קירור טרפויטי וקונטרא אינדיקציות

Question 1

מתי נשתמש בקירור טרפויתי?

Answer 1

נשתמש בקירור כטיפול ראשוני למצב אקוטי ולפגיעות טראומטיות ברקמות

Question 2

מה הם שלבי הקירור?

Answer 2

הטיפול במצבים הללו יהיה עפ”י הראשי התיבות הבאים -

• MICE–
  תנועה, קירור, קומפרסיה, הרמה

Movement

Ice

Compression

Elevation

Question 3

מתי נקרר?

Answer 3

• האיבר חם
• האיבר נפוח
• דימומים
• Spasm

ספסטיות זמנית.

Question 4

מה ניקח בחשבון כאשר נקרר?

Answer 4

פקטור ההולכה או חום סגולי של האמצעי המקרר והרקמה, לדוגמה, קירור לח או יבש

טמפרטורת שיווי משקל שונה – הפרשי הטמפרטורה בין הרקמה לגוף המקרר

זמן הקירור – זמן החשיפה לקור.

Question 5

cold pack

Answer 5

שקית קירור כמו ה-
Hot Pack
– יש בתוכה את אותם הגרגירים. הגרגירים האלה לא מתקשים בטמפרטורה נמוכה, ולכן היא גמישה - ומאפשרת לעטוף טוב את המקום הפגוע.

כאשר שמים
Cold Pack
ומודדים טמפרטורה בעומקים שונים של הרקמה- בעומק של 3 ס”מ בתוך העור כמעט ואין השפעה לקירור - כלומר אנו מקררים בעיקר מבנים שטחיים ולא עמוקים. לפעמים, לאחר רבע שעה, רואים ירידה קטנה בטמפ’ בעומק של 4 ס”מ.

Question 6

Ammonium Nitrate Fertilizer - Instant Cold Pack

Answer 6

שטחי ויבש

שקית קירור מהיר - מכילה מים וצינור סגור שמכיל חומר מסוים. החומר הזה נמצא בתוך קפסולות קטנות, שכאשר מכים את השקית הוא יוצא ואז הוא שואב את החום מהאזור.

Question 7

ice pack

Answer 7

שטחי ולח

קרח רטוב – מאד יעיל והכי פשוט. לוקחים קוביות קרח, שמים בשקית, ואז מצמידים את השקית עם מגבת לחה או יבשה, הלחות תעביר את החום מהגוף בצורה יותר מהירה.

קרח יבש – כמו קרח רטוב, רק בלי מגבת לחה. פחות יעיל מקרח רטוב.

Question 8

מה יותר יעיל? יבש או לח?

Answer 8

מבחינת יעילות קרח רטוב עם מגבת לחה הכי יעיל, אפילו אריזת אפונים קפואות מורידה את טמפ’ העור לטמפ’ יותר נמוכה אפילו מ-
Ice Pack.

Question 9

מסאז קרח

Answer 9

שטי ויבש

כוסות קרח שממש מאפשרות להעביר את הקרח על האיבר הפגוע. יעיל לפגיעות ודלקות אקוטיות מקומיות

עוצמת העיסוי תלויה במקרה, במצבים אקוטיים – לא טוב ללחוץ חזק וישר על הרקמה. יותר טוב לעסות את המקום עם כיוון הזרימה הלימפתית- לחץ קל לכיוון פרוקסימאלי.

Question 10

מגבות קרח

Answer 10

מגבת רטובה מהמקפיא, ניתן לשים על מקום מסוים בגוף כדי להוריד את החום.

שטחי ולח

Question 11

ג’ל קירור

Answer 11

שטחי ויבש

חומר כימי אתנול ומנטל שמורחים על המקום הוא נמצא בטמפרטורת החדר.

המולקולות של החומרים משפיעות על סף הפוטנציאל של הפעולה של הרצפטורים לקור ולכן מגרות את התרמורצפטורים וגורם לתחושה של קור. נמצא במחקרים כי הוא לא מוריד נפיחות אבל כן מוריד כאב.

הג’ל לא באמת מקרר ולכן חסרים לו הרבה יתרונות של קירור אמיתי.

Question 12

אמבט מי קרח

Answer 12

שטחי

כמו אמבטיית מערבולת, רק עם קרח.

המכות של המים יעילות להורדת נפיחויות – בשל גירוי המערכת הלימפתית, יכולה לעבוד יותר טוב ובכך לפנות את הנוזלים וחומרי דלקת אחרים בצורה יותר מהירה ויעילה.

Question 13

ספריי קרח

Answer 13

שטחי

יש ספריי שמזיק לסביבה, והוא אף דליק (היו שנים שאסרו את השימוש בו) אך הוא יעיל יותר ויש ספריי אחר שהוא יותר ידידותי לסביבה אך מקרר פחות טוב.

משתמשים כאשר אנחנו צריכים קירור מהיר כמו בפגיעות ספורט או אצל רופא השיניים. נוח ומהיר כשאין זמן לחכות עד שהמקום יתקרר למשל בעזרת קרח או I
ce Pack.

הוא נועד גם להפחתה של בכאבי שרירים והגבלות תנועה.

• Myo Fascial Trigger Point- נקודות בשריר, כשהן פעילות, אז הן כואבות ומקרינות כאב לאזורים אחרים.

לדוג’ אם יש נקודה כזו באזור השכמה, זה יכול להקרין לצוואר. בנקודות האלה יש גם בדר”כ אספקת דם לא טובה, ולרוב מה שגורם להן להתעורר זה
Over Use.
אחד הטיפולים הטובים ל
Myo Fascial Trigger Point
זה ספריי קרח.

