UP 2 Flashcards
(58 cards)
Qué antecedentes personales y epidemiológicos se deben investigar en Juliana?
Personales:
Esquema de vacunación (neumococo, Hib, influenza).
Episodios respiratorios previos (asma, bronquiolitis, neumonía).
Alergias, enfermedades crónicas, inmunodeficiencias.
Nutrición y peso (niños desnutridos son más susceptibles).
Consumo de medicamentos (corticoides, antibióticos).
Epidemiológicos:
Contacto con personas enfermas (especialmente con meningitis o infecciones respiratorias).
Escolaridad y condiciones del entorno (hacinamiento, humedad, tabaquismo pasivo).
Viajes recientes, exposición a animales o ambientes contaminados.
¿Qué importancia tiene la noción de foco en la situación planteada?
Noción de foco es la probabilidad de enfermarse relacionado a determinado lugar o convivio social.
En el caso de la UP, la noción de foco seria el caso de Meningitis en la escuela (Neumococo, Meningococo y Haemophilus causan meningitis y Neumonia)
¿Qué síntomas principales presenta Juliana y cómo los interpretarías?
Fiebre → respuesta inflamatoria sistémica.
Tos productiva → cuadro respiratorio
Expectoración mucopurulenta → infección bacteriana.
Disnea → cuadro resp.
Irritabilidad e inapetencia → manifestaciones generales comunes en infecciones pediátricas (posibles signos iniciales de meningitis?)
¿Cómo se estructura una historia clínica enfocada en síntomas respiratorios?
Motivo de consulta
Enfermedad actual: cronología de síntomas (tos, fiebre, expectoración, disnea).
Síntomas acompañantes: dolor torácico, vómitos, cefalea, irritabilidad.
Antecedentes personales y familiares
Contexto epidemiológico
Examen físico dirigido al aparato respiratorio
Evaluación funcional (disnea en reposo o esfuerzo, cianosis).
¿Qué preguntas específicas harías en la anamnesis dirigida a fiebre?
¿Cuándo comenzó? (aguda o prolongada)
¿Es continua, intermitente o en picos? (patrón)
¿Se acompaña de escalofríos o sudoración?
¿Cómo evoluciona con antitérmicos?
¿Se relaciona con otros síntomas (tos, dolor, vómitos, cefalea)?
¿Qué temperatura se ha registrado?
¿Cómo diferenciarías semiológicamente una neumonía de una bronquitis?
En la neumonía, la fiebre suele ser alta, de inicio brusco, y se acompaña de tos productiva con expectoración mucopurulenta, indicativa de infección alveolar. La disnea es frecuente, reflejando compromiso del intercambio gaseoso por condensación del parénquima pulmonar. En el examen físico, puede observarse matidez a la percusión, aumento del frémito vocal, y auscultación de estertores crepitantes finos o soplo tubario, característicos del síndrome de condensación pulmonar descrito por Argente. Desde el punto de vista fisiopatológico (según Robbins), esta presentación se explica por la inflamación exudativa que llena los alvéolos, dificultando la oxigenación.
En cambio, la bronquitis aguda afecta las vías aéreas superiores y bronquios, sin llegar al alvéolo. La fiebre puede estar ausente o ser baja, y la tos suele ser seca en las fases iniciales, a veces con escasa expectoración posteriormente. En la auscultación predomina la presencia de sibilancias o roncus dispersos, sin matidez ni alteraciones del frémito vocal ni signos de consolidación. El murmullo vesicular está conservado. La disnea, si existe, es leve. Argente destaca que la bronquitis no produce síndrome de condensación, ya que el parénquima pulmonar permanece aireado.
En resumen, la neumonía compromete el parénquima pulmonar con signos de consolidación y síntomas más severos, mientras que la bronquitis se limita a los bronquios, con manifestaciones más leves y auscultación sin signos focales.
¿Qué maniobras semiológicas aplicas en el examen físico respiratorio?
Inspección:
Frecuencia y ritmo respiratorio.
Tiraje, uso de músculos accesorios.
Forma torax (tonel en EPOC)
Tipo (costal sup en mujeres, costoabdominal en hombres, abdom niños)
Cianosis.
Palpación:
Expansión torácica simétrica.
Frémito vocal (VV)
Percusión:
Sonoridad → normal.
Matidez → condensación.
Hipersonoridad → neumotórax.
Auscultación:
Murmullo vesicular.
Ruidos agregados: estertores, sibilancias, soplo tubario.
¿Qué hallazgos semiológicos orientan a un síndrome de condensación pulmonar?
Neumonia tipica o atípica y Atelectasia son sme de condensacíon.
I: disnea?; en atelactasia retracion del hemitorax
P: aumento VV, disminuicion de exp bases y vert
P: matidez
A: dism MV, rales crep/subcrep y soplo tubario
¿Qué hallazgos semiológicos orientan a derrame pleural?
Clínica: dolor pleuritico en hemitorax afectado (puede irradiar p/ abdomen, cuello y hombro) que desaparece cuando se instala. Disnea y tos seca. Dolor empeora c/ tos.
I: assimetria torax y disminucion movilidad toracica
P: VV abolidas o disminuidas, dismincion expansion de base del lado afectado, frote pleural
P: Matidez o submatidez c/ sigo del desnivel
A: Silencio auscultatorio sobre el derrame
¿Qué hallazgos orientan a neumotórax?
