W5HC2: Pathofysiologie acuut en chronisch hartfalen Flashcards
(18 cards)
Definitie hartfalen
Syndroom waarbij patiënten symptomen hebben en klinische tekenen waarneembaar zijn, die het gevolg zijn van dysfunctie van het hart
Symptomen hartfalen
- vermoeidheid
- verminderde inspanningstolerantie
- dyspnoe
- othopnoe
- hartkloppingen
- hoesten
- verwardheid / delier
- verminderde eetlust / misselijkheid
- erectiele dysfunctie
Klinische tekenen van hartfalen
- tachycardie
- crepitaties of wheezing
- oedeem
- ascites
- verhoogde centrale veneuze druk
- hepatomegalie
- cachexie en afname spiermassa
Ejectiefractie
EF = (EDV - ESV)/EDV * 100%
Oorzaken dysfunctie van het hart
- Primair hartspierprobleem: MI, CM, myocarditis
- Overbelasting hart: drukbelangsting, volumebelasting, ritmestoornissen
- Instroombelemmering: klepstenose, constrictieve pericarditis
Oorzaken hartfalen
- coronair lijden: ischemie, MI
- hypertensie: LVH
- cardiomyopathie
- infiltratieve hartziekten
- klepaandoeningen
- ritmestoornissen
- toxische stoffen
- extracardiaal
Sympatisch zenuwstelsel
- activatie via drukreceptoren in het hart
- zorgt voor toegenomen contractiliteit en hartfrequentie
Preload
- EDV = hoeveelheid bloed aanwezig op einde van de diastole in RV of LV
- slagvolume neemt toe naarmate de ventrikel een hoger EDV heeft (rekking myofibrillen)
Afterload
Weerstand, waartegen het hart moet contraheren Hoe hoger, hoe lager de cardiac output Wordt bepaald door: - systeem (LV) en longweerstand (RV) - karakteristieken van de vaatwand - bloedvolume dat wordt uitgeperst
Acute compensatie mechanismen bij hartfalen
- sympaticus: hartfrequentie, contractiliteit, vasoconstrictie
- RAAS: hoge preload, vasoconstrictie
Chronische compensatie mechanismen bij hartfalen
- preload (hogere wandstress)
- neurohumerale activatie: RAAS, sympathicus, endotheline, NO, natriuretische peptiden, vasopressine
- ontstekingsreacties: cytokines, TNF
- remodelling
Effecten compensatie mechanismen: korte en lange termijn
- water/zout retentie: preload stijgt / long/leverstuwing
- perifere vasoconstrictie: perfusie stijgt / afterload stijgt
- sympaticus activatie: hartfrequentie en contractiliteit stijgen / energiebehoefte stijgt
- myocardhypertrofie: ontlasten myocyten / beschadiging
- myocardfibrose: voorkomen dilatatie / diastolische dysfunctie
Myocardiale remodelling kenmerken
- Hypertrofie
- Verlies van myocyten
- Toename interstitiële fibrose
In een groot hart kunnen de kleppen gaan lekken
Inotropica
Zorgen voor directe verbetering knijpkracht hart
HFREF: systolisch hartfalen
Hartfalen met verminderde EF
- afgenomen contractie
- EF verlaagd
- symptomen en tekenen hartfalen
HFPEF: diastolisch hartfalen
Hartfalen met normale EF
- vullingsprobleem
- EF bewaard
- symptomen en tekenen hartfalen
Backward failure: gevolg acuut hartfalen
- snel oplopende eind diastolische druk in LV
- > hogere LA druk
- > hoge druk in longvenen
- > longstuwing, longoedeem
Forward failure: gevolg acuut hartfalen
- forward failure (te lage CO)
- > hypotensie
- > onvoldoende weefselperfusie (SHOCK)
- > multi-orgaan falen en overlijden
