UP 04 Flashcards
Julio, de 42 años de edad, fue recibido en la Guardia Médica por un cuadro de dolor y distensión abdominal. El cuadro se acompaña de nauseas, vómitos y extremada palidez (120 cards)
Semiologia:
¿Cuáles son los tipos de dolor abdominal?
- Visceral: visceras huecas y capsulas órganos macizos
- Parietal:
- Referido: a distancia del órgano afectado ( señales viajan por nervios que comparten trayecto con nervios somáticos (de la piel o músculos) y convergen en mismo segmento de la médula)
Semiologia:
¿Clasificación del dolor abdominal según el tiempo?
- Agudo: < 7 dias, con empeoramiento.
- Crónico: > 7 dias, sin cambios.
Semiología
¿Qué es el dolor visceral y cuáles son sus caracteristicas?
Es un dolor mal localizado, difuso, que se percibe en profundidad generalmente en región medial, de intensidad variable. En órganos macizos es sordo y persistente, en huecos es cólico, intermitente y agudo.
Puede acompañarse de reacciones neurovegetativas. Se da por distensión de la capsula del órgano afectado, aumento de la presión dentro de la víscera, isquemia aguda y procesos inflamatorios.
Semiología
¿Qué es el dolor parietal, y cuáles son sus caracteristicas?
Es un dolor agudo, localizado, intenso, que se agrava con movimientos y respiración.
Es un dolor característico, de cuando un proceso inflamatório o químico afecta el peritoneo parietal. Generalmente acompaña contractura y defensa.
Semiología
¿Qué es el dolor referido y cuáles son sus características?
Es el dolor que se percibe a distancia del órgano afectado.
El dolor referido ocurre cuando un estímulo doloroso ingresa a la médula espinal a través de la misma ruta que otras áreas de la piel. Esto hace que el cérebro no pueda distinguir de qué rama proviene el estímulo, por lo que proyecta el dolor o sensación de hormigueo en la piel correspondiente al nivel medular de entrada.
Semiología
¿Qué es el abdomen agudo?
Es el conjunto de signos y sintomas abdominales de los cuales se destaca el dolor de instalación brusca que avanza y se agrava, no retrotrae, y puede estar acompañado de otros signos y síntomas, según el cuadro correspondiente.
Semiología
¿Cómo podemos clasificar el abdomen agudo?
Según la gravedad:
- Médico
- Quirúrgico
Según la causa
- Intraperitoneal
- Extraperitoneal
Semiología
Las principales causas de abdomen agudo quirúrgico son:
- Inflamatórias
- Obstructivo
- Perforativo
- Hemorrágico
- Vascular/Isquémico
Semiología
¿Cuáles son las principales causas inflamatorias de abdomen agudo quirúrgico?
* Apendicitis
* Colecistitis
* Diverticulitis
*** Pancreatitis aguda **
Semiología
¿Cuáles son las principales causas obstructivas de abdomen agudo quirúrgico?
- Bridas
- Tumores
- Vólvulos
- Hernia atascada (incarcerada, puede obstruir el intestino provocando un íleo mecánico)
Semiología
¿Cuáles son las principales causas perforativas de abdomen agudo quirúrgico?
- Úlcera gastroduodenal
- Divertículos
- Rotura del apéndice
- Cáncer de cólon
Semiología
¿Cuáles son las principales causas hemorrágicas de abdomen agudo quirúrgico?
- Embarazo ectópico complicado
- Aneurisma de aorta
- Rotura de bazo
- Traumatismos
Semiología
¿Cuáles son las principales causas vasculares/isquémicas de abdomen agudo quirúrgico?
-
Obstrucción de la arteria mesentérica: por placas o embolos - pensamos en pcts formadores de trombos:
* politraumatizados
* postquirurgico
* fibrilación auricular (trombos se forman en la auricula izquierda pro estasis sanguineas) - * Volvulos
- * Hernia estrangulado
Semiología
Además del dolor, ¿cuáles son los síntomas y signos característicos del abdomen agudo quirúrgico inflamatorio?
- Defensa (irritación)
- Fiebre
- Dolor a descompresión
- Náusea
- Vómito
Semiología
Además del dolor, ¿cuáles son los síntomas y signos característicos del abdomen agudo quirúrgico obstructivo?
