אי ספיקת לב קליניקה אבחנה וטיפול

Question 1

מחזור הדם

תארי את מחזור הדם משלב הניקוז לצד ימין ועד לרקמות הגוף

Answer 1

1- SVC & IVC to R Atrium
2- R Ventricle
3- Pulmunary AA (R&L)
4- Lungs
5- 4 Pulmunary VV
6- L Atrium
7- L Ventricle
8- Aorta
9- Body tissue

Question 2

סיסטולה

מה היא סיסטולה?

Answer 2

Systole
התכווצות חדרי הלב

Question 3

דיאסטולה

מה היא דיאסטולה?

Answer 3

Diastole
הרפיית חדרי הלב
(זמן המילוי של החדרים)

Question 4

לחץ דם

בבדיקת לחץ דם
מה תייצג השורה העליונה ומה התחתונה?

Answer 4

שורה עליונה: לחץ דם סיסטולי (גבוה יותר)
שורה תחתונה: לחץ דם דיאסטולי (נמוך יותר)

ערך מיטבי: 120/80

Question 5

Cardia Output

מה פירוש המושג
Cardia Output?

Answer 5

תפוקת הלב.
נמדדת ביחידות נפח הדם (ליטרים)
שמזרים הלב לגוף בדקה

תפוקת הלב=
נפח הפעימה x קצב הלב

Question 6

Heart Rate

מה פירוש המושג
Heart Rate?

Answer 6

דופק =
מספר פעימות לדקה

Question 7

נפח פעימה

מה פירוש המושג נפח פעימה?

Answer 7

מיליליטר דם המוזרם מחדר שמאל
בכל סיסטולה

Question 8

השפעות על נפח פעימה

מה משפיע על נפח פעימה?

Answer 8

1- אורך הדיאסטולה
ככל שהקצב גובר, נכנס פחות דם
לחדר שמאל, ונפח הפעימה יורד

2- ההחזר הורידי
כמות הדם שנכנסת מה- IVC & SVC
לעליה ימין (במאמץ גופני עולה)

3- קונטרקטיליות- יכולת הכיווץ של הלב
כמות הכוח המופקת משריר הלב
(עולה בתפקוד סימפטטי, השפעה על הורמוני תריס וכמות מספקת של סידן)

4- הכוח שהלב צריך להפעיל כדי לדחוף דם דרך המסתם האורטלי (היצרות של המסתם או לחץ דם גבוה בעורק יגרום לנפח פעימה קטן)

Question 9

Ejection Fraction

מה פירוש המושג
Ejection Fraction?

Answer 9

EF
אחוז הדם שהתרוקן מחדר שמאל לאחר הסיסטולה מתוך כל הנפח שהיה בו קודם
(בסוף שלב הדיאסטולה)

אחוז גבוה יעיד על על כיווץ טוב יותר של החדר השמאלי ודחיפת נפח רב יותר של דם לגוף

Question 10

Ejection Fraction

מה ההבדל בין
Ejection Fraction
(מקטע פליטה)
לבין נפח פעימה?

Answer 10

יחידות המדידה אליהם נתייחס:

Ejection Fraction
מתייחס לאחוז הנפח המוזרם

נפח פעימה מתייחס לנפח

Question 11

Ejection Fraction

מה יהיה
Ejection Fraction
נורמלי ותקין?
איזה איבחון נקבע על פי נתון זה?

Answer 11

EF תקין 50-60%

על פי נתון זה נקבע האם למטופל יש אי ספיקת לב סיסטולית

מתחת ל-50%:
HFrEF= Heart Failer Reduced Ejection Fraction

Question 12

תיפקוד סיסטולי תקין

מטופל שעשה אקו לב
יביא פיענוח בדיקה שבסופו יהיה רשום:
תפקוד סיסטולי תקין של חדר שמאל
מה נבין?

Answer 12

EF תקין
אין אי ספיקת לב סיסטולית

Question 13

אי ספיקת לב סיסטולית

מה היא אי ספיקת לב סיסטולית?

Answer 13

אי ספיקת לב עם Reduces EF
הלב לא מצליחה להתרוקן כראוי ולדחוף דם לעורקים היוצאים ממנו

Question 14

אי ספיקת לב דיאסטולית

על מה תעיד אי ספקית לב דיאסטולית?
מה יראה ה- EF?

Answer 14

הדיאסטולה בתפקוד לקוי
נפח הפעימה היוצא מהלב נמוך
חדרי הלב לא מתמלאים כראוי

EF
יהיה תקין, שמור

HFpEF= Heart Failer Presurved Ejection Fraction

Question 15

החזר ורידי

מתי עולה ההחזר הורידי?

