СЛР Flashcards
(13 cards)
Терминальные состояния
Предагональное состояние
Заторможен, выраженная одышка, бледность кожных покровов цианотичные, АД- (60-70) или нет совсем, пульс слабый частый.
Агония
Отсут сознания, пульс нитьевидный или нет. АД неопр. Дыхание поверхностное, учащенное, судорожное или зн замедлено.
Клиническая смерть
Наступаем сразу после остановки дыхания и кровообращения. 3-5мин. Обменные процессы сильно замедляются и выполняются за счет анаэролбного гликолиза. Через 5-6мин разв необратимые последствия.
СЛР
Этап 1/Восстановление проходимости дых путей
Уложить на спину на твердую поверхность
Повернуть голову на бок
Скрущенными 1 и 2 пальцами левой руки раскрыть рот и очистить полость рта салфеткой, намотанным на 2-3 пальцы правой руки
Голову прямо и макс запрокинуть назад, при это модна рука под шеей, другая на лбу, фиксируя голову
Этап 2/ИВЛ
Рот-рот: стать сбоку на колени
Одну руку под шею, другую на лоб и запрокидывает макс голову назад
1 и 2 пальцами зажимает нос
Плотно прижать рот ко рту произвести резкий выход (500 до 700 мл, ЧД - 12-18 мин) должны быть экскурсия грудной клетки
Рот-нос (если челюсть повреждена или стиснута): Одну руку на лоб и запрокидывает назад, другую на нижную челюсть и прижимает ее.
Рот-нос+рот (новорожденным): голова запрокинута назад, 30мл, ЧД-25-30.
Маска с Амбу: Зафиксировав голову в запрокинутом положении на лицо маску, закрывая нос и рот. Носовую часть придерживать тремя пальцами (3, 4, 5) 2 палец фиксирует нижную часть маски
Этап 3/Массаж сердца
Остановка сердца
Причины внезапной: инфакт миокарда, обструкция верхних дых путей, рефлекторная остановка сердца, ранение сердца, анафилактический щок, электротравма, утопление, тяжелые метаболические нарушения (гиперкалиемия, мет ацидоз)
Признаки (наступление клин см):
Отсут пульса на сонной артерии
Расш зрачкой и отсут реакции
Остановка дых
Отсут сознания
Бледность, реже цианиоз кожи
Отсут пульса на периф артериях
Отсут АД
Отсут тонов сердца
Абсолютные признаки: отут пульса на сонной арт, отс дых, рас зрачков без реакции.
Реанимация
Реанимация - косплекс мероприятий, направленных на воостан основных жизненных функций орг, нах в состоянии клин смерти.
Прямой массаж
При операциях на гр клетке, множественных переломах ребер, деформация гр клетки, неэфф непрямого.
Вскрытие гр кл в 4 межреберье слева
Вводят руку
При тампонаде вскрыывают перикард
Эффекивность реанимации
Возобновление сер сокр
Сужение зрачков, реакция на свет +
Воостановление цвета кожи
АД не ниже 70
Возобновление дыхания не обязательно
Этап 4 СЛР/Дифф диаг, медик терапия, дефибриляция сердца
ЭКГ
Вв или внутрисердечное введение ЛС
Эндотрахеально
Прекардиальный удар
При внезапной остановке сердца.
2 раза с высоты 20см удар кулаком по средней линии в обл грудины на границе между нижней и средей ее третями
Противопоказания к СЛР
Если уже прошло 30 минут
Тяжелые хр заб в термин стадии
Особенности СЛР в педиатрии
Контроль пульса на плечевой артерии (вн поверхность в средней его трети к плечевой кости)
Точка нажатия на грудину под линией, соединяющей соски.
Детям от 3 до 10 лет нажатия основанием ладони одной руки с приподнятыми пальцами с частотой 90 в минуту, продавливая грудину до 3см.
До года взять со стороны спину грудную клетку четыремя пальцами с обеих сторон, большими пальцами надавливает на середину грудины на 1см ниже линии сосков 120 в минуту, на 1.5-2см.
Прекардиальные детям не производят.
ИВЛ лучше рот-нос+рот
ЛС при базовой СЛР
Вв струйно, внутрисердечно, эндотрахеально.
Адреналин: является симпатомиметиком, оказывает сильное стимулирующее действие на альфа- (что приводит к сужению сосудов и увеличению периферического сопротивления) и бета-рецепторы (воздействие на миокард и проводящую систему сердца). Поэтому при введении адреналина наружный массаж сердца оказывается более действенным. Рекомендуемая доза: 1 мг (1 мл 0,1 % р-ра) внутривенно каждые 3-5 минут реанимации. Возможно применение альтернативных доз: увеличенные дозы 2-5 мг внутривенно каждые 3-5 минут или нарастающие (1-3-5 мг внутривенно с 3-минутным перерывом).
Атропин действует на М-холинорецепторы сердца - устраняет брадикардию, увел:ичивает минутный объем сердца, ускоряет атриовентрикулярное проведение, повышает артериальное давление. Показан при асистолии и при электрической активности без пульса (ЭАБП) в дозе 1 мг (1 мл 0,1 % р-ра) внутривенно с одним повторным введением через 3-5 минут. Более двух раз вводить атропин не следует. Не рекомендуются дозы менее 0,5 мг, так как они могут вызвать парадоксальную парасимпатическую реакцию.
