Week 3 Flashcards

Question

Welk soort weefsel verwacht je na een aantal weken terug te vinden in het opgeboorde defect?

Answer 1

Fibreus kraakbeen. Vanuit het beenmerg migreren cellen die zorgen voor een reparatie-reactie die leidt tot de vorming van fibreus kraakbeen. Dit kraakbeen is mechanisch inferieur aan hyalien kraakbeen, maar na de vorming nemen de klachten wel vaak af

Answer 2

Hoek gevormd tussen kop en schacht femur. Normaal 120 graden. Als veel groter coxae valga, als veel vlakker coxae vara

Answer 3

Hoek tussen lijn trochanter major- midden kop femur (kop meer naar ventraal dan trochanter) en lijn loodrecht door tibia plateau. Normaal 14 graden

Answer 4

Hechten aan trochanter minor en zorgen voor anteflexie (optillen been)

Answer 5

Rectus doet anteflexie (gaat over heupgewricht), de andere quad spieren hechten op schacht femur en via 1 pees naar tuberositas tibiae, zorgt voor extensie van de knie

Answer 6

M. gluteus maximus zorgt voor exorotatie, gluteus medius is een abductor (hecht vast aan trochanter major en zorgt ervoor dat de heup horizontaal staat)

Answer 7

Uit plexus lumbalis de n. femoralis (ventraal, innerveert quadriceps en sartorius), uit plexus sacralis de n. ischiadicus (n. tibialis + n. fiburalis) (dorsaal)

Answer 8

N. femoralis loopt door de trigonum femoralis samen met v. a. (mediaal naar lateraal v a n). Begrensd door sartorius, adductor longus en lig. inguinale

Answer 9

n. ischiadicus nn. gluteus superior en – inferior a& v glutea superior en - inferior

Answer 10

Nociceptief (weefselbeschadiging)→ perifeer of visceraal Neuropatisch (zenuwstelsel) Cognitieve factoren, gedragsmechanismen, omgevingsfactoren

Answer 11

Nociceptieve pijn: Synovitis/weefselschade -> Prostaglandines Ontstekingsmediatoren -> Activatie nociceptoren -> A-delta en C-vezels -> Sensitizatie -> pijn

Answer 12

- A-delta: gemyeliniseerde kleine diameter vezels. Directe, scherpe en prikkelende pijn - C-vezels: ongemyeliniseerde kleine diameter vezels. Langdurige, diepe en doffe pijn A-delta en C-vezels: huid, diepe somatische en viscerale structuren, maximale respons bij pijnstimuli: nociceptoren of pijnreceptoren

Answer 13

Gewrichtskapsel: C-vezels Ligamenten: A-delta vezels Synovium: postganglionaire (efferente) vezels en C-vezels Kraakbeen: geen receptoren Bot: onduidelijk, waarschijnlijk wel nociceptieve innervatie Spier: A-delta en C-vezels

Answer 14

Door intense, herhaalde of langdurige stimuli in aanwezigheid van ontstoken of beschadigd weefsel --> - verlaging van activatiedrempel van afferente nociceptoren - verhoogde ‘ vuur ’ frequentie voor alle stimulus intensiteiten (Hyperalgesie-> aanraken bij pijn heftiger) Bijdrage door ontstekingsmediatoren (bradykinine, prostaglandines, leukotrienen) Klinisch belangrijk proces: in gesensitizeerde weefsels leiden onschadelijke stimuli tot pijn (allodynie)

Answer 15

stap 1a: paracetamol; stap 1b: NSAID; stap 1c: paracetamol + NSAID; stap 2: overstappen op of toevoegen van een zwakwerkend opioide; stap 3: overstappen op of toevoegen van een sterk werkend opioide; stap 4: parenterale toediening van een opioide.