Answer 15

1- פעילות גופנית
שרירי השלד סוחטים את הורידים

2- בלילה/ במצב שכיבה
לדם קל יותר לזרום לורידים הנבובים

Question 16

LVEF

מה זה LVEF?

Answer 16

שורה תחתונה בפיענוח אקו לב
Left ventricle EF
אם מעל 50-60% אין אי ספיקת לב סיסטולית
(עדיין יכולה להיות אי ספיקה דיאסטולית)

Question 17

מנגנונים

מה הם שני המנגנונים העיקריים
הגורמים לאי ספיקת לב?

Answer 17

1- ירידה בתפוקת הלב
Cardiac Output
(הלב לא מצליח להזרים דם הלאה דם)
ירידה בפרפוזיה (חמצון) לאיברים
(הרקמות לא מקבלות מספיק דם)
ל”ד נמוך ופגיעה באיברים

2- עליה בלחץ של חדר שמאל
(הדם לא מצליח להתרוקן קדימה לאאורטה)
חזרה אחורה והצטברות של דם בעליה שמאל
חזרה אחורה לריאות. הקפילרות בריאות דולפות וגורמות לבצקת ריאות.
(חדר שמאל לא נותן לנקז אליו את הדם,
נוצר גודש בראות)

Question 18

Congestive Heart Failure

מהו
Congestive Heart Failure?

Answer 18

קליניקה הנגרמת מירידה בתפוקת הלב
חדרי הלב לא מצליחים לפמפם כמות דם מספקת לגוף. כתוצאה מכך נוזלים נתקעים בכל מיני מקומות ולכן הריאות ואזורים מסויימים בגוף גדושים בנוזלים
(Hense Congestive)
נראה בצקת בראות, בצקות ברגליים…

Question 19

אפידימיולוגיה

מהי האפילדימיולוגיה לאי ספיקת לב?
האם השכיחות עולה עם הגיל?

Answer 19

1-2% מהאוכלוסיה
השכיחות עולה עם הגיל
10% מעל גיל 60

Question 20

אפידימיולוגיה

מה היא הפרעת הלב השכיחה ביותר?

Answer 20

הפרעה סיסטולית

Question 21

גורמים

מה הם הגורמים לאי ספיקת לב?

Answer 21

1- מחלת עורקים קורונריים
אוטם בשריר הלב (התקף לב)
2- יל”ד
3- סכרת (קרדיומיופתיה סכרתית)
4- הפרעה במסתמי הלב
5- הפרעות קצב (פרפור חדרים)

אי ספיקת כליות,
קרדיומיופתיה,
פריקרדיטיס
וטמפונדה לבבית

Question 22

אי ספיקת לב שמאלית- פתופיזיולוגיה

מה תהיה פתופיזיולוגיה
של אי ספיקת לב שמאלית?

Answer 22

חדר שמאל לא מצליח לדחוף דם קדימה לאאורטה, דם נתקע בחדר שמאל ומגדיל את הנפח והלחץ בחדר, זרימת דם אחורה לכיוון עלייה שמאלית, ולריאות, הקפילרות בריאות הופכות להיות גדושות בדם ונוזל דולף לנאדיות הריאה וגורם לגודש ריאתי.

Question 23

קליניקה

מה תהיה קליניקה של אי ספיקה שמאלית?

Answer 23

סימנים של גודש ריאתי:
1- קוצר נשימה (דיספניה)
2- אורתופניאה
PND -3

בדיקה גופנית:
1- גודש בבסיסי הראות - חרחורים
(Rales, Crakles)
2- תזוזה של האפקס
(שמאלה, בשל הלב המוגדל)
3- צפצופים בראות
מכונה: Cardiac Asthma
4- רגליים קרות וחיוורות ציאנוטיות
(עם הכחלה)

Question 24

קוצר נשימה (דיספנאה)

מה היא התפתחות הופעתה של תופעת הדיספנאה עם החמרת אי ספיקת הלב?

