UP 5 Flashcards
(49 cards)
Qué datos personales y antecedentes investigarías en Miguel?
Edad, ocupación, procedencia y nivel socioeconómico (ya conocidos: obrero, del interior, joven)
Condiciones de vivienda: hacinamiento, ventilación.
Hábitos tóxicos: tabaquismo, alcohol, drogas inhaladas.
Antecedentes patológicos personales: infecciones previas, enfermedades pulmonares crónicas, VIH.
Antecedentes familiares: contacto con personas con tos crónica o diagnóstico de tuberculosis (padre tosedor crónico).
Vacunación BCG
Viajes recientes o migración
Inmunosupresión: uso de corticoides, enfermedades autoinmunes.
Qué síntomas presenta Miguel y qué importancia tienen en la sospecha diagnóstica?
Fiebre: sugiere proceso infeccioso.
Sudoración nocturna: típica de infecciones crónicas (TB).
Tos: síntoma respiratorio central, puede ser seca o productiva.
Pérdida de peso significativa: parte del síndrome constitucional, altamente sugestiva de TB o neoplasia.
El conjunto de síntomas orienta fuertemente a una tuberculosis pulmonar activa.
Qué preguntas específicas harías en la anamnesis sobre la tos?
¿Desde cuándo tiene tos?
¿Es seca o productiva? Si productiva: ¿cómo es el esputo (color, cantidad, olor)?
¿Hay sangre en el esputo (hemoptisis)?
¿La tos es diurna o nocturna? ¿Tiene algún patrón?
¿Qué la alivia o agrava?
¿Se asocia con dolor torácico?
¿Tiene antecedentes de episodios similares?
¿Qué significa hacinamiento y qué implicancias sanitarias tiene?
Hacinamiento = muchas personas viviendo en un espacio reducido.
Implicancias:
Mayor transmisión de enfermedades respiratorias (como TB).
Dificultad para aislar pacientes infectados.
Limitado acceso a higiene, ventilación y atención médica.
Factores sociales que favorecen la propagación de enfermedades transmisibles.
Cómo realizarías una historia clínica orientada al problema?
Motivo de consulta: lo que refiere el paciente.
Enfermedad actual: evolución de los síntomas principales con detalles.
Antecedentes personales y familiares: con foco en enfermedades respiratorias.
Entorno social y laboral
Síntomas por sistemas: revisión dirigida (ej: respiratorio, digestivo, general).
Examen físico orientado a los hallazgos pulmonares.
Impresión diagnóstica inicial y plan de estudios complementarios.
Qué hallazgos semiológicos orientan a un síndrome cavitario?
Tos crónica, productiva (con o sin hemoptisis).
Fiebre y sudoración nocturna.
Esputo purulento o fétido, a veces en gran cantidad.
Ruidos cavernosos a la auscultación (soplo anfórico).
Matidez con timpanismo circundante en la percusión.
Cavitación suele ser visible en radiografía de tórax (área radiolúcida con niveles hidroaéreos).
Cómo se inspecciona el tórax en un paciente con síntomas respiratorios?
Forma del tórax: simétrico, deformaciones, tórax en tonel.
Movimientos respiratorios: amplitud, simetría, uso de músculos accesorios.
Frecuencia respiratoria y patrón respiratorio (normal, disnea, tiraje).
Presencia de retracciones intercostales o supraclaviculares.
Coloración de piel y mucosas (cianosis, palidez).
Búsqueda de signos de dificultad respiratoria.
Qué alteraciones se pueden encontrar en la palpación torácica?
Fremito vocal táctil (FVT) aumentado: en condensación.
FVT disminuido o ausente: en derrames pleurales o neumotórax.
Dolor a la palpación: puede indicar compromiso pleural o costal.
Desviación traqueal o asimetría del pulso apexiano en casos avanzados.
Qué hallazgos en la percusión torácica orientan a cavitación pulmonar?
Hipersonoridad o timpanismo: si la cavidad comunica con el bronquio.
Matidez local: si hay consolidación circundante o si la cavidad tiene contenido.
Matidez con resonancia anfórica: en grandes cavitaciones.
El hallazgo se interpreta junto con la auscultación (soplo anfórico, estertores).
Qué hallazgos en la auscultación torácica sugieren tuberculosis pulmonar?
Soplo anfórico: típico de cavidades grandes comunicadas con un bronquio.
Estertores crepitantes apicales: pueden ser persistentes tras la tos.
Ruidos respiratorios disminuidos: si hay destrucción parenquimatosa o derrame asociado.
Broncofonía aumentada y pectoriloquia en zonas de consolidación.
Qué signos clínicos sugieren síndrome de impregnación?
El síndrome de impregnación (también llamado constitucional o toxémico) está presente cuando hay:
Fiebre prolongada o febrícula vespertina
Sudoración nocturna
Adelgazamiento (>10% peso en 6 meses)
Anorexia o astenia
Es típico de enfermedades infecciosas crónicas (como TB), neoplasias y enfermedades sistémicas.
Qué patologías deben considerarse en el diagnóstico diferencial del cuadro?
Neumonía bacteriana crónica
Neoplasias pulmonares (cáncer de pulmón, linfoma)
Bronquiectasias infectadas
Micosis pulmonares (histoplasmosis, paracoccidioidomicosis)
TBC extrapulmonar con afectación secundaria
VIH con infecciones oportunistas (P. jirovecii)
Qué características clínicas orientan a tuberculosis pulmonar?
Inicio insidioso con síntomas constitucionales (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso).
Tos persistente (>2 semanas), seca o productiva.
Esputo mucopurulento o hemoptoico.
