oxygénation rapide
133
Pourquoi la personne âgée (+ 65 ans) désature plus rapidement ?
➚VR
➘CV
anomalie du rapport ventilation/perfusion
rigidité de la cage thoracique
134
Pourquoi a femme enceinte (≥20 SA) désature plus rapidement ?
➚ VM
➚VO2
➘CRF
135
Pourquoi le patient obèse désature plus rapidement ?
Plus l’obésité est importante, plus la désaturation est importante
ventilation au masque et intubation difficile
➚ VO2
➘CRF
anomalie rapport ventilation/perfusion
rapidité de survenue de micro-atélectasie
136
Qu’est est la conduite à tenir pour la pré-oxygénation chez le patient obèse ?
Il faut maximiser la pré-O2 :
position déclive 20-25° (x2 CRF)
VNI : aide + PEP
137
Particularités de la ventilation chez le sujet anxieux, malade mental.
Donner explications pour acceptation du masque + laisser le patient tenir le masque
138
Comment procéder à la pré-O2 face à la non coopération du patient ?
Si refus de tout dispositif de pré-O2 :
| 4 CV en air ambiant
139
Définition de l’échec de pré-O2 :
FetO2 < 90% après 3min en Vt
140
Quels sont les facteurs de risque d’échec de la pré-oxygénation ?
```
Facteurs de risque souvent les mêmes que ceux de la ventilation au masque difficile :
patient barbu
édenté
âge > 55 ans
ASA > 3
```
141
Donnez la CAT face à un échec de pré-oxygénation ?
faire l’induction quand même
puis poursuivre avec oxygénation apnéique technique simple = ventilation au masque (efficace pour prolonger la durée d’apnée avant désaturation)
objectifs toujours de FetO2 ≥ 90%
142
Quels sont les but de l’appareil d’anesthésie ?
diminuer charge de travail
augmenter l’efficacité
augmenter la sécurité
143
Quelles sont les différentes mesures de sécurités des fluides médicaux ?
Couleurs des gazs + détrompeurs + câbles sertis
144
Donnez pour chaque fluide médical la couleur et le nombre d’encoches sur le détrompeur.
air : noir rayé blanc; 2 encoches
O2 : blanc; 3 encoches
N2O : bleu; 4 encoches
vide : vert ; 2 encoches
145
De combien est la pression à l’arrivée au ventilateur des fluides médicaux ?
3,5 bar +/- 20 % (2,8-4,2)
146
Donnez le code couleur des AVH.
```
Sévoflurane : jaune
desflurane : bleu
isoflurane : rose
enflurane : orange
halotane : rouge
(N2O : bleu)
```
147
Quelles est la particularité de l’évaporateur de Desflurane ?
Desflurane évaporateur à injection de vapeur (gicleur) : système actif, car température d’ébullition du gazs est plus élevée (et donc pression de vapeur plus élevée).
Plus précis que les évaporateurs passifs.
148
Par quel système se fait l’évaporation des AVH, hormis le desflurane ?
évaporation passive = évaporateur à léchage.
149
Pourquoi ventiler à ≤ 18 cmH2O lors de l’induction ?
18 cmH2O = pression moyenne de fermeture du sphincter inférieur de l’estomac, donc ventiler à ≤ 18 de pression (valve APL ou Paw) lors de l’induction doit diminuer le risque d’insufflation gastrique et donc d’inhalation.
150
Comment calcule-t-on la consommation d’oxygène par le patient, avec les paramètres du ventilateur ?
VO2 = FiO2-Fe02xVt
151
Quels sont les avantages de la pré-O2 sur circuit machine (et non circuit accessoire) ?
Monitorage des pressions et des volumes (en plus des gazs), utilisation du système anti-pollution
152
Pour quels patients peut-on faire une induction avec ventilation spontanée en aide inspiratoire ?
pré-O2 chez l’obèse : lutte contre l’hypotonie des voies aériennes
ventilation chez l’enfant
153
Quel mode ventilatoire choisir lors d’une anesthésie sous masque laryngé ?