Answer 24

בהתחלה- במאמץ
ככל שאי ספיקת הלב מתקדמת-
יהיה גם קוצר נשימה במנוחה
כשמהטופל מוגבל למיטה
(exertional dyspnea)
קיימות 4 דרגות חומרה לקליניקה של החולה

Question 25

# אורתופניאה מהי אורתופניאה?

Answer 25

אורתו= מאונך פניאה= נשימה (המטופל יכול לנשום בקלות רק במנח זקוף) תחושת קוצר נשימה בעת שכיבה מאוזנת, מוקלת בישיבה. נוזלים מעלים את ההחזר הורידי של הלב, לחדר שמאל, ונוזלים לא יכולים להתנקז מהריאות. המטופלים ישנו לרוב עם הגבהת כריות או עם זווית מיטה מורמת

Question 26

# אורתופניאה מה חשוב לשאול מטופל בחשד לאי ספיקת לב?

Answer 26

איך אתה ישן בלילה?

Question 27

# PND מהו PND?

Answer 27

PND= Paroxismal Nocturnal Dyspnea קוצר נשימה התקיפי לילי התקפים ליליים של שיעול, קוצר נשימה חריף

Question 28

# PND מה המנגנון העומד מאחורי תופעת ה- PND?

Answer 28

בלילה ישנה ספיגת נוזלים מבצקות פריפריות קיימת עלייה בהחזר הורידי נוצר גודש ריאתי וקוצר נשימה

Question 29

# PND VS Dyspnea מה ההבדל בקוצר נשימה של PND VS Dyspnea?

Answer 29

Dyspnea איך שהמטופל נשכב הוא חווה קוצר נשימה, מראש לא יכנסו לפוזציה מאוזנת PND המטופל מתעורר משינה עם התקף של קוצר נשימה לילי

Question 30

# סיסמה אי ספיקת לב שמאלית =?

Answer 30

גודש ריאתי

Question 31

# אס"ל שמאלית מה יכולים להיות ממצאים בבדיקה גופנית של אי ספיקת לב שמאלית?

Answer 31

1- Rales/Crackles בהאזנה לריאות נשמע קולות "פצפוצים" נגרם בשל נוזלים שנמצאים בתוך ומסביב לנאדיות הריאה לרוב ישמע בשני הצדדים. 2- Cardiac Asthma Weezing בהאזנה לריאות שריקות, צפצופים המחקים אסתמה אך נגרמים בשל גורם לבבי אס"ל- גודש ריאתי- גודש בעורקי הסימפונות- ספאזם בברונכוסים והיצרות של דרכי האוויר 3- תזוזה שמאלה של האפקס (מעיד על הגדלה של הלב) בד"כ נמצא ב- ICS 5 Medial to Midclavicular Line נשמע את הולם חוד הלב יותר לטרלית (יותר שמאלה)

Question 32

# אס"ל שמאלית מדוע נראה הגדלה של הלב באי ספיקה שמאלית?

Answer 32

ללב יותר קל לדחוף את הדם לאאורטה כשלחץ הדם נמוך כאשר לחץ הדם גבוה הלב צריך לעבוד יותר קשה כדי לסחוט את עצמו לאאורטה כשלב עובד מול יל"ד הוא עובר היפרטרופיה האפקס שלו משנה את מיקומו (נרגיש את הולם חוד הלב יותר לטרלית) שריר לב שגדל, גדל גם כלפי פנים ומפריע לפעילות הלב.

Question 33

# קליניקה של אי ספיקה ימנית מה תהיה קליניקה של אי ספיקה ימנית?

Answer 33

1- בצקות פריפריות 2- גודש ורידי צוואר JVD 3- הפטומגלי= הגדלת כבד

Question 34

# בצקות פריפריות איפה נראה בצקות במקרה של אי ספיקה ימנית? באילו מן בצקות מדובר?

Answer 34

לרוב נאה בצקות מסוג Pitting Edema בכפות רגליים ובשוקיים

Question 35

# בצקות פריפריות מה המנגנון העומד מאחורי היווצרות בצקות פריפריות במצבים של אי ספיקה ימנית?

Answer 35

עליה בלחץ הורידי בעליה ימין- קושי בניקוז דם בעיקר מהגפיים התחתונות IVC (במקרים חמורים נראה בצקות ביריכיים, סקרום, שק אשכים)

Question 36

# גודש ורידי צוואר מה הוא גודש ורידי צוואר?

Answer 36

Jugular Venous Distention הורידים Int & Ext Jugular VV מנסים להתנקז אל SVC לעליה הימנית ללא הצלחה בשל הגודש ורידי הצוואר נהיים גדושים כי לא מצליחים להתנקז הדרך הטובה ביותר היא להסתכל על Inernal Jugular V אך בשל העובדה שמוסתר ע"י SCM נסתכל על Ex. Jugular V

Question 37

# בדיקה- גודש ורידי צוואר- בהמשך איך נבדוק גודש ורידי צווארי?

Answer 37

1- המטופל שוכב ישר, ראשו מוסט שמאלה 2- זיהוי Int/Ex J.V 3- מעלים את משענת המיטה ל- 30-45 מעלות 4- בודקים עד לאן מגיעה הפעימה של הוריד 5- מורידים גובה אנכי ממיקום הפעימה עד ל- Sternal Angle 6- גובה מעל 3-4 ס"מ מים נחשב יתר לחץ דם ורידי

Question 38

# Hepatomegaly מה המנגנון להיווצרות הגדלת כבד במצב של אי ספיקת לב ימנית? מהו גודל כבד תקין? מה נראה בבדיקה הגופנית של כבד מוגדל?

