Корови синдроми (челен, париетален, темпорален, окципитален мозъчен дял)

Question 1

Каква е ролята на фронталния дял?

Answer 1

Има интегративна роля и отношение към паметовите функции, емоциите, вземането на решения и личностновата структура.

Question 2

Кои области се разполагат във фронталния дял?

Answer 2

• първичната моторна функция (поле 4 по Brodmann и част от поле 6)
• премоторната област (поле 6 и фронталното очедвигателно поле 8)
• допълнителното премоторно поле (медиалната интерхемисферна част)
• префронталната област
• зоната на Brocca (поле 44)

Question 3

Какво предизвикват едностранните увреждания на челния дял?

Answer 3

Възбудни и/или отпадни симптоми колатерално.

Question 4

Какво представляват възбудните прояви при увреда на челния дял?

Answer 4

Проявяват се с прости моторни (Джаксънови и/или адверзивни) пристъпи, които могат да се генерализират в тонично-клоничен епилептичен припадък. Може да се наблюдава неконвулсивен парциален епилептичен статус или внезапна загуба на мускулна сила.

Question 5

Какви биват отпадните прояви на фронталния дял?

Answer 5

• двигателни нарушения
• обонятелни нарушения
• нарушения на висшите корови функции
• психични, емоционални и личностови разстройства

Question 6

Какви биват двигателните нарушения на фронталния дял?

Answer 6

• централно увреждане на VII и XII ЧМН
• моноплегии и парези от псевдопериферен тип при частична лезия
• контралатерална хемипареза при обширна лезия на поле 4 по Brodmann
• долна парапареза с императивни позиви за уриниране при двустранно засягане на парацентралното делче и гирус цингули
• сапстично повишен мускулен тонус при увреждане на полета 6 и 8
• мускулна хипотония при изолирана лезия на поле 4
• контралатерална погледна пареза при отпадане на поле 8

Question 7

Какво се открива от неврологичен статус при увреда на фронталния дял?

Answer 7

• патологични рефлекси на орален автоматизъм
• хватателен рефлекс на Янишевски
• челна атаксия на проивоположната страна

Question 8

Какви обонятелни нарушения се наблюдават при увреда на челния дял?

Answer 8

• изолирана загуба на мириа - аносмия
• синдром на Foster-Kenedy - аносмия, първична атрофия на зрителния нерв хомолатерални и контралатерална застойна папила (при лезия на tr. olfactorius)

Question 9

Какви нарушения на висшите корови функции се наблюдават при увреда на фронталния дял?

Answer 9

• моторна афазия при увреда на поле 44 вляво
• транскортикална моторна афазия при обширни лезии на лявата префронтална кора
• мелокинетична апраксия
• динамична апраксия на Лурия (при засягане на лявата фронтална асоциативна кора и допълнителната моторна зона)

Question 10

Какви са психичните, емоционални и личностови разстройства при увреда на фронталния дял?

Answer 10

• апатико-абуличен синдром при двустранно увреждане на префронталната кора и корпус калозум
• мория синдром при двустранна лезия на префронталната и орбитофронталната кора
• акинетичен мутизъм при двустранно увреждане на челните дялове
• емоционални, нагонни, автономно-висцерални, когнитивни и поведенчески промени при увреждане на лимбичните отдели на префронталната кора
• дизекзекутивен синдром при увреждане в дорзомедиалната кора

Question 11

Какво е локализирано в теменния дял?

Answer 11

• първичната сензора кора (полета 3, 1 и 2 на gyrus postcentralis)
• соматосензорната асоциативна зона (полета 5 и 7)
• областта на Wernicke - gyrus supramarginalis et angularis (полета 40 и 39)
• първичната вкусова кора (поле 43)

Question 12

В какво се изразява ясната латерализация на париеталните корови ф-ии?

Answer 12

Дясна хемисфера - пространствен анализ.

Лява хемисфера - езикова медиация

Question 13

Как се изразяват възбудни п-си в соматосензорната кора на париеталния дял?

Answer 13

• прости парциални (сетивни Джаксънови) пристъпи

- възможна е вторична генерализация на възбудата с последващ тонично-клоничен епилептичен пристъп

Question 14

Какви са отпадните сетивни разстр-ва на теменния лоб?

