Сетивност

Question 1

Какво представлява специализираната сетивност?

Answer 1

Осъществява се от специфичните рецептори, които трансформират светлинна Е, звукови вълни или химически разтворими дразнители.

Question 2

Какво представлява общата сетивност?

Answer 2

Рецепторите са свободни нервни окончания, които биват механо-, термо- и болкови рецептори.

Question 3

Каква е анатомо-физиологията на задносноповата (лемнискова) система и за коя сетивност отговаря тя?

Answer 3

Отговаря за дълбоката сетивност.
Тяло на 1ви неврон - в спиналните ганглии.
Периферен израстък на 1ви неврон - свързан с екстерорецептивни механорецептори за допир, натиск, вибрации; проприорецептори за позата и положението на тялото.
Централен израстък на 1ви неврон - през задните коренчета в гръбначния мозък, без да се кръстосва -> fasciculus gracillis (Goll) (медиално, долни крайници) et cuneatus (Burdach) (латерално, горни крайници) -> nucl. gracilis et cuneatus в прод. мозък.
2ри неврон - клетките на двете ядра. Кръстосват се в oliva -> lemniscus medialis -> nucelus posterolateralis thalami
3ти неврон - в последното ядро -> gyrus postcentralis

Question 4

Каква е анатомо-физиологията на антеролатералната (екстралемнискова) система и за коя сетивност отговаря?

Answer 4

Отговаря за повърхностната сетивност.
Тяло на 1ви неврон - в спиналните ганглии. ПИ - термо-, ноци- и механорецептори. ЦИ - в задния рог на гръбначния мозък.
2ри неврон - започва от задните рога. Аксоните се кръстосват на средната линия - tractus spinothalamicus lateralis -> nucl. ventralis posterolateralis thalami
3ти неврон - до gyrus postcentralis - болка, температура, груб допир

Question 5

От кой нерв се осигурява соматичната сетивност в областта на главата?

Answer 5

Предимно от n. trigeminus.

Question 6

Къде се намира първичното соматосензорно поле и каква е основната му функция?

Answer 6

Gyrus postcentralis и част от lobulus paracentralis (1,2,3 полета по Brodmann). Отразява локализацията, интензитетът и типа на стимула.

Question 7

Къде се намира вторичното соматосензорно поле и каква е неговата функция?

Answer 7

Горната стена на Силвиевата бразда. Интерпретира стимулите - аферентни връзки с първичното и еферентни с амигдала и хипокампус (емоции и памет).

Question 8

Какъв е ходът на интерорецепторната сетивност?

Answer 8

Общ с този на проприорецепторната.

Question 9

Какви са особеностите на навлизането на влакната на tractus spinohtalamicus в гръбначния мозък?

Answer 9

• Гръбначномозъчните сегменти са по-високо от съответните прешлени, следователно навлизайки, нервните влакна се изкачват нагоре. Шиен прешлен - +1 нагоре; Th1-5 - +2; Th6-10 - +3; Th11-12 - лумбалните сегменти; L1-2 - сакралните.
• Подреждането на влакната в трактуса е соматотопично - цервикалните сегменти - най-медиално, сакралните сегменти - най-латерално.

Question 10

Кои са основните симптоми на сетивно разстройство?

Answer 10

Хипестезия
Анестезия
Хиперестезия (+хипералгезия)

Question 11

Как се изследва тактилната сетивност?

Answer 11

С памуче, пръст, мека четчица и др., симетрично докосване на части от тялото

Question 12

Как се изследва усетът за болка?

Answer 12

С леко убождане с игла.

Question 13

Как се нарича, когато едно болково дразнение предизвика болка на няколко места?

Answer 13

Полиестезия.

Question 14

Как се нарича, когато болката се локализира симтерично от другата страна?

Answer 14

Алохейрия.

Question 15

Как се изследва температурният усет?

Answer 15

С две епруветки - 45 и 20 градуса, или със специален уред.

Question 16

Как се изследва дълбоката сетивност (кинестетичен усет)?

Answer 16

Обхващане странично на крайните фаланги, пациентът да познае кой пръст и накъде се движи.

Question 17

Как се изследва вибрационния усет?

Answer 17

С камертон с честота 128 Hz, поставен на костна подложка.

Question 18

Как се изследва усетът за локализация?

Answer 18

Болният трябва да посочи мястото, където е нанесено дразненето.

