Ventilação e Fisiologia Pulmonar Flashcards
Como a hipoxemia arterial difere da hipóxia?
A hipoxemia arterial, que reflete a troca gasosa, é definida como uma baixa pressão arterial de oxigênio no sangue. A hipoxemia arterial leve e até moderada( ex altitude) pode ser tolerada e não causa lesões substanciais ou resultados adversos. A hipóxia é um termo mais geral, que inclui a hipóxia tecidual, que também reflete fatores circulatórios. A anóxia é uma quase total falta de oxigênio
Como é medido o oxigênio sanguíneo?
3 medições são usadas clinicamente: A pressão parcial (PaO2, em mmHg), a saturação de oxi-hemoglobina (SaO2, em %) e o conteúdo de oxigênio arterial (CaO2 em O2/dL)
Como o conteúdo de oxigênio arterial é calculado?
Ele é, na verdade, uma concentração, e é a soma da quantidade de oxigênio ligado a hemoglobina e o oxigênio dissolvido no plasma. A contribuição do oxigênio dissolvido para o CaO2 pode ser clinicamente importante em níveis elevados de FiO2 e com oxigenoterapia hiperbárica.
Por que a relação PaO2/FiO2 é útil para medir a oxigenação?
É um índice clínico comum de oxigenação arterial e é menos afetado pelas variações na FiO2 do que a PaO2 ou o gradiente A-a
O que é a P50? Qual é o valor normal?
A curva de dissociação da oxi-hemoglobina relaciona a PaO2 e a SaO2. A P50 é a PaO2 em que 50% da hemoglobina está saturada, normalmente 26,8mmHg. As curvas sigmóides são definidas por esses pontos médios.
Quais os fatores clínicos comuns que deslocam a curva de saturação da hemoglobina para esquerda e para direita?
Os fatores mais importantes que deslocam a curva para a direita são a acidose metabólica e a hipercapnia. A alcalose metabólica e a hipocapnia deslocam para a esquerda. Concentrações mais baixas de 2,3-DPG no sangue armazenado e a presença de hemoglobina fetal levam a um deslocamento significativo para a esquerda.
Quais os benefícios de um deslocamento para a direita da curva de saturação de oxi-hemoglobina?
Ela melhora o descarregamento do oxigênio nos tecidos. Para a mesma PaO2 no tecido, mais oxigênio será descarregado, melhorando a oxigenação tecidual. Devido a forma sigmoide da curva, ocorrerá pouca alteração no carregamento de oxigênio nos pulmões.
Qual é a equação que descreve o efeito da ventilação na oxigenação?
A equação do gás alveolar. A equação descreve a transferencia de oxigênio do ambiente para os alveolos e, portanto, contém todos os determinantes do oxigênio alveolar. Pressão barométrica(PB), FiO2 e ventilação no quociente respiratório(RQ). O quociente respiratório é a proporção entre a produção de CO2 e o consumo de O2 e acredita-se ser de 0.8 em uma dieta normal. A equação é, portanto, PAO2 = FiO2 x(PB - PH2O) - PaCO2/RQ
Como o aumento da FiO2 melhora a oxigenação durante a hipercapnia?
A FiO2 é um determinante do oxigênio alveolar, e pode superar o efeito de um CO2 elevado no oxigênio alveolar, como ocorre durante uma hipoventilação.
É possível fornecer misturas hipóxicas em um aparelho de anestesia moderno?
Eles podem prevenir de forma efetiva o fornecimento de misturas gasosas hipóxicas. Possuem várias funcionalidades, incluindo um sistema de segurança por fixação dos pinos no tanques e mangueiras de gás, válvulas de fechamento de óxido nitroso e uso de oxigênio para acionar o fole. estes mecanismo podem ser subjugados se outro gás que não o oxigênio for fornecido pela tubulação do oxigênio, o que pode ocorrer devido problemas de construção. Assim um monitor de FiO2 ainda é crucial.
De que forma o gradiente A-a é útil clinicamente em relação a um problema de oxigenação?
Divide as causas potenciais da hipoxemia em dois grupos de causas. O primeiro grupo inclui todos os fatores que determinam o oxigênio alveolar. FiO2, pressão barométrica (altitude) e ventilação. A hipoxemia na presença de um gradiente nomral (5-10mmHg) indicaria um problema neste primeiro grupo. Um gradiente anormal indicaria uma questão de troca gasosa, geralmente um desequilíbrio V/Q ou shunt. Os gradientes são fáceis de calcular, mas são clinicamente mais úteis em ar ambiente. A relação P/F é mais consistente e mais útil com FiO2 elevada.
O que é shunt intrapulmonar?
Descreve a passagem de sangue venoso misto pelo pulmão, sem a passagem pelo gás alveolar. Isso geralmente ocorre porque por alveolos estão colapsados (atelectasia) ou preenchidos com liquidos, como na pneumonia e no edema. Esse sangue venoso misto se combina com o sangue que passa pelo pulmão normal, diminuindo a PaO2. O shunt intracardico acontece em cardiopatias congênitas.
