UE 3.1.1 Flashcards
(68 cards)
1
Q
Donnez une définition de l’anesthésie.
A
Ensemble des techniques permettant la réalisation d’un acte (chirurgical, médical, obstétrical) en supprimant ou en atténuant la douleur.
2
Q
Citez les différents types d’anesthésie.
A
AG
ALR
AL
3
Q
Donnez une définition de l’anesthésie générale.
A
Etat clinique réversible de narcose accompagné d’une diminution des réactions neurovégétatives et d’une altération transitoire des fonctions respiratoires et cardiovasculaires.
4
Q
Quels sont les objectifs de l’anesthésie générale ?
A
- Narcose = Perte de conscience
- Analgésie = absence de douleur
- Myorésolution = relâchement musculaire
- Ataraxie = protection neurovégétative
- +/- amnésie
5
Q
Citez les différents types d’AG.
A
- par inhalation : halogénés
2. par voie IV
6
Q
Citez les différents types d’anesthésies générales par voie IV.
A
- schéma général : induction (hypnotique), intubation (+curare), entretien (analgésique morphinomimétique + curare + mélange gazeux)
- anesthésie vigile : patient conscient, VS, obéit à des ordres simples : neuroleptanalgésie : neuroleptique + morphinomimétique
diazanalgésie : BZD + morphinomimétique - narco-neuroleptanalgésie : hypnotique ou BZD d’induction; neuroleptique + morphinomimétique
- anesthésie analgésique : morphinomimétique + curare
- anesthésie dissociative = Kétamine : sommeil superficiel et analgésie de surface
ISR
7
Q
Citez les différentes étapes d’une anesthésie générale
A
- Induction
- Entretien
- Réveil
8
Q
Détaillez l’étape d’induction de l’AG.
A
Induction = endormissement
- Réalisée par voie IV ou par inhalation.
- Contrôle des voies aériennes du patients suite à la diminution voire l’arrêt de la ventilation provoquée par l’induction.
9
Q
Détaillez l’étape d’entretien de l’AG.
A
Entretien :
- Narcose : Réalisée par agents anesthésiques IV (administration intermittente ou continue) et/ou des agents anesthésiques gazeux (halogénés).
- Analgésie per-op : agents morphinomimétiques
- Réchauffement du patient : but : maintien normothermie et limiter pertes caloriques.
Compensation des pertes hydro-électrolytiques, sanguines.
10
Q
Détaillez l’étape de réveil de l’AG.
A
Réveil :
- élimination partielle ou totale des agents anesthésiques administrés.
- transfert en SSPI pour surveillance des risques post-opératoires et post-anesthésiques :
surveillance et maintien des grandes fonctions vitales
11
Q
Quels sont les indications de l’utilisation de l’AG par inhalation ?
A
Induction et entretien de l’AG. (contrôle des VAS et ventilation artificielle quasi systématique en AG.)
12
Q
Quels sont les indications d’utilisation des halogénés pour l’induction ?
A
- intubation prévue difficile : induction en VS, avec peu de dépression respiratoire (Sévo)
- en cas de risque de réaction anaphylactique
- anesthésie pédiatrique : pose VVP difficile à l’état vigile
- anesthésie ambulatoire
asthmatiques : effet bronchodilatateur - certaines manoeuvres obstétricales
- hypotension contrôlée
13
Q
Qu’est-ce que les stades de Guedel ?
A
Stades perçus lors de l’induction de l’AG aux halogénés.
14
Q
Citez les différents stades d’anesthésie de Guedel.
A
- stade d’analgésie : mydriase réactive. Se termine avec la perte de conscience.
- stade de délire : brève phase d’agitation, polypnée, tachycardie. Mouvement oculaire asynchrones puis synchrones
- stade chirurgical (en 7-10min): pupilles centrées en myosis, hypotonie, disparition réflexe laryngé, diminution FR et FC. Curare dépolarisant + IOT possibles.
- surdosage : dépression de toutes les fonctions vitales, collapsus, bradycardie, mydriase.
15
Q
Donnez une définition de l’anesthésie loco-régionale.
A
Abolition transitoire de la conduction nerveuse dans un territoire corporel prédéfini :
- médullaire : rachi-anesthésie, péridurale
- périphérique : blocs
- locale
16
Q
Quel est l’objectif des ALR ?
A
Interruption transitoire de la transmission des messages douloureux le long des structures nerveuses, tout en préservant l’état de conscience du patient.
