W11HC5: Diagnostiek en behandeling hyperthyreoïdie Flashcards
Thyreotoxicose en hyperthyreoïdie
Thyreotoxicose: schildklierhormoonspiegels zijn toxisch hoog in het bloed
Hyperthyreoïdie: thyreotoxicose agv overmatige schildklierhormoonproductie
Oorzaken thyreotoxicose
- ZvG
- thyroïditis
- hete nodus (toxisch adenoom)
- multinodulair struma
- jodium geïnduceerd
- factitia (exogeen schildklierhormoon)
- TSHoma
Diagnostiek
TSH meten
- te laag -> T4 meten -> hoog -> thyreotoxicose
Lab TSHR antistoffen: Graves
123-I scintigraphy
123-I scintigraphy
Gemarkeerd jodium
- als de schildklier aankleurd: normaal
- veel meer intens: Graves
- geen opname: thyroïdits
- sommige delen meer opname dan anderen: multinodulair struma
- 1 zwart vlekje: autonome toxische nodus
Medicamenteuze behandeling Graves
- strumazol (remt jodering), PTU, bètablokkers
- milde bijwerkingen: jeuk, lost zichzelf meestal op
- ernstige bijwerkingen: agranulocytose, leverfalen (vaker bij PTU)
Behandeling Graves radioactief jodium
Vernietigt schildklierweefsel door bèta-straling
- traag effect, kans op tijdelijke stijging T3 en T4
- bijwerkingen: pijn in de hals, verslechtering orbitopathie, risico primaire hypthyreoïdie
Thyreoïdectomie
Indicaties: overgevoeligheid thyreostatica, bezwaren tegen radioactief jodium, zwangerschap, groot struma, persoonlijke voorkeur
Complicaties: hypoparathyreoïdie, n. recurrens verlamming, hypothyreoïdie
Block-and-replace
- blokkeren hele schildklier met strumazol, dan schildklierhormoon geven alsof diegene geen schildklier heeft: 1-1,5 jaar behandelen
Orbitopathie niet-actief
- niet meer ingrijpen met imuunmodulerende middelen
- oedeem en roodheid verdwijnen, zwelling en ooglidretractie kunnen afnemen
Nodulaire schildklierafwijkingen
Solitaire nodus
- non-toxisch
- toxisch: behandelen met radioactief I
Multinodulair struma
- non-toxisch: alleen behandeling bij mechanische klachten
- toxisch: sommige delen werken te hard, anderen niet -> radiactief I, lage dosering strumazol
Beloop thyreoïditis
- schildkliercellen gaan kapot
- voorraad schildklier wordt uitgestort in bloed
- hoge concentratie FT4, onderdrukking TSH
- langzaam wordt het geklaard, kan doorschieten naar hypo, herstelt uiteindelijk naar euthyreoïdie
- symptomen; pijnlijke schildkliervergroting, koorts, hoge bezinking bloed, verhoogd CRP, spontaan herstel in weken-maanden
Behandeling
Thyreotoxische fase: expectatief; bètablokker, TSH check elke 6 weken
Hypothyreote fase: overweeg levothyroxine bij symptomen of TSH < 10mU/L, jaarlijkse TSH check
