קרדיומיופתיות

Question 1

הגדרה של קרדיומיפתיה

Answer 1

• מחלות של הלב שלא מוסברות על ידי איסכמיה, מחלות מסתמיות או כל סיבה אחרת

Question 2

הסתמנות של קרדיומיופתיה

Answer 2

• מוות פתאומי
• אי ספיקת לב
• קוצר נשימה

Question 3

DCM

Answer 3

• מחלה בה עובי החדר נשאר קבוע, מתרחב ומתקשה בסיסטולה
• כתוצאה מכך יש אי ספיקה של מסתם מיטראלי ולכן חשוב לראות מה קדם למה (אם המסתם המיטראלי זו תוצאה של הקרדיומיופתיה אין מה לעשות עם זה)
• עוצמת ההתכווצות נשארת קבועה אך בגלל עליית הנפח מקטע הפליטה ירד ל30 אחוז

Question 4

קלסיפיקציה DCM

Answer 4

• מולד\ משפחתי- מנסים להבין מהו הגורם הגנטי אך זה לא הפיך.
• נרכש- האם יש עדות לתהליך זיהומי. אם הפתוגן עדיין שם והמחלה הדלקתית עוד פעילה יש סיכוי לרוורסביליות

Question 5

הערכה של המטופל

Answer 5

• יש לעשות אנמנזה ובדיקות מעבדה על מנת לנסות להבין את הגורם
• בבדיקות נעשה- אקג, אקו, אלקטרוליטים, צילום חזרה ועוד.
• אם יש סיפור משפחתי - בדיקה גנטית
• אם יש נוכחות דלקת- ביופסיה
• אם יש בעיות הולכה- בדיקה גנטית למנוע לבני משפחה

Question 6

red fleg of DCM

Answer 6

• פיגור
• בעיות ניורו סנסוריות
• שריר השלד
• בעיות בתעלה המטה קרפלית
• היפר פגמנטציה וכו

Question 7

טיפול בDCM

Answer 7

• בדרך כלל המצב הוא לא הפיך ולכן יש טיפול בARNI\ACEI\BETA BLOCKER
• כיום מאמינים בפעילות גופנית כמניעה להתקדמות המחלה
• השתלת דיפיברילטור לכל מי שיש לו מקטע פליטה מתחת ל35 אחוז

Question 8

RCM

Answer 8

לב בגודל תקין עם יכולת התכווצות שנשמרה אך עם חוסר היענות בדיאסטולה ולכן הוא מגיע ללחצי מילוי מאוד גבוהים.

באקו נראה תקין

מהר מאוד מגיע לסמינים של אי ספיקת לב וגודש ריאתי. אין כל כך מה לעשות

Question 9

קלסיפיקציה של RCM

Answer 9

• infiltrative- עמילוידוזיס, סארקודויזיס. שקיעה של חומרים
• storage- גושה, פברי, המטוכרוזיס (גם נרכש)
• non infiltrative- תהליכים פיברוטים אדיופתים כמו סקלרודרמה
• endomyocardial- התקשות המיוקרדיום

Question 10

הערכה של RCM

Answer 10

• בדיקות של ברזל, פברי, אקג, אקו MRI, צילום חזה
• ניתן לראות כל מני רמיזות
• בECG ניתן לראות בעיות הולכה המרמזות על סארקוידוזיס
• באקו ניתן לראות sparkling המעידים עמילואידוזיס

Question 11

טיפול לRCM

Answer 11

• נקטין בזהירות (יש להם הרבה פעמים אס”ק כליות) את נפח הדם
• כך נעלה את מקטע הפליטה
• ונשתמש בקוצב\ תרופות שעוזרות לשמור על הסנכרון בין העליה לחדר כי זה יותר חשוב בנפחים נמוכים.

Question 12

HCM

Answer 12

הגדרה אמריקאית : עיבוי שלא מוסבר מבלי הגדלת נפח חדרים

הגדרה אירופאית : עיבוי שלא ניתן להסביר על ידי עומס

מעל 15 מ”מ עובי בכל נקודה בחדר\ מעל 12 מ”מ בהינתן גנטיקה מתאימה

Question 13

איפה נמצא בדרך העיבוי של החדר בHCM

Answer 13

בספטום במעל מ90 אחוז מהמקרים

Question 14

ECG של HCM

Answer 14

היפוך גלי T בלידים V1-V5

Question 15

למה יש חסימה ביציאת דם מהחדר בHCM

Answer 15

• הרווח בין הספטום למסתם המיטראלי קטן ומעבר דם שם גורם להיצמדות של המסתם המיטראלי לספטום.
• כך יש מעבר של זרימה דרך מקור קטן וגם נשמעת איוושה. קרשנדו דה קרשנדו

Question 16

מהי אחת הסיבות לHCM שבגילוי ניתן לטפל בה

Answer 16

אנדרסון פברי

Question 17

בעיות עם דיפיברילטור

Answer 17

• זיהומים
• השפעה חברתית
• מכות חשמל שלא בצדק
• החלפת סוללות מסוכנת

Question 18

למי נשתיל דפיברילטור

Answer 18

• עובי מעל 30 מ”מ
• סינקופה לא מוסבר
• סיפור משפחתי
• NSVT
• תגובה אבנורמלית למבחן מאמץ
• יש מחשבון שלוקח את הסיכונים האלו ומעל 6% נשתיל ומתחת ל4% לא

Question 19

מתי הסיכון הכי גבוה לSD על רקע HCM

Answer 19

לפני גיל 35

Question 20

טיפול בHCM

Answer 20

• טיפול במחלות רקע כמו לחץ דם כדי לשמור על החולים
• גם אם יש תסמינים של אי ספיקה תעוקה ואובסטרקציה לא עושים כלום כל עוד הם מרגישים בסדר- ניתן לתת תרופות יוניטרופיות שליליות (מעל מקטע פליטה 50)
• אם הסימפטומים משמעותיים ממש ניתן לעשות מיוטקטומי או להרוג חלק מהספטום עם אלכוהול.

Question 21

ARVD

Answer 21

בעיה בחיבור הדזמוזום-בסיכון לפתח הפרעות קצב וגל אפסילון

Question 22

טיפול בARVD

Answer 22

טיפול נורמטיבי לאי ספיקת לב.
אסור לעשות ספורט מעל למתון

Question 23

איך נבצע אבחנה של ARVD

Answer 23

MRI