Обезболивание Flashcards
(23 cards)
Местная анестезия это
обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части тела, вызванное дейс спец ЛС.
Показания к МА:
+Не треб спец предопер подготовка
+Можно если есть противопок к наркозу
+Не нуждается в послеопер набл
+Можно в амбулаторных условиях
+Если есть риск при интуб наркозе (старч, истощенные, дых и сс недос)
Противопок к МА:
-Неперосимоть анес ср
-Моложе 10 лет
-Нарушения психики, пов неврная возб
-Воспаление или рубцы, если инфиль анес
-Внутренне кровтечение
Полготовка к МА
Психологическая подготовка
Премедикация (трипередин, атропин, дропедола), больным с лабильной НС - транквилизаторы.
Инфильтрационная анестезия по Вишневскому
0.25%рв прокаина ИЛИ лидокаина ++эпинефрин (3к 1:1000 на 100мл рв анестетика).
Регионарная анестезия
Опр топографическая область или часть тела.
Есть проводниковая, внутрисосудистая (внутривенная, внутриартериальная), внутрикостная, спинномозговая, эпидуральная.
Регионарная/Проводниковая
Виды: анестезия нервных стволов, анестезия нервных сплетений, а н узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) а.
Анестетик вводят пери- или эндоневрально.
Регионарная/Проводниковая/Пальца по Лукашевичу-Оберцу
Панариция, рана, опухоль.
Резиновый жгут на основание, по очереди дистальнее анестезируют кожу, ПКК, и далее до кости. Иглу перемещают до одной фаланги кости и вводят 2-3мл 1-2% рв прокаина или лидокаина, затем в другую фалангу. Там проходят нервы.
Регионарная/Проводниковая/Межреберная
На неск см ниже перелома анест кожу. Перпендикулярно к ребру вкалывают иглу и движении до упора в ребро вводят прокаин. Оттягивают иглу на 2-3мм ее продвигают к нижнему краю ребра соскальзывая, вводят периневрально 3-5мл 1-2% рв прокаина, лидокаина. Не вынимая иглы повторяют на верхнем крае ребра.
Регионарная/Проводниковая/Плечевого сплетения по Куленкампфу
Положение на спине, голова повернута в противопол сторону. 30-35мл 1%рв прокаина или лидокаина. Через 10-15мин, 2-6 часов.
Регионарная/Проводниковая/Внутрибрюшная а чревных нервов по Брауну
Наркоз это
состояние, хар временным выключением сознания, всех видов чувств, некоторых рефлексов и расс скелетных мышц вследствие возд нарк вв на ЦНС
Стадии наркоза
Стадия аналгезии (I)
В сознании, заторможен, дремлет, отвечает односложно. Отс поверхностная болевая чувст. Возм кратковременные вмешательства. Длиться 3-4 мин.
Стадия возбуждения (II)
Отключение центов коры ГМ и возбуждение подкорковых центров. Двигательное и речевое возбуждение. Гиперемия кожи, частый пульс, АД+, расширение зрачков с реакцией на свет, слезотечение, кашель, бронх секреция+, рвота. 7-15мин.
Хирургическая стадия (III)
III-I. Спокоен, дыхание, АД и пульс достигают исходных величин, зрачки сужаются. Плавное движение глазных яблок. Сохранение роговичного и глоточно-гортанного рефлекса. Мышечный тонус сохранен.
III-II. Прекращение гл яблок, центричное положение. Зрачки нач расширяться, реакция на свет ослабевает. Рог и глот-гор рефлексы ослабевают и к концу стадии исчезают.
III-III. Полное расслабление скелетных мышц. Пульс учащен, малого наполнения, АД-.
III-IV. Нет реакции на свет, роговица тусклая. Пульс нитьевидный, частый, АД- или не опр.
Стадия пробуждения (IV)
В обратном порядке все стадии наркоза.
Премедикация
Цель - снижение частоты интра и постоперационных осложнения за счет применения медикаментов.
На ночь снотворное, больным с лабильной НС за 1 сут транквилизаторы (диазепам). За 40 мин вм или подкожно нарко анальгетики 1мл 1-2% рв трипередина или 2 мл фенталина.
Для подавление блуж нерва и саливации 0.5мл 0.1% рв атропина. У людей с аллергиями антигистаминные.
перед операцией осмотр полости рта и удаление сьемных зубных протезов.
