קונטרא אינדיקציות לחימום

Question 1

קונטרא אינדיקציה מוחלטת

Answer 1

• אסור לעשות חימום בשום אופן במקום בו יש פתולוגיה – אין מקום לשיקול דעת למטפל

Question 2

קונטרא אינדיקיה לא מוחלטת

Answer 2

לשיקול דעת המטפל – הרבה פעמים מוביל לטעויות

Question 3

קונטרא אינדיקציה כללית

Answer 3

• אסור לעשות חימום בכל הגוף

Question 4

קוטרא אינדיקציה מקומית

Answer 4

• אסור לעשות חימום רק במקום בו יש את הפתולוגיה.

Question 5

הפרעות בזרימת דם

Answer 5

קונטרה אינדיקציה מקומית ולא מוחלטת.

• פצעים שאינם נרפאים.
• כולסטרול גבוה או סוכרת יכולים להצביע על היצרות כלי דם.
• שינויים טרופיים בעור – עור מבריק אדמומי, ללא שיערות.

החימום מגביר את צריכת החמצן- ללא זרימת דם מספקת לא דיע מספיק חמצן- סכנת נמק

השיקול דעת של המטפל הוא לגבי קביעת חומרת ההפרעה בזרימת הדם. אם ההפרעה היא לא חמורה (עד 50%), אז אפשר לטפל בחימום, בזהירות רבה - כדי לא לעשות נזק לרקמה.

Question 6

סכנת דימום - .

Answer 6

קונטרא אינדיקציה כללית לא מוחלטת

למה לא לחמם? חשש מפרץ דם כתוצאה מהדברת זרימת הדם לאזור.

שיקול הדעת של המטפל הוא לגבי מידת הדימום של האדם כתוצאה מהחימום. יש כל מיני מדדים ושאלות שאפשר על פיהן להסיק עד כמה הוא ידמם כשנחמם את הגוף שלו.

המופיליה – לא נחמם כי יכול להיות פרץ של דם שהגוף לא יצליח לעמוד בו. קונטרה אינדיקציה מוחלטת יותר.

אנשים שלוקחים תרופות מדללות דם הם בקבוצת הסיכון הזו.

אנשים מבוגרים - הנימים שלהם שבירים, ואז אחרי מכה רואים אצל שטף דם מאד גדול. לכן, לפעמים כשנשים להם חימום נראה לאחר מכן שטף דם.

Question 7

תהליכים זיהומיים

Answer 7

• קונטרה אינדיקציה מקומית מוחלטת.

למה לא לחמם? החימום מעבה את כלי הדם ומוסיף כלי דם, וכך הזיהום יכול להתפשט ולהתרבות לעוד מקומות בגוף.

לדוג’ אדם שיש לו זיהום במפרק הכתף, לפעמים אחרי ניתוח לוקח שנים עד שהאזור נרפא מהזיהום - לכן צריך לשים לב מתי הזיהום נרפא. אבל אם הוא סובל מכאב לדוגמה בברך, ניתן יהיה לחמם את הברך. דוג’ נוספת אוסטיאומייליטיס - דלקת זיהומית בעצם, לא נחמם את אזור הדלקת.

Question 8

מחלות עור מגורם חיצוני -

Answer 8

קונטרה אינדיקציה מקומית ומוחלטת

למה לא לחמם? החימום יגרום להתפשטות שלהם על העור ומעבר של המחלה למקומות אחרים.

מחלות עור זיהומיות - מחלות עור הנובעות מגורם חיצוני כגון פטריות בעור, או מחלות עור הנובעות מחיידקים, לא נחמם.

פתולוגיות שמתבטאות בעור, כלומר, שהבעיה בעור היא לא ממקור חיצוני – אין בעיה לחמם. לדוגמה, פסוריאזיס (מחלה אוטואימונית עם ביטוי בעור) . במחלה זו אין גורם חיצוני ולכן אין חשש בעקבות חימום שהיא תתפשט. דוג’ נוספת זאבת, ניתן לחמם.

עם קעקועים צריך להיזהר מאוד על מנת לא לפזר חומרים מתכתיים שלא בריאים בגוף.