17
Q
Décrivez la pharmacodynamie des anesthésiques locaux.
A
Les AL provoquent un blocage non sélectifs et réversibles des fibres nerveuses.
Ils interrompent la conduction nerveuse non seulement sur les fibres sensitives, mais aussi sur les fibres motrices.
Il s’ensuit un blocage portant à la fois sur la sensibilité et sur la motricité, à des degrés variables dépendant du site d’injection, de la quantité administrée et de la nature de l’agent anesthésique utilisé.
18
Q
Citez les différents types d’ALR ?
A
- ALR péri-médullaire : rachi-anesthésie, anesthésie péridurale.
- ALR périphérique : blocs des membres supérieurs ou inférieurs
- Blocs para-vertébraux, TAP bloc, péniens…
19
Q
Donnez une définition de la rachi-anesthésie.
A
C’est une ALR péri-médullaire.
Injection unique dans le canal rachidien (espace sous arachnoïdien) d’une agent AL, qui en se diffusant dans le LCR, anesthésie la partie inférieure de l’abdomen et les membres inférieurs.
20
Q
Quels sont les repères anatomiques d’une rachi-anesthésie ?
A
Ponction peut être faite en L4-L5 ou L3-L4.
L’anesthésie rachidienne est réalisée en introduisant à travers l’espace interépineux une aiguille dans l’espace sous arachnoïdien.
Au niveau lombaire l’espace interépineux peut être agrandi par la flexion du dos.
21
Q
Quels sont les étapes de réalisation d’une rachi-anesthésie.
A
- Position du patient :
assise, genoux sur-élevés et pied sur un tabouret our une flexion maximale du rachis - repères anatomiques
- L4-L5 : horizontale reliant les 2 crêtes iliaques.
- désinfection chirurgicale
- bouton dermique avec aiguille de 2,5 à 3cm de long, puis infiltration plus profonde - Introduction de l’aiguille :
à travers un introducteur, on introduit dans l’espace interépineux une aiguille de 25-26G. Aiguille dirigée dans le même axe que l’apophyse épineuse, avec un angle de 10-30° vers le haut. - identification de l’espace sous-arachnoïdien :
L’aiguille est lancée jusqu’à ce qu’une augmentation de la résistance traduise la traversée du ligament jaune, puis une soudaine perte de résistance est ressentie, signalant la ponction de la dure mère.
l’issue de LCR au retrait du mandrin constitue la meilleure preuve de la bonne position de l’aiguille. - Test :
après un test d’aspiration, l’aiguille, fermement maintenue, est connectée à la seringue préalablement remplie avec la dose prévue de solution anesthésique. 3-4ml de solution sont injectés lentement pour éviter les turbulences. Puis aiguille et introducteur sont retirés simultanément. - Réinstallation du patient
Patient est remis sur le dos
la table est positionnée afin de contrôler l’ascension de l’anesthésie.
le niveau sensitif est testé par la méthode du pique-touche ou par le froid.
22
Q
Donnez la définition d’une anesthésie péridurale.
A
C’est une ALR péri-médullaire.
Injection d’un AL dans l’espace péridural, en injection unique à l’aiguille ou par des injections répétée au travers d’un cathéter.
23
Q
Quels sont les repères anatomiques d’une anesthésie péridurale ?
A
Peut être réalisé à n’importe quel niveau du rachis, mais en général entre L2-L5 car absence de risque de lésion médullaire traumatique.
24
Q
Quelles sont les étapes de réalisation d’une anesthésie péridurale ?
A
- Position du patient :
assise, genoux sur-élevés et pied sur un tabouret our une flexion maximale du rachis - Repères anatomique
Peut être réalisé à n’importe quel niveau du rachis, mais en général entre L2-L5 car absence de risque de lésion médullaire traumatique. - Introduction de l’aiguille
- l’abord médian permet d’introduire l’aiguille dans la portion la plus large de l’espace péridural.
- Une aiguille de Tuohy avec son marin est introduite à travers un bouton dermique d’anesthésie locale. Après progression de 1,5 à 3 cm dans le ligament interépineux le mandrin est retiré. - Identification de l’espace péridural
- La seringue, contenant 3ml de liquide, est ferment connectée à l’aiguille et une pression constante est appliquée sur le piston pendant la progression prudente de l’aiguille.
- une perte brutale de résistance au niveau du piston traduit l’entrée du biseau dans l’espace péridural.
