VIH Flashcards
- Cual es el fármaco que hay que asociar para el tto del VIH si esta tomando tto para la tuberculosis?
inhibidores de la inteGRAsa (ralteGRAvir elviteGRAvir). la Rifampicina inductora del citocromo p450. Los inhibidores de la inteGRAsa tienen pocas interacciones farmacologicas
ejemplo de tto: emtricitabina, tenofovir, raltegravir
- Señale la respuesta INCORRECTA en relación con la neumonía por Pneumocystis en pacientes con infección por VIH:
- Es un microorganismo ubicuo que en realidad infecta a la mayoría de la población.
- En casos graves es aconsejable añadir esteroides al tratamiento antibiótico.
- La prueba diagnóstica más rentable es el lavado broncoalveolar a través de broncoscopia.
- El tratamiento de elección es el cotrimoxazol, siendo la pentamidina una alternativa.
- Clínicamente se caracteriza por fiebre, dolor torácico y tos con expectoración abundante, de aspecto herrumbroso.
Respuesta correcta: 5 COMENTARIO: La presentación típica de la infección por Pneumocistis jiroveci es en forma de neumonía subaguda: hipoxemia progresiva, y tos seca junto a un infiltrado intersticial bilateral en la Rx de tórax.
- Una de las siguientes condiciones NO es definitoria de SIDA:
- Candidiasis oral.
- Toxoplasmosis cerebral.
- Tuberculosis pulmonar.
- Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
- Linfoma cerebral primario.
Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: La definición de SIDA se fundamenta en datos clínicos e inmunológicos. Así se establece un estadio clínico A para pacientes con primoinfección o los pacientes asintomáticos, B para pacientes con procesos que implican inmunosupresión leve y C para pacientes con enfermedades que implican inmunosupresión grave y se incluyen infecciones oportunistas graves. Las enfermedades que se incluyen en la categoría C se consideran definitorias de SIDA. De las recogidas en la pregunta la candidiasis oral se incluye en la categoríaa B, no C y por tanto no es definitoria de SIDA.
- En relación con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), señale la afirmación INCORRECTA, de entre las que se proponen:
- La inmensa mayoría de los casos en nuestro medio están ocasionados por el VIH-1, grupo M.
- El subtipo A del VIH-1 es el mayoritario a nivel
mundial. - El VIH-2 presenta mayor homología evolutiva
con el virus de la inmunodeficiencia en simios
(VIS). - La infección por el VIH-2 produce cuadros más
graves y rápidamente progresivos. - La infección por el grupo N del VIH-1 está
circunscrita geográficamente a determinadas áreas del África Subsahariana.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un virus ARN perteneciente a la familia Retroviridae, subfamilia Lentivirinae. Se han identificado dos especies diferentes. El VIH- 1 es el responsable de la inmensa mayoría de los casos de enfermedad en nuestro medio, y en él se reconocen a su vez tres grupos evolutivos: M (de main o mayoritario), N y O (outliner o marginal), estos dos últimos sólo se han identificado en Camerún y Gabón. El grupo M, a su vez, se divide en 9 subtipos (de A a J), siendo el A el más prevalente a nivel mundial y el B el más frecuente en Europa y América. El VIH- 2 presenta mayor homología evolutiva con el virus de la inmunodeficiencia en simios (VIS), se circunscribe al África subsahariana, y produce una infección menos agresiva y con una historia natural más prolongada (recuerda, además, que esta especie presenta resistencia intrínseca a los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos).
- Un varón homosexual, con infección por el VIH con cifra de Linfocitos CD4 (+) de 100/ mm3, desarrolla una neumonía intersticial bilateral difusa con PO2 basal de 50 mmHg. En el esputo inducido se observan quistes de Pneumocystis jiroveci. Recibía zidovudina y no realizaba profilaxis con cotrimoxazol por hipersensibilidad cutánea. ¿Cuál será el tratamiento de elección?
- Pentamidina en aerosol.
- Pentamidina i.v.
- Primaquina + fansidar.
- Cotrimoxazol en dosis bajas.
- Trimetrexate.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Pregunta importante sobre la infección por VIH, en este caso complicada con una neumonía por P.carinii. El tratamiento de elección de esta bacteria es el cotrimoxazol. No obstante, entre los datos que nos aportan figura una hipersensibilidad al fármaco, con manifestaciones cutáneas. En caso de no poder emplearse, la alternativa sería la pentamidina intravenosa (en aerosol podría servir como profilaxis).
- Paciente varón, de 28 años, que ingresa por FOD en el que todas las pruebas serológicas dieron negativas, a excepción de la serología para VIH, que dio resultado positivo en el test de WESTERN BLOT tras dos ELISA, también positivos. ¿Cuál le parece ahora la actitud más correcta en base a los conocimientos actuales?
- Solicitar carga viral y recuento de CD4, y valorar tratamiento en función del resultado.