Ventilation en pression contrôlée.
154
Conduite à tenir en cas d’Hyperthermie maligne :
débrancher le patient du ventilateur : ventilation avec BAVU + bouteille
alerter et faire préparer le Dantrolène
déposer les évaporateurs et purger le circuit hyperventilation en O2 pur, 2-3 fois la ventilation minute
rebrancher le patient sur ventilateur
155
Quels sont les intérêts du circuit fermé ?
économies en vapeurs anesthésiques et en gazs
➘ pollution par les halogénés ou le N2O
réchauffement et humidification des gazs
156
Quels sont les risques du circuit fermé ?
```
mélange :
hypoxique
faible concentration AVH (réveil, mémorisation)
surpression, PEP
prise d’air extérieur
```
157
Quels sont les moyens utilisables pour diminuer la pollution au BO ?
pratiques anesthésiques :
circuit bas DBF
circuit machine pour l’induction au masque
SEGA ou filtre narcotique (charbon activé, pas efficace sur N2O)
renouvellement d’air efficace
formation du personnel
158
Quels sont les conséquences physiopathologiques d’une ventilation par des gazs trop secs ?
désorganisation épithéliale
augmentation de la viscosité des sécrétions bronchiques
diminution du transport ciliaire
diminution de la production de surfactant
159
Quels sont les conséquences cliniques d’une ventilation par des gazs trop secs ?
```
hypothermie
diminution de la compliance pulmonaire
atélectasie
shunt pulmonaire
désaturation artérielle
```
160
Quel est le débit minimum de DGF ?
0,5 L/min
161
Que doit couvrir l’apport de DGF ?
consommation du patient (FiO2 - Fe02)
les fuites
prélèvement du moniteur de gazs aspiratifs (sauf réinjection)
162
Quels est le signe d’un DGF insuffisant ?
Ballon réservoir collabé.
163
Donnez la MAC des différents AVH (6)?
```
Halotane = 0,75
Isoflurane = 1,15
Enflurane = 1,68
Sévoflurane = 2
Desflurane = 6
N2O = 104
```
164
Quel est le but du monitorage de la curarisation ?
Surveillance du degré du bloc neuro musculaire pour :
installation de la curarisation
adapter posologie per-opératoire
récupération du bloc neuro musculaire
165
Quels sont les 2 modes de surveillance de la curarisation ?
surveillance clinique : estimation visuelle ou tactile : simple mais peu sensible
surveillance par monitorage instrumental : permet de diminuer l’incidence de la curarisation résiduelle
166
Quelles sont les caractéristiques des muscles dits résistants aux curares ? Citez ces muscles.
Ils se curarisation rapide et décurarisation précoce (du fait de la vascularisation plus importante).
Diaphragme, adducteurs laryngés, sourcilier.
167
Quelles sont les caractéristiques des muscles dits sensibles aux curares ? Citez ces muscles.
Installation et décurarisation plus lente.
| Adducteur du pouce, du gros orteil, (orbiculaire)
168
Qu’est-ce que le TOF ? Décrivez-le.
Train de 4.
4 stimulations brèves sur 2 secondes à une fréquence de 2 Hz.
Intensité : 50-60 mA à AP, 20-30 mA sourcilier
la réponse est constituée de 4 contractions distinctes.
169
Qu’est-ce que le T4 ratio ?
C’est le rapport T4/T1. Il permet de mesurer l’intensité de la curarisation et donc de détecter la curarisation résiduelle par accélérométrie :
Dès 40% estimation visuelle entre T4/T1 impossible
Pourcentage de récupération musculaire en fonction du nombre de réponses :
1 : 10%;
2 : 20%;
3 : 25 %;
4 : sup 25 %
170
Quel est l’intérêt du TOF ?
Evaluer la décurarisation et détecter la curarisation résiduelle par le TOF ratio.
171
Quel est l’intervalle minimum à respecter entre 2 TOF ?
