איסכמיה קורונרית וקרדיומיופתיה סכרתית Flashcards
(23 cards)
טרשת עורקים
מהי טרשת עורקים?
Atherosclerosis
תהליך של הצטברות חומרים בדפנות העורקים ואפילו מתחת לשכבת האינטימה
זהו מצב מסוכן שיכול להוביל להתקפי לב
תזונה לא תקינה, עישון וגיל יגרמו להיצטברות פלאק- חומר שומני המורכב מכולסטרול, רכיבי שומן, תוצרי פסולת, סידן ופיברין
ככל שהפלאק גדל, דופן כלי הדם מתעבה והופך פחות אלסטי. בנוסף הלומן של העורק קטן וזרימת הדם והחמצן קטנה.
טרשת עורקים
למה יכולה להוביל טרשת עורקים?
במה תלויים התסמינים?
1- תעוקת חזה, אוטם בשריר הלב
(התקף לב)
עורקים קורונריים (המזינים את שריר הלב)
! מקום נפוץ
2- היצרות העורקים הקרוטידיים
3- CVA
4- PVD- Peripheral Vascular Desease
בגפיים בעיקר ברגליים
5- טרשת בעורקי הכליות
התסמינים תלויים במיקום הטרשת
ומידת החסימה
פתופיזיולוגיה
מהי הפתופיזיולגיה של טרשת עורקים?
היצרות של כלי הדם הקורונריים
מובילה לירידה באספקת דם לשריר הלב.
גורמי סיכון לטרשת עורקים!
מה הם גורמי הסיכון לטרשת עורקים?
1- עישון
2- יל”ד
3- סכרת
High LDL -4
Low HDL -5
6- היסטוריה משפחתית של מחלות לב
והתקפי לב בגיל צעיר
(גבר מתחת ל-55, אישה מתחת ל-65)
7- עודף משקל
(אורח חיים ישבני, תזונה עם ריבוי שומן רווי)
8- גבר, גיל מבוגר
9- סטרס
קליניקה
מה הקליניקה של התקף לב?
1- כאב לוחץ בחזה או כאב בטן אפיגסטרי
2- קוצר נשימה
3- בחילות/הקאות
4- תחושות סימפטטיות:
חרדה, הזעה מוגברת, ועילפון
קליניקה
איזה סוג כאב יחוש אדם שעובר התקף לב?
1- כאב לוחץ
כובד במרכז/צד שמאל של החזה
2- כאב מחמיר במאמץ
אך יכול להופיע גם במנוחה
לרוב מעל 10 דקות (מתחת ל-20 דקות לרוב)
3- הקרנה לכתף/זרוע (שמאל/ימין או דו”צ)
צוואר, לסת תחתונה, בטן אפיגסטרי
אבחנה
מה הוא ברור דחוף?
ברור דחוף: ברור המתבצע במיון
יכלול:
אנמנזה ובדיקה גופנית
אק”ג
בדיקת דם: טרופונין
צל”ח
אקו לב מהיר beside
צינתור אבחנתי/טיפולי
אבחנה
באיזה מצב נבצע ברור שאינו דחוף?
מה זה יכלול?
ברור שאינו דחוף יתבצע
עם מטופל שלא עובר התקף לב קשה
(יורחב בהמשך)
יכלול:
אקו לב
מיפוי לב
Cardiac CT
מבחן מאמץ
אנמנזה
מה יהיו שאלות חשובות באנמנזה?
1- גורמי סיכון: היסטוריה משפחתית
עבר קרדיאלי
2- אפיון הכאב: היכן, האם מקרין,
מה מחמיר או מקל, כמה זמן נמשך
3- תלונות נלוות: קוצר נשימה, הזעה, חרדה, כאב אפיגסטרי, הקרנה
בדיקה גופנית
מה נבדוק בבדיקה הגופנית
במצב של התקף לב?
ל”ד גבוה
דופק מהיר/איטי
סטורציה
גודש בריאות
מצוקה נשימתית
אמצעים הדמייתיים דחופים
אילו נתונים תיתן בדיקת אק”ג
ECG-Electro Cardio Cram
אלקטרודות על גבי העור
מודדות את הפעילות החשמלית של הלב
פענוח הפלט יעזור בזיהוי:
קצב הלב
פעילות החדרים/ העליות
אירוע התקף לב פעיל
ועוד
אק”ג
מה הוא מקטע ה- ST
בבדיקת אק”ג?
ST Sagment
המקטע שבין גל ה- S לגל ה- T
בעת התקף לב יתכנו במקטע זה כל מיני שינויים (עליות או צניחות)
אם ניווכח בשינויים מהסוג הזה נבין שמדובר במצב חירום ונכניס את המטופל לצינתור מיידי
Cardiac Marker טרופונין
מה הוא הטרופונין?
על מה מעידה עליה במדד הטרופונין?
טרופונין הוא חלבון הנמצא בתאי שריר הלב ומהווה גורם חשוב בהתיכווצות שריר השלד.
הוא לא אמור להיות נוכח בדם.