Question 19

Как се изследва дискриминационният усет?

Answer 19

Изследва се разстоянието между две стимулации, когато пациентът вече ги отделя, с пергелът на Weber.

Question 20

Как се изследва двумерно-пространственият усет?

Answer 20

Рисуват се букви или геометрични фигури по кожата на пациента - усет за локализация на тактилни стимули.

Question 21

Какво представлява стереостезията?

Answer 21

Неспособността на пациентът да разпознае предмет чрез опипване със затворени очи (стереогнозия).

Question 22

Какво представлява стереоагнозията?

Answer 22

Пациентът не разпознава предметите при запазена обща сетивност.

Question 23

Какви биват сетивните синдроми?

Answer 23

• При увреждане на отделен периферен нерв
• Полиневропатии
• При увреждане на задните коренчета
• При увреждане на спиналните ганглии
• При увреждане на задните рога
• При пълно прекъсване на гр. мозък
• При полупрекъсване на гр. мозък
• При увреждане на спиноталамичния път
• При увреждане на задните гръбначномозъчни стълбове
• При увреждане в мозъчния ствол
• При увреждане на thalamus
• Корови разстройства
• Псиогенни разстройства

Question 24

Кога най-често възникват сетивни синдроми при увреждане на отделен периферен нерв?

Answer 24

Травми.

Question 25

Как се нарича увреждането на отделен перфиерен нерв?

Answer 25

Мононевропатия.

Question 26

Кои периферни най-често са засегнати от мононевропатия?

Answer 26

n. medianus, n. ulnaris, n. radialis, n. peroneus

Question 27

Кога възникват СС при полиневропатии? Промените от коя страна са и в коя посока се засилват?

Answer 27

При системни, метаболитни, наследствени, възпалителни и др. заб-я. Промените са двустранни и симетрични. Засилват се дистално.

Question 28

С какъв характер могат да са СС при увреждане на задно коренче?

Answer 28

Възбуден или отпаден.

Question 29

Кога се срещат СС при увреждане на задните коренчета?

Answer 29

Дискови хернии, тесен шиен или лумбален канал, метастази в прешлените, невриноми, tabes dorsalis и др.

Question 30

Какъв е резултатът от СС при увреда на задно коренче?

Answer 30

На всяко коренче и ганглий съответства дерматом, но те се припокриват. Затова резултатът е непълна загуба на сетивността. Ако е налице анестезия - тя се локализира на по-малко пр-во от целия дерматом.

Question 31

При кои заболявания се срещат СС при увреждане на задните рога?

Answer 31

Сирингомиелия - кухини, заобградени от глиоза, в централната част и задните рога на гр. мозък. Тумори, кръвоизливи в гр. мозък.

Question 32

Кое се уврежда при СС при увреда на задните рога?

Answer 32

Уврежда се усетът за болка и темп., запазва се допир - сирингомиелитична дисоциация на сетивността. (При сирингомегалия само?) Първо се засягат долните цервикални и горните торакални сегменти, затова сетивните промени се наблюдават едностранно. След това се разпространяват.

Question 33

Кога се случва пълно прекъсване на гр. мозък и до какви нарушения води?

Answer 33

При тумори, травми, трансверзален миелит, туберкулозен спондилит и др. Включва сетивни, двигателни, тазоворезервоарни и автономни нарушения. Между зоните със съхранена сетивност и пълна анестезия има зони на хипестезия.

Question 34

Как се нарича още синдромът на полупрекъсване на гр. мозък и кога се среща?

Answer 34

Синдром на Brown-Sequard. | Среща се при травми, миелит, множествена склероза и тумори.

Question 35

Каква може да бъде загубата на сетивността при синдрома на Brown-Sequard?

Answer 35

- Контралатерална анестезия за болка и температура (спиноталамични пътища) - Ипсилатерална загуба на финия тактилен и проприорецептивен усет (снопове на Goll и Burdach) - Хомолатерално - един или няколко частично засегнати задни рога - Хомолатерална пирамидна лезия под нивото на увредата с жентрална моно или хемипареза

Question 36

Кога се среща СС при увреда на задните гръбначномозъчни стълбове? Само кой усет се съхранява?

Answer 36

При вит. В12-недостатъчност, спинална форма на множествена склероза, есктрамедуларни гръбначномозъчни тумори, травми на гр. мозък, tabes dorsalis, болест на Friedreich. Съхранява се усетът за болка и температура. ЗАЩО??????????????