Гидрокарбонат натрия применяется при ацидозе, который является следствием накопления в крови недоокисленных продуктов обмена в результате остановки кровообращения. Роль гидрокарбоната натрия при СЛР как обязательного и необходимого компонента терапии в настоящее время пересмотрена. Так как в течение первых 10-15 минут СЛР преобладает дыхательный ацидоз, наиболее важным компонентом его коррекции является ИВЛ. Введение натрия гидрокарбоната на этой стадии СЛР не улучшает исход и может вызвать ряд побочных эффектов (увеличение внутриклеточного ацидоза, осмолярности, искажение кривой диссоциации гемоглобина, инактивацию катехоламинов). В связи с этим введение натрия гидрокарбоната признается целесообразным только при затяжной реанимации (более 15 минут). Обычно доза при этом должна составлять 1 ммоль/ кг (2 мл 4,2 % раствора на 1 кг массы пациента).
Лидокаин уменьшает возбудимость сердца и помогает в борьбе с фибрилляцией, является препаратом выбора при устойчивой к электроимпульсной терапии (ЭИТ) фибрилляции желудочков. Применяется в дозе 1,5 мг/кг массы тела внутривенно до суммарной дозы 3 мг/кг. (Ампулы по 2 мл 2 %раствора, в 1 мл - 20 мг, пациенту с массой 80 кг надо вводить 120 мг, т.е. 3 ампулы 2 % раствора.)
Адреналин, атропин и лидокаин можно вводить в вену, бронхи и полость сердца; гидрокарбонат натрия - внутривенно. При внутрилегочном введении, доза медикамента должна быть увеличена вдвое по сравнению с внутривенной и разведена на 1 О мл изотонического раствора натрия хлорида.
Препараты кальция. При СЛР применять препараты кальция не следует. Исследования последних лет показали, что положительного влияния кальция на миокард нет, а отрицательное действие на мозг - есть. Кальций усиливает реперфузионные поражения через спазм сосудов и другие механизмы. Введение препаратов кальция при СЛР может быть показано только при установленной гиперкалиемии, гипокальциемии и передозировке антагонистов кальция.
Специализированние части СЛР
Диагностика:
ЭКГ, исс газового состава крови (O2, CO2), электроэнцелография, постоянное измерение АД, контроль ЦВД
Венозный доступ - катетеризация подключичной вены, показания: интен продленная инфуз терапия, недоступность пер вен, контроль ЦВД, необ многокр вв внутривенно. Противопок: восп заб, раны, ожоги в области пункции, тромбофлебит вен верх конеч, прием массивных доз антикоагулянтов. Пациента на спину, под лопатки валик, руку прижимают к туловищу и поворачивают кнаружи. Осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, пункция артерий, гидроторакс, тампонада сердца, тромбоз и инфекц. ГЕПАРИН в катетер 500ЕД перед закрытия заглушкой, воздушная эмболия.
Дефибриляция - при установлении, что из-за вкпуноволновой фибрилляции желудочков. Заземление аппарата, обезжиривание кожи, покрытие места кожи спец пастой или салфетками, смоченные изотоническим рв хлорида натрия. Один электрод справа от грудины ниже ключицы, второй в области проекции верхушки сердца. 200, 300, 360 Дж.
Интубация (если без анестезии - то опрыскать трахею МА и атропин). МС готовит 3 стер интуб трубки (2 по возрасту, 1-+1раз, 1–1размер), ларингоскопы с прямым и изогнутым клинком, бинт для ампонады полости рта, стериль глицерин или силиконовую мазь (не вазелин). Если нужно через нос, то анестезиологические щипцы, ЛС для МА. Если затрудненная интубация, то +клинки для ларингоскопа, фиброоптический бронхоскоп, набор для чрезвыч чрезкожной мини-трахеостомии
Эндотрах введение: разводят на 10мл физрв и вводят через катетер дистаьнее конца эндотрах трубки, после делают 1-2 вдоха, доза увеличивается в 2-2.5 раза.
Защита мозга: гипотермия, норм кисло-щел баланса и водно-электр, нейровегетативная блокада (аминазин, тизерцин), снижение прониц гематоэнцефаил барьера (глюкокортикостер, атропин, аскор кис), антигипоксанты.
Универсальный алгоритм действия при внезапной смерти взрослый
БАЗОВАЯ СЛР
убедиться в отсут сознания
восст проходимость дых путей
проверить дыхание
выполнить 2-5 вдохов (при необх)
проверить наличие кровообр
непрямой массаж сердца (при отсут приз кровообр)
ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ УДАР (по показаниям, при невозможности проведении дефибриляции) ИЛИ
ПОДСОЕДЕНИТЬ ДЕФИБРИЛЛЯТОР/МОНИТОР
ОЦЕНИТЬ РИТМ СЕРДЦА
В СЛУЧАЕ ФИБРИЛЛ ЖЕЛУДОЧКОВ ИЛИ ЖЕЛ ТАХИКАРДИИ БЕЗ ПУЛЬСА
попытка дефибрилл (если необ, до 3 попыток)
возобновить СЛР в теч 1 мин и вновь оценить ритм сердца
повторить попытку дефибрилл
ПРИ ОТСУТ ЭФФЕКТА НАЧАТЬ СПЕЦ СЛР
ПРОАНАЛИЗИРОВАТЬ И УСТРАНИТЬ ПРИЧИНУ (гиповолемия, гипоксия, гипер гипокалиемия, гипотермия, ацидоз, нарко, отравление, тампонада сердца, тромбоз коронарный, тромбоэмболия дегочной артерии, пневмоторакс напряженный)