При экстремальных промывание желудка, а премедикация на оперстоле, ЛС вв.
Дыхательные контуры
Открытый контур. Вдох атмосферного воздуха через испаритель и выход в атмосферу.
Полуоткрытй. Вдох из аппарата и выдох в атмосферу. Самый безопасный для больного.
Полузакрытый. Вдох из аппарата, а выход - частично в аппарат, а частично в атмосферу. Выдыхаемый воздух через адсорбер и обратно к больному.
Закрытый. Экологически и экономически хороший, но есть риск гиперкапнии. Адсорбер нужно менять каждые 40мин-1ч.
Методы контроля за проведением наркоза
АД, пульс кадые 10-15мин.
Исследование кислотно-основного состояния (pO2(37-42), pCO2(46-58), pH(7,35-7,45), BE)
Критерии адекватности анестезии
Отсут тахикардии, стабильное АД
Нор окраска и естест сухость кожных покровов
Мочеотделение 30-50 мл в ч
Норм углекис и кислор
Норм ЭКГ
Отклонение макс на 20 проц
Анестезиологичкская карта
Пульс
АД
ЦВД
ЧД
Параметры ИВЛ
Отражение всех этапов анестезии и операции
Доза нарковв и мышечных релаксантов
Все препараты в ходе наркоза + трансфузионные среды.
Время этапов операции и введение ЛС.
В конце опер: общее колво исп препаратов.
Осложнения.
В историю болезни.
Осложнения наркоза
Рвота, регергитация (пассивное забрасывание жел содер в трахую и бронхи) - удалить из полости рта с помощью тампона и отсоса. Или через катетер введенный в трахую и бронхи.
Обструкция дых путей- выдвигать нижнюю челюсть, удалить протезы.
Осложнения при интубации.
Реанимация это
Реанимация - косплекс мероприятий, направленных на воостан основных жизненных функций орг, нах в состоянии клин смерти.
Терминальные состоояния
Предагональное состояние
Заторможен, выраженная одышка, бледность кожных покровов цианотичные, АД- (60-70) или нет совсем, пульс слабый частый.
Агония
Отсут сознания, пульс нитьевидный или нет. АД неопр. Дыхание поверхностное, учащенное, судорожное или зн замедлено.
Клиническая смерть
Наступаем сразу после остановки дыхания и кровообращения. 3-5мин. Обменные процессы сильно замедляются и выполняются за счет анаэролбного гликолиза. Через 5-6мин разв необратимые последствия.
Основка сердца
Причины внезапной: инфакт миокарда, обструкция верхних дых путей, рефлекторная остановка сердца, ранение сердца, анафилактический щок, электротравма, утопление, тяжелые метаболические нарушения (гиперкалиемия, мет ацидоз)
Признаки (наступление клин см):
Отсут пульса на сонной артерии
Расш зрачкой и отсут реакции
Остановка дых
Отсут сознания
Бледность, реже цианиоз кожи
Отсут пульса на периф артериях
Отсут АД
Отсут тонов сердца
Абсолютные признаки: отут пульса на сонной арт, отс дых, рас зрачков без реакции.
СЛР
Этап 1/Восстановление проходимости дых путей
Уложить на спину на твердую поверхность
Повернуть голову на бок
Скрущенными 1 и 2 пальцами левой руки раскрыть рот и очистить полость рта салфеткой, намотанным на 2-3 пальцы правой руки
Голову прямо и макс запрокинуть назад, при это модна рука под шеей, другая на лбу, фиксируя голову
Этап 2/ИВЛ
Рот-рот: стать сбоку на колени
Одну руку под шею, другую на лоб и запрокидывает макс голову назад
1 и 2 пальцами зажимает нос
Плотно прижать рот ко рту произвести резкий выход (500 до 700 мл, ЧД - 12-18 мин) должны быть экскурсия грудной клетки
Рот-нос (если челюсть повреждена или стиснута): Одну руку на лоб и запрокидывает назад, другую на нижную челюсть и прижимает ее.
Рот-нос+рот (новорожденным): голова запрокинута назад, 30мл, ЧД-25-30.
Маска с Амбу: Зафиксировав голову в запрокинутом положении на лицо маску, закрывая нос и рот. Носовую часть придерживать тремя пальцами (3, 4, 5) 2 палец фиксирует нижную часть маски
Этап 3/Массаж сердца