Intervalle minimum à respecter entre 2 TOF : 10s.
172
Quelles sont les limités du TOF sans appareil d’enregistrement ?
Avec un appareil sans enregistrement l’application est visuelle ou tactile donc pas de TOF ratio : ne permet pas de détecter la fatigue musculaire à AP au delà d’un ratio O,4.
Ne détecte pas curarisation résiduelle.
173
Quels sont les sites de stimulation possible pour un TOF ?
nerf cubital : adduction pouce et flexion des 4 derniers doigts; intensité du courant ≥ 40 mA
nerfs tibial postérieur
nerf facial : contraction orbiculaire de l’oeil et du sourcilier; intensité 20-30 mA
174
Qu’est-ce que le PTC ? Que mesure-t-il ?
Compte post tétanique. Monitorage de la curarisation profonde.
Explore la curarisation profonde à l’adducteur du pouce ( quand TOF = 0)
175
Décrivez le PTC.
quand TOF = 0 : stimulation tétanique à 50 Hertz, pendant 5s, puis pose de 3s, puis 10-20 single twitch
ne pas refaire avant 6-10 min
0 réponse = bloc trop profond
si + 5 réponses : TOF 1 rapidement (dans les 15 min)
176
Qu’est-ce que le DBS ?
Double burst stimulation : monitorage de la décurarisation en SSPI par appréciation tactile et visuelle de la fatigue musculaire :
2 salves de 3 stimulations à 50 Hz à 750 ms d’intervalle
réponse constituée de 2 contractions musculaires :
on apprécie l’intensité de la 2ème réponse par rapport à la 1ère :
T2/T1 observée sur l’AP
177
Quel site de stimulation choisir pour intuber dans des conditions satisfaisantes ?
sourcilier (nerf facial) : reflet muscles laryngés et diaphragme
178
Quel site de stimulation choisir pour évaluer la curarisation en chirurgie digestive ?
AP (nerf ulnaire) pour PTC ou sourcilier car reflet des muscles diaphragmatiques
179
Quel site de stimulation choisir pour vérifier l’absence de curarisation résiduelle des muscles pharyngés ?
AP (nerf ulnaire) pour TOF ratio
180
Donnez une définition de la décurarisation.
Récupération de 25 % de la force musculaire par rapport à la valeur initiale. Débute dès que la première réponse au TOF atteint 25 % de la valeur contrôlée avant décurarisation (TOF = 4)
181
Quand peut-on affirmer l’installation de la curarisation ?
TOF = 0 sur nerf facial (muscle sourcilier)
182
Surveillance per-opératoire du TOF
bloc modéré : nerf cubital, TOF = 1-3 satisfaisant ; réinjection si TOF = 4
bloc profond :
nerf facial, TOF = 1-2 satisfaisant; réinjection si TOF = 4
nerf cubital, TOF = 0, mode PTC = 1-5 satisfaisant; PTC 5-10 = insuffisant
183
Quels sont les facteurs de risque de curarisation résiduelle ?
curares d’action longue
absence de monitorage per-opératoire
hypothermie
troubles métaboliques : Mg potentialise, Ca diminue
médicaments : association halogénés, aminosides, anti arythmiques
âge extrêmes de la vie
IRC, insuffisant hépatiques, myopathie
184
Quelles sont les conséquences d’une curarisation résiduelle ?
hypoxémie obstructive
diminution de la réponse ventilatoire à l’hypoxie
diminution des réflexes de protection des VAS
complication respiratoires post-opératoires (pneumopathie)
décès
185
Qu’est-ce qu’un ECG ?
Enregistrement de l’activité électrique du cœur, du tissus nodal, sur un plan frontal et horizontal.
186
Que signifie un microvoltage à l’ECG ?
Petits QRS = signe d’épanchement péricardique voire de tamponnade
187
Comment est traduit une ischémie myocardique à l’ECG ? Quelles dérivations doit-on prioritairement monitorer en per-opératoire ? Pourquoi ?