- la seringue est détachée d’ l’aiguille et un reflux spontané de sang ou de LCR est recherché.
- une dose test de 3ml d’AL adrenaliné au 1/200000 ne doit pas entraîner d’effet anesthésique notable si l’aiguille se trouve bien dans l’espace péridural. Si la dure-mère a été ponctionnée, un blocage évocateur d’une anesthésie rachidienne va apparaître en 3min. Si la solution adrénaline est injectée dans une veine péridurale, on observera une augmentation de 20-50% de la FC. - Mise en place du cathéter pour bloc continu
- L’introduction d’un cathéter dans l’espace péridural pour faciliter les réinventions : calibre 18-20G, radio-opaque dont l’extrémité est graduée en cm.
- Le cathéter est introduit dans l’aiguille jusqu’à ce qu’une résistance traduise son arrivée au niveau du biseau (vers le haut), puis il est introduit sur une distance de 2-3cm das espace péridural.
- Quand le cathéter est en place l’aiguille est retirée sur le cathéter qui doit être fermement maintenu pour éviter son retrait accidentel.
- Après la mise en place du raccord et un nouveau test d’aspiration, le cathéter est fixé à la peau et l’injection d’AL est réalisée.
25
Donnez une définition du bloc nerveux.
Injection d’un AL dans les blocs des nerfs, au niveau des gaines, grâce à des repères anatomiques et des stimulations pour trouver les nerfs à anesthésier et bloquer l’influx nerveux.
Les AL peuvent aussi être injectés au niveau des plexus ou des troncs nerveux, ou de façon plus distale par infiltration des ramifications nerveuses.
26
Donnez une définition de la sédation.
Suppression de ce qu’il y a d’excessif dans les réactions d’un organisme ou d’un type d’organe.
C’est une anesthésie sous forme d’apaisement par des sédatifs, avec la conservation des fonctions respiratoires.
27
Donnez une définition de l’anesthésie locale.
Atténuation voire abolition de la douleur par blocage des terminaisons nerveuses.
28
Quels sont les objectifs de la consultation d’anesthésie ?
- Evaluer le risque anesthésique et opératoire, en fonction des facteurs qui sont susceptibles d’interférer avec le déroulement de l’anesthésie : antécédents médico-chirurgico-gynécologiques; traitements suivis.
- Informer et rassurer le patient.
- Obtenir le consentement du patient.
- Prescrire d’éventuels examens complémentaires
- Définir la stratégie d’anesthésie péri-opératoire :
°choix de la technique anesthésique (AG, ALR, sédation…)
°prémédication
°stratégie transfusionnelle
°antibioprophylaxie,
°jeûn, arrêt du tabac
°retrait prothèse, bijoux, maquillage
°VAS (IOT, ML, VS…)
conditionnement : VVP, °VVC, Kt art…
°analgésie post-opératoire
29
Par quel texte de loi est régie la consultation d’anesthésie ?
Décret 94-1050 du 5 décembre 1994.
30
Quel est le cadre législatif de la consultation d'anesthésie ?
- obligatoire avant toute intervention programmée, sauf urgence.
- doit avoir lieu au moins 48h avant l’intervention
- est effectuée par un MAR dans le cadre d’une consultation externe, ou à son cabinet ou dans les locaux de l’établissement
- donne lieu à un document écrit de prescription d’un bilan pré-anesthésique
- inclut les résultats des examens complémentaires et des éventuelles consultations spécialisées
- doit être insérée dans le dossier médical du patient
31
Quelles sont les phases de la consultation d’anesthésie ?
1. Interrogatoire : antécédents :
- médicaux + traitements en cours (hémostases : AVK, aspirine, AINS…)
- hémorragiques : saignements anormaux dans la vie courante
- chirurgicaux
- anesthésiques
- allergiques
2. Examen physique : évaluation des différentes fonctions :
- cardiovasculaire : PA, FC, musculation coeur et carotides
- pulmonaire : auscultation, CV, FR, SAOS
- neurologiques : atteintes musculaires, neurologiques, fonctions cognitives
- poids, taille, âge, état nutritionnel
- état vasculaire : accès veineux, artériel, varices (risque thromboembolique)
- risque hémorragique et de transfusion
- risque NVPO
- difficultés prévisibles d’intubation
3. Examens complémentaires
4. Etablissement de la classe ASA
32
Donnez une définition de la classification ASA.
