UP6 Flashcards
Clasificación de insuficiencia cardiaca NYHA
I. Asintomáticos. Sin limitación a la actividad habitual.
II. Síntomas leves y ligera limitación a la actividad física habitual. Asintomática en reposo.
III. Marcada limitación a la actividad física, incluso siendo inferior a la habitual. Solo asintomático en reposo.
IV. Limitación severa, con síntomas incluso en reposo. La radiografía
Clasificación insuficiencia cardiaca según fracción de eyección
- Reducida: menor a 40%
- Intermediaria: 40-49%
- Preservada: Mayor o igual a 50%
Estadios del ACC/AHA en insuficiencia cardiaca
A. Elevado riesgo de desarrollo de IC
B. IC asintomática
C. IC sintomática
D. IC terminal resistente al tratamiento
Etiologia insuficiencia cardíaca
- Enfermedad coronaria
- Hipertensión arterial
- Enfermedad válvulas
- Miocardiopatias dilatadas no isquemica
- Enfermedad de chagas
- Taquiarritmias y bradiarritmias
Clínica insuficiencia cardiaca
Criterios mayores: 1. Disnea paroxistica nocturna 2. Ortopnea 3. Aumento de presión venosa yugular 4. Reflujo hepatoyugular 5. Rales pulmonares 6. Galope por tercer ruido 7. Cardiomegalia en la radiografía de tórax 8. Edema pulmonar en la radiografía de tórax 9. Tiempo circulatorio disminuido Criterios menores: 1. Edema periférico 2. Tos nocturna 3. Disnea de esfuerzo 4. Hepatomegalia 5. Derrame pleural 6. Frecuencia cardiaca mayor 120 latidos por minuto. 7. Pérdida de peso mayor o igual 4,5 kg en 5 días.
- 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 3 menores hacen diagnóstico.
Diagnostico insuficiencia cardiaca
- Laboratorio
- Hemograma
- Ionograma
- Proteinograma
- Glucemia
- Creatininemia
- Uremia
- PCR
- Dosaje de peptido natriuretico tipo B
- Dosaje de troponina T - Radiografía de tórax
- Electrocardiograma
- Ecocardiografia Doppler
Electrocardiograma en insuficiencia cardiaca
- Alteraciones del ritmo
- Taquicsrdia o bradicardia sinusal
- Arritmias supraventriculares
- Arritmias ventriculares - Alteraciones del QRS
- Aumento de la amplitud
- Aumento de la duración - Alteraciones de la repolarización
- Transtornos de conducción
- Cambios en segmento ST y onda T por sobrecarga ventricular
Tratamiento insuficiencia cardiaca
- En cualquier de sus estadios:
- IECA: Enalapril 20 mg VO cada 12 horas.
- Betabloqueador: Carvedilol 3,125 mg VO cada 12 horas, progredir hasta dosis alvo de 25 mg VO cada 12 horas. - En casos refractarios:
- Asociar espironolactona 25 mg VO cada 24 horas. - Pacientes sintomáticos (edemas)
- Digoxina 0,25 mg VO cada 24 horas
- Furosemida 40 mg VO cada 24 horas. - Sí persistencia luego de la falencia de los tratamientos anteriores:
- Sacubitrilo + Valsartana 97+103 mg VO cada 12 horas.
Betabloqueantes
- Contraindicaciones
- BAC segundo grado o tercer grado
- Isquemia crítica en ezteemidades
- Asma
- Alergia - Precauciones
- IC grave (NYHA IV)
- Exarcebación de la IC en curso o reciente
- Congestión
- PAS < 90 mmHg
- Ascitis
- Edema - Interacciones (Riesgo de bradicardia)
- Verapamilo, diltiazam
- Digoxina
- Amiodarona
- Ivabradina
Antagonista aldosterona (ARM)
- Contraindicas:
- Alergia - Precauciones
- K > 5,0 mmol/l
- Disfunción renal significativa
IECA
- Contraindicaciones
- Angioedema
- Estenosis de la arteria renal bilateral confirmada
- Embarazo
- Alergia - Precauciones
- Hiperpotasemia mayor a 5
- Creatininemia mayor a 2,5 mg/dL
- Hipotension grave con PAS menor a 90 mmHg - Interacciones
- Suplementos K/Ahorradores de K
- ARM
- Inhibidores de la renina
- AINE
Digoxina
- Contraindicaciones
- Bloqueó ariculoventricular de segunda o de tercer grado
- Evidencia brevia a intolerancia a Digoxina
Dispositivos tratamiento insuficiencia cardiaca
- Reincronizadores
- Cardiodesfibriladores implantables
- Dispositivos de asistencia ventricular
Tratamiento no farmacológico IC
- Control de peso
Se recomienda reducción de peso en pacientes con sobrepeso y obesos - Dieta baja en sódio:
2 gramos/dia o 4 gramos de sal de mesa. Se debe ajustarse a la gravedad del cuadro. - Ejercicio físico por lo menos 30 minutos por día durante 5 días de la semana
- Vacunación
Deberían recibir las vacunas antineumococicas y antiinfluenza.
Efectos adversos de diuréticos
- Deplección de volumen
- Hipotension arterial
- Deshidratación
- Insuficiencia renal
- Hiponatremia
- Hipopotasemia
- Hipomagnesemia