אי ספיקת כליות חדה וכרונית Flashcards
(37 cards)
אי ספיקת כליות חדה
מהי אי ספיקת כליות חדה?
Acute Kidney Injury (AKI)
הפרעה חדה ופתאומית בתפקוד הכליות
(תוך שעות/ימים) ירידה חדה ב- GFR
(Glomerular Fitaration Rate)
קצב הסינון הכלייתי לדקה
אי ספיקת כליות חריפה
מה הם שני המצבים שיענו על ההגדרה
אי ספיקת כליות חריפה?
1- קריאטינין עולה בדם בצורה משמעותית
(לא מצליח להסתנן כמו שצריך)
עלייה של 0.3 מ”ג לד”צ ביומיים
או עליית קריאטינין ב-50% תוך שבוע
2- ירידה בתפוקת השתן
(מטופל מתלונן שלא מצליח לתת שתן)
ירידה בתפוקת השתן לפחות מ-
0.5 מ”ל לקילו לשעה ליותר מ-6 שעות
אי ספיקת כליות חריפה
אם הקריאטינין של מטופל הוא 1,
וכעבור שבוע הקריאטינין הוא 1.5
איך נגדיר את מצב הכליות?
AKI- Acute Kidney Injury
AKI גורמים
על פי איזו חלוקה אנטומית מסווגים את הגורמים ל-AKI/ARF
(Acute Renal Failure)?
1- לפני הכניסה לכליות Pre- Renal ARF
(Acute Renal Failure)
2- כליות Renal ARF
3- Post Renal ARF
ביציאה מהכליות עד השופכנים,
שלפוחית השתן והשופכה
AKI גורמים
אם נראה פגיעה/ירידה בזרימת הדם
ב- Renal Artery שבגינה המטופל
סובל מ-AKI, איך יסווג הגורם לכך?
Pre-Renal
AKI גורמים
אם נראה זיהום בכליה או דלקת בדרכי השתן
שבגינה המטופל סובל מ- AKI
איך יסווג הגורם לכך?
Intra- Renal
אינטרינזי
AKI גורמים
אם נראה אבנים בשופכה/ סרטן בשלפוחית השתן/ פרוסטטה מוגדלת/ אוריתרה עם היצרויות, שבגינה המטופל סובל מ- AKI
איך יסווג הגורם לכך?
Post Renal
Per Renal
אילו מצבים יהוו גורמים Pre- Renal ל-AKI?
1- היפוולמיה- ירידה בנפח הדם/ הנוזלים בגוף (התייבשות, הקאות, שלשולים, מחלות חום, משתנים)
2- ירידה בתפוקת הלב
(אי ספיקת לב או כבד למשל)
3- תרופות הפוגעות בכליות ומשפיעות על זרימת הדם לכליות NSAIDS,
תרופות להורדת לחץ דם ACE/ARBS
אינטרינזי
אילו מצבים יהוו גורמים
אינטרינזים לפגיעה כלייתי ?
פגיעה כלייתית:
זיהום בדרכי השתן, עולה לאזור הכליות
pyelonephritis
חוסר אספקת דם ממושכת,
תרופות או חומרים הפוגעים ברקמת הכלייה עצמה (חומר ניגוד- יוד),
סוגי אנטיביוטיקה מסויימים
יל”ד שפוגע בכלי הדם הקטנים בכליה, בגלומרולוס
Post Renal
אילו מצבים יענו על ההגדרה לגורמים
Post Renal?
חסימה של המערכת המאספת=
המערכת שמנקזת את הכליות הלאה ואוספת את השתן: אגן הכליה, שני השופכנים, שלפוחית השתן והשופכה
אבן בכליות
ערמונית מוגדלת
סרטן בשלפוחית השתן.
Post Renal
באיזה אופן אבן בכליות, ערמונית מוגדלת או גידול סרטני בשלפוחית השתן יפגעו בכליות?
השתן לא יכול להתנקז הלאה בשופכן
יש חסימה וגודש. השתן ממשיך להיווצר בכליה ומנסה להתנקז אך לא יכול
יתחיל להיות עיבוי וגודש עד שהכליה עצמה תיסבול.
גורם לאי ספיקת כליות מסיבה פוסט רנלית
קליניקה
מה נראה בקליניקה של אדם
שהכליות שלו באי ספיקה?
1- היצטברות נוזלים בגוף
נראה בצקות פריפריות
קוצר נשימה (בצקת בריאות)
ירידה בנפח השתן
2-עליה באשלגן
הכליה לא מסננת עודפי אשלגן. נראה דופק מוגבר, פלפיטציות, הפרעות קצב, עילפון (אשלגן הוא אלקטרוליט הרלוונטי לפעילות שריר הלב)
3- עליה של האוראה
(תוצר פירוק חלבונים- אמוניה לאוראה)
כליות לא עובדות- אוראה מוגברת
(טוקסי לגוף)
נראה כאבי ראש, בלבול, פרכוסים
בחילות, הקאות, חוסר תיאבון
גירוי כימי למעטפת הלב= פריקרדיטיס
AKI סיכום קליניקה
מה הקליניקה הרלוונטית ל- AKI?