O que o desequilíbrio V/Q descreve?
Descreve a disparidade entre a ventilação e a perfusão em vários alvéolos. Alveolos bem ventilados são descritos como com o V/Q alto, alvéolos mal ventilados tem o V/Q baixo. E se isso estiver refletindo uma porção significativa dos pulmões pode resultar em uma PaO2 baixa e hipoxemia arterial.
O comprometimento da perfusão é uma causa clinica significativa de hipoxemia?
Não é uma causa importante de hipoxemia. O comprometimento da difusão é frequentemente incompreendido e não equivale a uma baixa capaciddade de difusão. Esse compremetimento ocorre quando ainda existe um gradiente parcial de pressão entre o alvéolo e o sangue capilar que acabou de passar. Esse comprometimento é raro porque geralmente há tempo suficiente para a difusão ocorrer. Se um alvéolo está cheio de líquido, de modo que não ocorre a difusão, isso é um shunt e não um comprometimento da difusão. Mesmo o espessamento alveolar, que pode retardar a difusão, não costuma resultar em comprometimento da difusão porque ocorre o equilíbrio de PO2 entre o alveolo e o sangue. O comprometimento da difusão pode ser um problema fisiológico clinicamente significativo em altitudes extremas durente exercício físico, por causa de uma menor pressão parcial de condução e do tempo limitado para o equilíbrio devido ao transito rápido de sangue atrvés dos capilares pulmonares.
Quais as causas de hipoxemia são muito sensíveis ao oxigênio suplementar e portanto podem ser tratadas com o aumento da FiO2?
A hipoventilação, o compromentimento da difusão e o distúrbio V/Q são muito sensíveis ao oxigênio suplementar. Um shunt é muito mais resistente ao oxigênio suplementar. Nas frações de shunt acima de 30% a hipoxemia pode permanecer apesar da FiO2 de 100%. Uma FiO2 mais alta melhora a oxigênação no shunt pulmonar ao adicionar mais oxigênio dissolvido nos aoveolos normalmente perfundidos. A hipoxemia arterial que permanece apesar de uma FiO2 de 100% é sempre causada por shunt.
Como a baixa saturação venosa mista de oxigênio afeta a oxigenação arterial?
Baixos níveis de oxigênio venoso misto podem afetar a PaO2 mas apenas na presença de shunt.
Quais são as 3 formas pelas quais o CO2 é transportado pelo sangue?
Como gás dissolvido, como bicarbonato e ligado a hemoglobina como carbamino-hemoglobina. A maior quantidade total de Co2 é como bicarbonato, que entra em equilíbrio bastante rápido com o CO2. O equilíbrio ocorre por causa da enzima anidrase carbônica, através do ácido carbônico. Apesar de ser o menor total, o CO2 da carbamino-hemoglobina representa cerca de 1 terço do movimento veno-arterial de CO2.
Por que a hipercapnia é um problema clinicamente?
A hipercapnia pode ser bem tolerada, embora em níveis mais elevados, provavelmente se aproximando dos 80mmHg ou mais, possa causar narcose por CO2. O problema mais significativo é o que a hipercapnia representa. Uma das principais causas de hipercapnia é a sedação excessiva ou narcotização. Isso pode progredir para apneia e anóxia. A hipercapnia pode representar insuficiencia respiratória iminente por uma variedade de causas.
Quais são alguns dos efeitos da hipercapnia nos pulmões, rins, sistema nervoso central e coração?
Nos pulmões causa vasoconstrição e deslocamento para a direita da curva de dissociação de hemoglobina-oxigênio.Nos rins causa reabsorção renal de bicarbonato, no sistema nervoso central causa sonolencia e vasodilatação. No coração causa vasodilatação da arteria coronariana e diminuição da contratilidade.
Quais são as 4 causas fisiológicas da hipercapnia?
Pode ser causada pelo aumento da produção ou diminuição da remoção. Fisiologicamente, pode ser causada por 1- reinalação 2- hipoventilação 3- produção elevada 4- espaço morto elevado.
Quais são as causas significativas do aumento CO2 durante a anestesia?
A causa mais preocupante é a hipertermia maligna. Embora a febre sozinha já aumente o CO2, esse aumento não é alarmante. A HM pode aumentar a produção de CO2 em várias vezes. A tempestade tireoidiana também pode aumentar a produçaõ de CO2. A absorção de CO2 introduzido durante a laparoscopia pode ser significativa para certos procedimentos, particularmente se houver o desenvolvimento de enfisema subcutâneo pelo CO2. Outras causas incluem o mal funcionamento das válvulas expiratórias, absorventes de CO2 esgotados e, embora sejam efeitos temporários, a administração de bicarbonato e a liberação de um torniquete de extremidade.