ASA (American Society of Anesthesiologia) = Physical status classification système.
Indicateur de la probabilité de mortalité péri-opératoire.
Si ≥ 3 = facteur de risque anesthésique.
33
Citez les 6 classes ASA.
- Classe I : patient en bonne santé
- Classe II : patient présentant une atteinte modérée d’une grande fonction
- Classe III : patient présentant une atteinte sévère d’une grande fonction qui n’entraine pas d’incapacité
- Classe IV : patient ayant une atteinte sévère d’une grande fonction présentant une menace vitale permanente
- Classe V : patient moribond dont l’espérance de vie sans intervention chirurgicale est < 24h
- Classe VI : patient déclaré en état de mort cérébrale dont on prélève les organes pour greffe.
- U : on le rajoute à la classe considérée si l’intervention est réalisée en urgence
34
Quels critères déterminent me choix de la technique d’anesthésie et du monitorage ?
- Type de chirurgie : mineure ou lourde
- Risque hémorragique
- Siège de la chirurgie
- Etat du patient
35
Quels sont les buts et les moyens de la prémédication ?
```
- Buts :
anxiolyse
amnésie
prévention de l’inhalation gastrique
- Moyens :
visite pré-opératoire
tranquillisants (BZD, atarax…)
antiacides (antiH2)
hypnose
```
36
Donnez une définition de l’anesthésie ambulatoire.
Anesthésie permettant la réalisation d’un examen ou d’un acte chirurgical sous anesthésie, en toute sécurité, et le retour à domicile du patient sans nuit d’hospitalisation.
37
Quels sont les buts de l’anesthésie ambulatoire ?
- confort, meilleur acceptation
- diminuer l’anxiété
- diminuer les coûts (arrêt de travail)
- diminuer les infections nosocomiales
38
Que régit le Décret no 94-1050 du 5 décembre 1994 ?
```
Il est relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l’anesthésie.
Il rend obligatoire :
- la consultation d’anesthésie
- la visite pré-anesthésique
- l'équipement minimal en monitorage
- la SSPI pour tous les patients
```
39
Quel texte de loi définit la profession d’IADE ?
Décret 2004-802 du 29 juillet 2004 du CSP, relatif à la profession d’infirmière :
Article R-4311-12 : IADE est seul habilité, à condition qu’un MAR puisse intervenir à tout moment, et après qu’un MAR a examiné le patient et établi le protocole, à appliquer les techniques suivantes :
- AG
- ALR et réinsertion dans le cas où le dispositif a été mis en place par un MAR
- réanimation per-opératoire
Il accomplit les soins et peut, à l’initiative exclusive du MAR, réaliser les gestes techniques qui concourent à l’application du protocole. En SSPI, il assure les actes relevant des techniques d’anesthésie citées aux 1, 2, et 3 et est habilité à la prise en charge de la douleur postopératoire relevant des mêmes techniques. Les transports sanitaires mentionnés à l’art.R-4311-10 sont réalisés en priorité par l’IADE.
L’IDE en cours de formation préparant ce diplôme peut participer à ces activités en présence d’un IADE.
40
Qu’est-ce que la check-list opératoire ?
La check-list « sécurité du patient au bloc opératoire » est un document établit par l’HAS, obligatoire depuis 2010, dont le but est la vérifications par tous les membres de l’équipes des éléments de sécurité au B
41
Quand et par qui la check-list au BO doit-elle être faite ?
Par tous les membres de l’équipe. Se fait en 3 phases :
1. Avant l’induction anesthésique
2. Avant l’intervention chirurgicale
3. Après l’intervention chirurgicale
42
Quels sont les points de vérification de la check-list avant l’induction anesthésique ?
1. Identité
2. Intervention et site opératoires confirmés
3. Mode d’installation vérifié
4. Préparation cutanée faite
5. Equipement/matériel vérifiés et adaptés (chirurgie et anesthésie)
6. Risques :
- allergique
- inhalation, intubation ou VM difficile
- saignement
43
Quels sont les points de vérifications de la check-list avant l’intervention chirurgicale ?
7. Vérification ultime croisée en présence du chirurgien, MAR, IADE, IBODE
8. Partage des informations essentielles oralement sur les risques et étapes critiques
9. Antibioprophylaxie, préparation du champ opératoire réalisé
44
Quels sont les points de vérification de la check-list après l’intervention ?
