נפרולוגיה: אי ספיקת כליות

Question 1

כליות- אנטומיה ופיזיולוגיה- הקדמה

האם מים מזוקקים מוליכים חשמל?
מדוע?

Answer 1

מים מזוקקים לא יוליכו חשמל בשל היעדר אלקטרוליטים בתוכם

Question 2

כליות- אנטומיה ופיזיולוגיה- הקדמה

מה הם אלקטרוליטים?

Answer 2

אלקטרוליטים= יונים (חומרים בעלי מטען חשמלי) המאפשרים מעבר חשמלי כאשר נמצאים בתמיסה (מלשון אלקטרו= חשמל)

לאלקטרוליטים תפקידים חשובים בגופינו בויסות מאזן נוזלים, ויסות חומציות, וחשיבות וביעילות עצב ושריר (כולל שריר הלב).

Question 3

אלקטורליטים

מה הם היונים האלקטרוליטים העיקריים בגוף?

Answer 3

מלחים:
נתרן, כלור, אשלגן, סידן,
מגנזיום, פוספט, ביקרבונט

Question 4

נתרן

איזו תכונה יש לנתרן
החשובה מבחינה כלייתית?

Answer 4

לנתרן יש יכולת למשוך אחריו מים.

Question 5

אנטומיה

למה הערמונית היא חלק חשוב ממערכת השתן בגבר?

Answer 5

השופכנים מתנקזים לשלפוחית השתן, השופכה עוברת דרך הערמונית.

ערמונית מוגדלת יכולה לגרום היצרות של השופכה

Question 6

אדרנל

לאיזו מערכת משתייכת בלוטת האדרנל
ולמה היא אחראית?

Answer 6

בלוטת יותרת הכלייה, בלוטה אנדוקרינית, מפרישה הורמונים
(לא רלוונטית למערכת השתן)

Question 7

תפקידי הכליות

מה הם תפקידי הכליות?

Answer 7

1- ויסות ההרכב היוני (אלקטרוליטים) בדם.
2- וויסות חומציות הדם (PH)
מימן וביוקרבונט
3- וויסות נפח ולחץ הדם
מערכת רנין- אונגיוסטין- דולדסטרון ADH
4- ייצור ויטמין D
יצור אריתרופויטין
(הורמון הקשור ביצירת כדוריות דם אדומות)
5- ויסות רמת גלוקוז
(תפקיד חשוב בתקופות לסכרת)
6- הפרשת חומי פסולת
אמוניה, אוריאה (שתנן)
פירוק של חלבונים בעיקר
בילירובין- תוצר פירוק של כד”א (המוגלובין),
קריאטינין (תוצר פירוק של שרירים),
חומצת שתן, תרופות

Question 8

ויסות נפח ולחץ דם

מה תפקיד האלדוסטרון?
מה הפועל היוצא של פעולה זו?

Answer 8

סופג נתרן ומים אל הדם
כתוצאה מכך, הוא מעלה לחץ דם
(יש יותר נפח נוזלים בעורקים)

Question 9

ויסות נפח ולחץ דם

מה עושה ה- ADH
מה הפועל היוצא של הפעולה שלו?

Answer 9

ADH-Anti diuretic hormone
נוגד השתנה. סופג מים אל הדם,
מונע מהם לצאת החוצה בשתן
גם הוא מעלה לחץ דם
(מופרש בהתייבשות)

Question 10

ויטמין D

מה הקשר של הכליות לויטמין D?

Answer 10

ויטמין D ניתן לצרוך בשני אופנים:
1- תזונה- דרך המעיים
2- קליטת השמש דרך העור

בשתי הדרכים, ויטמין D צריך לעבור שינויים כימיים (מטאבוליזם) כדי להפוך פעיל
איקטוב אחד: בכבד
איטוב שני: בכליות

Question 11

ויטמין D

מה יהיה הביטוי של חוסר היכולת של מטופל עם אי ספיקת כליות לייצר ויטמין D

Answer 11

אי ספיקת כליות- פגיעה בויטמין D
אין יכול לייצר ויטמין פעיל
בעיה במשק הסידן
דלדול עצמות, אוסטאופורוזיס

Question 12

אריתרופואיטין

מהו אריתרופואיטין?

Answer 12

(EPO)
הורמון המופרש מהכליות,
אחראי על ייצור כדוריות דם אדומות
לכן, תיתכן אנמיה על רקע אי ספיקת כליות

(כשנמצאים בהרים גבוהים, אזורים הדלילים בחמצן, הוא פועל כדי לייצר עוד כדוריות דם אדומות במח העצם)

Question 13

אנטומיה

היכן ממוקמות הכליות?

Answer 13

מאחורי חלל הבטן,
הכליה הימנית נמוכה יותר בגלל הכבד.
שער הכליה: עורק הכליה, וריד הכליב, שופכן

מעל הכליות יושבות בלוטות יותרת הכליה/אדרנל המפרישות אלדוסטרון, סטרואידים, הורמוני מין וסטרס.

