UP 4

Question 1

Qué antecedentes personales investigarías en un paciente con dolor abdominal agudo?

Answer 1

Enfermedades previas (ulcera péptica, litiasis, EII).

Cirugías abdominales.

Medicación (AINES, corticoides).

Hábitos (alcohol, dieta, viajes).

Ciclos menstruales, en mujeres.

Question 2

Cómo definirías abdomen agudo?

Answer 2

Conjunto de signos y síntomas abdominales entre los cuales se destacan el dolor, que se presentan de forma gradual o repentina, con evolución progresiva.

Question 3

Qué diferencias existen entre abdomen agudo médico y quirúrgico?

Answer 3

Médico: dolor por causas metabólicas, infecciosas o inflamatorias sin necesidad de cirugía (ej: pancreatitis leve, gastroenteritis).

Quirúrgico: requiere intervención urgente (ej: apendicitis, perforación, isquemia).

Question 4

Cuáles son los tipos de dolor abdominal?

Answer 4

Visceral: mal localizado, profundo, sordo.

Somático: localizado, intenso, constante.

Referido: se percibe a distancia del órgano afectado.

Neuropático: quemante, irradiado, por daño nervioso.

Question 5

Qué características tiene el dolor somático?

Answer 5

Bien localizado, intenso, aumenta con la presión y movimiento.

Indica compromiso del peritoneo parietal (ej: peritonitis).

Question 6

Qué características tiene el dolor visceral?

Answer 6

Mal localizado, difuso, sordo, tipo cólico.

Se origina en el peritoneo visceral o vísceras huecas.

Question 7

Qué características tiene el dolor referido?

Answer 7

Se percibe en una zona distante, pero relacionada embriológicamente (ej: vesícula → hombro derecho).

No hay alteraciones locales al examen.

Question 8

Qué características tiene el dolor neuropático?

Answer 8

Dolor quemante, punzante, muchas veces crónico.

Por daño nervioso (ej: herpes zóster, atrapamientos radiculares).

Question 9

Cómo orientarías el interrogatorio en un paciente con abdomen agudo?

Answer 9

A: Desde cuando?
L: Donde?
I: Irradia?
C: Como es?
I: Intensidad?
A: Agravantes o atenuantes?

FRE: Cuando?
SA: Sintomas acompañantes? (náuseas, fiebre, vómitos, cambios urinarios o intestinales)

Medicación, comorbilidades, antecedentes quirúrgicos.

Question 10

Qué importancia tiene la duración y localización del dolor abdominal?

Answer 10

La duración sirve para orientar el diagnostico, evaluar la gravedad y decidir la urgencia del tratamiento.

La localización inicial suele reflejar el órgano afectado.

Question 11

Cómo realizarías la inspección del abdomen?

Answer 11

En decúbito dorsal, con buena luz.

Observar simetría, movimientos respiratorios, cicatrices, masas, peristalsis visible, distensión, hernias y coloración de la piel.

Question 12

Qué signos buscarías en la inspección abdominal?

Answer 12

Distensión (meteorismo).

Movilidad con la respiración (disminuida si hay peritonitis).

Cicatrices quirúrgicas, masas visibles.

Equimosis (Cullen, Grey Turner), hernias.

Question 13

Cómo realizarías la palpación del abdomen y qué hallazgos buscarías?

Answer 13

Hacemos tanteo y rastreo empezando pela area no dolorosa.

Palpación superficial y profunda en cuadrantes.

Buscar dolor, defensa, rigidez, masas, visceromegalias y signos de rebote (Blumberg).

Question 14

Qué significa dolor a la descompresión abdominal?

Answer 14

Es el signo de Blumberg: dolor al liberar súbitamente la presión.

Indica irritación peritoneal → signo de peritonitis.

Question 15

Qué hallazgos obtendrías en la percusión abdominal en abdomen agudo?

Answer 15

Timpanismo (gases, íleo).

Mate (ascitis, masas).

Disminución de matidez hepática (neumoperitoneo).

Question 16

Qué hallazgos se obtienen en la auscultación abdominal en abdomen agudo?

Answer 16

Ruidos aumentados: obstrucción mecánica.