10. Confirmation orale : intervention enregistrée, compte final, étiquetage, évènements indésirables
11. prescription et SPO
45
Quels sont les points spécifiques aux enfants de la check-list ?
- association des parents pour vérification identité, intervention et site opératoire
- autorisation d’opérer signée
- installation, matériel et prescription adaptés au poids, âge et taille
- seuils d’alertes en post-op définis
46
Donnez une définition de l’intubation difficile.
Si > 2 laryngoscopies et/ou mise en place d’une technique alternative après optimisation de la position de la tête, avec ou sans manipulation laryngée externe.
47
Quels sont les critères prédictifs d’une intubation difficile ?
- antécédents ID
- Mallampati > 2
- DTM < 6 cm
- OB < 35 mm
- altération mobilité mandibulaire et/ou cervicale
48
Quels sont les facteurs favorisant une intubation difficile ?
- IMC > 35
- SAOS avec tour de cou > 45,6 cm
- pathologie cervico-faciale
- pré-éclampsie
- urgence = trauma cervico-facial, - pathologie ORL, brûlures faciales
49
Quels sont les critères prédictifs d’intubation impossible ?
- antécédent d’échec
- OB < 20 mm
- rachis bloqué en flexion
50
Quel monitorage est obligatoire en anesthésie ? Quel texte de loi ?
```
Décret 94-1050 du 5 décembre 1994.
Monitorage : contrôle continu :
- du rythme cardiaque et du tracé ECG
- surveillance de la PA
- débit O2 administré et teneur 02 du mélange gazeux inhalé
- SaO2 : oxymètre de pouls
Si IOT :
- P et débit ventilatoire,
- FeCO2
- Fi et Fe agents anesthésiques
Obstétrique :
- rythme cardio-foetal
```
51
Quel équipement est obligatoire en anesthésie ? Quel texte de loi ?
Décret 94-1050 du 5 décembre 1994.
Equipement :
- arrivée des fluides médicaux et aspiration par le vide
- administration de gazs et de vapeurs anesthésiques
- anesthésie et son entretien
- intubation trachéale
- ventilation artificielle
52
Dans quelle position doit-on installer les bras en anesthésie ?
En supination + abduction avec un angle < 90°.
53
Citez les critères d’intubation trachéale ?
- mise en place de la sonde sous contrôle de la vue
- soulèvement symétrique des plages pulmonaires
- musculation bilatérale comparative
- recueil de CO2 : courbe correcte sur 6 cycles
54
Quels sont le critères de vérifications après la mise sous ventilateur ?
```
- pressions d’insufflation
spirométrie (volumes)
- capnométrie et analyseurs de gazs
- réglages des paramètres ventilatoires
- réglage des alarmes
- ré-auscultation des 2 plages pulmonaires
```
55
Par quel moyen peut-on monitorer la profondeur de l’anesthésie en per-opératoire ?
BIS = Index bispectral (sur 2 ondes EEG): mesure de l’hypnose. Objectif : 40-60.
Intérêt :
- limiter les risques de mémorisation per-opératoire
- ajuster le niveau de l’anesthésie
- réduire le risque de sur ou sous-dosage des hypnotiques
56
Par quel moyen peut-on monitorer l’analgésie en per-opératoire ?
Algésimètre pupillaire : évaluation objective de la douleur par mesure de la dilatation pupillaire.
Variation surface pupillaire de - 20% à la stimulation.
Intérêt :
- permettre une meilleure titration des morphiniques en per-opératoire
- éviter un surdosage en morphinique
57
Citez les critères d’extubation?
- Absence de curarisation résiduelle (pas de réveil si rapport T4/T1 < 0,9)
- FR 10-20/min
- Vt > 6ml/min
- SpO2 > 96%
- HDM stable : +/- 20% valeur initiale
- normothermie : t°>36°
58
Quels sont les 3 stades de réveil de Stewart ?
1. Réveil immédiat = réveil anesthésique (sortie SSPI)
- retour à la conscience
- ouverture des yeux
- réponses aux ordres simples
- récupération des réflexes laryngés
- restauration des fonctions vitales
- score Aldrete = 10 pour sortie SSPI
2. réveil intermédiaire = récupération de la coordination sensitive-motrice (sortie ambulatoire) :
- position debout et marche
- orientation dans le temps et l’espace
- DH, fonction sphinctérienne
- score d’aptitude à la rue (Chung = 10)
3. réveil complet = récupération des fonctions supérieures (24-48h) :
- mémoire, attention, planification , raisonnement
- conduite automobile
59
Qu’est-ce que le réveil normal après une AG ?