1-ירידה בנפח השתן
המטופל לא מצליח לתת שתן/ כמות מועטה
2- בצקות פריפריות-
נוזלים לא מתפנים ונשארים בגוף, באים לידי ביטוי כבצקות פריפריות
או בצקות ריאתיות שיגרמו לקוצר נשימה
3- הפרעות קצב לב ופלפיטציטות
(שיבושים במאזן האשלגן)
עילפון, פריקרדיטיס
אבחנה: אמנמזה
מטופל מגיע עם קוצר נשימה ובצקות פריפריות, ממעט לתת שתן.
מה נשאל באנמנזה בחשד ל- AKI?
1- אנמנזה
גורמים, קליניקה:
האם לקח תרופות מסויימות לאחרונה?
האם התייבש?
האם היתה דלקת בדרכי השתן?
האם יש הגדלה של הערמונית?
ידוע על סרטן או אבנים במערכת השתן?
האם יש בצקות? קוצר נשימה?
פלפיטציות? כאבים בחזה?
אבחנה: בדיקה גופנית
מה נשעה בבדיקה הגופנית?
נבדוק אם יש בצקות גומתיות
אבחנה: מדדים
אילו מדדים ניקח בחשד ל- AKI?
1- דופק
2- לחץ דם
לראות שהאשלגן הגבוה לא עשה שיבוש
אבחנה: מעבדה
אילו בדיקות מעבדה ניקח
ממטופל עם חשד ל- AKI?
1- בדיקות דם:
קריאטינין, אוראה
כולל חישוב GFR (תקין מעל 90)
2- תפוקת שתן (מעקב) Urine output
3- בדיקת שתן
4- ביופסיית כליה
אבחנה: הדמייה
איזו הדמייה ניתן לבצע בחשד ל
AKI?
השימוש בהדמייה הוא ע”מ לראות איזורים של צבירת נוזלים במערכת השתן
המומלצת:
US כליות ודרכי שתן
(לא דורשת חומר ניגוד)
נראה: גודל, מבנה, שתן בשלפוחית,
דפנות השלפוחית (האם יש גידול)
שופכנים- האם יש אבנים? (הידרונפרוזיס)
או נפרוקלצינוזיס- בעיה בניקוז שתן,
נראה שופכנים מוגדלים או אגן כליה מוגדל
CT
בטן ואגן
(יש להימנע מחומר ניגוד שעלול לפגוע בכליה)
אבחנה: ירידה בתקופת השתן
מה הוא ערך תקין לתפוקת שתן?
מה הם ערכים לא תקינים?
ערך תקין לתפוקת שתן
מ”ל ביום למבוגר: 800-2000
ערך נמוך:
500 Oliguria
100 Anuria
ערך גבוה: 2500-3000
ממצאי הדמייה בסיסיים
מהו גודל כליה תקין?
10-13 ס”מ
ממצאי הדמייה בסיסיים
אילו ממצאי הדמייה יאששו חשד ל- AKI?
ואילו ממצאים יחשידו ל- CRF (
Chronic Renal Failure)
AKI:
כליה גדולה, קורטקס מעובה
CRF:
כליות קטנות, קורטקס דק
אי ספיקת כליות: סיבוכים
אילו סיבוכים יכולים להיווצר מאי ספיקת כליות?
1- UREMIA
היצטברות תוצרים חנקניים בדם
(אוראה BUN) הגורמים לטוקסיות בריכוזים גבוהים ולשינויים במצב ההכרה
2- שינוי במאזן הנוזלים בדם
בצקות בגוף, בריאה
3- היפונתרמיה- ריכוז נתרן נמוך בדם
יגרום להפרעות נוירולוגיות הכוללות
בלבול ופירכוסים
4- היפרקלמיה- יכול לגרום להפרעת קצב לבבית (אשלגן)
עקרונות טיפול
במה תלוייה האסטרטגיה הטיפולית ב- AKI?
תלויה בגורם ל- AKI
Pre-Renal
תיקון נפח נוזלים ע”י מתן נוזלים IV
או מתן תרופות לשיפור תפקוד לבבי לירידה בלחץ הדם
Intrinsic
טיפול בהתאם למחלה
זיהום: סטרואידים
הפסקת התרופות המחוללות:
NSAIDS/ אנטיביוטיקה/ פרצטמול
גידול: הסרה
Post Renal
הקלת חסימה, קטטר שתן
הדמייה
מה חשוב לזכור
בביצוע הדמייה בחשד ל- AKI?
הימנעות משימוש בחומר ניגוד!
צינתור / CT / US
ללא חומר ניגוד,
או בעמסת נוזלים אם אין ברירה אלא לבצע את הבדיקה עם חומר ניגוד