Sus ou sous décalage du segment ST
Ischémie myocardique : décalage supérieur à 2mm et horizontal
enregistrer en V5 : dépiste 75 % des épisodes ischémiques per-opératoires
enregistrer en DII + V5 : 90 %
DII + V5 + V4 : 96%
188
Qu’est-ce qu’une période réfractaire
Durée durant laquelle la fibre myocardique ne peut être stimulée.
C’est un potentiel négatif
189
Donnez les Les 4 phases du potentiel membranaire (commune à toutes les cellules musculaires):
dépolarisation : augmentation brutale de la perméabilité au Na+
re-polarisation
plateau : restauration de la balance ionique
re-polarisation complète
190
Quelles sont les caractéristiques spécifiques de la fibre myocardique ?
la dépolarisation peut être spontanée
elle se propage d’une cellule à l’autre
la durée du potentiel d’action est prolongée
191
Quels sont les ions qui permettent la transmission électrique dans la fibre myocardique ?
K+ : ions intracellulaire :
Na+ : ions extra-cellulaire
Ca2+ : extra-cellulaire
192
Donnez les caractéristiques des dérivations périphériques d’Einthoven.
Enregistrement de l’ECG sur le plan frontal
D1 : positive de R vers L
D2 positive de R vers F
D3 : positive de L vers F
193
Donnez les caractéristiques des dérivations périphériques de Goldberger.
Enregistrement de l’ECG sur le plan frontal
AVR : positive du centre vers R
AVL : positive du centre vers L
AVF : positive du centre vers F
194
Quelles sont les caractéristiques des dérivations de Wilson ?
Enregistrement de l’ECG sur le plan horizontal.
V1 V2 : enregistrement OD
V3-V4 : enregistrement septum
V5-V6 : enregistrement VG
195
De combien doit être l’axe normal du coeur ?
Vecteur QRS entre D1 et AVF : 70° (de -30 : hyper-gauche; + 110° : hyper-droit)
196
Comment fait-on pour déterminer l’axe électrique du coeur ?
Pour déterminer l’axe du coeur dans le plan frontal on mesure la taille du QRS en D1 et AVF, on fait la somme de ces vecteurs puis on trace l’angle dans le triangle d’Einthoven.
Axe normal : axe = 70 °
197
Valeurs des dérivations normales sur le plan frontal du triangle d'Einthoven.
```
D1 : 0°
D2 : + 60°
D3 : +120°
aVF : +90°
aVR : -150°
aVL : - 30 °
```
198
Donnez un cas où l’axe électrique du coeur va être modifié.
HVG : axe du coeur modifié donc l’angle va en diminuant
199
Qu’est-ce qu’une extra-systole ?
Extra systoles = contraction prématurée de l’oreillette ou ventricule du à un foyer ectopique
ESA = QRS fins, est suivie d’une période réfractaire se manifestant par un silence à l’ECG
ESV = QRS large; supérieures à 6 consécutives = facteur de gravité
200
Que traduit l’onde P ? Quelles doivent être ses caractéristiques sur un ECG normal ?
Onde p = dépolarisation oreillettes
| positive en DII et aVF; négative en aVR
201
Que traduit le complexe QRS à l’ECG ? L’espace P-R ?
QRS = dépolarisation ventriculaire
espace P-R = temps de conduction AV : distance entre le noeud sinusal et le noeud AV.
(Anomalie : BAV)
202
Qu’est-ce que la ventilation mécanique ? Que permet-elle ?
PEC complète ou partielle de la ventilation afin d’assurer :
hématose,
épuration du CO2,
protection des VAS
203
Quels sont les objectifs de la ventilation mécanique ?
- Suppléer les 2 grandes fonctions du système thoraco-pulmonaire :
fonction pompe : coma, asthme lésion neuro
fonction échange : SDRA, OAP, noyade
- diminuer le travail respiratoire et donc améliorer la fonction cardiaque en cas d’insuffisance circulatoire aiguë
204
Pourquoi peut-on dire que la ventilation mécanique est anti-physiologique ?
