גישה לאוטם Flashcards
1
Q
איך נבדוק האם פלאק נוטה להיקרע או לא ?
A
- באמצעות Intravascular ultrasound
- ניתן לראות פלאק “רך” עם הרבה שומן שנוטה יותר להיקרע וקוטר העורק יותר גדול
- ניתן לראות פלאק נוקשה עם חסימה משמעותית אך פחות נוטה להיקרע
2
Q
Acute coronary syndrome סוגים :
A
- ST elevation עם Q wave- קרע פלאק, חסימה מלאה של העורק המזין את הלב, חוסר טיפול בזמן ונזק טרנס מוראלי, כתוצאה מכך Q wave
- ST elevation בלי Q wave- טיפול בזמן\ פיברונוליזה שמנעה נזק טרנס מוראלי
- ST depration- חסימה לא מלאה, איסכמיה וצניחות המקטע- תעוקה רגילה ללא פגיעה בשריר הלב
3
Q
סימפטומים של אוטם
A
- כאב- שורף, עמוק, לא ניתן למיקום, לוחץ, מקרין. יכול להיות גם לא טיפיקלי (ממוקם)
- קוצר נשימה- הפרעה בדיאסטולה יוצרת פקק בזרימת הדם וגודש במעגל הריאה
- הזעה קרה
- סחרחורות (לחפש אריתמיה)
- בחילה
- ירידת לחץ דם
4
Q
ממצאי בדיקה פיזיקלית של אוטם :
A
- הסתכלות : זיעה וחיוורון
- מישוש : ידיים ורגליים קרות, דופק לא נימוש, דופק טאכיקארדי\בארדיקארדי
- האזנה: קולות לב (שלישי ורביעי) איוושה סיסטולית (אי ספיקה מיטרלית)
- יתר או לחת דם נמוך
5
Q
איך אוטם יראה באקג ?
A
- עליות במקטע ST, עם שינויים רציפרוקלים (צניחות)
- לפעמים אין עליות ST אז יש לשים לב, ולהקשיב לאנמנזה
6
Q
אבחנה מבדלת לעליות במקטע ST
A
- עליית ST במקטע אחד- בדרך כלל לא אוטם
- קוצב עלול לייצר תמונה שכזאת
- LBBB
7
Q
מהלך הטיפול
A
- הגעת המטופל למרכז רפואי\אמבולנס
- מרגע שהוא מגיע יש לקחת אנמנזה ואקג תוך עשר דקות
- אם מזהים עליות במקטע ST מחליטים האם מצליחים לסיים צנתור תוך שעתיים
- אם כן הולכים לצנתור ומפרקים את התרומבוס בעזרת בלון ומחדשים זרימה
- אם לא נותנים TPA או סטרפטולליזין לתרומבוליזה (יש הרבה איסורים למצב זה)
8
Q
TIMI grading
A
- מדד שבודק זרימת דם לאחר צנתור בMI
- המדדד נע בין 0-3 כאשר 3 זאת זרימה מלאה.
9
Q
מתי נותנים חמצן כמדובר בMI ?
A
סטוריה מתחת ל90 אחוז
10
Q
medical therapy MI
A
- טיפול שהמטופל מקבל עוד באמבולנס בדרך לצנתור
- aspirin+תרומבוליזה קולפידרוגל
- חמצן מתחת ל90 אחוז סטורציה
- מורפין- מוריד קוצר נשימה ומוריד אדרנלין (פחות הפרעות קצב)
- ניטרטים
- בטא בלוקרים (להוריד צריכת חמצן)
- סטטין (להשגיח שאין הפרעות קצב)
11
Q
guidline של נוגדי הקרישה
A
- נותנים למטופל אספירין בלעיסה ופרזוגרל (אם הוא לא מעל 75 ולא היה לו שבץ)
- אנטי קואגולציה- הפרין\ קומדין (במקרה של מסתם תותב שניהם)
- אם יש קריש גדול נותנים נוגדי טסיות בזמן הטיםול טירופיבן או אפטיפאביטייד.
12
Q
סיבוכים של MI
A
- remodeling
- פריקרדיטיס- חריף כתוצאה מאוטם טרנס מוראלי שהגיע לשם או תופעה אוטואימונית (dressler syndrome)
- קרע בשריר הלב- יכול להיות החוצה לפריקארד או פנימה וליצור גודש ריאתי. שום דבר טוב לא יוצא מזה
- הפרעות קצב
13
Q
טיפול לאחר שחרור
A
- ACEI ובטא בלוקר
- נוגדי טסיות לשנה לפחות
- סטטינים- להוריד LDL להישנות פלאקים