Question 14

מבנה הכליה

רכיבים אנטומיים של הכליה

Answer 14

1- קליפה Cortex
2- ליבה Medulla
8-18 פירמידות
3- בקליפה ובליבה: היחידה התפקודית של הכלייה: הנפרון (יש כמליון)
4- פפילה
5- עמודות

Question 15

הנפרון

מהו הנפרון?

Answer 15

הנפרון הוא היחידה התפקודית של הכליה. השתן שנוצר ע”י הנפרונים מתנקז בתוכם אל גביעים קטנים וגדולים- אל אגן הכליה-
אל השופכן- ואל שלפוחית השתן

Question 16

הנפרון

מה מהווה היחידה התפקודית של הכליות?
מה תפקידה?

Answer 16

הנפרון- מערכת סינון הדם היוצרת את השתן

תפקידי הנפרון:
סינון (פילטריזציה) של הדם
1- החזרת החומרים הנחוצים לדם
2- הפרשת חומרים לא נחוצים לשתן

הנפרון שומר על הומאוסטאזיס+ מייצר שתן

Question 17

חלקי הנפרון

מה הם שני חלקי הנפרון העיקריים?

Answer 17

1- גופיף כליייתי=גלומרולוס (פקעית דם) +קופסת באומן

2- Renal Tubule אבובית כלייתית

Question 18

תהליך יצירת השתן

אילו שני תהליכים עובר נוזל הפילטריזציה טרם הופך לשתן?

Answer 18

1- ספיגה חוזרת מהנוזל לדם
2- הפרשה מהדם לנוזל

Question 19

סינון גלומורולרי

מה קורה בשלב הראשון של ייצור השתן?

Answer 19

המים ורוב המומסים בדם עוברים ממנו דרך דופן הקפילרות שבגלומרולוס אל קופסית באומן ומשם לרנל טיובול

הכליות מסננות את הדם
ויוצרות תסנין גלומרולרי

Question 20

סינון גלומורולרי

מה נפח נוזל הפילטריזציה
שמייצרות שתי הכליות ביום?

Answer 20

150-180 ליטר מידי יום

Question 21

סינון גלומורולרי

מה נפח כמות השתן שאדם נותן ביום?

Answer 21

1-2 ליטר ביום
בערך 99% מנוזל הפילטרציה נספג בחזרה

Question 22

GFR!

מה זה GFR?

Answer 22

GFR= Glomerular Filtration Rate
קצב סינון גלומרולרי
=כמות התסנין הגלומרולרי
שנוצר בכליה בדקה

125מ”ל בדקה לגבר
105 מ”ל בקשה לאישה

הומאוסטאזיס של נוזלי הגוף מושג כאשר הכליות שומרות על GFR קבוע

Question 23

GFR

מה הן האינדיקציות לתפקוד כליות?

Answer 23

GFR > 90= תקין
GFR< 30= כשל כלייתי חמור
GFR< 15= שלב סופי בכשל כלייתי
End Stage Failure

Question 24

GFR

איך בודקים GFR?

Answer 24

אפשר לגזור מהו ה-GFR על פי בדיקת דם.
קיימת נוסחה שמשכללת גיל ומשקל, וקריאטינין שנמצא בבדיקת הדם.

Question 25

# GFR ממה נגזר בסופו של דבר GFR?

Answer 25

קריאטינין מטבוליט שמשמש למדידת תפקוד כליות. מתקבל לפירוק של קריאטין פוספט- מאגר אנרגיה בשרירים. חומר פסולת הנוצר מפירוק תאי שריר. רמת הדם של הקריאטינין היא קבועה היות ומסת השריר בד"כ קבועה.

Question 26

# קריאטינין על מה תעיד רמת קריאטינין גבוהה בדם?

Answer 26

שהכליות לא פועלות כראוי קריאטינין מסונן לנפרונים בכליות ואינו נספג מחדש, רובו מופרש בשתן! כליות בריאות מפנות אותו מן הדם לשתן וכך הוא מסולק מן הגוף. כאשר הכליות לא פועלות כראוי, רמת הקריאטינין בדם עולה (יחס הפוך!)

Question 27

# קריאטינין מה הם ערכים תקינים של קריאטינין?

Answer 27

משתנה (בעיקר בהתאמה לכמות מסת שריר) 0.8-1.2 מ"ג לצ"ל אצל אנשים שריריים או במקרי התייבשות, יכול להיות גבוה יותר אצל אנשים מבוגרים (רקמת שריר בדלדול), יכול להיות נמוך יותר

Question 28

# Urea/BUN (blood urea nitrogen) מהי אוריאה? או BUN?

Answer 28

תוצר הפירוק העיקרי של חלבונים מיוצר בכבד מאמוניה ופחמן דו חמצני כך מופרש חנקן בשתן תוצרי פירוק של חלבונים: אמונה- אוריאה (שתנן)- מופרש בשתן

