Week 3: HC/PD 5 t/m 8

Question 1

Wat is de differentiaaldiagnose bij secundaire Raynaud?

Answer 1

• Sclerodermie
• Reumatologische aandoeningen
• Vasculitis
• SLE
• Sjögren

Question 2

Welke processen staan centraal bij systemische sclerose (sclerodermie)?

Answer 2

• Immuuncelactivatie > productie van auto-antistoffen
• Endotheeldysfunctie > vasculopathie
• Fibrosering > leidend tot orgaan disfunctie

Question 3

Welke patronen auto-antistoffen kunnen onderscheiden worden bij systemische sclerose?

Answer 3

• Scl-70: interstitial lung disease
• Th/To: pulmonale hypertensie
• PM-Scl65: myositis

Question 4

Wat zijn digitale ulcera, hoe ontstaan ze en wij welke ziekte kan het ontstaan?

Answer 4

Zeer pijnlijke open wondjes

• Ontstaan: Endotheelcellen maken ET-1 aan > beschadigt endotheelcellen zelf

Ontstaat bij sclerodermie

Question 5

Wat zijn pitting scars?

Answer 5

Vorm van digitale ulcera, maar het wondje ligt het onderhuids

Question 6

Hoe kan de fibrosering worden gestopt bij sclerodermie?

Answer 6

De fibrosering ontstaat door immuuncelactivatie die fibroblasten activeert. Om de fibrosering tegen te gaan, moeten de fibroblasten geremd worden. Het remmen van de immuunrespons heeft geen effect.

Question 7

Welke vormen van sclerodermie zijn te onderscheiden?

Answer 7

• Gelimiteerde systemische sclerose: Kenmerkt zich door calcinose, Raynaud en slikproblemen
• Diffuse systemische sclerose: Kenmerkt zich door uitgebreidere huidbetrokkenheid (ook proximaal dus)

Question 8

Waaruit bestaat de behandeling van sclerodermie?

Answer 8

Bij longbetrokkenheid kunnen er drie middelen gegeven worden:
- Cyclofosfamide: Heeft veel bijwerkingen en beperkte effectiviteit
- Mycofenolaat mofetil: Heeft minder bijwerkingen dan cyclofosfamide
- Nintedanib: Is effectief bij longbetrokkenheid, en heeft relatief weinig bijwerkingen

Bij nierbetrokkenheid is de behandeling vooral gericht op het reguleren van de bloeddruk

Question 9

Welke bacteriële infecties kunnen voorkomen in de huid (van oppervlakkig naar dieper)?

Answer 9

• Impetigo vulgaris/bullosa
• Ecthyma
• Folliculitis
• Furunkel en karbunkel
• Erysipelas
• Cellulitis
• Fasciitis necroticans

Question 9

Wat is impetigo vulgaris?
- Diepte
- Veroorzaker
- Kliniek
- Behandeling
- Bijzonderheden

Answer 9

Krentenbaard

• Diepte > oppervlakkig (stratum corneum)
• Veroorzaker > 90% S. aureus en 10% S pyogenes
• Kliniek > Goudgele korsten in gelaat rond de mond
• Behandeling > Afwassen van korsten en bij aangetoonde streptokokken systemisch behandeling door gevaar nierfalen
• Bijzonderheden > Associatie met eczeem

Question 10

Wat is impetigo bullosa?

Answer 10

Een vorm van impetigo vulgaris met een infectie met blaarvormende stafylokokken. Ontstaat door toxinen die geproduceerd worden door een S. aureus (groep 2 coagulase-positieve kokken)

Question 11

Wat is een staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)?

Answer 11

Een impetigo vulgaris die secundair aan een andere ontsteking is ontstaan. Is levensbedreigend en moet dus systemisch behandeld worden.

Question 12

Wat is een folliculitis?
- Definitie
- Veroorzaker
- Behandeling

Answer 12

Een oppervlakkige ontsteking van de huid.

• Veroorzaker = S. aureus
• Behandeling = Staken van provocerende factoren

Question 13

Wat is een furunkel of karbunkel?

Answer 13

Een furunkel is een steenpuist. Of te wel een necrotiserende ontsteking van een haarzakje. Meerdere furunkels bij elkaar wordt een karbunkel genoemd.

Wordt meestal veroorzaakt door een S. aureus, patiënt kan zich ook presenteren met algehele malaise.

Question 14

Wat is een erysipelas?
- Definitie
- Veroorzaker
- Klinische presentatie
- Behandeling

Answer 14

• Definitie = Acute bacteriële infectie van de dermis, oppervlakkig subcutis en oppervlakkige lymfevaatjes
• Veroorzaker = Pyogene streptokokken
• Klinische presentatie = Algehele malaise met een scherp begrensd erytheem, oedeem en warme huid
• Behandeling = Flucloxacilline (alternatief clindamycine) en oedeem verminderen door zwachtels of steunkous.

Question 15

Wat is een cellulitis?
- Definitie
- Veroorzaker
- Klinische presentatie

Answer 15

• Definitie > Een acute of chronische infectie van de dermis en subcutis
• Veroorzaker > S aureus, streptokokken en soms H infuenzae
• Klinische presentatie > Niet scherp begrenst erytheem, met soms een zieke patiënt

Question 16

Welke virale verwekkers kunnen een huidinfectie veroorzaken?

Answer 16

• Herpes simplex
• Varicella zostervirus
• Humaan papillomavirus
• Molluscum-contagiosum virus

Question 17

Wat is een eczema herpaticum?

Answer 17

Een eczeem geïnfecteerd met een herpesvirus. Klinisch stopt een eczeem met jeuken en wordt het pijnlijk.

Diagnostiek wordt gedaan met PCR, maar omdat het een levensbedreigende aandoening is moet direct antivirale middelen gestart worden.