Question 9

נפיחות אקוטית -

Answer 9

קונטרה אינדיקציה מקומית מוחלטת

למה לא לחמם? כשהדלקת במצב האקוטי אסור לחמם, מכיוון שזה יגביר את הנפיחות.

Question 10

דלקת אקוטית אוטואימונית –

Answer 10

קונטרה אינדיקציה מקומית מוחלטת

למה לא לחמם? דלקת מפרקים אוטואימונית - זה יכול להחמיר את הדלקת ואת הנזק למפרק עוד. אנזים הקולגנז שמופרש בצורה מוגברת כאשר הטמפ’ עולה- אוהב לאכול סחוס, ולכן חימום של דלקת אקוטית אוטואימונית יכול להחמיר את מצב המפרק.

Question 11

שתלים -

Answer 11

קונטרה אינדיקציה מקומית מוחלטת

למה לא לחמם? התשפטות תרמית
חימום של השתל יכול להרחיב אותו, לגרום להתרופפות המפרק, לשברים ולכאבים.

ההתייחסות היא לכל סוגי השתלים.

Question 12

אפיפיזות צמיחה -

Answer 12

קונטרה אינדיקציה מקומית מוחלטת

למה לא לחמם? זה יכול לגרום לסגירה מהירה של האפיפיזה, ולהפרעה בגדילה של העצם.

אצל ילדים – קונטרה אינדיקציה לחמם עצמות ארוכות (בדגש על ילדים עם כאבי גדילה).

Question 13

עיניים -

Answer 13

קונטרה אינדיקציה מקומית מוחלטת

למה לא לחמם? החימום יכול להוביל לשינוי (דה נטורציה) בחלבונים בעדשה - מה שעלול להוביל לקטרקט.

Question 14

קוגניציה פגועה או חוסר הכרה

Answer 14

– קונטרה אינדיקציה כללית ולא מוחלטת.

למה לא לחמם? האדם לא יכול להגיד לנו אם כואב לו וזה בעייתי, כי חימום מוגזם יכול לגרום לכוויות וכו’.

Question 15

איברי רביה -

Answer 15

קונטרה אינדיקציה מקומית ולא מוחלטת

למה לא לחמם? יכול לגרום לצלקות, יכול לפגוע בפוריות. לדוג’ אצל גברים יכול לפגוע בזרע
XY
ל48 שעות לכן לא נחמם. אצל נשים לא נחמם בזמן מחזור בבטן התחתונה, עלול להביא לדימום יתר.

כלומר תלוי בגיל אצל ילדה שעדיין לא הגיעה לגיל בו היא פוריה יש פחות סכנה בחומרה, יכול ליצור בעיה אצל גברים בייצור זרע, אבל זה בעיה זמנית.

Question 16

גידולים –

Answer 16

נבחין בין גידול פעיל \ בעבר

באופן כללי למה לא נחמם? גידול מעיד על כשל במערכת החיסונית- כלומר, אם הגוף כשל פעם אחת, הוא אולי יכשל שוב.

Question 17

גידול , הקרנות וכימותרפיה בעבר -

Answer 17

קונטרה אינדיקציה מקומית מוחלטת.

למה לא נחמם? הקרנות גורמות לעור לעבור תהליך דלקתי, כמו כן יכולות להוביל למחלה חוזרת של גידולים שניונים. ה5 שנים הראשונות הן הכי מועדות לחזרת המחלה אך גם אחרי זה קיימת חזרה. החזרה תהיה אגרסיבית וקטלנית יותר.

אם יש התלבטות חשוב להתייעץ עם האונקולוג המטפל.

בחימום מיקומי הכוונה לכ10-15 ס”מ רדיוס סביב הגידול.

יש גידולים סרטניים שתוקפים את כל הגוף – לוקמיה לדוגמא. במקרה כזה, גם לאחר שהסרטן נרפא, לא נחמם את כל הגוף- כי ההגדרה “מקומית” זה לכל הגוף במקרה של לוקמיה.

Question 18

גידול , הקרנות וכימותרפיה פעיל -

Answer 18

קונטרה אינדיקציה כללית מוחלטת.