Hemoptisis en fases avanzadas.
Contacto con personas tosedoras crónicas o con TB
Hallazgos radiológicos apicales o cavitarios
Cómo se realiza el diagnóstico bacteriológico de tuberculosis?
Se realiza mediante la identificación de Mycobacterium tuberculosis en muestras clínicas:
Baciloscopía: detección rápida de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR).
Cultivo en medios como Löwenstein-Jensen (más sensible, pero lento: 4–8 semanas).
Técnicas moleculares (PCR, Xpert MTB/RIF): rápidas, sensibles, y detectan resistencia a rifampicina.
Qué muestras se utilizan para baciloscopía en tuberculosis?
Depende del foco sospechado:
Pulmonar:
Esputo (espontáneo o inducido)
Lavado broncoalveolar
Extrapulmonar:
Líquido pleural, LCR, orina, biopsias ganglionares, etc.
En TB pulmonar, se recomienda tres muestras de esputo en días consecutivos, idealmente una matutina.
Qué técnica se emplea para detectar bacilos ácido-alcohol resistentes?
La tinción de Ziehl-Neelsen (tinción ácido-alcohol resistente) es la técnica clásica.
También se puede usar:
Auramina-rodamina (fluorescencia): más sensible y rápida.
En ambas, los BAAR se visualizan como bacilos rojizos sobre fondo azul o negro.
Qué hallazgos esperas encontrar en la radiografía de tórax en tuberculosis?
Infiltrados apicales o retroclaviculares (predilección por lóbulos superiores).
Cavitaciones (áreas radiolúcidas con bordes definidos, a veces con nivel hidroaéreo).
Adenopatías hiliares o mediastinales (más en TB primaria).
Fibrosis, retracción o calcificaciones si es TB antigua.
Derrame pleural unilateral si hay compromiso pleural.
Qué es el complejo de Ghon?
Es la lesión primaria de la tuberculosis pulmonar primaria, y está compuesto por:
Granuloma pulmonar subpleural (zona de neumonitis y necrosis caseosa).
Adenopatía hiliar o mediastinal ipsilateral (ganglios afectados por diseminación linfática).
Cuando ambas lesiones (parénquima y ganglios) se calcifican, se denomina complejo de Ranke.
Qué significa reactivación de tuberculosis?
Es la reaparición de enfermedad activa por M. tuberculosis en un paciente previamente infectado, generalmente por fallo inmunológico o condiciones predisponentes (como VIH, desnutrición, diabetes, corticoides).
La TB latente puede permanecer contenida por años hasta que se reactiva. En la reactivación, las lesiones suelen ser apicales, cavitadas y más contagiosas que en la forma primaria.
Qué otros agentes causan infecciones granulomatosas pulmonares?
Micobacterias: M. tuberculosis, M. avium complex (en inmunodeprimidos).
Hongos: Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis.
Bacterias: Nocardia, Brucella.
Parásitos: Schistosoma, Toxoplasma.
Enfermedades no infecciosas: sarcoidosis, granulomatosis con poliangitis.
Qué hongos causan micosis profundas pulmonares?
Histoplasma capsulatum
Paracoccidioides brasiliensis
Blastomyces dermatitidis
Coccidioides immitis
Aspergillus spp. (infecciones invasivas o colonización cavitaria)
Criptococcus neoformans (en inmunodeprimidos)
Qué características clínicas presenta la histoplasmosis pulmonar?
Fiebre, tos seca, dolor torácico, malestar general.
En formas crónicas: pérdida de peso, sudoración nocturna, síntomas respiratorios persistentes.
En inmunocompetentes suele ser autolimitada.
En inmunodeprimidos puede progresar a diseminación sistémica grave.
Radiológicamente puede mostrar infiltrados perihiliares y nódulos calcificados, parecidos a la TB.
Qué características clínicas presenta la paracoccidioidomicosis pulmonar?
Común en varones adultos rurales de América Latina.
Síntomas constitucionales + tos crónica, expectoración, disnea progresiva.
Lesiones bucales ulceradas (frecuentes y características).
Puede simular TB o cáncer.
En la radiografía se observan infiltrados bilaterales, lesiones cavitadas y fibrosis.
Qué diferencias existen entre TBC y cáncer de pulmón en la clínica?
La tuberculosis suele presentarse en personas más jóvenes, especialmente en contextos de hacinamiento, pobreza o inmunodepresión, y su inicio es más insidioso, con síntomas constitucionales marcados como fiebre, sudoración nocturna, astenia y pérdida de peso. La tos es persistente, inicialmente seca y luego productiva, y la hemoptisis puede aparecer en fases avanzadas si hay cavitación. Además, es frecuente encontrar antecedentes de exposición a personas tosedoras crónicas, como en el caso del paciente con contacto con su padre, lo cual orienta a una etiología infecciosa.
En cambio, el cáncer de pulmón es más frecuente en varones mayores de 50 años con antecedentes de tabaquismo prolongado. Su presentación clínica puede ser más variable: puede comenzar con una tos nueva o una modificación de una tos preexistente, acompañada de expectoración, hemoptisis, disnea o dolor torácico. La pérdida de peso también es común, pero menos asociada a fiebre o sudoración nocturna. La aparición de síntomas como disfonía, síndrome de Horner, o signos de metástasis (óseas, hepáticas, neurológicas) también pueden orientar hacia una neoplasia.
Radiológicamente, la tuberculosis tiende a comprometer los lóbulos superiores y puede mostrar cavitaciones, mientras que el cáncer suele manifestarse como una masa pulmonar o un nódulo solitario, sin cavitación, aunque no es una regla.
