התהליך הדלקתי

Question 1

ה”תנאי” לדלקת-

Answer 1

אספקה דמית.
איזורים ללא אספקה דמית כמו סחוסים, פחות מועדים, אם בכלל, לדלקות

Question 2

סימני הדלקת

Answer 2

1. חום
2. אודם
3. נפיחות
4. כאב
5. אובדן פונקציה
6. שקיעת דם מואצת- בדיקות דם

לאתמיד נאה את כל הסימנים יחד

Question 3

טיפול בדלקת

Answer 3

ישנם אמצעי טיפול שונים המאפשרים זירוז בריפוי של דלקת ברקמות רכות. אנחנו לא רוצים להוריד אותה לגמרי. אנחנו רוצים למתן את הסימפטומים של הדלקת שעלולים לפגוע ברקמות.

אמצעי הטיפול למצבים בהם ישנן בעיות בתהליך הריפוי.

יש להתאים את אמצעי הטיפול לפי השלב בו נמצאת הרקמה מבחינת הדלקת והריפוי.

יכולות להיות אסקולות שונות ואף מנוגדות בטיפולים באמצעי קירור וחימום.

Question 4

מהי דלקת אוטואימיונית

Answer 4

• דלקות חריגות
• יש להן תופעות כמו דלקת שריר-שלד אך הן לא מתרחשות כתוצאה מפגיעה ברקמה
• היא גורמת לעלייה בחום, להריסת הסחוס, לחדירת הקפסולה לתוך המפרק כך שהיא מפריעה לתנועה במפרק
• הגוף למעשה טועה בזיהוי פגיעה, וללא פגיעה יוצר דלקת שלא לצורך
• יש לטפל ולויד תסמינים בזריזות

Question 5

E.D Harris & McCroskery

מה התגלית?

Answer 5

1. collagenase- מצאו שהאנזים מגביר את פעילותו בתנאי חום
2. האנזים הזה נמצא גם בגוף הבריא אך לא מעלה את הפעילות שלו בחום במידה כה גבוהה כפי שהוא מעלה את פעילותו אצל הסובלים ממחלת פרקים אוטואימונית
3. כאשר פעילות האנזים collagenase
   עולה הוא גורם נזק לדוג’ רקמות סחוס. דוג’ למחלות מסוג הזה הן גאוט, ראומטו ארטריטיס.

Question 6

טמפרטורת מפרק נורמלית וטמפרטורת מפרק חריגה-

Answer 6

• נורמלית: 32-33 מעלות צלזיוס
• חריגה: טמפרטורת מפרק ראומטי אקוטי עומד על כ36
• המקרה כזה- יש לקרר ולא לחמם

Question 7

דלקת שריר שלד

Answer 7

• כל טראומה לרקמה תעורר תהליך דלקתי
• כל רקמה שעוברת מתח מתמשך או שימוש יתר עוברת תהליך דלקתי
• בעיה מכאנית גורמת לתהליך דלקתי ברקמות המעורבות.
• כל רקמה שמעורבת בתהליך הדלקתי עוברת שינויים מורפולוגיים - מבניים

Question 8

שלבי הדלקת- השלב הדלקתי החריף

Inflammatory Phase

Answer 8

• נמשך בין 1-6 ימים, תלוי בגודל הפציעה
• מטרתו – לבודד, להרחיק, להרוס את הגורם לתהליך הדלקתי.
  לדוג’ בפריצת דיסק, כשהנוזל משתחרר, הגוף יגונן ויצור כאב ובנוסף יכווץ את השרירים על מנת שהמקום לא יזוז (יצירת ספאזם הגנתי).
• vasoconstriction- היצרות של כלי הדם כדי למנוע איבוד דם שהגוף מזהה. יהיה למשך כמה דקות
• Vasodilatation- פתיחה והרחבה של כלי הדם. את השלב הזה אנו רוצים לעודד
• Permeability- עליה בחדירות כלי הדם, כדי שהאלמנטים החיוביים בדלקת יוכלו לחדור ב קלות לכלי הדם
• שחרור חומרים מעוררי דלקת- היסטמינים, פרוסטטגלינדים
• יציאת חלבונים ותאי דם לבנים לאיזור הדלקת- כדי לנקות את הדלקת

Question 9

פרוסטגלנדינים

Answer 9

• חומרים מעוררי דלקת
• בעליתפקידים נוספים חשובים נוספים כמו שמירה על רמת חומציות בקיבה ובתפקוד כליות.
  *

Question 10

שלב הפרוליפרציה

Proliferative Phase

Answer 10

• שלב העבודה של הדלקת
• אורך 3-20 ימים
• יכולה להיות חפיפה בין השלב החריף לפרוליפרציה
• מטרת שלב זה- לכסות ולחזק את שטח הפגיעה
• בשלב זה מתחיל ריפוי הרקמה, הריפוי נעשה בעזרת רקמת חיבור. רקמת חיבור עשויה משרשראות חלבונים פיברוטיים בעיקר קולגן , שהם קשיחים יותר , מכווצים יותר.
• מגיעים לאיזור תאים הבונים כלי דם
• הרקמה הצלקתית מתכווצת בעזרת תאים מיופיברולסטים. מטרתם להתחיל ולקרב את החלקים של הרקמה אחד לשני להכנה לאיחוי.
• הריפוי הצלקתי לא יהיה מושלם כמו האיזור לפני הפגיעה

