בדיקה פיסיקלית- אנדריי

Question 1

שלבים המרכיבים את הסיסטולה

Answer 1

• isovolemic contraction
• ejection period

Question 2

שלבים המרכיבים את הדיאסטולה

Answer 2

• isovolemic relaxation
• ejection period
• atrail contraction

Question 3

מהו קול רביעי ?

Answer 3

• קול הנובע מירידה בהיענות של החדר השמאלי
• הatrial contraction גורם לכניסת דם לחדר שלא מצליח להתרחב ומכאן נובע הקול.
• אף פעם לא פזיולוגי
• מבוגרים עם קרדימיופתיות,
• Aortic stenosis

Question 4

מהו קול שלישי ?

Answer 4

• קורה בדיון בין הslow ejection לrapid
• כתוצאה משטף דם שנכנס לחדר כאשר החדר לא יכול להתרחב יותר.
• צריך זרימה מאסיבית של דם!

Question 5

סיטואציות בהן קול שלישי יכול להיגרם :

Answer 5

• nitral regurgutation (הרבה דם יכנס)
• aortic regugutaion (דם נמצא לפני תחילת הדיאסטולה)
• התרחבות מאוד מהירה של הלב וזרימה מאוד מהירה- פזיולוגי

Question 6

מישהו ברקע עם mitral stenosis ונשמע קול לא ברור בהאזנה. האם זה יכול להיות קול שלישי ?

Answer 6

לא ייתכן

Question 7

summation gallop :

Answer 7

• מצב בו מופיע קול שלישי ורביעי יחד
• מתחיל בAortic stenosis המוביל להיפרטרופיה - חוסר היענות- קול רביעי
• המחלה מתקדמת ויוצרת פיברוזיס בחדר. כך תהיה גם חוסר היענות בזמן המילוי.

Question 8

איך בודקים יתר לחץ דם עלייתי ?

Answer 8

• המטופל שוכב פרקדן עם ראש מעט מורם וזווית של 30-40 מעלות
• מסתכלים האם יש גודש באיזור הנדיבולה (עד הקלאביקולה זה פזיולוגי)
• אם יש, הוא מאובחן ביל”ד עלייתי

Question 9

דופק ורידי

Answer 9

• דופק ורידי הוא בעל שני גלים (A\V)
• A נובע מהתכווצות העליה וחזרה של דם
• V נובע מכך שהתכווצות החדרים מעיפה את מה שהצטבר עד אותו רגע

Question 10

• איך מבדילים בין דופק עורקי לורידי

Answer 10

• פעימה בעורקי מול 2 בורידי
• במעבר משכיבה לעמידה הדופק הורידי יעלם
• לחת על הSCM מעלים את הדופק הורידי
• נשימה עמוקה מעלימה את הדופק הורידי
• לחץ על הבטן תשלח דם במעלה הוריד ולכן נראה גודש

Question 11

מצב בו גל A יהיה בולט :

Answer 11

• Tricuspid stenosis
• Pulmonary hypertention

Question 12

מצבים בהם גל V יהיה יותר בולט :

Answer 12

• כשיש regurgitation בטריקוספידאלי ואז הגל שנובע מעלייה מתמד בלחץ העלייתי אז V יבלוט.

Question 13

מה בודקים בדופק ?

Answer 13

• קצב
• ימין מול שמאל\ ידיים מול רגליים (לבדוק שאין חסימות)
• סדירות
• לחץ שצריך להפעיל חיצונית כדי לחסום את הדופק (מעיד על פתולוגיה)

Question 14

מה שומעים באמצעות הדיאפרגמה ?

Answer 14

קול ראשון ושני עם אוושות. ללא קול שלישי או רביעי !

Question 15

systolic clicks ?

Answer 15

קולות הנשמעים בבין קול ראשון לשני (סיסטולה)

Question 16

מה ניתן לשמוע בזמן הדיאסטולה ?

Answer 16

• קול שלישי
• קול רביעי
• Opening snap

Question 17

מה ניתן לשמוע בזמן הסיסטולה ?

Answer 17

• ejection click- פתיחה של מסתם עם aortic stenosis
• mitral valve prolapse- נובע מלחץ גבוה בחדר שגורם להידחפות של המסתם פנימה

Question 18

תאר את האוושה Mitral regugitation

Answer 18

הולוסיסטולית- אחידה!

Question 19

תאר את האיוושה שיוצרת aortic stenosis

Answer 19

mid systolic

Question 20

תאר את האיוושה Mitral valve prolapse

Answer 20

late systolic

Question 21

תאר את האייוושה שיוצר aortic regugitation

Answer 21

איוושה מתכנסת

Question 22

תאר את האיוושה Mitral stenosis

Answer 22

Mid systolic - כי המסתם לא נפתח ישר
בנוסף היא מתחזקת בסוף בגלל atrial contraction