Question 29

# Urea/BUN (blood urea nitrogen) מה הם ערכים תקינים של Urea?

Answer 29

7-20 מ"ג/דציליטר

Question 30

# Urea/BUN (blood urea nitrogen) מה תהיה המשמעות של ערכים גבוהים של אוריאה?

Answer 30

תפקוד לקוי של הכליות ירידה בזרימת הדם לכליות: אי ספיקת לב, הלם, כוויות, חסימות בדרכי השתן והתייבשות (הרמות עולות עם הגיל וכמות החלבון המצויה במזון)

Question 31

# Urea/BUN (blood urea nitrogen) מה תהיה המשמעות של ערכי אוריאה נמוכים?

Answer 31

דלקת כבד חריפה תזונה דלה בחלבון או שתיית יתר בהריון ובתינוקות:רמות נמוכות של אוריאה (שתנן)

Question 32

# בדיקת שתן לכללית/ סטיק שתן מה יכולה בדיקת סטיק שתן לאבחן?

Answer 32

1- דלקת בדרכי השתן 2- סכרת 3- חלבון מוגבר בשתן

Question 33

# בדיקת שתן לכללית/ סטיק שתן מה נבדק בבדיקת סטיק שתן?

Answer 33

1- PH חומציות השתן הכליות מווסתות את חומציות השתן. בכשל כלייתי/ זיהום בדרכי השתן/ התייבשות/ קטואצידוזיס סכרתי יהיה שינוי ב- PH 2- חלבון בשתן שתן מכיל מעט מאוד חלבונים כיוון שגודלם לא מאפשר מעבר בסינון הגלומרלרי חלבון בשתן יופיע ב: חולי סכרת, יל"ד, מחלות זיהומיות או טרום רעלת הריון סיבות פיזיולוגיות: מחלת חום, פעילות גופנית ומחזור.

Question 34

# בדיקת שתן: קטונים מה הם קטונים?

Answer 34

תוצר פירוק של חומצות שומן מוגברים במצבים של הרעבה (צום או סכרת)

Question 35

# WBC על מה מעידה נוכחות של WBC בשתן?

Answer 35

לא אמור להיות בשתן יכול להעיד על דלקת בדרכי השתן

Question 36

# RBC האם אמורים להיות תאי דם אדומים בשתן?

Answer 36

תקין- אם ברמה נמוכה אם הערכים גבוהים יכול להעיד על: דלקת בדרכי השתן, הימצאות אבנים בכליות, מחלת כליות דלקת בערמונית גידולים סרטניים

Question 37

# RBC אילו סיבות פיזיולוגיות יכולות להיות להופעת דם בשתן?

Answer 37

מחלות חום פעילות גופנית מאומצת חום

Question 38

# ניטריטים מה הם ניטריטים?

Answer 38

תוצר לוואי של פעילות חיידקית מעיד על קיום חיידקים בשתן דלקת בדרכי השתן

Question 39

# בילירובין בשתן על מה יעיד בילירובין בשתן?

Answer 39

מחלת כבד או כיס מרה

Question 40

# שאלת סיכום מה נכון לגבי קריאטינין? 1- תוצר פירוק של פחממות המופרש בשתן 2- כאשר הכליות לא עובדות כראוי רמת הקריאטינין יורדת 3- מהקריאטינין הנלקח בבדיקת דם ניתן לחשב את קצב הסינון הגלמרולרי 4- כאשר אוריאה וקריאטינין נמוכים הדבר מורה על תפקוד כלייתי נמוך

Answer 40

3

Question 41

# שאלת סיכום על מה יעידו קטונים ו- WBC בבדיקת שתן?

Answer 41

קטונים- יעידו על צום או סכרת WBC יכולים להעיד על דלקת בדרכי שתן

Question 42

# שאלת סיכום על מה תעיד הימצאות של RBC בכמות מוגברת בשתן?

Answer 42

דלקת בדרכי השתן אבנים בכליות דלקת בערמונית גידול סרטני סיבות פיזיולוגית: חום, מחזור, פעילות מאומצת

Question 43

# שאלת סיכום למה GFR הוא מדד חשוב?

Answer 43

נותן אינדיקציה למצב התפקוד של הכליות והאם נשמר הומאוסטזיס של משק הנוזלים בגוף

Question 44

# אי ספיקת כליות מה היא אי ספיקת כליות?

Answer 44

אי ספיקת כליות (כשל כלייתי) הוא מצב בו הכליות לא מבצעות את תפקידן כהלכה. נראה פגיעה בסינון הדם, בהוצאת הפסולת ועודפי נוזלים מהגוף דרך השתן.

Question 45

# אי ספיקת כליות למה תגרום אי ספיקת כליות?

Answer 45

1- צבירת עודף נוזלים ומלחים נראה בצקות ברגליים, בריאות 2- עליית ריכוז רעלים בדם (חומרים חנקניים) נראה בלבול, פגיעה בלב 3- חוסר ייצור הורמונים (Vitamin D, EPO) נראה אנמיה, חוסר בויטמין D אי ספיקת כליות יכולה להיות אקוטית (AKI- Acute Kidney Injury) או כרונית (CRF- Chronic Renal Failior)