• כולל גם אדם שהיה לו גידול ועכשיו נמצא בטיפולים כימותרפיים והקרנות.
• Ross and Bayer
  - זהו חקר מקרה – מטופל שהגיע לפיזיותרפיה עם אבחנה של
  LBP,
  כאב גב תחתון, החוקרים מציינים במאמר כי 0.66 אחוז ממקרי כאבי גם תחתון הם ממקור סרטני. מתוכם 14.7 אחוז מהמטופלים היה להם היסטוריה קודמת של סרטן.
• מה כתוב בספרות לגבי חימום בקשר לגידול: אין לעשות חימום ברקמה שיש בה תאים סרטניים או פרה סרטניים.

Question 19

נשאלת השאלה איך נדע שאנחנו לא מחממים בטעות אזור שמתפתח בו גידול סרטני- דגלים אדומים

Answer 19

כאבים בלילה - אופייניים לגידול סרטני, לכאבים כאלה לא עוזרים משככי כאבים רגילים, אלא רק תרופות הכוללות מורפין.

הכאבים לא מחמירים או משתפרים כשעושים תנועות מסוימות או כשישנים בתנוחות שונות הכאבים נשארים באותה הצורה והרמה לא משנה בהתאם למה שהאדם עושה.

ירידה במשקל ללא סיבה הנראית לעין (פעילות גופנית וכו’)- אופיינית לגידול סרטני.

Question 20

שחפת או פצע שחפתי פעיל

Answer 20

קונטרא אידיקציה כללית מוחלטת

Question 21

טרימסטר ראשון

Answer 21

ב1/3 הראשון של ההיריון מתרחש האורגוגנזיס – יצירה של כל האיברים בגוף התינוק (התמיינות של תאים לאיברים השונים) –

חלבונים ואנזימים שונים דורשים תנאי סביבה מסויימים. חימום והוצאה מתנאים אלו עלול להוביל למומים.

*באופן כללי בהיריון בטרימסטר ראשון לא נרצה לטפל באמצעים חומניים, למעט תרגילים עדינים לא נרצה להתערב.

Question 22

טרימסטר שני

Answer 22

קונטרה אינדיקציה מקומית מוחלטת- בטן וגב תחתון

אפשר לחמם בקצוות בגוף (ידיים רגליים) אבל לא בגב ובבטן. .

הסיבה לכך היא חשש מעליית טמפרטורת בסביבת העובר –
Heat Shock

בעקבות חימום חיצוני או עליה בחום הגוף של האם.
הנזקים – מוות של תאים, הפלות, מומים קשים לעובר.
תהליכי ההתפתחות העוברית תלויים בחלבונים ואנזימים הפועלים בטווח טמפרטורה מוגדר,חום גבוהה מידיי מפריע לפעילותם.

באשר לחימום לא תרפויטי מקלחת אינה בעיה כי זה חימום מהיר, אך אפילו ג׳קוזי או סאונה יכול להזיק.
בספורט מותר לעלות את חום הגוף עד 38 מעלות, צריך לעקוב תוך כדי הפעילות.

יש במיוחד רגישות להתפתחות מערכת העצבים. חשיפת האם למקור חום משבשת את יצירת ה
Neural Tube
(המבנה שיהפוך להיות חוט השדרה) , באמצעות ירידת פרוליפרציה תאית (חלוקה והתמיינות תאית) או עלייה באפופטוזיס (מוות תאי מתוכנן).

לסיכום חוץ מקצות הגפיים לא מומלץ לחמם בהיריון גם אחר הטרימסטר הראשון של ההיריון.

Question 23

הפרעות תחושה ופגיעות ראש הפוגעות בכושר השיפוט של האדם –

Answer 23

קונטרה אינדיקציה מקומית ולא מוחלטת

לא ניתן לדעת האם החום הוא עוצמתי מידיי, ולכן ניתן בקלות לגרום לכוויה / לפצע.

אם לאדם יש פצע שגורם לחוסר תחושה, אך ידוע שחימום יעזור להחלמת הפצע, ניתן לחמם את המקום, אך לעשות חימום קל ולא ישירות על העור, אלא ממרחק.

