W5HC10: Harttransplantatie Flashcards
Indicatie harttransplantatie
- eindstadium hartfalen
- optimale conventionele behandeling
- goede compliance/leefregels/dieet
- geen andere interventies mogelijk
- aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit leven
- behouden nierfunctie, goede longfunctie, geen andere belangrijke pathologie
Contra-indicaties
- niet beïnvloedbare pulmonale hypertensie
- infectie/focus voor infectie
- nier-/leverinsufficiëntie
- ernstig vaatlijden buiten het hart
- diabetes + orgaanschade
- problemen tav behandeling
- ziekten met beperkte prognose
Symptomen eindstadium hartfalen
Vochtretentie, moeheid, dyspneu, slechte eetlust, cachexie
Verschillende gradaties eindstadium hartfalen
- Thuis in NYHA klasse III
- In ziekenhuis afhankelijk van iv inotropica (NYHA IV)
- In ziekenhuis afhankelijk van tijdelijke mechanische ondersteuning
- Thuis met LVAD
Mechanisme ondersteuning circulatie
Korte termijn: als brug naar beslissing bij ernstig acuut hartfalen, patiënt transplantabel maken
Lange termijn: als bridge to transplant of als destination therapy
Problemen korte termijn: vereisten primaire functie donorhart
- gezond donorhart
- goede preservatie
- korte ischemie duur < 4 uur
- longvaatweerstand niet te hoog
Problemen korte termijn: irreversibele pulmonale hypertensie bij harttransplantatie
A. pulmonalis druk omhoog -> RV druk omhoog -> dilatatie -> TI -> RA druk omhoog -> dilatatie -> VC druk omhoog -> falen RV -> onvoldoende aanbod LA en RV -> LA en LV druk omlaag Low output syndroom
Immunosuppressiva: direct
Steroïden, anti-thymocytenglobuline, insluipen immunosuppressiva
Immunosuppressiva: bij ontslag
Prednison, tacrolimus, mycophenolaat mofetil
Gevolgen immunosuppressiva
Infectie, maligniteiten
Nierinsufficiëntie, hypertensie, DM, tremoren, spierkrampen, hirsutisme, osteoporose, gingiva overgroei, cerebrale afwijkingen