- Distensión abdominal (más marcada en obstrucciones bajas).
- Vómitos: Alimenticios en obstrucciones gástricas, biliosos en obstrucciones duodenales o del intestino delgado, fecaloides en obstrucciones del colon.
-** Ausencia de eliminación de gases** y heces en obstrucciones completas.
Peristaltismo aumentado en fases iniciales (ruidos metálicos). Íleo paralítico secundario en fases avanzadas.
-** Niveles hidroaéreos en la radiografía de abdomen **(imagen en escalera en intestino delgado o en “marco” en colon).
Semiología
¿Además del dolor, cuáles son los síntomas y signos caracteristicos de abdomen agudo quirúrgico perforativo?
✅ Síntomas:
- Náuseas y vómitos.
- Distensión abdominal (puede o no estar presente).
- Fiebre y taquicardia (en peritonitis avanzada).
✅ Signos característicos:
- Neumoperitoneo → Signo de Jobert (hipertimpanismo en hipocondrio derecho).
- RX de abdomen → Signo de Popper (aire libre en cavidad peritoneal).
- Signo de Blumberg positivo → Dolor a la descompresión brusca (indica peritonitis).
- Abdomen en tabla → Rigidez involuntaria de la pared abdominal.
🚨 Es una urgencia quirúrgica.
Semiología
¿Además del dolor, cuáles son los síntomas y signos caracteristicos de abdomen agudo quirúrgico hemorrágico?
- Hipotensión
- Mareos y síncope
- Taquicardia
- Palidez, sudoración fria, llenado capilar lento,.
* Borramiento psoas (Rx) (líquido o inflamación en el retroperitoneo que impide ver bien el músculo.)
Semiología
¿Cuáles son las causas de abdomen agudo médico?
- Abdominal
- Torácica
- Metabólico
- Neurítico
¿Por qué el IAM puede parecer un abdomen agudo?
El IAM inferior puede producir dolor que se refiere al epigastrio
diafragma y el pericardio comparten inervación con el epigastrio (nervios frénicos y raíces C3-C5),
Semiología
¿Cuáles son las principales causas “abdominales” de abdomen agudo médico?
Gastrointestinales: gastroenteritis, colitis isquémica, SII, EII, pancreatitis leve
Hepatobiliares: hepatitis aguda, colecistitis alitiásica, pielonefritis aguda, cistitis complicada.
Ginecológicas: EPI, dismenorrea severa.
Semiología
¿Cuáles son las principales causas “neuríticas” de abdomen agudo médico?
** Herpes Zóster **→ Reactivación del VZV en dermatomas toracoabdominales, con dolor urente y vesículas cutáneas.
** Neuritis intercostal **→ Inflamación de los nervios intercostales, generando dolor referido en abdomen.
*** Radiculopatía diabética **→ Compromiso de nervios intercostales y abdominales en pacientes diabéticos, con dolor abdominal unilateral.
* Compresión radicular (hernia discal, estenosis lumbar) → Dolor abdominal de origen neuropático.
Semiología
¿Qué es la lipotimia?
Es una sensación de mareo o presíncope, caracterizada por una pérdida transitoria del tono postural sin llegar a la pérdida total de la conciencia. Se resuelve espontáneamente y con recuperación rápida y completa.
Semiología
¿Paciente con dolor en el hipocondrio derecho, en qué pensarias?
VESÍCULA
* Colecistitis (inflamación vesícula)
* Colelitiasis (cálculo en la vesícula)
* Colangitis ( infección bacteriana de la vía biliar, generalmente secundaria a una obstrucción del colédoco - coledocolitiasis)
HÍGADO
* Hepatitis
PANCREAS
* Pancreatitis
* Úlcera estomacal
* Causas pulmonares: neumonia o neumotorax
Semiología
¿Paciente con dolor en el hipocondrio izquierdo, en qué pensarias?
BAZO
* Absceso esplénico
* Esplenomegalia aguda
* Rotura de bazo
PANCREAS
* Pancreatitis
ESTÓGAMO
* Úlceras pépticas fondo gástrico