Асептика и антисептика Flashcards
(16 cards)
Основа механической антисептики
удаление из инфицированной, гной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя и фибрина, являющихся средой обитания и питания
ПХО цель
иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровой раны
ВХО цель
Если гной, удаление механическим способом, вакуумированием, промыванием под давлением некротизированных тканей, гноя, фбрина, вскрывание гнойных карманов, эвакуация затеков
Туалет раны
Удаление тампонов, промывание раны струей жидкости, удаление свободно лежащих некрозов, секверствор, просушивание раны шариками и тампонами, уменьшение в 10-20 раз
Физическая антисептика
Отток отделаяемого в повязку или посуду с антисептиком. Исп марлевый тампон, рыхло вводят в раны, она всасывает все. До 8 часов, для повышение дренирующих свойств смачивают гипертоническим рв хлорида натрия 5-10%. Тампон фон Микулича-Радецкого: большая марлевая салфетка и в нее укладывают тампоны и меняют до прекращения оттока и с помощью нитки убирают саму салфетку.
С помощью резиновых, хлорвиниловых трубок: вводят в полость раны и через нее оттекает в повязку или в сосуд с антисептиком.
Проточно-промывное дренирование: введение 2 трубок: для введения антибак препарата и для оттока. Исп при гнойном плеврите и перитоните. Мб исп протеолитических ферментов (расплавление нежинеспособных тканей, гноя и фибрина).
Ваккумное дренирование (акт аспирация): при герметичных полостях
Лазерное издучение: углекислотный лазер.
Ультразвук (УЗ) низкой частоты: эффект кавитации (ударные волны с образ кавитационных пузырьков), ионизация воды (обр H+ и OH-) что прекращает окислительно-восс процессы. Для обработки ран, в жидкой среде.
Химическая антисептика/Препараты
Производные нитрофурана: гноеродные кокковые флоры. Нитрофурал (1:5000 для промывания гнойных ран во время перевязки, полости абсцесса и эмпиемы через дренажи). Фуразидин (0.1%, -//-, мб вв в дозе 300мл).
Группа кислот: для промывания ран, гнойных полостей или гнойных свищей, 2-3% водный рв борной кислоты. Кислота салицилования (антибак и кератолитическое д, в виде присыпок, мазей, 1-2% спирт рв).
Окислители: при с соединении с орг вв выделяют атомарный кислород, обл антимикровбным эфф. Рв пероксида водорода, 3% вод рв во время перевязок, для промывания гнойных ран, гн свищей, эмпием, абсцессов.
Красители: Бриллиантовый зеленый, 1-2% спиртового или вод ра для смазывания поверхностных ран, ссадин, лечения гной забол кожи. Метилтиониния хлорид, для смазывания повер ран и ссадин (3% спирт рв), лечения ожогов (0.02% вод рв).
Детергенты: хлоргексидин 20%, для промывания ран 1:400, для промывания полостей тела при гн воспалении 1:1000. 1 мл 20% рв на 400 или 1000мл дист воды.
Производные хиноксиксалина.
Электрохимические рв: гипохлорид натрия 0.03-0.12%.
Биологическая антисептика
Препараты, акт иммунитет. Введение готовых специфических антител (пасс иммун), преп стим воздействие антител.
Антибиотики/Классификация
По способу получения: биосинтетические (природные), полусинтетические (к биосинтетический основе + различные радикалы), синтетические.
По степени очистки: очищенные - лишь антибиотическое начало, для лечения путем эетерального или парентерального.
Полуфабрикаты - в ветеринарии.
Нативные - содержат витамины, ферменты белки, исп для откорма животных.
По спектру действия: узкого (только на гр+ - биосентетические пенициллины, макролиды, на гр- - полимиксины), широкого (тетрациклины, цефалоспорины, левомицетин, аминогликозиды и др).
По клиническому приминению: основные (с них начинают и лечат до определения чувствительности), резервные (когда устойчивость).
По химическому строению: пенициллины, макролиды, тетрациклины, левомицетин, аминогликозиды, полимиксины, противогрибковые, цефалоспорины.
Гр+/-
Гр+: стрептококки, стафилококки, пневмококки, возбудители сибирской язвы, рожи, дифтерии, клостридии.
Гр-: гонококки, менингококки, кишечная палочка, сальмонеллы, бруцеллы, протей, возбудитель чумы.
Преупреждение эндогенного инфицирования ран
Последовательное выполнение операции
Изоляция раны с помощью салфеток, полотенец
Смена инструментов после грязного этапа
Санация очагов инфекции в орг\
Подд в крови концентрации антибиотика
Дезсредства
Галогены (в составе в качестве ДВ йод, хлор, бром): Йод+калия йодид (1:4.5, оперполе), Повидон+йод (обр рук, оперполе), Хлорамин б (1-3%, дез рук, предметов ухода, неметалл инстр, помещений)
Альдегиды (
Борьба на путях воздушного инфицирования
Разделение на чистых и гнойный
1р в 3 дня вл уборка стен в хирур отд
Душ перед началом работы
Обсл персонала на бациллоносительство
Член хирургбригады выделяет до 1500 микроорганизмов в минуту—бактериальная обсемененность 2х за 1час, допустимо 1м3 перед началом операции 500, во время 1000 микроорг
Разделение опреблока на зоны: З стерильного режима (операционная, предоперационная, стерилизационная), З сторогого режима (комната для раздевания, душевые установки, кабины для надевания стерильной одежды, помещения для хранения аппаратуры и инструментов), З ограниченного режима (производсвтенные помещения, аппаратуры), З общего режима, кабинеты зведующего, смс, помещения для разбора грязного белья.