- Iniciar tratamiento con terapia de alta eficacia y
completar el estudio de su enfermedad. - Valorar el inicio de profilaxis con cotrimoxazol y hacer controles periódicos de su cifra de CD4
y carga viral. - Repetir el estudio solicitando además PCR, ya
que probablemente los resultados son un falso positivo.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Actualmente, los criterios para iniciar tratamiento antirretroviral en el paciente VIH no incluyen la carga viral. La respuesta correcta, por lo tanto, es la respuesta 2. La carga viral puede tener cierto valor en el seguimiento de estos pacientes, pero no para valorar tratamiento en función del resultado
7.Todos los datos de laboratorio pertenecen a las anomalías producidas por infección VIH en el sis- tema inmune, EXCEPTO:
1. Depleción de linfocitos T4.
2. Activación policlonal de células B.
3. Producción de inmunoglobulinas incrementada.
4. Aumento de la producción de interferón gamma
en respuesta a los antígenos.
5. Aumento de beta-2-microglobulina.
Respuesta correcta: 4
Piensa: el VIH se una al CD 4 del linfocito T mediante la Gp 120 y lo destruye. Al destruirlo disminuye los T4. Los linfos B se vuelven locos y empiezan a proliferar y a mandar Ig para saber que lo ataca. Recuerda que hay algunos linfos Cd4 con HLA 1; esto muy freak, por lo que alguna beta 2 micro globulina si q aumentará
COMENTARIO: La infección por VIH produce una in- munodepresión celular, por lo que no cabría esperar que au- mente la producción de IFN gamma ante antígeno alguno (respuesta 4 falsa). El resto de las opciones sí ocurren como consecuencia de esta infección.
Según ésta avanza, el número de linfocitos CD4+ sufre un descenso progresivo. Como consecuencia de ello, dejan de ejercer su función reguladora sobre el resto de las células de la inmunidad, por lo que se produce una activación de las células B, que aumentan su producción de anticuerpos, lo que se expresa mediante una hipergammaglobulinemia. En cuanto a la beta- 2- microglobulina, es una proteína que forma parte de la membrana de las células, y que se libe- ra normalmente como resultado de la muerte natural de las células sanguíneas en general, especialmente los glóbulos blancos.
De ahí su elevación en enfermedades donde se produce un intenso recambio de estas células, como los linfomas o el mieloma múltiple. El nivel normal es de unos 3 microgra- mos por litro. En pacientes infectados por el VIH, esta cifra suele estar aumentada, como consecuencia de la paulatina destrucción que van sufriendo sus linfocitos a medida que progresa la enfermedad.
- Con respecto a la epidemiología del VIH, una es FALSA:
- Uno de cada 4 casos de VIH en Europa aparece en España.
- El SIDA es la primera causa de muerte en algunas zonas entre los 25 y los 35 años.
- El grupo de riesgo más frecuente en España son los homosexuales.
- La causa más frecuente de morbi-mortalidad en España de SIDA es la tuberculosis.
- La transmisión heterosexual está en aumento en España.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El SIDA es un tema fundamental de cara al examen, tanto la parte de Infecciosas (en la que te debes de centrar) como lo referente a Medicina Preventiva (meca- nismos de transmisión y prevención del contagio).
La transmisión heterosexual es la vía de transmisión más frecuente en España y en el mundo (respuesta falsa- 3). La transmisión sexual es más fácil desde hombre hacia la mujer y, sobre todo, cuando el sexo es anal.
España es uno de los países con mayor incidencia en la Eu- ropa Occidental.
No obstante, la incidencia en nuestro país está disminuyen- do, pero el uso de fármacos antirretrovirales cada vez más efectivos hace que la mortalidad disminuya, por lo que la prevalencia está aumentando.
- El derrame pleural en un paciente con infección VIH avanzada puede indicar con más frecuencia:
- Neumonía por P. jiroveci.
- Sarcoma de Kaposi.
- Neumonía bacteriana.
- Neumonitis intersticial inespecífica.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: No te dejes engañar por la respuesta 1. Al leer infección por VIH avanzada, puedes haber caído en esa trampa, pero debes recordar que la neumonía por P.carinii no produce derrame pleural prácticamente nunca. Todo esto, unido a que la causa más frecuente de neumonía en el paciente VIH es el neumococo, la respuesta correcta es la 3.
- Uno de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en el tratamiento de la anemia aplásica por Parvovirus B19 en pacientes con infección por VIH:
- Esteroides.
- Zidovudina.
- Vincristina.
- Gammaglobulina.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: El Parvovirus B19 es un virus capaz de producir diversas enfermedades y puede aparecer en preguntas de distintas asignaturas (pediatria, hematología, infecciosas…). Es importante que recordéis los aspectos más típicos. En los niños, es el causante del eritema infeccioso o megaloeritema (niño que parece abofeteado). En embarazadas, es causa de abortos. En los pacientes inmunocomprometidos, los VIH/SIDA, y pacientes con ciertas patologías hematológicas (anemias hemolíticas crónicas) produce una hipoplasia/aplasia medular que puede llegar a ser grave y persistente. En estos, es útil el uso de gammaglobulina (opción 4 por lo tanto es la correcta).
