UP 3 Flashcards
(58 cards)
Qué antecedentes personales y familiares investigarías en Federico?
En un paciente con ictericia (como sospecha en Federico), se debe investigar:
Personales: consumo de alcohol, medicamentos hepatotóxicos, transfusiones, viajes recientes, promiscuidad sexual, consumo de drogas endovenosas, antecedentes de hepatitis, cirugías previas, tatuajes, enfermedades autoinmunes o metabólicas.
Familiares: historia de hepatitis, enfermedades hepáticas hereditarias (hemocromatosis, enfermedad de Wilson, déficit de alfa-1 antitripsina), cáncer de hígado o vía biliar.
Qué síntomas cardinales presenta Federico y cómo los interpretas?
En un cuadro compatible con ictericia, los síntomas cardinales pueden incluir:
Ictericia: coloración amarillenta de piel y mucosas por acumulación de bilirrubina.
Coluria: orina oscura, indica bilirrubina conjugada eliminada por riñón.
Acolia: heces pálidas, por obstrucción biliar que impide eliminación de bilirrubina en intestino.
Prurito: típico de colestasis.
Estos síntomas orientan a una alteración hepática o biliar, y ayudan a diferenciar entre ictericia prehepática, hepática o posthepática.
Qué maniobras semiológicas realizarías en un paciente con ictericia?
Inspección: coloración amarilla en conjuntivas, piel, palmas, plantas.
Palpación: hepatomegalia, esplenomegalia, masa en hipocondrio derecho.
Percusión: definir bordes hepáticos.
Signos de cronicidad: circulación colateral, ascitis, eritema palmar, telangiectasias, ginecomastia.
Signos neurológicos: temblor, asterixis (encefalopatía hepática).
Exploración abdominal completa.
Qué hallazgos físicos son característicos de la ictericia?
Ictericia escleral (primero visible en conjuntivas).
Ictericia cutánea generalizada.
Hepatomegalia (frecuente en hepatitis y colestasis).
Prurito excoriante.
Xantelasmas o xantomas (colestasis crónica).
Cambios en color de heces y orina.
Cómo se diferencia clínicamente la ictericia de la pseudoictericia?
Ictericia verdadera: afecta conjuntivas, piel, orina oscura, heces claras.
Pseudoictericia: pigmentación amarilla (por caroteno), no afecta escleras, no hay alteraciones en orina o heces, ni prurito.
Qué zonas del cuerpo se observan primero en la ictericia?
Primero: escleras (conjuntiva bulbar).
Luego: palmas, plantas y piel generalizada.
La esclera es más sensible porque tiene mayor contenido de elastina, que se une a la bilirrubina.
Cómo se clasifica la ictericia según su origen fisiopatológico?
Prehepática (hemolítica): aumento de producción de bilirrubina no conjugada.
Hepática (parenquimatosa): alteración en captación, conjugación o excreción de bilirrubina.
Posthepática (obstructiva): obstrucción del flujo biliar.
Qué causas producen ictericia prehepática?
Hemólisis intravascular o extravascular (anemias hemolíticas).
Resorción de hematomas.
Enfermedades hereditarias (síndrome de Gilbert, Crigler-Najjar tipo I y II).
Transfusiones incompatibles.
Qué características clínicas y de laboratorio orientan a ictericia prehepática?
línica: leve coloración amarilla, sin coluria ni acolia.
Laboratorio:
Bilirrubina indirecta elevada.
Transaminasas normales o ligeramente elevadas.
LDH elevada, haptoglobina baja (si es hemólisis).
Hemoglobina baja, reticulocitosis.
Qué causas producen ictericia hepática?
Hepatitis virales (A, B, C, etc.).
Tóxicos (alcohol, fármacos).
Hepatitis autoinmune.
Enfermedad hepática crónica (cirrosis).
Déficit congénito en conjugación (Crigler-Najjar tipo II, síndrome de Gilbert).
Infiltración hepática por tumores o infecciones.
Qué hallazgos clínicos sugieren una hepatitis viral aguda?
Malestar general, astenia, fiebre, náuseas, vómitos.
Dolor en hipocondrio derecho.
Ictericia, coluria y acolia.
Hepatomegalia dolorosa.
Transaminasas (ALT/AST) elevadas, bilirrubina total y directa elevadas.
Qué virus hepatotropos conoces?
Virus de hepatitis A, B, C, D y E.
Otros con tropismo parcial: virus Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus (CMV), herpes simple (VHS), y virus de fiebre amarilla.
Cómo se realiza el diagnóstico serológico de hepatitis A, B y C?
HAV: IgM anti-HAV (+) indica infección aguda.
HBV: HBsAg (+), IgM anti-HBc (+) en aguda; Anti-HBs (+) indica inmunidad.
HCV: Anticuerpos anti-HCV (+) y confirmación por PCR de ARN-VHC.
Qué causas producen ictericia posthepática?
Cálculos biliares (colelitiasis), colangiocarcinoma, tumores pancreáticos.
Estenosis biliar, parasitosis (ascaris), colangitis esclerosante primaria.
Qué manifestaciones clínicas orientan a una colestasis extrahepática?
Ictericia progresiva.
Prurito intenso.
Acolia y coluria.
Dolor en hipocondrio derecho si hay litiasis.
Signo de Courvoisier (vesícula palpable sin dolor: sugestivo de cáncer).
Qué signos clínicos orientan a hipertensión portal?
Circulación colateral (caput medusae).
Esplenomegalia.
Ascitis.
Várices esofágicas.
Encefalopatía hepática.
Qué complicaciones clínicas se asocian a cirrosis?
Hipertensión portal.
Ascitis.
Hemorragias digestivas (várices).
Encefalopatía hepática.
Carcinoma hepatocelular.
Síndrome hepatorrenal.
Qué es la encefalopatía hepática y cuáles son sus signos iniciales?
Alteración neurológica secundaria a insuficiencia hepática.
Signos iniciales: somnolencia, confusión, cambios en conducta, asterixis.
Acumulación de amonio y toxinas que afectan al sistema nervioso central.
Qué es la ascitis y cómo se detecta clínicamente?
Acumulación de líquido libre en cavidad peritoneal.
Detección:
Matidez desplazable
Signo del témpano.
Onda ascítica.
Qué parámetros de laboratorio se alteran en un paciente con hepatitis aguda?
ALT y AST elevadas (>10x).
Bilirrubina total y directa aumentadas.
Fosfatasa alcalina y GGT moderadamente elevadas.
Aumento de IgM específica (según virus).
Qué valor tiene el aumento de bilirrubina total y directa?
Total elevada: ictericia en general.
Directa elevada: daño hepatocelular o colestasis (bilirrubina conjugada no eliminada).
Es más preocupante si la directa predomina.
Cuales son los valores normales de Bilirrubina?
TOTAL: 0,3 - 1,2 mg/dL
DIRECTA: 0,1 - 0,3 mg-dL
INDIRECTA: 0,2 - 0,9 mg/dL
Qué significa un aumento aislado de bilirrubina indirecta?
Hemólisis.
Síndrome de Gilbert o Crigler-Najjar.
No se acompaña de coluria ni acolia.
Qué hallazgos ecográficos son sugestivos de cirrosis hepática?
Hígado heterogéneo, bordes irregulares.
Atrofia del lóbulo derecho, hipertrofia del izquierdo.
Presencia de ascitis.
Vena porta dilatada.
Nódulos regenerativos.
