אי ספיקת לב - מקרה מסכם Flashcards
(16 cards)
אבחנה מבדלת
מה יכולה להיות אבחנה מבדלת
לאי ספיקת לב?
(5 עיקריים)
1- קרדיומיופתיה סכרתית
2- מחלת עורקים קורונריים
3- יל”ד
4- הפרעה במסתמי הלב (AS)
5- הפרעת קצב (פרפור עליות)
(קרדיומיופתיה, אי ספיקת כליות, פריקרדיטיס, מיוקרדיטיס)
אנמנזה
על מה נתשאל באנמננזה?
(7 קטגוריות)
1- רקע דמוגרפי:
מין, גיל, מצב משפחתי, עיסוק
2- רקע רפואי:
מחלות רקע, תרופות קבועות, רגישויות, ניתוחים ואישפוזים, עבר צינתור/אירוע מוחי
3- אורח חיים:
תזונה (צמחונית/מלח),
הרגלים (עישון, אלכוהול), שינה, סטרס
4- גורמי סיכון CV (8):
יל”ד,
סכרת (האם מאוזנת?)+ במה מטפל,
+ נזק באברי מטרה,
שומנים בדם,
היסטוריה לבבית משפחתית,
עישון,
השמנה
5- זמנים וצורת הופעה:
מתי התחיל? כמה זמן נמשך? קרה בעבר? איך התחיל? הופעה אקוטית/הדרגתית?
6- גורמים מחמירים ומקלים
7- תלונות נוספות?
תרופות
מה הן ליפיטר, טרייטס, גלוקומין?
ליפיטור: תרופה לכולסטרול
טרייטס: תרופה ללחץ דם גבוה ואס״ל
גלוקומין: תרופה לסכרת
בדיקות סכרת
איך חולה סכרת יודע אם היא מאוזנת?
A1C Test
אנמנזה מכוונת אס”ל
אילו שאלות נשאל סציפית לאס”ל?
1- הערכות קרדיאליות בעבר:
האם עבר אקו לב?
מבחן מאמץ
הולטר אק”ג
מעקב קרדיולוגית
2- סימפטומים אס”ל שמאל:
קוצר נשימה במנוחה/מאמץ? (האם מצליח לעלות מדרגות? לשאת משא? האם יש קוצר נשימה בפעולות שגרתיות?)
אורתופניאה: האם יש קוצר נשימה בשכיבה
PND:
האם יש התקפי שיעול וקושי לנשום בלילה?
3- סימפטומים אס”ל ימין:
האם יש בצקות פריפריות ברגליים?
אנמנזה לגורמים לאס”ל
מה נשאל מטופל
כשנרצה לכוון לאיסכמיה קורונרית?
האם יש כאבים בחזה עם קוצר נשימה?
הקרנה?
כאב אפיגסטרי?
מחלת לב/צינתור בעבר?
לשאול לגבי גורמי סיכון קרדיאלים:
יל”ד, עישון, כולסטרול, סיפור משפחתי של מחלת לב, הזעה, חיוורון
אנמנזה לגורמים לאס”ל
מה נשאל מטופל
כשנרצה לכוון לקרדיומיופתיה סכרתית?
איזו סכרת יש? כמה שנים?
האם מאוזנת? האם במעקב רופא משפחה/אנדוקרינולוג, אילו תרופות לוקח? האם מזריק אינסולין?
האם יש סיבוכי סכרת?
(שבץ, אוטם לבבי, רטינופתיה, נפרופתיה, הפרעות תחושה, פצעי סכרת)
אנמנזה לגורמים לאס”ל
מה נשאל מטופל כשנרצה לכוון ליל”ד?
מהו לחץ הדם שלך פחות או יותר?
האם אתה נוטל תרופות ליל”ד?
כמה ואילו?
האם ידוע על חלבון בשתן?
אנמנזה לגורמים לאס”ל
מה נשאל מטופל
כשנרצה לכוון להפרעה במסתמי הלב?
האם יש טרשת עורקים ידועה?
האם יש מום מולד במסתם?
SAD עילפון, כאבים בחזה, קוצר נשימה?
ידוע על היצרות או הרחבה של אחד המסתמים בלב?
מתי עשית אקו לב בזמן האחרון?
אנמנזה לגורמים לאס”ל
מה נשאל מטופל כשנרצה לכוון להפרעות קצב?
האם ידוע על הפרעת קצב משפחתית?
פלפיטציות?
סחרחורת? חולשה? עילפון?
דופק מהיר ולא סדיר?
הפרעה בבלוטת התריס?
עברת הולטר אק”ג?
בדיקה גופנית- אס”ל
מה נבדוק בבדיקה גופנית בחשד לאס”ל?
1- סימנים חיוניים: דופק, ל”ד, מספר נשימות לדקה, סטורציה, חום
2- מצב כללי: מתנשם? נראה כאוב?
3- לב: האם יש צלקת ניתוחית?
סטייה שמאלה של האפקס?
קולות לב סדירים?
afib או הפרעת קצתב אחרת
אוושות? (מסתמים)
JVD
קוסמול?
4- ריאות: כניסת אוויר?
גודש בבסיסי הריאות?
חרחורים/קרפיטציות? צפצופים?
5- בטן: בדיקת כללית+ האם הגדלת כבד?
רפלקס הפטוג’גולרי
6- גפיים: בצקות גומתיות?
האם הרגליים קרות/חיוורות/כחולות?
חזרה: סימני אס”ל שמאל
מה הם סימנים לאס”ל שמאל?
1- גודש בבסיסי הראות
2- תזוזה שמאלה של האפקס
3- צפצופים (Cardiac Asthma)
4- רגליים קרות/חיוורות/ציאנוטיות
חזרה: סימני אס”ל ימין
מה הם סימנים לאס”ל ימין?
1- בצקות פריפריות
2- גודש ורידי צוואר JVD
3- הפטומגלי
4- רפלקס הפטוג’וגולרי
5- סימן קוסמול
בדיקות
לאיזו בדיקה אבחנתית נשלח?
אקו לב
בדיקות
אילו בדיקות מעבדה יהיו רלוונטיות?
1- ס”ד
2- כימיה: אלקטרוליטים, קריאטינין,
גלוקוז, שומנים,שתן
A1C -2
3- הורמוני תריס
הדמיה
איזו הדמיה נוכל לעשות? איזו אינפורמציה תיתן?
אק”ג וצל”ח
אק”ג: פעילות חשמלית במידה והיש חשד בפרפור עליות
צל”ח: לראות האם יש צל לב מוגדל, או גורם אחר שגורם לקשיי נשימה (כמו דלקת ריאות)