כשיש איסכמיה (ירידה בזרימת הדם לרקמת הלב) המיוקרד נפגע (לא מקבל חמצן) וטרופומין משתחרר לדם.
כלומר, עליית טרופונין בבדיקת דם
מעידה על פגיעה במיוקרד
(טרופונין משתחרר לדם בעוד מצבים כמו אי ספיקת לב, חבלה לבבית, מיו/פריקרדיטיס)
טרופומין
כמה זמן יקח לזיהוי טרופומין בדם ביחס לזמן התרחשות ארוע לבבי?
3-4 שעות לאחר הפגיעה הלבבית
טרופומין
האם נסתפק בזיהוי נוכחות
של טרופומין בדם?
לא תמיד
עלינו לבדוק דינמיקה בטרופומין
על כן נבצע בדיקה חוזרת כעבור 4-6 שעות
אם נראה עליה בין הבדיקה הראשונה לשניה נבין שאנחנו עדים להתקף לב פעיל
אם כבר בבדיקה הראשונה נראה נוכחות טרופונין גבוהה, נבין שמדובר בהתקף לב
צל”ח
מה נחפש בצילום חזה בחשד להתקף לב?
1- האם יש בצקת ריאות שהתפתחה כתוצאה מהפגיעה הלבבית
2- גורמים אחרים שיכולים לגרום לכאב בחזה/ קוצר נשימה (דלקת ריאות למשל)
אקו לב Beside
מה נחפש בבדיקת אקו לב
המבוצע ליד מיטת החולה?
אקו לב לזיהוי אזור בשריר הלב עם התכווצות לא תקינה המעיד על פגיעה לבבית
בדיקה זו היא חלק מהמתאר הדחוף ומבוצעת ליד מיטת החולה כדי לא לשנע את המטופל למחלקת אולטרה סאונד
מתאר לא דחוף של בדיקות
אילו בדיקות יכיל
המתאר הלא דחוף של הבדיקות?
1- אקו לב
הפעם במכון רנטגן ולא בצד מיטת החולה
2- מבחן מאמץ או אקו לב במאמץ
נרצה לזהות פגיעה לבבית בזמן מאמץ (על הליכון) השוואתית לבדיקה לפני המאמץ
אפשר לגלות שיבושים שלא נראה בזמן
מנוחה
Cardiac CT -3
״צינתור וירטואלי״ מדוייק מאוד לשלילה
מצריך חומר ניגוד, המדגים את העורקים הקורונריים
מכיל קרינה ופחות מומלץ מתחת לגיל 40
4- מיפוי לב
מוזרק חומר רדיו אקטיבי הנקשר לכדוריות דם אדומות ומראה את הפעילות המטבולית של תאי שריר הלב במנוחה ובמאמץ
(צבע זוהר)
צנתור
איך מתבצע צינתור?
1- דרך העורק הרדיאלי או הפמורלי מתבצעת החדרת צנתר (צינורית דקה, אורכה וגמישה) לעורקים הקורונריים
2- הזרקת חומר ניגוד
3- מתבצעים צילומי רנטגן לזיהוי היצרות ולהערכת חומרתה (אחוז חסימה)
4- במידה וזוהתה היצרות פותחים אותה באמצעות בלון+סטנט (תומחן)
מבוצע בעירות, טשטוש
עקרונות הטיפול
מה עושים עם מטופל שעובר התקף לב
ברמה הראשונית?
1- הרגעה להורדת הדופק
(כדי שהלב יצרוך פחות חמצן)
2- מתן חמצן
3- אספירין בלעיסה
(ע”מ למנוע היוווצרות קריש דם)
4- ניטרוגלצרין מתחת ללשון
(להרחבת כלי הדם)
לאחר צינתור
מה יהיה טיפול תרופתי קבוע
שידרש ממטופל שעבר ארוע לב וצינתור?
1- אספירין- נטילת נוגדי טסיות באופו קבוע
לכל החיים (כנגד יצירת קרישי דם)
2-פלאביקס- עוד תרופה נוגדת טסיות
(שנה מהצינתור)
3- במידת הצורך: ניתוח מעקפים
ניתוח לב פתוח
באילו מצבים נפנה לניתוח מעקפים,
ניתוח לב פתוח?
מה עושים בניתוח?
1- כאשר מדובר בחסימה
שלא ניתן לפתור בצינתור
2- כשיש שלושה כלי דם חסומים ומעלה
3- אם היו בעיות בצינתור
(טכניות או הפרעת קצב)
מה עושים בניתוח?
עוקפים את החסימה
באמצעות שתל של וריד או עורק
קרדיומיופתיה סכרתית
מהי קרדיומיופתיה סכרתית?
פגיעה במיוקרד בקרב חולי סכרת
היפרגליקמה כרונית גורמת לשינויים מטבוליים של סוכר וחומצת שומן
בתאי שריר הלב נוצרת:
הפירטרופיה, פיברוזיס, הרחבת חדרים
אס”ל סיסטולית/דיאסטולית/שניהם
עצם ההיפר גליקמיה פוגעות בדפנות שריר הלב ומהווה גורם סיכון למחלת עורקים קורונרית ויל”ד