Clínica: depende de la magnitud, dolor pleuritico (puntada de costado) que aumenta en insp profunda, aumenta c/ tos y respiración. Disnea. Taquipnea. Cianosis. Tiene comienzo subito
I: signos dif resp, (retración hemitorax?)
P: dism VV o abolido (completo)
P: hipersonoridad
A: dism o ausencia del MV (en ocasiones, soplo anforico)
¿Qué características tiene la tos en una neumonía?
Tos puede empezar seca y depues humeda con expectoración mucopurulenta, hemoptoica o herrumbrosa (Neumococo)
Qué características tiene la expectoración purulenta?
La expectoración purulenta es espesa, opaca y de color amarillento, verdoso, dependiendo del agente causal. Indica la presencia de un proceso infeccioso bacteriano, con acumulación de neutrófilos y restos celulares en las secreciones.
¿Qué signos semiológicos sugieren meningitis?
Fotofobia, cefalea intensa, vómitos en proyectil, fiebre e irritabilidad o letargo. (TRIADA CLASICA: fiebre, rigidez de nuca y deterioro sensorio)
Rigidez de nuca.
Signo de Kernig positivo.
Signo de Brudzinsky positivo.
¿Cómo se realiza la maniobra de Kernig y qué indica?
Con el paciente en decúbito supino, se flexiona el muslo en ángulo recto sobre el abdomen y luego se intenta extender la pierna.
La maniobra es positiva si la extensión de la pierna causa dolor y resistencia, por estiramiento de las meninges inflamadas.
Indica irritación meníngea.
¿Cómo se realiza la maniobra de Brudzinsky y qué indica?
Se realiza con el paciente en decúbito supino. Al flexionar pasivamente el cuello, el paciente flexiona involuntariamente las caderas y rodillas.
Una respuesta positiva sugiere irritación meníngea.
¿Qué signos de alarma clínicos deben hacer sospechar meningitis?
Fiebre persistente elevada.
Vómitos en proyectil sin causa digestiva.
Alteración del sensorio (somnolencia, irritabilidad, letargo).
Convulsiones.
Cefalea intensa o fotofobia.
Signos meníngeos positivos.
¿Qué examen complementario inicial solicitarías frente a sospecha de neumonía?
Laboratorio: Leucocitosis c/ neutrofilia, PCR y VES aumentadas cuando es tipica. En la atipica tenemos leucocitosis c/ linfocitosis
Rx Torax: area de radiopacidad (block neumonico) + broncograma aereo si es la neumonia tipica. Si es atipica es vidrio esmerilado
¿Qué hallazgos radiográficos orientan a derrame pleural?
Opacidad homogena que borra el contorno diagrafmatico de concavidad superior. Si es > a 1,5L puede haber desplazamiento de mediastino.
¿Qué complicaciones pulmonares puede tener una neumonía?
Derrame pleural (paraneumónico o empiema).
Absceso pulmonar (necrosis del parénquima).
Neumotórax por ruptura alveolar.
Bronquiectasias en infecciones repetidas.
¿Qué diagnóstico diferencial realizarías frente a disnea y fiebre?
Neumonía (bacteriana o viral).
Bronquiolitis (en <2 años).
Asma exacerbado con infección respiratoria viral.
Tuberculosis pulmonar.
Derrame pleural o empiema.
Meningitis con hiperventilación secundaria a fiebre o alteración neurológica.
COVID-19 u otras virosis emergentes.
¿Qué importancia tiene la vacunación en la prevención de neumonía y meningitis?
Es fundamental. Las vacunas han reducido significativamente la incidencia de estas infecciones:
Vacuna antineumocócica conjugada (polisacarido/azucar de la capsula + proteina transportadora) previene neumonía y meningitis por Streptococcus pneumoniae (Neumococo)
Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) previene meningitis y epiglotitis. (Quintuple/Pentavalente)
*Quint/Pent: Tetano, Haemop, Difteria, Tos convulsa/Bordetela y Hepatitis B
Vacuna meningocócica conjugada (A, C, W, Y, y B) previene meningitis meningocócica y Neumonia. Neiseria meningitidis
Vacuna antigripal anual reduce infecciones respiratorias virales que predisponen a sobreinfección bacteriana. (vacuna inactivada del virus Ifluenza, puede ser trivalente o tetravalente (3 o 4 cepas).
¿Qué microorganismos suelen causar neumonía en edad pediátrica?
Streptococcus pneumoniae (más común).
Haemophilus influenzae tipo b (en no vacunados).
Staphylococcus aureus, en casos graves o post-viral.
Moraxella catarralis
Qué microorganismos suelen causar neumonitis/neumonia atipica en edad pediátrica?
Mycoplasma pneumoniae (en mayores de 5 años, “atípica”). Es bacteria
Chlamydophila pneumoniae (bacteria)
Virus: influenza, VSR, adenovirus, parainfluenza.
Hantavirus, Citomegalovirus
¿Qué bacterias son responsables de meningitis en escolares?
Neisseria meningitidis (meningococo): frecuente en escolares y adolescentes.
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae tipo b (en no vacunados).
Menos comunes: Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis en inmunocomprometidos o con antecedentes relevantes.