- Un paciente inmunodeprimido por tratamiento corticoideo crónico comienza con cefalea, náuseas, marcha tambaleante y confusión. Se le realiza una punción lumbar, y en la tinción con tinta china se observan levaduras encapsuladas. ¿Cuál es el microorganismo más probable?
- Candida albicans.
- Mucor.
- Cryptococcus neoformans. 4. Aspergillus fumigatus
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La meningitis criptocócica es la más frecuente en pacientes con SIDA, afectando a sujetos con menos de 100 linfocitos TCD4/microlitro. También afecta a pacientes sometidos a tratamientos prolongados con esteroides, ya que éstos justifican una inmunodepresión celular. Produce un cuadro de meningitis subaguda, siendo las características del LCR las de la infección fúngica. El diagnóstico de presunción se hace viendo estructuras típicas que se tiñen con tinta china, confirmándose mediante la detección del antígeno de criptococo en LCR. El tratamiento de elección es la anfotericina B con 5- fluocitosina, debiendo realizarse profilaxis secundaria con fluconazol.
- Un paciente con diagnóstico previo de infección VIH con 600 CD4/μl, en tratamiento antirretroviral y con carga viral indetectable, presenta enrojecimiento ocular con dolor y visión de “moscas volantes”. Le comenta que a su compañero le aparecieron hace una semana unas lesiones eritematosas, que su médico atribuyó al tratamiento con cotrimoxazol. Usted le envía a oftalmología, pero sabe que para el diagnóstico será de gran utilidad:
- Realizar una serología luética.
- Retirar el tratamiento antirretroviral.
- Realizar una antigenemia para CMV.
- Realizar frotis conjuntival.
Respuesta correcta: 1
En su día marque la 3: recuerda que por CMV NO DUELE y los cd deberían estar x debajo de 100 aprox (CCT)
COMENTARIO: La uveítis es una forma de presentación de la sífilis secundaria que siempre hay que tener en cuenta. En el caso que se nos presenta con un contexto epidemiológico donde la pareja ha podido tener un exantema, hay que tener en cuenta esta entidad que actualmente es relativamente frecuente como forma de presentación de una lúes secundaria, especialmente en pacientes con VIH.
- El correceptor para la penetración de virus VIH-I en macrófagos CD4+ es:
- D69.
- Subunidad interleuquina 2.
- CCR-5.
- CD3.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La dificultad de la pregunta es relativa, ya que este concepto también se repasa en la asignatura de inmunología. A mediados de los años 90, se descubrió que para invadir la célula diana el VIH además de unirse al receptor CD4 presente en macrófagos y linfocitos CD4 debía interaccionar con otra serie de proteínas que se denominaron correceptores. Estos son distintos en los linfocitos que en los macrófagos. El de los linfocitos se denomina CXCR4 (recordad que lleva un “4” como los linfocitos CD4). En cambio, el de los macrófagos es el CCR- 5.
- En un paciente HIV (+) con síndrome meníngeo y LCR con pleocitosis, hipoglucorraquia y proteinorraquia en el que se observan microorganismos levaduriformes, la técnica que nos dará un diagnóstico presuntivo inmediato de criptococosis será:
- Demostración de una levadura capsulada mediante una técnica de tinta china en el LCR.
- Realizar hemocultivos por técnica de lisis- centrifugación.
- Detección de galactomanano en LCR.
- Detección de niveles de lactato en el LCR.
Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: La meningitis criptocócica es la más frecuente en pacientes con SIDA, afectando a sujetos con menos de 100 linfocitos TCD4/ microlitro. También afecta a pacientes sometidos a tratamientos prolongados con esteroides, ya que éstos justifican una inmunodepresión celular. Produce un cuadro de meningitis subaguda, siendo las características del LCR las de la infección fúngica. El diagnóstico de presunción se hace viendo estructuras típicas que se tiñen con tinta china, confirmándose mediante la detección del antígeno de criptococo en LCR. El tratamiento de elección es la anfotericina B con 5- fluocitosina, debiendo realizarse profilaxis secundaria con fluconazol.
- La transcriptasa inversa de los retrovirus funciona como una:
- Polimerasa de ARN dependiente de ADN.
- Polimerasa de ARN dependiente de ARN.
- Polimerasa de ADN dependiente de ADN.
- Polimerasa de ADN dependiente de ARN.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La transcriptasa inversa es una enzima fundamental para la replicación de los retrovirus. Permite la síntesis de ADN a partir del ARN viral, integrándolo después en el genoma de la célula infectada. Por tanto esta enzima es una polimerasa que sintetiza una doble hélice de ADN a partir del ARN. Muchos de los fármacos antirretrovirales (los primeros que se desarrollaron, sobre todo) actúan inhibiendo la acción de esta enzima, ya sea simulando un nucleósido (análogos) o por otros mecanismos (no análogos). La zidovudina fue el primer inhibidor de la transcriptasa inversa, pero actualmente existen muchos más. De hecho, incluso existen nuevas familias de fármacos basados en otros mecanismos de acción (inhibidores de la proteasa, de la proteína de fusión T- 20, etc).