Answer 16

Artrose: - paracetamol Artritis - NSAID’s Fybromyalgie (chronisch pijn syndroom) - Gedrags therapie - Neurotransmitter

Answer 17

Anamnese  Aard pijn (Inflammatoir degeneratief)  Uitgebreidheid pijn  Intensiteit pijn  Functionele beperkingen Sociale anamnese Gericht op uitsluiten andere oorzaken

Answer 18

 Fysiotherapie  Ergotherapeut  Maatschappelijk werk  Psycholoog  Goed slapen Medicamenteus Pijnstillers  Weinig effect  Pas op met verslaving Anti-depressiva  Fluoxetine Neurologische pijnstillers  Gabapentine

Answer 19

Prostaglandine-synthetase (COX) remmers. PG zorgen synergetisch met andere pijn modulerende stoffen voor prikkeling zenuwuiteinden→ pijn. Ook rol op doorlaatbaarheid bloedvaten, centrum voor temperatuurregulatie in hersenen

Answer 20

COX-1 -Constitutief -Maag, darmen, nieren, bloedplaatjes COX-2 -Induceerbaar -Inflammatoir: macrofagen, syoviocyten, endotheelcellen -Constitutief: hersenen, nieren, ovarium

Answer 21

-Dikkere mucosale laag -Lager pH gradient -Meer bicarbonaat secretie -Meer mucosale bloed flow

Answer 22

1. Moderne pijnstillende middelen 2. Opvallende culturele verschillen in expressie van en omgang met pijn 3. Erosie van metafysische en religieuze overtuigingen → invloed Verlichting en secularisatie 4. Cartesiaans dualisme (en mechanistisch denken)

Answer 23

1. ‘Monotheïsme’: een materialistische werkelijkheid 2. Disease without suffering, treatment without healing: objectieve benadering 3. Het idee van vooruitgang / maakbaarheid

Answer 24

1. Jaren ‘50 en ‘60: * Probleemdefinitie door pioniers * o.a. Bonica en Saunders 2. Jaren ‘70 en ’80 * Context: de ‘uitvinding van de pijngeneeskunde’ * Definitie en classificatie van (chronische) pijn: ‘interne’ communicatie (IASP) 3. Jaren ‘90 – heden * Context: nieuwe inzichten, zorgen en belangen * Definitie en classificatie van chronische pijn: ‘externe’ communicatie (ICD)

Answer 25

Neuraxiaal (spinaal / epiduraal) Plexus (brachialis / lumbalis) Zenuw Infiltratie Huid / Slijmvlies

Answer 26

Slaap >> pijnstilling > spierverslapping Maakt patient onbewust van en onresponsief op pijnvolle stimulie Systemische toediening Effect op het CZS Inhalatie anesthesie = “all-in-one” Intraveneuze anesthesie = sedatie + + +

Answer 27

Bepaalt welke dosis je van een stof nodig hebt. MAC: maat voor de potentie van een anestheticum= ED50-> concentratie gas in de long nodig om in 50% van de patienten een beweging te voorkomen in respons op chirurgische pijn - 1,3 MAC voorkomt beweging in 95% patienten - Per 10 levensjaren ca 6% daling in MAC: hoe ouder hoe minder nodig! Gewichtsonafhankelijk! - Meestal ook andere middelen bijgegeven dus MAC 0,6/0,7 - Hoe hoger de olie/ gas oplossingscoefficent, hoe lager/ beter de MAC

Answer 28

Reticulaire formatie mesenceph. → bewustzijn omlaag Thalamische sensorische nuclei → analgesie Korte termijn amnesie → hippocampus

Answer 29

Optelling van individuele effecten op o.a.: ->myocard (meestal daling contractiliteit) ->perifere vasculatuur (meestal dilatatie) Autonoom zenuwstelsel: adaptatie ->sympathicus, ß-adrenoceptor ->verschilt per anestheticum = De bloeddruk daalt door goede anesthesie!

Answer 30

Snelheid van inductie en herstel na anesthesie (hoe lager, hoe sneller)

Answer 31

Vooral de potentie maar ook kinetiek van een anestheticum Hoge vetoplosbaarheid vertraagt herstel Hangt af van vetoplosbaarheid anestheticum en vetmassa patient

Answer 32

Propofol is heel lipofiel, minder lipofiel gemaakt om het meer in het bloed oplosbaar te maken (eiwitstatine en soyolie)

Answer 33

Verdeling + eliminatie na iv toediening: eerste halfwaardetijd zegt wat over distributie en eliminatie, 2e alleen eliminatie

Answer 34

Slaapmiddel, pijnstiller, spierverslapper

Answer 35

Als stolling niet goed is

Answer 36

➔Beta-blockers ➔Antiepileptica ➔Longmedicatie CAVE: ➔Antistolling iom operateur en voorschrijver ➔Anticonceptiva werken minder! ➔ACE-remmers stoppen indien indicatie hypertensie is ➔Orale antidiabetica beter stoppen, Insuline aanpassen! ➔Psychiatrische medicatie (v.a. Lithium / serotonerge medicijnen in overleg)