Question 11

שלבי הדלקת-

Remodeling Phase

Answer 11

• עד שנה ולפעמים אפילו יותר
• הפיברובלסטים (תאי רקמות החיבור) נעלמים, אותם מחליף הקולגן החדש - סיבי הקולגן מסתדרים ומתארגנים, מתבצע חיזוק הקשרים בין החלבונים, הקולגן ושאר המרכיבים של רקמת החיבור.
• הקולגן יכול להמתח רק 1-3 אחוזים ולכן יש התקצרות
• הרקמה מחזירה את כח המתיחה שלה- 70 אחוז מכוחה לפני הפגיעהכוח זה מתייחס לכוח טנסילי (כמה כוח צריך להפעיל על הרקמה על מנת לקרוע אותה). אימון רקמת השריר ע”י פיזיותרפיה יכולה להעלות את כוח הרקמה הצלקתית למעל 70% אך עדיין נשאר נזק לרקמה. רקמה צלקתית שאינה מתאחה בצורה של שאר הרקמה עלולה ליצור בעיות שונות בתזוזה..
• הקולגן החדש ״שואף להסתדר״ בצורת הרקמה האורגינלית. סידור הסיבים חשוב לתפקוד אותה רקמה. אם לא מטפלים בדלקת לעיתים ישנם סיבים שנקשרים למפרק עצמו שנקראים הידבקויות שמונעים תנועה.

Question 12

הדלקת הכרונית-

Answer 12

• כאשר סימני הדקלת נמשכים מעל חודש
• בדלקת הכרונית ישנה כניסה מסיבית של פיברובלסטים הגורמת ליצירה של רקמת קולגן רבה
• הצלקת היא מסיבית ומעובה וישנה התעבות של הרקמה - מה שגורם להידבקויות ולהפרעות בתנועה
• השרירים באיזור מפתחים ספאזם
• ניתן להרגיש ע״י מישוש את ההתעבות של הרקמה.
• הכאב מתפשט למקומות נוספים

Question 13

שלבי ספאזם במקרה של דלקת כרונית

Answer 13

• כאשר יש פגיעה באזור , השרירים שליד האזור מתכווצים במטרה להגן על המקום- ספאזם הגנתי
• כאשר השריר מכווץ הרבה זמן, הוא מפתח חומצות חלב
• שריר שנמצא בכיווץ הרבה זמן מתחיל לסבול, החומצת חלב גורמת לכאב
• אם יש כאב באזור השרירים חושבים שצריך להגן על המקום, מה שגורם לספאזם להתחזק
• מה שגורם לשרירי להתכווץ יותר ועוד פחות הספקת דם וככה הלאה
• זהו מעגל הכאב
• הכאב מתפשט לסגמנטים נוספים ויוצר כאבים שניונים.

Question 14

Primary Hyperalgesia

Answer 14

הכאב המקורי בעקבות הדלקת הראשונית

Question 15

Secondary Hyperalgesia

Answer 15

הכאב המשני שמתעורר בעקבות התפשטות חומרי הדלקת בחוט השדרה

Question 16

השפעה החום על דלקת כרונית ואקוטית

Answer 16

• בדלקת כרונית- חום יכול להוריד את הדלקת הכרונית
• דלקת אקוטית- חום עלול להגביר את הסימנים של הדלקת האקוטית ולכן רצוי לא לחמם

כדי לטפל במטופל שהיה עם דלקת אקוטית באמצעות חימום- צריך לחכות שהדלקת תחלים והרקמה תהיה בשלב “ההתארגנות מחדש”.

Question 17

השפעת קור על דלקת כרונית ואקוטית

Answer 17

• בדלקת כרונית- בגדר סימן שאלה
• בדלקת אקוטית- קור יוריד את הסימנים של הדלקת האקוטית

Question 18

האם נרצה להוריד את הסימנים של הדלקת האקוטית?

Answer 18

במידה מסויימת.

Question 19

סכנות קירור ממושך-

Answer 19

• כוויות קור- נמק ונזק בלתי הפיך לעצבם
• בעיקר למבוגרים

Question 20

מהי השפעת התרופות האנטי דלקתיות

Answer 20

תרופות אנטי דלקתיות כמו וולטרן למעשה מנטרלות את הפרוסטגלנדינים ובכך מפחיתות את הדלקת ברקמה הפגועה, אך הן גם מורידות את תפקוד הפרוסטגלנדינים באופן כללי, לכן שנוטלים תרופות אנטי דלקתיות יש לעשות זאת על קיבה מלאה ולא לצד פעילות מאומצת וכמובן במינון מסוים לתקופה מסוימת.

Question 21

Double crush syndrome

Answer 21

• דלקת שאינה עוברת ולא מטופלת כך שהכאב מתחיל להתפשט. הסיבה לכך היא שהכאב שנגרם מהחומרים הפרו-דלקתיים בגוף מגיע לחוט השדרה ומתפשט שם מה שיוצר כאב בחוליות נוספות המקרינות על איזורים אחרים בגוף שאינם מודלקים. במצב כזה יש לקחת בחשבון בטיפול את הפגיעה בחוט השדרה.