VIH

Question 1

¿Qué tipo de virus es el VIH?

Answer 1

Retrovirus

Question 2

Tipos de VIH

Answer 2

1- mundial
2- África subsahariana

Question 3

Transmisión de VIH

Answer 3

Sexual, accidentes ocupacionales, vertical

Question 4

RF infección por VIH

Answer 4

Alta carga viral del inóculo, VSA, ETS de repetición, úlceras en mucosa, mensatruación

Question 5

RF progresión a SIDA en VIH

Answer 5

Mayor edad, infección aguda sintomática, infección aguda por otro MO, VIH-1, tropismo por CXCR4

Question 6

Fisiopatología VIH

Answer 6

Células infectadas atraviesan mucosas y membranas
Células de Langerhans y dendríticas (primeras diana)
Presentación de Ag a linT
Virus se une a CD4-gp120 (correceptor gp41) y se internaliza
LinT CD4 viajan a ganglios
Replicación, diseminación y viremia
Destrucción por linT CD8

Question 7

Fases de infección por VIH

Answer 7

Eclipse: primeros 7-10 días, carga viral indetectable
Ventana: 18-38 días, seroconversión
Aguda: < 4 semanas
Crónica: > 6M, después del set point

Question 8

Mejor prueba para dx de VIH

Answer 8

PCR

Question 9

Prueba que usamos para tamizaje de VIH

Answer 9

ELISA (Ig y ag p24)

Question 10

Indicaciones para tamizaje de VIH

Answer 10

VSA, embarazadas, donadores, países con alta prevalencia de síntomas, agresiones sexuales, accidente ocupacional

Question 11

¿Qué pruebas tenemos que sacar sí o sí una vez tenemos el dx VIH?

Answer 11

Carga viral (PCR) y conteo de CD4

Question 12

Clasificación OMS/CDC VIH

Answer 12

CLÍNICA
A: 1-asintomática, 2-linfadenopatía generalizada persistente, 3-sx retroviral agudo
B: enfermedades asociadas a VIH
C: infecciones oportunistas

INMUNOLÓGICA
1: CD4 >500 o > 28%
2: CD4 200 - 499 o 14-28%
3: CD4 < 200 o < 14%

Question 13

¿Qué categorías de VIH hacen dx SIDA?

Answer 13

Todos los px en categoría clínica C o inmunológica 3

Question 14

¿Qué es el sx retroviral agudo?

Answer 14

Manifestaciones clínicas a las 2 semanas de infección por VIH

Mono-like
Exantema, meningitis aséptica, fiebre, lesiones orales

Question 15

¿Cómo se define una enfermedad avanzada VIH?

Answer 15

CD4 < 200 o enfermedades clase 3-4 de la OMS

Question 16

¿Cómo se define un px gravemente suprimido VIH?

Answer 16

CD4 < 50

Question 17

Indicaciones para inicio inmediato de TARV

Answer 17

Embarazo, sx retroviral agudo, deterioro cognitivo asociado a VIH, nefropatía por VIH, CD4 < 200 o categoría clínica C

Question 18

Contraindicaciones para inicio de TARV

Answer 18

Alto riesgo de SIRI
Tb
Retinitis por CMV
Criptococosis meníngea

Question 19

Esquema de tx VIH

Answer 19

Bictarvy
Bictegravir + tenofovir + emtricitabina

Question 20

Medicamentos e indicaciones para profilaxis en px VIH

Answer 20

TMP/SMX: PCP < 200, toxoplasma < 100
Fluconazol: criptococosis, secundaria
Azitromicina: MAC, CD4 < 50
Isoniazida: Tb, PPD+ (5 mm)

Question 21

Manejo de VIH en px embarazadas

Answer 21

Continuar esquema
NO elvitegravir o dolutegravir
Zidovudina IV intraparto
RN 2M zidovudina, lamivudina, nevirapina, raltegravir

Question 22

PrEP

Answer 22

Tenofovir + emtricitabina
Px con alto riesgo (HSH, trans, parejas serodiscordantes sin tx)

Question 23

PEP

Answer 23

Tenofovir + emtricitabina + efavirenz

Buscar VHB, VHC, sífilis, gonorrea, clamidia

Exposición sexual, mucosas, accidente

Question 24

Seguimiento en px VIH

Answer 24

Carga viral y CD4: al dx, a los 2M de tx, cada 4-6M
Indetectables por 2 años: cada 6-12 meses

Anual: sífilis y ETS, VHB y VHC, VPH, Tb, toxoplasma
BH, lípidos, glucosa, PFH, PFR, riesgo CV, perfil óseo

Question 25

¿Qué es el SIRI y cuáles son los tipos?

Answer 25

Sx reconstitución inmune, empeoramiento al inicio de TARV por mejoría inmune SIRI revelador: oportunista no dx se pone grave SIRI paradójido: síntomas de oportunista que ya estaba tratada

Question 26

¿Cómo se adquiere la infección por Pneumocystis jirovecii?