Answer 14

• хиперестезия, анестезия и др.
• контралатерално
• най-често в областта на ръката, крака или лицето по псевдопериферен тип

Question 15

Какви са нарушенията на висшите корови ф-ии при увреждане на париеталния дял?

Answer 15

Включват различни разстр-ва на гнозиса и праксиса:

• тактилна агнозия (стереоагнозия при увреждане на полета 5, 7)
• пространствени агнозии при увреждане предимно на поле 7 (соматоагнозия, аутотопагнозия, синдром на Gerstmann)
• игнориране на сетивната информация при по-широки десностранни заднопариетални увреждания
• анозогнозия
• алексия без аграфия (ляво 39, зрителна кора, корпус калозъм)
• идеомоторна и конструктивна апраксия

Question 16

Кои полета се разполагат в темпоралния дял?

Answer 16

• първичната (поле 41) и вторичната (42,43) слухова кора
• част от коровия зрителен гнозис (20,21,37)
• голяма част от лимбичната система (hyppocampus, gyrus parahyppocampalis, uncu gyri parahyppocampu, mucl. amygdalae)
• клетки, образуващи позициониращата система

Question 17

Какви са възбудните прояви на темпоралния дял?

Answer 17

Многообразие от темпорални епилептични пристъпи:

• прости (слухови акуазми, вестибуларни, вкусови и зрителни халюцинации, ункусни кризи, вегетативни и психични прояви)
• комплексни (психомоторни, психосензорни, психоемоционални пристъпи, трансови състояния, делири)
• първично или вторично генерализирани тонично-клонични пристъпи
• темпорална епилепсия - 60-65% от огнищните епилепсии

Question 18

Какви са отпадните темпорални прояви?

Answer 18

• вкусови нарушения при лезии на медиобазалната част на темп. дял
• централна глухота при двустр. увр0я на 41 и 42
• контралатерална хомонимна горна квадрантопсия (поражения на бримката на Meyer)
• централен вестибуларен синдром с оптикокинетичен нистагъм

Question 19

Какви са нарушенията на всишите корови ф-ии при увреда на темпоралния дял?

Answer 19

• кортикална сензора афазия на Wernicke (39, 40 вляво)
• слухова агнозия (22, 42 двустранно)
• афективна речева агнозия (темпоропариетални увр-я двустранно)
• транскортикална сензорна и амнестична афазия

Question 20

Какви са паметовите, емоционални и поведенчески разстройства при двустранно увреждане на темпоралните лимбични зони?

Answer 20

• синдром на Корсаков
• апатия или агресивни съст-я
• хиперсексуалност
• деменция

Question 21

Какво се разполага в окципиталния дял?

Answer 21

• първичната зрителна кора (17 поле или стриатна кора)

- асоциативните зрителни полета (18, 19 - престриатна кора)

Question 22

Какви нарушения общо причинява увреждането на полетата в окципиталния дял?

Answer 22

• на зрението и зрителния гнозис
• при прекъсване на връзките с париетлания и темпоралния дял - по-сложни зрителни симпотми, затрудняващи пространствената ориентация

Question 23

Какви са възбудните прояви на окципиталния дял?

Answer 23

• зрителни халюцинации (елементарни или сложни)
• прости парциални пристъпи
• могат да се генерализират или контраверзия на очите и/или главата при ангажиране на 18 19
• често се съчетават с отапдни зрителни симптоми и перцептивни илюзии

Question 24

Какво включват отпадните окципитални прояви?

Answer 24

• периметрични дефекти (хемианопсии и квадрантанопсии в контралатералното зрително поле, но централното зрение е запазено заради двустранното представителство на макулата)
• корова слепота (двустранно 17)
• хомонимна хемиахроматопсия

Question 25

Какви са нарушенията на висшите корови функции на окципиталния дял?

Answer 25

- зрителни агнозии - анозогнозия, прозопагнозия, буквена агнозия, агнозия за цветове - зрителни илюзии - метаморфопсии - микропсии, макропсии, метаморфопсии, палинопсия - алексия без аграфия - симултанагнозия - нарушения в зрителните модалност и внимание и зрително-моторната координация - двустранни окципитални лезии - синдромите на Anton (корова слепота с анозогнозия) и на Balint (симултанагнозия, стеснено периферно зрително поле, оптична атаксиям очедвигателна апраксия)