Ruidos abolidos: íleo paralítico o peritonitis.

Borborigmos metálicos: obstrucción avanzada.

Question 17

Qué causas de abdomen agudo clínico conoces?

Answer 17

Gastroenteritis
Constipación
Pancreatitis
ITU
Hepatitis aguda
Litiasis renal

Question 18

Qué causas de abdomen agudo quirúrgico conoces?

Answer 18

Apendicitis, colecistitis, perforación gástrica, isquemia intestinal, obstrucción, embarazo ectópico roto, peritonitis generalizada, hernia estrangulada.

Question 19

Qué es la peritonitis y cómo se presenta clínicamente?

Answer 19

Inflamación del peritoneo.

Dolor intenso, rigidez abdominal, rebote positivo, fiebre, taquicardia, ausencia de ruidos intestinales, signos de sepsis si es grave.

Question 20

Qué tipos de peritonitis existen?

Answer 20

Primaria: infección sin perforación (ej: en cirróticos).

Secundaria: por perforación o infección intraabdominal.

Terciaria: infección persistente o recurrente, postquirúrgica.

Question 21

Qué signos semiológicos orientan a una irritación peritoneal?

Answer 21

Dolor intenso y localizado.

Rigidez involuntaria (contractura).

Signo de Blumberg.

Hiperestesia cutánea.

Ausencia de ruidos intestinales.

Question 22

Que es defensa y contractura?

Answer 22

DEFENSA: es la contracción muscular VOLUNTARIA ante el dolor. Ej: apendicitis en etapa inicial.

CONTRACTURA: contración muscular INVOLUNTARIA, por reflejo. Ej: peritonitis por perforación.

Question 23

Qué causas no abdominales pueden manifestarse con dolor abdominal?

Answer 23

AM inferior, neumonía basal, cetoacidosis diabética, porfiria, cólico renal, herpes zóster preeruptivo.

Question 24

Cómo se manifiesta clínicamente una hemorragia digestiva alta?

Answer 24

Hematemesis (vómito con sangre).

Melena (heces negras, alquitranosas).

Hipotensión, taquicardia, palidez si es grave.

Question 25

Cómo se manifiesta clínicamente una hemorragia digestiva baja?

Answer 25

Enterorragia (ID o colon, heces mezcaladas con sangre rojo oscuro). Proctorragia (recto o ano, por fisuras o hemorroides, roja rutilante, papel higienico). Dolor abdominal bajo, cambios en el ritmo intestinal. A veces asintomática si leve.

Question 26

Qué diferencia existe entre hematemesis y hemoptisis?

Answer 26

Hematemesis: vómito de sangre (digestiva). Hemoptisis: expulsión de sangre por tos (respiratoria). Diferencia clave: origen y características de la sangre.

Question 27

Qué importancia tiene el signo de ortostatismo en abdomen agudo?

Answer 27

Evaluación de hipovolemia: caída de PAS ≥20 mmHg o aumento de FC ≥20 lpm al ponerse de pie → sugiere shock o pérdida sanguínea.

Question 28

Que es shock?

Answer 28

Es el estado de hipoperfusión generalizada y falla multiorganica producto de hipovolemias absolutas y/o relativas.

Question 29

Cómo sospecharías un shock hipovolémico en abdomen agudo?

Answer 29

Taquicardia, hipotensión, piel fría, relleno capilar lento, oliguria, confusión. Causas: hemorragia digestiva, ruptura de víscera, deshidratación severa.

Question 30

Que es shock septico?

Answer 30

Es consecuencia de una reaccion inmunitaria sistemica frente a infecciones bacterianas o micoticas.

Question 31

Qué signos clínicos orientan a un shock séptico?

Answer 31

Fiebre o hipotermia. Taquicardia, hipotensión persistente pese a fluidos. Confusión, piel caliente o moteada, oliguria. Abdomen tenso, doloroso (peritonitis bacteriana).

Question 32

Qué estudios solicitarías frente a un paciente con abdomen agudo?

Answer 32

Laboratorios: hemograma, urea, creatinina, amilasa/lipasa, PCR. Orina, beta-hCG (en mujeres). ECG, Rx de tórax y abdomen, ecografía, TAC si está disponible.