Answer 26

Inhalación de quistes, latencia y reactivación

Question 27

Cxcx PCP

Answer 27

Subagudo, insidioso Tos no productiva Fiebre de bajo grado Disnea progresiva, intolerancia al ejercicio Neumotórax

Question 28

Imagen TC PCP

Answer 28

Vidrio despulido perihiliar bilateral Bullas Crazy paving

Question 29

Dx PCP

Answer 29

Clínica, LDH

Question 30

Tx PCP

Answer 30

TMP/SMX 21 días, prednisona para px hipoxémicos

Question 31

RF mortalidad PCP

Answer 31

Mayor edad, PCP previa, PaO2 < 60 al ingreso o VMI, LDH alta

Question 32

¿Cómo adquirimos la infección por Cryptococcus neoformans?

Answer 32

Inhalación de levaduras de heces de pájaro

Question 33

Cxcx meningoencefalitis por cryptococcus

Answer 33

Subagudo Cefalea, deterioro neurológico, HT IC sin edema Fiebre Rigidez de nuca Crisis convulsivas Somnolencia, letargo

Question 34

Dx criptococosis meníngea

Answer 34

Ag Cr > 1:8 LCR PA > 25 cmH2O, proteínas elevadas, hipoglucorraquia, linfocitosis CULTIVO (GS) TC normal

Question 35

Tx criptococosis meníngea

Answer 35

Inducción (2 sem): anfo B + fluconazol o flucitocina Consolidación (8 sem): fluconazol Mantenimiento (1 año): fluconazol

Question 36

Datos de mal pronóstico en criptococosis meníngea

Answer 36

Glasgow < 10 PA LCR > 25 leucos LCR < 20 Ag Cr > 1:1024 Cultivo extraneural +

Question 37

¿Qué es el sarcoma de Kaposi?

Answer 37

Enfermedad angioproliferativa asociada a VHH-8

Question 38

Tipos de sarcoma de Kaposi

Answer 38

Tipo 1 esporádico: diseminado, asociado a inmunosupresión NO VIH Tipo 2 endémico: África, VIH-1, localizado o diseminado

Question 39

Cxcx cutáneo en sarcoma de Kaposi

Answer 39

Placas papulonodulares elevadas, violáceas No dolorosas No blanquean Úlceras En piernas o diseminado

Question 40

Cxcx visceral en sarcoma de Kaposi

Answer 40

Pulmón: tos, disnea, hemoptisis, derrame pleural GI: STD, obstrucción

Question 41

Dx sarcoma de Kaposi

Answer 41

Biopsia: spindle cells, proliferación vascular

Question 42

Tx sarcoma de Kaposi

Answer 42

TARV Diseminado: doxorrubicina, bleomicina

Question 43

¿Qué cxcx causa CMV?

Answer 43

Infección congénita: microcefalia, sordera, retraso, blueberry muffin baby Primoinfección mono-like: fiebre, linfocitosis atípica, hepatitis leve Retinitis (CD4 < 50): visión borrosa, escotomas, desprendimiento, rebanada de pizza perimacular Colitis o esofagitis Encefalitis y ventriculitis: confusión, síntomas focales, hipoNa, necrosis subependimaria Neumonitis

Question 44

¿En qué px sí está indicado el TORCH?

Answer 44

Embarazadas y trasplantes

Question 45

Tx CMV

Answer 45

Ganciclovir o valganciclovir 14-21 días profilaxis secundaria

Question 46

Características de Toxoplasma gondii

Answer 46

Protozoario IC obligado Ooquiste infectante, taquizoito invasivo, bradizoito latente

Question 47

Transmisión de Toxoplasma

Answer 47

Gatos, carne mal cocinada, trasplantes, trasplacentario

Question 48

¿Qué cxcx causa Toxoplasma?

Answer 48

Encefalitis Aborto en embarazadas Coriorretinitis Neumonitis intersticial necrosante (CD4 < 40)

Question 49

Encefalitis por toxoplasma

Answer 49

Subaguda Lesiones ocupativas, necróticas en ganglios basales y cápsula interna Cambios psiquiátricos, hemiparesia, alt. marcha y habla Fiebre, cefalea LCR: pleocitosis linfos TC/MRI: lesiones hipodensas, anillo que realza, edema perilesional

Question 50

Coriorretinitis por toxoplasma

Answer 50

Disminución AV, escotomas Dolor, fotofobia Lesiones multifocales o bilaterales

Question 51

Dx toxoplasmosis

Answer 51

Clínica, imagen, serología y respuesta a tx Biopsia: taquizoitos

Question 52

Tx toxoplasmosis

Answer 52

TMP/SMX + Clinda Pirmetamina + sulfadiazina