Answer 38

הורידים שמנקזים את הדם בכבד מתנקזים ל- IVC שמגיע לעליה ימין. לאור לחץ בעליה ימין, הכבד נותר גדוש בדם ונוצר הפטומגלי- הגדלת כבד. גודל כבד תקין: 6-12 ס"מ בבדיקה גופנית של כבד מוגדל נראה שמשרעת הכבד גדולה מ-12 ס"מ ואז נפנה לאולטרה סאונד.

Question 39

# לסיכום לסיכום: מה נראה בקליניקה של אס"ל שמאלי ומה בימני? מה נראה לרוב?

Answer 39

אס"ל שמאלי: קוצר נשימה כתוצאה מגודש ריאתי אס"ל ימני: בצקות פריפריות גודש ורידי צוואר גודש כבדי לרוב נראה קליניקה משולבת!

Question 40

# קוצר נשימה במאמץ האם קוצר נשימה במאמץ הוא מצב תקין?

Answer 40

לא! מחשיד לאי ספיקת לב

Question 41

# אבחנה אילו כלים אבחנתיים עומדים לרשותי באבחנת אי ספיקת לב?

Answer 41

1- אנמנזה ובדיקה גופנית 2- מעבדה 3- אק"ג וצילום חזה 4- אקו לב!

Question 42

# אבחנה: אנמנזה ובדיקה גופנית מה תכיל אנמנזה ובדיקה גופנית באיבחון אי ספיקת לב?

Answer 42

אנמנזה ובדיקה גופנית (מחלת עורקים קורונריים? מוות פתאומי במשפחה? קרדיומיופתיה, שימוש בתרופות, אלכוהול) תשאול: האם יש קוצר נשימה במאמץ, חולשה בדיקה גופנית: האזנה לריאות, בצקות, רגליים קרות או חיוורות? בדיקת כבד מוגדל בדיקת מדדים חיוביים: דופק (מעל 100: אולי הפרעת קצב) סטורציה (אם נמוכה: הריאות לא בתפקוד, חמצן נמוך, אולי בשל אי ספיקת לב) ל"ד (אם גבוה, אולי זו הסיבה לאי ספיקת לב, אם נמוך אולי מדובר באי ספקית לב מתקדמת) מספר נשימות בדקה טמפרטורה

Question 43

# אבחנה: מעבדה מה נבדוק במעבדה על מנת לאבחן אי ספיקת לב?

Answer 43

מעבדה: טרופונין- אינזים המעיד על התקף לב ס"ד (אנמיה יכולה להחמיר אי ספיקת לב) כימיה: אלקטרוליטים (נתרן במדדים מלוחים) תפקודי כליות, בדיקת שתן קריאטינין, BUN פרופיל שומנים וגלקוז (גורמי סיכון לבביים) BNP מצביע על אי ספקית לב (יורחב בהמשך)

Question 44

# אבחנה: הדמייה לאילו הדמיות נזדקק באיבחון של אי ספיקת לב?

Answer 44

אק"ג צילום חזה

Question 45

# אקו לב מה היא בדיקת אקו לב מה חשיבותה באבחנה של אי ספיקת לב?

Answer 45

בדיקת תפקוד הלב (אולטרה סאונד, ללא קרינה) הבדיקה החשובה ביותר לאבחנה היחידה שתסגור אבחנה!

Question 46

# אק"ג ואקו לב מה ההבדל בין אק"ג לאקו לב?

Answer 46

אקו לב בודק את מבנה הלב, את זרימות הדם בלב אק"ג Electro Cardiac Gram בודק את הפעיליות החשמלית בלב (מדביקים מדבקות על בית החזה) סימנים של הגדלת חדר שמאל ? LV Hypertrophy האם יש אוטם ישן או חדש? האם המטופל עובר התקף לב? האם יש הפרעת קצב?