Answer 37

➔ECG ➔Saturatie ➔Bloeddruk ➔Temperatuur ➔CO2 bij beademing ➔Relaxometrie

Answer 38

➔Granisetron ➔Dexamethason ➔DHB ➔(Metoclopramide)

Answer 39

Vrouwen die niet roken, reisziekte hebben en postoperatieve opiaten hebben hoogste risico op misselijkheid, bij 3 en 4 iig medicatie, bij 2 of minder wait en see, werken binnen 15 min

Answer 40

Synoviaal gewricht: verlies van gewrichtskraakbeen ombouw van het onder kraakbeen liggend (subchondraal) bot Ontsteking van synoviale membraan (synovitis) Gewrichtspijn na belasting Stijfheid en bewegingsbeperking Verminderde belastbaarheid en pijn

Answer 41

1. 1. leeftijd 45 jaar of ouder; 2. 2. aan activiteiten gerelateerde kniepijn; 3. 3. geen of kortdurende ochtendstijfheid (< 30 minuten)

Answer 42

▪ Stel de diagnose artrose van de heup of knie klinisch op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek en zonder aanvullend beeldvormend onderzoek als een patiënt: ▪ * 45 jaar of ouder is en; ▪ * aan activiteiten gerelateerde pijn in het heup- of kniegewricht heeft en; ▪ * geen of kortdurende (< 30 minuten) heup- of kniegewricht gerelateerde ochtendstijfheid heeft

Answer 43

* atypische presentatie * onverwacht snelle progressie of verandering in het patroon van klachten * Ihkv indicatiestelling voor een gewrichtsvervangende prothese

Answer 44

Mn knie maar ook heup en hand-artrose

Answer 45

Vaakst in knie, MTP1 en vingers, heup, lage rug, cervicaal

Answer 46

Knie: Graad 0 geen artrose ▪ Graad 1 mogelijk gewrichtsspleet versmalling & osteofyten ▪ Graad 2 zeker gewrichtsspleet versmalling , osteofyten en matige sclerose ▪ Graad 3 Duidelijke gewrichtsspleet versmalling , osteofyten, enige sclerose en cystevorming, deformiteit ▪ Graad 4 Ernstige gewrichtsspleet versmalling, sclerose, cysten, duidelijke deformiteiten en grote osteofyten

Answer 47

1. Orale pijnstilling 2. Injectie: lokale verdoving icm corticosteroid, vn bij warme geirriteerde knie 3. Operatie

Answer 48

▪ Totale heupprothese (gecementeerd, ongecementeerd of hybride). ▪ Girdlestone bv bij niet-lopers of ernstige spastische patiënten. Bij onvoldoende bot of infectie. ▪ Osteotomie proximale femur of acetabulum: bij corrigeerbare anatomische afwijking, jonge patiënt. Ganz osteotomie: acetabulum ▪ Arthroscopie herstellen heupvorm ▪ Artrodese kan bij jonge patiënten (<30 jaar) worden overwogen (zeldzaam)

Answer 49

traumatisch ▪ - med. collum # ▪ - luxatie # heup niet traumatisch ▪ - prednison ▪ - alcohol  ▪ - hyperlipoproteinemie ▪ - bij beroepsduikers

Answer 50

▪ I- geen veranderingen ▪ II-subchondrale sclerose, cysten ▪ III- subchondrale collaps, fractuur heupkop (crescent sign) ▪ IV- femur kop inzakking + secundaire veranderingen

Answer 51

▪ Pre-collaps stadium (Ficat 1, 2) ▪ Verbeter herstel botnecrose, voorkomen collaps ▪ Behandelingen: ▪ Conservatief: belasting verminderen, pijnstilling ▪ klinisch en radiologisch evalueren ▪ Operatief: heupkop decompressie, osteotomie, THP

Answer 52

Arthrose of osteonecrose met: ▪ Pijn en functiestoornissen met beperkingen ADL ▪ Ondanks conservatieve behandeling

Answer 53

2-stage revisie. De prothese eerst verwijderen, dan 6 weken antibiotica (evt met spacer prothese), dan nieuwe prothese en langdurig antibiotica

Answer 54

 Dysplastische heupontwikkeling: Developmental Dysplasia of the Hip (DDH)  Coxitis fugax  M.Perthes  Epifysiolysis capitis femoris

