Двигателна дейност - пирамидна и екстрапирамидна с-ма

Question 1

Какво определя двигателната система и какво - екстрапирамидната?

Answer 1

Двигателната - мускулната сила

Екстрапирамидната - координацията и мускулния тонус

Question 2

От колко неврона се състои двигателната система?

Answer 2

От горен (централен) и долен (периферен).,

Question 3

Кои са невроните които имат връзка с двигателната дейност и какви са техните характеристики?

Answer 3

а1- (големи, фазични) мотоневрони - в предните рога и моторните ядра на ЧМН; инервират белите муск. влакна и отговарят за бързите, фазични, клонични съкращения на муск; свързани главно с пирамидната с-ма
малки тонични мотоневрони - свързани с червените влакна; отговарят за тонуса и порддържането на пол-ето в тялото; свързани главно с екстрапирамидната с-ма
у-мотоневрони - свързани са с мускулните вретена

Question 4

Какво представлява кръговата орбита на у-бримката?

Answer 4

у-мотоневрони -> изменена дължина на муск. вретено -> сигнал на ануло-спиналните рецептори -> импулси към тонични мотоневрони -> бавна контракция докато не се установи отношение между дължината на мускула и вретеното

Question 5

Какво представлява Кръгът на Renshaw?

Answer 5

a-мотоневрони -> колатерали към клетките на Reinshaw -> пак мотоневрони - потискащ ефект

Question 6

Откъде започва централният двигателен неврон (пирамидният път)?

Answer 6

От големите пирамидни клетки на Бец в 5тия слой на gyrus praecentralis (4то поле по Бродман).

Question 7

Какво е соматотопичното представителство на частите на тялото в gyrus praecentralis?

Answer 7

Стъпало - парацентрално делче
Крак - горните отдели
Ръка - средния отдел
Глава, лице, език, гълтач, ларинкс - долния отдел
*В задната част на gyrus frontalis superior - обръщане на тялото
*В задната част на gyrus frontalis medialis - обръщане на очите и главата

Question 8

Къде отиват аксоните на клеткиете на Бец?

Answer 8

Образуват corona radiata -> tractus corticospinalis (гръбн. мозък) et corticonuclearis (ядра на ЧМН).

Question 9

Какво става с tractus corticospinalis et corticonuclearis?

Answer 9

tractus corticonuclearis - завършва в мозъчните крачета, моста и прод. мозък и дава влакна за ядрата и към същата и към противоположната страна на снопа. (ядрата на n. hypoglossus et facialis получават само от контралатералния сноп)
tractus corticospinalis - кръстосват се повечето влакна на пирамидното кръстовище -> кръстосаните - латерален пирамиден сноп в гр.м.; некръстосаните - пряк пирамиден сноп. Завършва в предните рога. Мускулите на крайниците се инервират само от срещуположното ядро, а на шията и туловището - и двете.

Question 10

Откъде започва периферният двигателен неврон и къде завършва?

Answer 10

От моторните ядра на ЧМН и предните рога (а-мотоневроните). Аксоните образуват периферните нерви (ЧМ и ГМ) и завършват в моторните синапси на мускулните влакна

Question 11

До какво може да доведе увреждането на корово-мускулния път?

Answer 11

Парализи - загуба на движение

Парези - частична загуба

Question 12

Какви видове могат да бъдат парализите (плегии)?

Answer 12

Хемиплегия (1 крайник)
Моноплегия (лява или дясна половина)
Параплегия (горна - ръце, долна - крака)
Тетраплегия (4 крайника)
Централна (пирамидна) парализа - при поражение на централния неврон
Може и отделни мускули или мускулни групи
Периферна парализа - при поражение на периферния

Question 13

Какво е характерно за централната парализа?

Answer 13

Проприорецептивните рефлекси се усилват, защото се освобождават от потискащото действие на кората на главния мозък.

Question 14

Какви са основните прояви на централна парализа?

Answer 14

1. Парализата е обширна
2. Мускулният тонус е спастично повишен
3. Хиперрефлексия на сухожилните и периосталните рефлекси
4. Патологични рефлекси от групата на Бабински, Росолимо и аксиалните
5. Патологични синкинезии (съдружни движения)
6. Ням атрофия на мускулите
7. Липсват качествени изменения на електровъзбудимостта
8. Частични гърчове при възбуда на централния двигателен неврон

Question 15

Какво е характерно за спастицитетът на мускулите при централна парализа?

Answer 15

Ръка - повече при аддуктори, флексори, пронатори - характерна позиция
Крака - екстензорните групи мускули - позата на Вернике-Ман (коса)

Question 16

Какво е характерно за остро настъпилите парализи?

Answer 16

През първите 10-14 дни - мускулна хипотония със загуба на всички рефлекси - диасхиза на Monakow; после усилване - динамоза на Monakow

Question 17

Какви видове патологични синкинезии има при централна парализа?

Answer 17

Координационни (тибиален феномен - екстензира стъпалото само когато свива крака в коляното), имитационни (болният крайник имитира движението на здравия), глобални (засилване на патологичната поза при опит за движение)

Question 18

Какво е характерно за периферната парализа?