Question 47

# צילום חזה במה יסייע צילום חזה? מה נחפש לראות בצילום?

Answer 47

מסייע להבחין בין דיספנאה על רקע מחלה ריאתית או על רקע מחלה לבבית נחפש לראות בצילום: 1- קרדיומגלי- צל לב מורחב 2- גודש ריאתי- בצקת ריאות, ציור ריאתי מוגבר

Question 48

# צל לב מה נראה בתמונה של צל לב תקין?

Answer 48

רוחב צל הלב מתחת למחצית רוחב בית החזה (מעבר לכך, נחשב צל לב מורחב)

Question 49

# אבחנה מה היא הדרך לאבחן אי ספיקת לב? איזה מידע נקבל ממנה?

Answer 49

אקו לב! בדיקת אולטרה סאונד ללב נראה: LV EF -1 2- תפקוד דיאסטולי (התרחבות והתמלאות החדרים) 3- גודל החדרים והעליות 4- האם יש היפרטרופיה של שריר הלב 5- גורמים לאי ספיקת לב: תפקוד מסתמים הפרעות אזוריות המעידות על אוטם לבבי עומס על חדר ימין

Question 50

# טיפול תרופתי אילו תרופות ניתן במצב של אי ספיקת לב?

Answer 50

1- משתנים (תיאזיד, פוסיד) 2- מעכבי ACE (טרטייד, רמיפריל) 3- חסמי בטא (קרדילוק) 4- מעכבי אלדוסטרון (ספירונולקטון) 5- אנטרסטו (תרופה חדשה) 6- SGLT2: Froxiga/Jardiance

Question 51

# טיפול תרופתי אילו מן תרופות הן פוסיד ותיאזיד על איזה מנגנון הן עובדות?

Answer 51

תרופות משתנות עובדות על מנגנון ה- Volumes Overload סילוק מים ומלח בשתן הפחתת נפח נוזלים הורדת ל"ד

Question 52

# פוסיד ותיאזיד מה הן תופעות הלוואי של פוסיד ותיאזיד?

Answer 52

גורם להשתנה מרובה איבוד נתרן ואשלגן בשתן

Question 53

# מערכת רנין- אנגיוטנסין- אלדוסטרון מהי מערכת רנין- אנגיוטנסין- אלדוסטרון?

Answer 53

הכליה "חשה" בירידה ברמת הנוזלים (=נפח הדם) היא משחררת את אינזים הרנין בעזרת אנזים נוסף נוצר אנגיוטנסין הגורם לשחרור הורמון האלדוסטרון מבלוטת האדרנל האלדוסטרון- גורם לספיגה חוזרת של נתרן בכליה שגורם לספיגה של נוזלים =עליה בנפח הדם ולחץ הדם. המערכת מעלה את לחץ הדם.

Question 54

# ACE מה הן תרופות AEC? על איזה מנגנון הן עובדות?

Answer 54

תרופות המורידות לחץ דם, המנטרלות את מערכת הרנין- אנגיוטנזין- אלדוסטרון. Angiotensine Converting Enzime Inhibitors (טרייטיס, רמיפיל) נרצה להוריד לחץ דם כדי שהלב יוכל להתכווץ כנגד לחץ נמוך יותר. התרופות הכי שכיחות לטיפול בלחץ דם! המנגנון: 1- מונעות ספיגת נתרן ומים הפחתת נפח נוזלים לחץ דם יורד 2- הרחבת עורקים

Question 55

# Beta Blockers (Cardiloc) על איזה מנגנון עובדות תרופות Beta Blockers (Cardiloc)?

Answer 55

גורמת ללב לעבוד יותר לאט עיכוב של רצפטורי בטא הגורמים לפעילות סימפטטית בשריר הלב. מורידה את דופק הלב מאפשרת מילוי דיאסטולי וגדילת נפח הפעימה (ניתנת גם למטופלים עם רעד ועם חרדת במה)

Question 56

# מעכב אלדוסטרון על איזה מנגנון עובדות תרופות מבוססות מעכבי אלדוסטרון Spironolactone?

Answer 56

עיכוב פעולת אלדוסטרון באופן ישיר עיכוב ספיגה של נתרן ומים הורדת לחץ דם

Question 57

# סיכום - תרופות על אילו עקרונות מושתת הטיפול התרופתי באי ספיקת לב?

Answer 57

1- משתנים (נפטרים מעודף נוזלים) 2- הורדת לחץ דם (ניטרול מערכת רנין-אנדיוטנסין- אלדוסטרון או ניטרול ישיר של אלדוסטרון) 3- האטת קצב הלב