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CIRURGIA - JRCARDS > Vascular - Isquemia de MMII (OAC) > Flashcards

Vascular - Isquemia de MMII (OAC) Flashcards

1
Q

Epidemiologia

Fatores de risco

A

ATEROSCLEROSE:
- HAS | DM | Hipercolesterolemia | Obesidade | Envelhecimento.
- Tabagismo

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2
Q

Oclusão arterial crônica

Definição

A
  • Doença crônica da parede arterial
  • Inflamação + Infiltração
  • Doença sistêmica: carótidas, coronárias, MMII
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3
Q

Oclusão arterial crônica

Manifestações clínicas

A
  • Ausência de pulsos
  • Atrofia de pele | Ausência de pelos| Sarcopenia
  • Oligoassintomátixo x Claudicação intermitente

Circulação colateral

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4
Q

Oclusão arterial crônica

Qual a evolução clínica: Claudicação?

A
  • Estável (80%)
  • Progressão (20-30%)
  • Isquemia crítica (2-3%)

Mortalidade = Risco DCV’s

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5
Q

Oclusão arterial crônica

Tratamento?

A

Claudicação = tratamento clínico
1. Modificadores de mortalidade:
- AAS + Estatinas (Atorvastatina)
- Rivaroxabana 2,5 mg 12/12h + AAS + Estatina
- Cessação tabagismo; perda ponderal
- Controle de comorbidades

2. Modificadores de distância de marcha:
- Caminhada (acidose → angiogênese)
- Cilostazol (vasodilt. e antiagregante plaq)

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6
Q

Oclusão arterial crônica

Estratégias de seguimento clínico

A
  • Índice Tornozelo-Braquial (ITB < 0,9)¹
  • Toe Pressure (vasos distais)

¹ > 1 = DM | Calcificação arterial

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7
Q

Oclusão arterial crônica

Isquemia crítica: mecanismos?

A
  • Piora do leito vascular: OAC descompensada / OAA aterotrombótica ou cardioembólica
  • Aumento da demanda metabólica: OAC + Lesão trófica
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8
Q

Oclusão arterial crônica

Clínica + Lab’s: OAC descompensada

A
  • Dor em repouso
  • Frialdade
  • Déficit sensitivo / motor
  • Pernas pendentes
  • ↑CPK, Acidose, ↑Cr
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9
Q

OAA | Trauma vascular

Classificação de Rutherford

A

Avaliação da viabilidade | revascularização:
- I: S + M preservadas (VIÁVEL)
- IIa: S diminuída (VIÁVEL)
- IIb: S + M diminuídas (AMEAÇA IMINENTE)
- III: Anestesia + Paralisia (INVIÁVEL)

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10
Q

Oclusão Arterial Crônica

Conduta: OAC descompensada

A
  • Propor: revascularização¹
  • Anticoagulação plena (↓trombose distal)
  • AAS + Estatina
  • Curativo aquecido

¹Rutheford < III

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11
Q

Oclusão arterial crônica

Conduta: OAC + Lesão Trófica

A
  • Manutençao do fluxo arterial
  • Ferida: ↓cicatrização | Infecção
  • Propor: revascularização
  • AAS + Estatinas
  • ATB S/N
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12
Q

Oclusão arterial crônica

Isquemia crítica: Qual exame solicitar p/ planejamento cirúrgico?

A
  • AngioTC: Aorto-ilíaca | femoro-poplítea
  • USG Doppler arterial: infragenicular
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13
Q

Oclusão arterial crônica

PLAN - planejamento terapêutico: 2 variáveis?

A
  • Gravidade clínica (WIFI)
  • Gravidade anatômica (GLASS)
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14
Q

Oclusão arterial crônica

WIfI - Escore de severidade clínica

A
  • Severidade clínica
  • Gravidade anatômica indiretamente (ITB / Toe pressure)
  • Não avalia melhor estratégia de revascularização
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15
Q

Oclusão arterial crônica

WIfi: Variáveis ?

A
  • I: Isquemia
  • W: ferida
  • fI: infecção
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16
Q

Oclusão arterial crônica

WIfI: Estágios?

A
  • 1: Muito baixo risco (verde)
  • 2: baixo risco (amarelo)
  • 3: moderado risco (laranja)
  • 4: alto risco (vermelho)
  • 5: membro inviável
17
Q

Oclusão arterial crônica

WIfI estágio III e IV: CONDUTA?

A
  • Revascularização
  • Desbridamento
  • Cicatrização
18
Q

Oclusão arterial crônica

Estratégias de Revascularização?

A

Critérios anatômicos + Performance clínica

  • Enxerto
  • Angioplastia
  • Híbridos
19
Q

Oclusão arterial crônica

Angioplastia: características?

A
  • Punção arterial / heparinização
  • Atravessar lesão com fio guia
  • Balonamento
  • Stent: aorto-ilíaco | femoro-poplíteo S/N
  • Dupla antiagregação no PO
20
Q

Oclusão arterial crônica

Enxerto: características?

A
  • Artéria doadora e receptora
  • Arteriotomia longitudinal
  • Endarterectomia S/N
  • Veia safena ipsilateral devalvulada
  • Bypass + anastomose terminolateral
  • AAS + Estatina no PO
21
Q

Oclusão arterial crônica

GLASS: Definição

A
  • Escore de severidade anatômica
  • Exame de Imagem
  • Estratégia de revascularização
  • Artéria alvo: distal (TP ou TA)
22
Q

Oclusão arterial crônica

GLASS: Estágios?

A

Falha | Perviedade (1a) | Anatomia
- 1: < 10% |> 70% | ANGIOPLASTIA
- 2: < 20% | 50-70% | ANGIOPLASTIA
- 3: > 20% | < 50% | ENXERTO

23
Q

Oclusão arterial crônica

WIfI 1

A
  • Tratamento de feridas
  • Vigilância infecciiosa (ATB S/N)
24
Q

Oclusão arterial crônica

WIfI ≥ 2

A

Membro viável:
- Não: Amputação primária | Paliação | Tratamento de feridas
- Sim: sobrevida > 2 ➟ GLASS
Alto risco cirúrgico: Angioplastia
Risco cirúrgico aceitável: GLASS

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