La pression motrice à l’inspiration est :
dans la ventilation physiologique = négative : générée par la plèvre et la contraction des muscles inspiratoires alors que
dans la ventilation mécanique = positive : générée par un débit inspiratoire constant délivré par un ventilateur.
205
Quelles sont les forces qui s’opposent à la ventilation mécanique? Qu’entrainent-elles ?
forces résistives = résistances à l’écoulement de l’air
forces élastiques = forces qui s’opposent à la distension d’une structure élastique (compliance) ou qui tend à ramener une structure dans sa position initiale (élastance)
forces inertielles = résistances à la déformation des tissus
Toutes les forces qui s’opposent à la ventilation mécanique entrainent une augmentation des pressions.
206
Comment mesure-t-on les résistances ?
résistances totales : R = (Paw-Pplat)/débit
207
Quels sont les facteurs de modification des résistances ?
variation débit :
volume pulmonaire
voies aériennes : bronchospasme, sécrétions
appareillage externe : sonde IOT
variations du gradient de pressions :
Paw : résistances du circuit, IOT, VA proximales
Pplat : distension alvéolaire, compliance thoracique
208
Quels sont les facteurs de variations du volume d’une structure élastique ?
résistance à la distension : élastance + compliance
pression transmurale : Pplat-PEP
pression trans-système respiratoire = Palv-Patm
209
Qu’est-ce que la compliance ? Comment la mesure-t-on en ventilation mécanique ?
C’est la capacité à se laisser distendre = ΔV/ΔP
Mesure compliance en VM = Vt/pression transmurale (Pplat-PEP totale)
N patient intubé > 50 ml/cmH2O; SDRA < 20 ml/cmH2O
210
Quels sont les facteurs de variation/déterminants de la compliance ?
âge/ taille
position
volume pulmonaire
tension-activité des alvéoles : surfactant
états pathologiques : emphysème, oedème, fibrose
211
Qu’est-ce que l’élastance ?
Capacité d’une structure élastique à se rétracter = ΔP/ΔV : cmH2O/ml
212
Quelles sont les conséquences de la ventilation artificielle en pression positive ?
liées à l’intubation :
complication de l’IOT : lésions cordes vocales, désaturation
pneumopathie acquises sous ventilation mécanique
dégradation paradoxale de l’hématose : diminution CFR et atélectasies
dégradation hémodynamique : ++ si hypovolémie
perte de l’humidification-réchauffement
213
Comment apparaissent les atélectasies lors de l’anesthésie ?
baisse de la CRF en dessous du volume de fermeture due aux AA et à la position DD
résorption du gazs alvéolaire :
en FiO2 100% : atélectasie car O2 diffuse donc diminution des gazs intra alvéolaires et donc diminution pressions quand tout a diffusé, alors qu’en ventilation à l’air l’azote reste dans les alvéoles et les maintien ouvertes
214
Quelles sont les mesures préventives des atélectasies au cours de l’anesthésie ?
Pré-oxygénation avec des niveaux plus faibles d’O2
Manoeuvres de recrutement alvéolaires per-opératoires (30-30-30)
PEP entre 6-8 cmH2O PIT
Extubation en pression positive
215
Quels sont les paramètres de la ventilation protectrice ?
Vt : 6-8 ml/kg Poids idéal
Pep : 6-8 cmH2O
manoeuvres de recrutement
216
Qu’est-ce que la PEP ? A combien se règle-t-elle ?
PEP = Pression Expiratoire Positive : pression positive restant dans les voies aériennes en fin d’expiration
N : 5-20 cmH2O
217
Qu’est-ce que la pression de crête ?
Pression maximale atteinte lors de la phase d’insufflation active du temps inspiratoire.
218
Qu’est-ce que la pression de plateau ?
Pression mesurée par le respirateur pendant la phase passive du temps inspiratoire
219
Donnez la définition des moyens de monitorage.
Ensemble de techniques utilisées pour surveiller des paramètres cliniques ou biologiques