לא נחמם את המקום חסר התחושה באמצעים כמו -
Hot Pack
– כי קשה לדעת בדיוק כמה הוא יחמם את הרקמה.

ככלל, נזהרים להשתמש באמצעי חימום שונים לאנשים שהם לא “מהימנים” או בעלי פגיעות הפוגעות גם בכושר

1. – על פניו לא נחמם מטופלים בעלי הפרעות בתחושה. זאת משום שזה לרוב מצביע על בעיה עצבית שעלולה להתבטא גם בחוסר יכולת ויסות חום טובה. בנוסף מטופל שלא מרגיש את החום, לא יוכל לדווח לנו במקרה בו החום חזק מדי, והוא בסיכון לקבל כוויות. עם זאת, האינדיקציה אינה מוחלטת היות וההפרעה בתחושה יכולה להתבטא ברמות שונות, אך חשוב להיזהר.השיפוט שלהם.

Question 24

מחלות הכוללת חום / מחלות סיסטמיות

Answer 24

– קונטרה אינדיקציה כללית ומוחלטת

מחלות שהסימפטום שלהם הוא חום הם לרוב כתוצאה מזיהום / חיידק.

אנו לא יודעים האם החיידק מתרבה בחום או לא לכן, לעולם לא נחמם אדם שאחד הסימפטומים שלו זה חום, כי אנחנו יכולים בכך לגרום לרבייה מוגברת של החיידק ולהחמיר את המחלה.

Question 25

תרומפופלביטיס / חשש לתרומבוסיס

Answer 25

– קונטרה אינדיקציה מקומית ולא מוחלטת תרומפופלביטיס - דלקת ורידים פעילה - מתרחשת לאחר ניתוחים או אחרי שאנשים שוכבים זמן ממושך באופן רציף. תרומבוסיס – קריש דם פתולוגי. כאמור, חום גורם להרחבת כלי דם. אנו לא רוצים להרחיב את כלי הדם במקום בו יש תרומפופלביטיס\ תרומבוסיס , כי אז הקריש יכול לנוע עם זרם הדם ולהגיע למקום שאם יתקע שם הוא יכול לסכן חיים (תסחיף). אין בעיה לחמם מקום אחר בגוף שאין בו דלקת ורידית – ולכן זו קונטרה אינדיקציה מקומית ולא מוחלטת.

Question 26

כוויות אקוטיות -

Answer 26

קונטרה אינדיקציה מקומית ומוחלטת חימום יביא נוזלים למקום, וגם ככה המקום מודלק ויש הרבה נוזלים במקום. עוד נוזלים יחמירו את הנפיחות, ואנחנו לא רוצים לגרום לזה. ברגע שהכוויה היא מחוץ לרקמת החיבור, כן מומלץ לחמם – כדי לשפר תנועתיות ואורך שרירים.

Question 27

מחלות ראומטיות אוטואימוניות במצב אקוטי-

Answer 27

קונטרה אינדיקציה מקומית ומוחלטת את כל האנשים הסובלים ממחלות האוטואימוניות שקשורות לפרקים – אסור לחמם. לדוג' לופוס, ראומטריזיס, גאות וכו'. זאת משום שמחלות אוטואימוניות יכולות ליצור דלקת אקוטית שבעקבותיה יכול להתרחש הרס של סחוס. הרס הסחוס נוצר ע"י אנזים שפועל במצב של דלקת אקוטית, נקרא קולגנז, מפרק את המפרק.