Arrêt des produits d’anesthésie : disparition de l’imprégnation médicamenteuse (TOF…)
Récupération des grandes fonctions vitales :
1. neurologique :
- réflexe pupillaire, ciliaire, palpébraux, déglutition, toux
- motricité : incoordonnée puis volontaire
- conscience : réponse aux ordres
2. respiratoire :
- VS inefficace puis efficace (passage VS AI avant extubation)
- critères d’extubation OK
- prévention risques inhalation à l’extubation
aspiration bucco-pharyngée + exhumation en pression +
3. circulatoire :
- PA et FC +/- 20 % valeurs pré-op
4. thermique : > 36°
60
Quels sont les objectifs de la SSPI ?
- récupération des grandes fonctions vitales
- réchauffer patient
- surveillances cliniques et para cliniques : complications
- confort et sécurité : analgésie, NVPO
61
Qu’est-ce que le score d’Aldrete modifié ?
```
Score présentant 12 points de critères de sortie de SSPI, en 6 items.
Objectif = 12
- Motricité spontanée ou à la demande :
2 : bouge les 4 membres
1 : bouge 2 membres
0 : immobile
- Respiration :
2 : peut respirer profondément et tousser
1 : dyspnée, respi superficielle ou limitée
0 : apnée
- PA : écart selon valeur pré-op :
2 : ≤ 20 %
1 : 20 - 50 %
0 : ≥ 50 %
- Etat de conscience :
2 : parfaitement réveillé
1 : se réveille à la demande
0 : ne répond pas aux ordres simples
- Coloration :
2 : normale
1 : pâlee, grisâtre, marbré, ictère…
0 : cyanose
- Oxygène :
2 : Sa02 > 92 % en AA
1 : O2 dépendant pour Sa02 > 90 %
0 : SaO2 < 90% sous O2
```
62
Citez 2 scores de sortie de SSPI.
```
Score d’Aldrete : sortie = 1O; ou modifié : sortie =12
Score KB (Kremlin Bicêtre) : sortie = 0 (15 items)
```
63
Quels sont les critères de sortie de SSPI après une ALR ?
- absence de bloc moteur
- normothermie
- absence de rétention d’urine
- analgésie efficace
- HDM stable
64
Quelles est la principale cause de complication au réveil ? Quels sont les FDR de cette complication ?
Surdosage des anesthésiques, car :
- dépriment les centres respiratoire et diminuent la réponse à l’hypoxémie et l’hypercapnie;
- réduisent tonus muscles VAS
- dépriment réflexe de déglutition
65
Quels sont les FDR du surdosage en anesthésique au cours de l’AG ?
- âge
- obésité
- diabète
- intervention > 4h
- type anesthésie
- type de chirurgie
66
Quelles sont les complications du réveil ?
1. Respiratoires :
- obstruction des VAS (chute langue, laryngospasme, sécrétions, hématome, œdème laryngé)
- hypoventilation alvéolaire (persistance agents anesthésiques, bronchospasme)
- hypoxémie (inhalation, OAP, encombrement, atélectasie, EP)
- complications pleurales (pneumothorax, hémothorax)
- emphysème sous cutané
2. Cardiaques :
- tachycardie
- bradycardie
- TDR
- ischémie myocardique
- choc cardiogénique
- ACR
3. Vasculaires :
- HTA
- HypoTA
- hémorragie
4. Neurologiques :
- réveil retardé
- crises convulsives
- confusion
- agitation
5. Thermiques : hypothermie
6. Digestives : NVPO,
7. Douleurs
67
Qu’est-ce que le score d’APFEL ?
```
Score de prédiction des NVPO (20% par facteurs)
6 facteurs de risques :
- sexe féminin
- antécédents NVPO
- non fumeur
- morphiniques post-opératoires
- durée d’anesthésie > 60 min
```
68
Quelles sont les différentes barrières dans la gestion des risques en anesthésie ?
1. Prévention: prévenir les risques d’accidents, identification des erreurs latentes (causes racines) et patentes (causes immédiates)
2. Récupération : survenue d’un EI, erreur : identification erreur, arrêt du processus, récupération du contrôle et prévention autres complications
3. Atténuation : accident grave : facteurs minimisant les conséquences (expérience, vigilance, monitorage…)