Question 33

Qué hallazgos radiográficos sugieren obstrucción intestinal?

Answer 33

Niveles hidroaéreos en asas dilatadas, en Rx de abdomen en bipedestación. (Signos como collar de perlas, peldaños en escaleras, pila de monedas). Distensión de intestino delgado (>3 cm). Ausencia de aire en recto.

Question 34

Qué maniobras semiológicas se utilizan para detectar ascitis?

Answer 34

Matidez desplazable. Onda ascítica. Signo de decúbito lateral con matidez móvil.

Question 35

Qué hallazgos ecográficos esperas en una colecistitis?

Answer 35

Vesícula distendida con paredes engrosadas (>3 mm). Lito impactado en cuello o cístico. Signo de Murphy ecográfico positivo. Líquido perivesicular.

Question 36

Qué signos radiológicos sugieren neumoperitoneo?

Answer 36

Aire libre subdiafragmático (Rx en bipedestación). Signo del ligamento falciforme visible. Signo del doble contorno intestinal.

Question 37

Qué importancia tiene el uso racional de antibióticos en abdomen agudo?

Answer 37

Evita resistencia bacteriana y efectos adversos. Solo usar si hay infección demostrada o riesgo elevado (ej: peritonitis, sepsis). Selección según foco y flora probable.

Question 38

Qué mecanismos de inmunidad actúan en mucosas intestinales?

Answer 38

Inmunidad innata: barrera epitelial, péptidos antimicrobianos. Inmunidad adaptativa: linfocitos T e IgA secretora. Activación del GALT.

Question 39

Qué funciones cumple la IgA en la defensa de las mucosas?

Answer 39

Neutraliza patógenos sin inducir inflamación. Inhibe adherencia bacteriana. Resiste la degradación por enzimas intestinales.

Question 40

Qué importancia tiene el sistema MALT (GALT, BALT, NALT)?

Answer 40

GALT (intestino): controla flora, tolerancia oral. BALT (bronquios) y NALT (nasal): defensa de mucosas. Actúa en la inmunidad local y respuesta adaptativa mucosa.

Question 41

Qué infecciones gastrointestinales son frecuentes en abdomen agudo?

Answer 41

Gastroenteritis por virus (rotavirus, norovirus). Salmonella, Shigella, E. coli, Campylobacter. Parásitos: Giardia, Entamoeba.

Question 42

Qué agentes causales son más frecuentes en peritonitis secundaria?

Answer 42

Polimicrobiana: bacterias aerobias y anaerobias. Comunes: E. coli, Bacteroides fragilis, Enterococcus.

Question 43

Qué importancia tiene el estado nutricional en pacientes con abdomen agudo?

Answer 43

Desnutrición empeora el pronóstico y la cicatrización. Aumenta riesgo de infecciones y complicaciones postoperatorias.

Question 44

Qué condiciones predisponen a infecciones intraabdominales?

Answer 44

Cirugías previas, inmunosupresión, diabetes, perforaciones viscerales, cuerpos extraños, isquemia intestinal

Question 45

Qué diferencias existen entre peritonitis química y bacteriana?

Answer 45

Química: inflamación por bilis, orina, jugo pancreático o gástrico → sin bacterias al inicio. Bacteriana: infección con gérmenes → pus, fiebre, leucocitosis

Question 46

Qué hallazgos clínicos orientan a un abdomen agudo obstructivo?

Answer 46

Dolor tipo cólico, distensión, vómitos, ausencia de gases y heces. Ruidos metálicos o ausentes según la fase.

Question 47

Qué hallazgos clínicos orientan a un abdomen agudo perforativo?

Answer 47

Dolor súbito, intenso, generalizado, signo de Blumberg, abdomen en tabla, neumoperitoneo en Rx.

Question 48

Qué importancia tiene el examen de signos vitales en abdomen agudo?

Answer 48

Detecta shock, sepsis, hemorragia. Taquicardia, fiebre, hipotensión → signos de gravedad.

Question 49

Qué factores determinan la urgencia quirúrgica en abdomen agudo?

Answer 49

Dolor súbito y severo, signos de irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica, neumoperitoneo, obstrucción completa

Question 50

Qué complicaciones pueden surgir de una hemorragia digestiva?

