מחלות המסתם המיטראלי

Question 1

Hypoplastic Left Ventricle Syndrome

Answer 1

מצב של חוסר התפתחות חדר שמאל. יכול לנבוע מהיצרות מיטראלית וכתוצאה מכך חוסר אספקת דם לחדר

Question 2

אטיולוגיה של היצרות מיטראלית

Answer 2

המון סיבות א ב90 אחוז מהמקרים מדובר במחלה ראומטית

Question 3

paracute mitral valve

Answer 3

• מצב מולד בו נולדים עם שריר פפילארי אחד
• גורם למיטראל סטנוזיס

Question 4

תסמינים של מיטראל סטנוזיס

Answer 4

• עייפות (כשל ימני)
• קוצר נשימה
• פלפיטציות
• שיעול
• אורתופנאה
• זיהום ריאתי
• המופטזיס
• בצקות\ גודש בכבד

Question 5

אבחנה פיסיקלית של מיטראל סטנוזיס

Answer 5

• דופק בקושי נמוש בפריפריה (ככל שהדופק גבוה יותר ככה פחות נמוש)
• OS
• מרווח בין A2 לOS קטן וכך החומרה עולה
• איוושה שהולכת ונחלשת עד לא נשמעת ולאחר מכן מגבירה עוצמה עם התכווצות העליות

Question 6

מהלך המחלה של היצרות מיטראלי

Answer 6

• פרוגרסיבי- מחמיר (קשור להישנות מחלה ראומטית או זרימה טורבלנטית)
• המחלה לעיתים צריכה אירוע חשיפה- שהוא בהרבה מקרים הריון שליש שלישי

Question 7

איך יראה ECG של סטנוזיס מיטרלי ?

Answer 7

• הגדלת עליה שמאלה תגרור צורה של M בL2
• כמו כן פאזה שלילית בגל P בV1

Question 8

הערכה של בעיית הסטנוזיס נעשת באמצעות ?

Answer 8

• בדיקת אקו אשר יודעת לבדוק את שטח המסתם (סמ” מרובע זה הקאטאוף) ואת מפל הלחצים בין העלייה לחדר

Question 9

גישות טיפול

Answer 9

• הארכת דיאסטולה באמצעות בטא בלוקרים
• הורדת פרה לואד באמצעות משתנים
• אנטי קואגולציה
• התערבות ניתוחית במקרים מסוימים. לדוגמא מישהי רוצה להיכנס להריון

אם אין התוויות נגד נלך לניתוח. אם אין אינדיקציה טיפול תרופתי

Question 10

מתי baloon valvuplastyיכול להיות בעייתי ?

Answer 10

• דליפה של המסתם
• שהמחלה היא תת מסתמית
  *

Question 11

איזה שלב מסוכן במיוחד בחולה בהריון עם מסתם מיטראלי מוצר ?

Answer 11

הלידה עצמה. יש עלייה בתפוקת לב וקצב לב. קיצור דיאסטולה, הצטברות דם בעלייה ויכול להגיע לבצקת ריאות.

Question 12

סיבות לאי ספיקה מיטרלית

Answer 12

• ראשוני :
  mitral valve prolapse
  מחלה ראומטית
  אנדוקרדיטיס
• שניוני:
  היפרטרופיה
  מחלה איסכמית

Question 13

קלסיפיקציה של אי ספיקה מיטרלית

Answer 13

• Type 1- אין בעיה בתנועת העלים. יש דליפה\פרפורציה בגלל מחלה זיהומית
• Type 2- עודף תנועה, כמו קרע של שריר פפילרי בעקבות אוטם או קרע של כורדיאה טנדינאה
• Type 3a- בעיה בפתיחה של העליםו לפיכך יש גם בעיה בסגירה
• Type 3b- בעיה בסגירה שלהם כמו במחלה היפרטרופית

Question 14

מה הביטוי של אי ספיקה מיטראלית אקוטית

Answer 14

שוק קרדיוגני- הדם עולה לעליה והחדר לא יודע איך להתמודד עם הלחץ. יש בצקת ריאות ולחץ דם נמוך. פתרון- ניתוח

Question 15

איזה סוג של היפרטרופיה יש באי ספיקה מיטראלית ?

Answer 15

היפרטרופיה אקסנטרית

Question 16

תלונות חולה עם אי ספיקה מיטראלית

Answer 16

• דיספנאה
• עייפות
• יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקה ימנית
• המופטזיס
• פרפור (עומס נפח)
• אירועים אמבוליים (נדירים יותר)

Question 17

סימנים פיסיקלים של אי ספיקה מיטראלית

Answer 17

• איוושה סיסטולית
• קול שלישי- סימן לחומרה רבה

Question 18

איך מבצעים אבחנה לאי ספיקה מיטראלית ?

Answer 18

אקו

Question 19

פרוגנוזה של אי ספיקה מיטראלית

Answer 19

• תלויה בחומרת האי ספיקה
• תלויה בתפקוד הלב
• אם יש יתר לחץ דם ריאתי בינוני ומעלה -מצריך ניתוח
• אם יש AF צריך ניתוח

Question 20

מה הגישה הטיפולית במקרה של MR

Answer 20

• כעיקרון אם ניתן להציל את המסתם הקיים ותקן זאת תהיה האופציה העדיפה
• את התיקון עושים באמצעות Mitraclip אשר מכניסים בפרוצדורה דרך הוריד ובכיוון של אקו טרנס אסופגלי.
• סוגרים את הדילפה בעזרת 5\6 קליפים ואין צורך באנטי קואגולציה.

Question 21

אי ספיקה מיטראלית מהלך טיפולי

Answer 21