Question 28

אוכלוסיות איתן צריך להקדיש תשומת לב רבה כשמחממים

Answer 28

לא קונטרה אינדיקציה חד משמעית אך צריך לבדוק ולתשאל טוב טוב לפני שמחליטים לחמם. **קשישים, ילדים, חולי סכרת, לחץ דם** – לכל אוכלוסיות הללו יכולה להיות איטיות בוויסות החום שיכולה להוביל לכוויות. לדוג' חולי סכרת נתשאל מאוד יסודי על חוסר תחושה, על פצעים שקשה להם להירפא אם יש לא נחמם. **אנשים הסובלים מלחץ דם גבוה** - חימום מרחיב את כלי הדם, מה שמוביל לירידה בלחץ הדם. כשהאדם שוכב זה פחות בעייתי, כי הרקמות גם ככה לא דורשות יותר מידיי חמצן, אך כשהאדם נעמד, והגוף לא רגיל ללחץ דם נמוך, אז תהיה נפילת לחץ דם, והאדם עלול להתעלף. הדבר הזה פחות בעייתי כשמחממים אצבע, או איבר קטן יחסית. הבעיה מתחילה כשמחממים איברים גדולים יותר כמו גב וכו'. **חולי לב וכליות -** אלה חולים שכל שינוי קטן בלחץ הדם (כתוצאה מהתרחבות כלי הדם) או בדופק יכול להוביל לפגיעה קשה.

Question 29

_קלסיפיקציה של אמצעי חימום_

Answer 29

דרגות חימום ואמצעי חימום לדוגמא– שטחיים – מגיע עד ס"מ מתחת לעור. * כריות חימום – יבשות / לחות - Hot Pack * Fluid therapy * פרפין * Infra Red * אמבטיות מערבולת עמוקים – יכול להגיע לכמה ס"מ לתוך הגוף * אולטרסאונד * גלים קצרים * גלי מיקרו חשמלי – לייזר

Question 30

hor pack

Answer 30

זוהי כרית חימום לחה, שנשמרת בתוך מיכל מים ששומר את החום שלה בין 60 ל78 מעלות. כששמים אותה על הגוף, עוטפים אותה במגבת מיוחדת, ואז האדים נדבקים למגבת ומחממים את המקום. הלחות מעבירה את החום יותר טוב, ותגרום לחימום יותר עמוק ברקמות הגוף. המגבת גם מונעת כוויה על הגוף. בתוך הכריות האלה יש Silica Gel – גרגירים, בעלי שטח פנים גדול המסוגלים לספוח מים. בעלי חום היתוך גבוה ולכן הם לא נמסים והכרית שומרת על הצורה שלה למרות החום.

Question 31

יתרונות hot pack

Answer 31

גמיש וניתן לעטוף את האיבר באמצעותו ניתן לבצע טיפול ב Elevation (החום יגביר את ההחזרה הורידית ע"י כוח המשיכה) כשיש נפיחות כרונית (לא נבצע שיש דלקת אקוטית – יגרום להחמרה) חום לח - נעים יעיל בהרפיית שרירים לדוג' עבור מתיחות – שילוב Hot Pack עם מתיחות מאוד יעיל (טיפול נפוץ עבור הגדלת טווחי תנועה) זול וזמין בטוח יחסית.

Question 32

חסרונות hot pack

Answer 32

לא סטרילי – לרוב, לא מחליפים את המגבות העוטפות את הכרית בין מטופל למטופל - לא מתאים לפצעים. טיפול בציוד – החלפת כריות , החלפת מים מזוקקים בתוך מיכל הידרוקולטור.

Question 33

מינון hot pack

Answer 33

לא מחממים עם Hot Pack למשך יותר מ20-30 דק'. אחרי שעה מסיום החימום אפשר שוב לשים אותה לעוד פעם אחת. לאחר 7 דק' נבדוק מה מצב העור שאין התחלה של כוויה. אמצעים חימום ביתיים הדומים ל **Hot Pack –** כרית חימום למיקרו בקבוק חימום – נקרא גם ג'וד ניתן לשלב עם מגבת לחה כרית ג'ל - ניתן להכניס למיקרו יוצא חומר כימי בתוך הכרית ופולט חום, ניתן לעטוף גם במגבת לחה יתרונות – זמינים, גמישים, ניתן לעשות עם הרמה חסרונות – לא חום לח – הרבה פחות נעים, פחות בטיחותיים, מאבדים חום מהר מ Hot Pack .

Question 34

אורגוגנזיס

Answer 34

יצירה של כל האיברים בגוף התינוק התמיינות של תאים לאיברים השונים בטרימסטר הראשון

Question 35

**פרוליפרציה תאית**

Answer 35

חלוקה והתמיינות תאית

Question 36

אפופטוזיס

Answer 36

מותת תאי מתוכנן