Answer 50

Shock hipovolémico, anemia aguda, muerte. Requiere estabilización y diagnóstico etiológico rápido.

Question 51

Qué medidas de prevención primaria se asocian a la reducción de abdomen agudo infeccioso?

Answer 51

Higiene alimentaria, vacunación (hepatitis A), control de vectores, agua potable, educación sanitaria.

Question 52

Qu mecanismos de patogenicidad utiliza E. coli enterotoxignica y cmo se diagnostica?

Answer 52

Usa fimbrias (colonización) y enterotoxinas (LT y ST) que inducen secreción de líquidos. Diagnóstico: PCR, ELISA o cultivo con pruebas de toxinas (rara vez en práctica común).

Question 53

Qu diferencias clnicas y microbiolgicas hay entre una diarrea por Shigella y una por Giardia?

Answer 53

Shigella: bacteriana, diarrea con sangre y pus, fiebre, leucocitos fecales positivos. Giardia: protozoo, diarrea acuosa fétida, sin fiebre, malabsorción, antígenos en heces. Microbiología: cultivo vs detección de quistes/trofozoítos o ELISA.

Question 54

Cules son los principales mtodos para el diagnstico de Helicobacter pylori?

Answer 54

Invasivos: biopsia + ureasa rápida, cultivo o histología. No invasivos: test del aliento con urea-C13, antígenos en heces, serología (IgG).

Question 55

Qu factores de virulencia permiten que H. pylori sobreviva en el estmago?

Answer 55

Ureasa (neutraliza ácido). Flagelos (motilidad). Adhesinas. CagA y VacA (inflamación y daño epitelial).

Question 56

Qu tipo de pacientes pueden desarrollar peritonitis bacteriana espontnea y qu estudios se solicitan?

Answer 56

Pacientes con cirrosis y ascitis. Estudios: paracentesis con recuento celular >250 PMN/mm³, cultivo del líquido ascítico.

Question 57

Qu hallazgos espers en un coprocultivo positivo para Salmonella?

Answer 57

Crecimiento en medios selectivos (XLD, SS). Fermentación negativa de lactosa. Reacción positiva a pruebas serológicas (ag O y H).

Question 58

Qu agentes virales son ms comunes en las gastroenteritis de niños pequeños?

Answer 58

Rotavirus (principal). Norovirus. Adenovirus entérico. Astrovirus.

Question 59

Cmo se identifica Entamoeba histolytica en el laboratorio?

Answer 59

Microscopía: trofozoítos con eritrocitos fagocitados. ELISA o PCR en heces para distinguir de E. dispar.

Question 60

Qu implicancias clínicas tiene la detección de E. coli enterohemorrágica?

Answer 60

Puede causar colitis hemorrágica y síndrome urémico hemolítico (SUH). Contraindicado el uso de antibióticos. Diagnóstico: PCR para toxina Shiga, cultivo en agar MacConkey con sorbitol

Question 61

Qu precauciones se deben tomar al recolectar muestras de materia fecal para diagnstico microbiolgico?

Answer 61

Envase estéril. Evitar contaminación con orina. Refrigerar si no se procesa en 2h. Informar si hay antibióticos recientes.

Question 62

Que es el Helicobacter pylori?

Answer 62

Helicobacter pylori es una bacteria gramnegativa, espiralada y microaerófila que infecta el estómago. Sobrevive en el ambiente ácido gracias a la ureasa, que neutraliza el pH gástrico. Se transmite por vía fecal-oral y oral-oral. Factores de virulencia importantes: Ureasa Flagelos (movilidad) Adhesinas Toxinas CagA y VacA, que inducen inflamación y daño celular. Puede causar gastritis crónica, úlceras gástricas o duodenales, adenocarcinoma gástrico y linfoma MALT. Diagnóstico: No invasivo: test del aliento, antígeno en materia fecal. Invasivo: biopsia gástrica con test de ureasa, histología, cultivo o PCR. Tratamiento: Antibióticos (amoxicilina, claritromicina, metronidazol) + inhibidor de bomba de protones (IBP), con o sin bismuto.