Answer 18

1. Ограничена е
2. Проприорецептивните и екстерорецептивните рефлекси отслабват или изчезват
3. Мускулен тонус - хипо- или атоняи
4. Развива се атрофия на мускулите
5. В зависимост от степента на поражението може да има частична или пълна реакция на дегенерация
6. При патологичен п-с в предните рога - фибриларни и фасцикуларни потрепвания

Question 19

Какво представлява псевдобулбарната парализа?

Answer 19

Периферна парализа, която афектира ядрата на V, VII, IX, X, XI, XII ЧМН. Нарушен е кортикобулбарният път, който стига до тези ядра.

Question 20

Каква е клиниката на псевдобулбарната парализа?

Answer 20

• Липса на изражение
• Дисартрия
• Дисфагия
• Спастичен, изпънат напред език
• Трудност в дъвкането
• Хиперкинетичен ларингеален и долночелюстен рефлекс
• Лабилно психоемоционално съст-е

Question 21

Какво представлява преднорогивят симптом?

Answer 21

Наблюдава се при увреждане на мотоневроните в ядрата на ЧМН и предните рога на гр. мозък. Проявява се с хомолатерални вяли атрофични сегментни парализи в съответните миотоми. Могат да бъдат дифузни или да засягат мускулни групи.

Question 22

Какво представлява преднокоренчевия синдром?

Answer 22

Възниква при изолирано увреждане на предните коренчета преди съединяването им със задните. Вяли парализи в съответния миотом без сетивни нарушения. Дразненето на предните коренчета предизвиква фасцикулации.

Question 23

Какво представлява плекситният синдром?

Answer 23

Вялите парализи засят повече мускулни групи, които се инервират от шийния, раменния, поясния и сакралния плексус.

Question 24

Какво представлява периферно-нервният двигателен синдром?

Answer 24

Възникват периферни парализи в мускулите, инервирани от засегнатите нерви.

n. ulnaris -> mm. interosei, луморикалните мускули на ръката
n. medianus -> невъзможно свиването на I и II пръст
n. radialis -> невъзможна доразална флексия на китката
n. fibularis -> висящо стъпало
n. tibialis -> пес калканеус

Question 25

Кои анатомични образувания включва понятието екстрапирамидна система?

Answer 25

nucleus caudatus, nucleus lentiformis (putamen+pars pallida). nucleus ruber, substantia nigra, nucleus subthalamicus (corpus Luysi)

Question 26

На какво се дели филогенетично стриарното тяло?

Answer 26

paleostriatum: pars pallida, substantia nigra neostriatum: nucleus caudatus, putamen

Question 27

Каква е функцията на стриарното тяло?

Answer 27

Моторна дейност, неволеви дв-я, мускулен тонус, положението на тялото в пр-вото

Question 28

С какви други имена е известен палеостриарният синдром?

Answer 28

Хипертонично-хипокинетичен Амиостатичен Паркинсонов

Question 29

Каква е патогенезата на палеостриарния синдром?

Answer 29

Получава се от увреда на substantia nigra. Снижава се нивото на допамин, холинестераза, а относително се увеличава ацетилхолинът в базалните ганглии.

Question 30

Каква екстрапирамидна симптоматика има при палеостриарния синдром?

Answer 30

Екстрапирамидна хипертония или ригидност - восъчна гъвкавост, зъбчато колело, равномерно разпределение на хипертонията по мускулните групи.

Question 31

Каква е кинетиката при ПС?

Answer 31

Брадикинезия, хипокинезия/олигокинезия/акинезия: - бавни волеви дв-я - трудно и малко движение - каталептична поза - неудобна - като манекен/статуя; дълго я запазва

Question 32

Каква е мимиката на лицето при ПС?

Answer 32

Бедна, масковидна; емоционалните промени се изразяват със закъснение.

Question 33

Какво е положението на тялото и крайниците при ПС?

Answer 33

- тяло - напред - глава - към гърдите - сгънати лакътни, гривнени, тазобедрени и коленни стави - пръстите на ръцете - сгънати в основните фаланги, дистално изпънати

Question 34

Каква е походката при ПС?

Answer 34

Бавна с малки крачки. Понякога - парадоксални кинезии - болният започва да ходи бързо и свободно може да се катери, да танцува и др. Обикновено под влиянието на емоции. Може да се получат пропулсио, ретропулсио или латеропулсио - след затичване болният опитва да спре и пада на съответната страна. Изчезват нормалните синкинезии.

Question 35

Какъв е говорът на болният?

Answer 35

Тих, глух, монотонен

Question 36

Има ли тремор и какъв?

Answer 36

Статичен - своеобразно треперене на дисталните отдели на крайниците по време на покой.

Question 37

Какво представлява неостриарният синдром?

Answer 37

Познат е още като хипотонично-хиперкинетичен. Включва хипотония на мускулите и болестни свръхдвижения. В зависимост от характера им се определя синдрома (хореични, атетозни, торзионно-дистонични, миоклонни, хемибализъм, тикове, тонични гърчове и др.).