Answer 55

- links > rechts - jongen:meisje 1:4

Answer 56

- stuitligging - familie anamnese + - torticollis - metatarsus adductus - oligohydramnion

Answer 57

- Op 5/6 weken stabiliteit heup beoordelen. test van Barlow (heupkop schiet uit de kom als je femur axiaal drukt) en van Ortolani (geluxeerde heup, met opwaartse beweging weer in acetabulum, klunk gevoel). instabiele heupdysplasie altijd behandelen, stabiel ter discussie - 5/6 maanden m. iliopsoas sterker, trekt femur bij heupluxatie beetje naar posterior→ kniehoogte verschil, teken van Galeazzi positief - Meest sensitief bij 3/4 maanden is de abductie in flexie test. Bij minder dan 70 graden abductie in flexie of meer dan 10 graden verschil tussen de benen suggestief voor een heupprobleem

Answer 58

* Echo - Tot +/- 9 maanden * Graf classificatie - 1 Normaal - 2 Dysplastisch - 3 Subluxatie - 4 Luxatie * X - Va +/- 9 maanden * Evt arthrogram, MRI

Answer 59

 Graf 2A/B/C: Initieel expectatief  Graf D/3(/4): Spreidvoorziening (tot normalisatie). Pavlik bandage tot 6 mnd, Camp spreider 6-12 mnd

Answer 60

 Bij risicofactor (stuitligging in laatste trimester, fam. anamnese +)  Abductiebeperking in flexie (<70°of > 10°verschil)  Galeazzi + Cave bilaterale luxatie: breedbasisch lopen en hyperlordose

Answer 61

Voorbijgaande ontsteking van de heup, bij jonge niet zieke kinderen die mank lopen, duurt enkele dagen, meestal eenmalige gebeurtenis

Answer 62

 Dezelfde initiële presentatie  Meestal jongens, 3-10 jaar  “Geprikkelde” heup, pijn, manken, niet willen lopen  Onderzoek: beperkte abductie en endorotatie  Echografie: hydrops van de heup

Answer 63

 Groeistoornis door passagère circulatiestoornis van de femur-epifyse  ischemie→necrose→infarct  Natuurlijke reparatie: sclerose, fragmentatie, re-ossificatie, re-modellering  Gevaar: lateralisatie→”containmentverlies”  Leidt tot deformatie: coxa plana

Answer 64

 Zeldzame ziekte (< 1:2000, Orphaneet)  Meest voorkomend 4 tot 8 jaar (range 2 jaar tot tienerleeftijd)  ♂ : ♀ 4-5 : 1  Bilateraal 10 tot 12%  Familie anamnese positief in 1.6 tot 20%, geen bewijs van erfelijkheid  Variëteit in incidentie naar etniciteit  Oorzaak onbekend

Answer 65

 Geen containmentverlies: “supervised neglect”  Leefregels: gulden middenweg tussen belasting en belastbaarheid  Röntgencontrole om de vier maanden om containmentverlies op te sporen  Fysiotherapie ter preventie adductiecontractuur

Answer 66

 Belangrijkste factor is leeftijd: hoe jonger hoe beter  Grootte van het “infarct”  Wel of geen containmentverlies  Slechts 20-30% behoeft actieve behandeling

Answer 67

 Slipped capital femoral epiphysis (SCFE)  Stabiele versus instabiele “slip” (stabiel belastbaar, instabiel niet)  Acute versus chronische “slip”  Intermitterend klachten  Vaker bij jongens dan bij meisjes  Bij jongens: vaak extreem overgewicht en vertraagde puberteitsontwikkeling  Leeftijd: 10-17 jaar  Behandeling: fixatie d.m.v. schroef  Zo nodig later : corrigerende femurosteotomie

Answer 68

Röntgenfoto’s: x-bekken VA en heupen in Lauenstein

Answer 69

Exorotatie en verkorting

Answer 70

Garden ->Mate van dislocatie/ 3 en 4 dislocatie, bij 4 <65 jaar binnen 6u opereren ->Indicatie kans op kopnecrose

Answer 71

Pauwels classificatie zegt iets over de steilheid van de heupfractuur. Indicatie stabiliteit. 1-3 waarbij 3 meest instabiel, eerder prothese

Answer 72

* Garden I: Conservatief/kopsparend * Garden II: Kopsparende operatie * Garden III-IV: <75jr Kopsparende operatie > 75jr Prothese i.v.m. risico kopnecrose (occlusie lig. teres bij ouderen)