Уборки операционной
Предварительная - влажной тряпкой все предметы, приборы, подоконники.
Текущая
Послеопераицонная - убирают белье, салфетки, инструменты, влажной тряпкой с антисепт протирают оперстол и накрывают его простыней, пол влажной тряпкой.
Заключительная - по окончании рабочего дня, влажная уборка с протиранием потолка, стен, подкоонников, всех предметов и аппаратуры, пола с исп дез (1-3% рв пероксида водорода с моющ ср) с бактериц ламп.
Ген - в конце недели, начинают с потолка, стен, все предметы, пол опрыскивают дез рв, а затем проирают, после влажая общая уборка с УФ.
Стерилизация инстументов
ЭТАП-1/Предстер очистка
Цель: Мех очистка, удаление пирогенных вв, уничтожение вируса гепатита.
Неинф: в проточной воде щетками 5 мин, 15-20 мин замачивают в подогретом до 50гр моющем. Шприцы в разобранном виде. Моют в том же рв ершами, в теч 5 минут ополаскивают, в теч 1 мин прополаскивают в дистил воде.
Загрезненные гноем, кишеч содержимым: в 0.1% рв диоцида на 30 мин, моют ершами, ополаскивают проточной и в моющий рв -//-.
С анаэробной инф: на 1ч в спецрв (6% пероксида водорода+моющ ср 0.5%), моют щетками, кипетят 90 минут. -//-(неинф).
КОНТРОЛЬ: 3капли 1% рв бензидина+пероксида водорода - сине-зел цвет значит есть кровь.
ЭТАП-2/Укладка и подготовка
Сухожаровой: в металлический коробки, вертикально в один слой, шприцы в 2 слоя спер плотной бумаги.
Паровой стер (автоклав): в пакет и укладывают на сетку.
ЭТАП-3/Стерилизация
Инструменты, шприцы с отметкой 200гр в сухожаровой стерилизатор. Укладывают внутрь и с открытой крышкой включают подогрев до 89-85гр в теч 30мин. Закрывают дверцу, до 180гр в теч 60мин. После снижения до 70-50гр дверцу открывают, через 15мин разгружают.
Инструменты, шприцы, системы для гемотрансфузии - в автоклаве (паровом стер), открыть решетки бикса. Хирург инстр и шприцы в теч 20 мин, 2 атм, 132,9гр. Резин перчатки, системы для гемотрансузии, резиновые дренажные трубки при 1,1 атм, 45мин, 120гр.
Эндоскопы, торакоскопы, лапароскопы, апп для исск кровобр, гемосорбции) - газовый стерилизатор. Окись этилена, 16ч, 18гр. Окись этилена+бромид метилена 55гр в теч 6ч.
ЭТАП-4/Хранение
Если бикс не откр - 48ч. Если в полотяные упаковки и в биксе - 3 сут. Шприцы при централ стер - 25дней.
Стерилизация перевязочного материала и опер белья
ЭТАП 1/Подготовка
Перев мат: марлевые шарики, салфетки, тамроны, турунды, бинты.
Опер белье: халаты, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. В виде рулонов.
ЭТАП 2-Укладка и подготовка
В биксах. Универсальная укладка - для одной типичной операции. Целенаправленная - для конкретной операции. Видовая - опр вид перевязочного матер или белья.
ЭТАП-3/Стер
В автоклаве, 20мин, 2атм (132.9гр)
Этап-4/Хранение
Вынимают, закрывают решетки. В шкафах под замком. Если бикс не вскрывался - 48ч, в мешках 24ч.
КОНТРОЛЬ: Прямой-бакпосев, раз в 10 дней. Косвенный - бензойная кислота (120), резорцин (119), антипирин (110) - автоклав. Аскорбиновая к (187-192), янтарная к(180-184), пилокрпина гидрохлорид (200), тиомочевина (180) - сухожар. Термометрия 2 шт.
Стер апп для ингаляционного наркоза
Обр в собранном виде в 0.5% спир рв хлоргексидина в испаритель и вентилируют по полузакрытому контуру в теч 1 ч при 2л в мин. Проветривают в теч 15мин. ИЛИ окись этилена, игрик излучение.
Если туберкулез с гнойными заб. Разбирают, промывают под струей воды, замачивают в горячем ра моюй ср в 15 мин. Каждую делать моют ватно-мар тампонами в теч 20сек, прополаскивают.