Question 37

Какво се засяга при увреждане на мозъчния ствол и до какво води?

Answer 37

Засягат се не само сетивните проводници и пирамидният път на противоположната страна, ами и ядра на краниални нерви от страната на увредата. Възникват разнообразни стволови синдроми.

Question 38

Какво се засяга при коровите разстройства?

Answer 38

Само кракът или ръката от противоположната страна, заради широкото корово представителство. Най-съхранени са болковият и температурният усет.

Question 39

Пример за психогенно разстройство на сетивността и до какво води

Answer 39

Хистерии - могат да доведат до хиперестезия, хипестезия, анестезия. Няма особена преходна зона между анестетичния участък и този с нормална сетивност.

Question 40

Какво представлява проводниковия тип сетивни разтр-ва?

Answer 40

Получават се при увреждане на сетивните проводници в гр.м., моз. ствол, вътрешната капсула до мозъчната кора. Характеризират се с наличие на ниво, хоризонтално или вертикално.

Question 41

Какви видове проводникови сетивни синдроми има?

Answer 41

1. При напречно увреждане на гр.м. 2. Задностълбцов проводников синдром 3. Спино-таламичен сетивен синдром 4. При полупрекъсване на гръбначния стълб (синдром на Brown-Sequard) 5. При увреждане на сетивните проводници на нивото на моз.ствол 6. При увреждане на таламуса 7. При увреждане на капсула интерна 8. Корови разстройства 9. Психогенен тип

Question 42

Напречно увреждане на проводниковите пътища на гр.м.

Answer 42

- параанестезия и парахипестезия - миелит, травма, притискане - може да има хипестезия или хиперестезия м/у зоната с нормална сетивност и анастезната - сетивното ниво показва топиката на прек. на гр.м.

Question 43

Задностълбцов проводников синдром

Answer 43

- разстр-ва в елементарната проприоцептивна (ставно-мускулна, вибрационна...) и сложната екстероцептивна (двумерно-пространствена...) сетивност - фуникуларна миелоза, табес дорзалис, болест на Friedrich... - Ромберг+

Question 44

Спино-таламичен сетивен синдром

Answer 44

- чист вид - най-често при сирингомегалия, глиоза на гр.мозък, тумори - > сирингомиелитна дисоциация на сетивността - запазен тактилен усет, но анелгезия и термоанестезия по дерматомен или проводников тип - при екстрамедуларни п-си се увреждат влакната за краката, а при интра - най-високите сегменти

Question 45

Сетивен синдром при полупрекъсване на гр.м.

Answer 45

- синдром на Браун-Секар - едностранни увр-я (тумори, травми, възп-е, исхемия и др.) - на страната на увр. - разстройство на дълб. сетивност поради засягане пътя на Goll и централна монопареза поради ангажиране на пирамидния път; контралатерално - хипалгезия, аналгезия, термоанестезия

Question 46

Сетивни синдроми при увреждане на сетивните проводници на нивото на моз. ствол

Answer 46

- алтерниращи сетивни синдроми * ядрата на троичния нерв -> загуба на сетивността ипсилатерално, проводников тип разстр-ва контралатерално * прод. мозък -> Wallenberg-Захарченко

Question 47

Сетивен синдром при увреждане на таламуса

Answer 47

- разстр-во на всички видове сетивни модалности контралатерално - таламична болка

Question 48

Сетивен синдром при увреждане на вътрешната капсула

Answer 48

- там влакната за всички видове сетивност минават в сноп - > хемихипестезия или хемианестезия на всички видове сетивност контралатерално - най-изразено в крайниците - най-често върви и с хемиплегия и хемипареза - като таламуса, но без болка

Question 49

Корови разстр-ва на сетивността

Answer 49

- gyrus centralis posterior, горният париетален дял -> разстр-ва с фокален х-р, предимно ходилата и дланите - чести се разстр-ва от оро-дигитален тип - едновременно около устата и пръстите на ръцете от 1 и съща страна

Question 50

Психогенни сетивни разстр-ва

Answer 50

- най-често при хистерия - несъответствие на сетивните разстр-ва с анатомичната инерв-я - обикновено засяга всички форми на сетивността - липса на постепенен преход - често като чорап или ръкавица