בגלל שהוא נשאר על העור לא לאורך זמן האפקט שלו הוא רגעי. הספריי מוריד את הטמפ’ העורית ל-15 מעלות באופן די מיידי. לא מקרר לעומק.

Question 14

Control Cold Compression Unit

Answer 14

שטחי

המיכל מכיל קרח עם מים מאד קרים. מזרימים את המים הקרים לשרוול, מניחים מעל האזור. השרוול מפעיל לחץ על האזור, וזה מאד יעיל. יש כל מיני שרוולים שמתאימים לכל מיני איברים.

מאפשר קירור לסירוגין עם לחץ.

*הלחץ טוב לבקרה על דימומים לאחר הניתוח - ולכן משתמשים בזה הרבה לאחר ניתוחים.

Question 15

למה גורם הקירור?

Answer 15

הורדת נפיחות

השפעה דרך מרכזים בהיפותלמוס

הורדת המטבוליזם

הורדת אספקת הדם

ירידה בתהליכים דלקתיים

קירור גורם להמוגלובין לשחרר פחות חמצן

קירור גורמת לכך שהסטורציה של החמצן בוורידים עולה

Question 16

הורדת הנפיחות

Answer 16

הנפיחות באזור הדלקת, אזור הפציעה, מתרחשת בעקבות יציאת חלבונים- מבנים של רקמות חיבור שמושכים אחריהם הרבה מים לאזור הבין תאי – והאזור מתמלא בנוזלים – ואז המקום מתנפח.

הורדה בנפיחות ע”י קירור מתרחשת באמצעות אפקט מיידי של הקירור שהוא כיווץ של כלי הדם העורקיים – ולא של הוורידיים. בקירור אנו משפיעים על הכיווץ של כלי דם עורקיים באמצעות השפעה ישירה על השרירים החלקים העוטפים את העורקים. הכיווץ גורם לכך שיפסיקו לצאת נוזלים מהעורקים.

הנפיחות לא תמיד תרד אבל היא תמיד תעצור שזה חשוב מאוד.

הדבר לא משפיע על לחץ הדם הכללי בגוף, ולכן אין עלייה בלחץ הדם והנוזלים לא יוצאים מכלי הדם למרות הכיווץ. עצם העובדה שכלי הדם הוורידיים וכלי הלימפה לא מתכווצים גורמת לכך שהנוזלים יוכלו להיות מפונים על ידי כלי הדם הוורידיים והמערכת הלימפתית.

Question 17

השפעה דרך מרכזים בהיפותלמוס

Answer 17

ההיפותלמוס קולט את הירידה בטמפ’ הגוף, ואז מכווץ את כלי הדם בפריפריה – כדי להשאיר את הדם באזורים החיוניים להישרדות – וכך הטמפ’ שלהם עולה לטמפ’ נורמלית.

עלייה בצמיגות הנוזל – ככל שנקרר נוזל כך הוא יהיה צמיג יותר וכך יהיה פחות זרימת דם. פחות דם יגיע למקום הפגום , תהיה פחות נפיחות.

Question 18

הורדת המטבוליזם –

Answer 18

בקירור (בניגוד לחימום) מתרחשת הורדת מטבוליזם ואז יש פחות תוצרים - מה שעוזר להשארת הכיווץ בכלי הדם, וכן להורדת הכאב. התוצרים של המטבוליזם הם לרוב אלה שפותחים את כלי הדם- ואם יש פחות מהם – אז כלי הדם נשארים מכווצים. התוצרים עצמם גם גורמים לכאב במקום, ואם מורידים את התוצרים האלה אז פחות כואב.

Question 19

קירור מוריד את אספקת הדם למקום הפגוע

Answer 19

• לדוגמא,
  Ice Pack
  מוריד את אספקת הדם למקום הפגוע ב-56%. אנו צריכים לשקול האם להשתמש בקירור כי אולי המקום צריך יותר אספקת דם כדי לרפא את עצמו (ובאמצעות קירור אנו מורידים את אספקת הדם).

Question 20

קירור גורם להמוגלובין לשחרר פחות חמצן -

Answer 20

בתנאי קור הקשר בין ההמוגלובין לחמצן חזק יותר- ולא מאפשר לחמצן לעבור אל הרקמה. לכן, כשנקרר מקום, לאחר כמה דקות נראה צבע אדמדם במקום בו קיררנו- וזה לא בגלל שאספקת הדם למקום עלתה (הרי קירור עושה בדיוק ההפך), אלא בגלל שיש הרבה חמצן בכלי הדם שלא משתחרר.

Question 21

קירור גורמת לכך שהסטורציה של החמצן בוורידים עולה

Answer 21

• זה קורה מכיוון שפחות חמצן השתחרר לרקמות, וכך יש יותר חמצן במערכת הוורידית.

Question 22

מינוני הטיפול בקירור

Answer 22

• קירור יעשה תמיד לזמן קצר וקצוב 10-15 דק’– כי אם נקרר לזמן ארוך ניצור נזק משני לרקמה בעקבות חוסר אספקת הדם. (לעומת 30 דק’ בחימום שטחי)
• לאחר קירור ראשון נחכה שעתיים עד שנוכל לבצע קירור נוסף. (לעומת שעה בין חימום לחימום).

Question 23

Hunting Response -

Answer 23

תגובת האנטינג היא מחזוריות של היצרות והתרחבות כלי הדם. כל 15 דקות בערך יש איזשהו שינוי של מצב כלי הדם – היצרות והתרחבות.

זהו מנגנון פיזיולוגי תקין שתפקידו להתמודד עם טמפרטורה הנמוכה.

ההשערות לגבי דרך הפעולה של התגובה –

• הרחבת כלי הדם דרך קשת הרפלקס המופעלת ע”י חומר דמוי היסטמין
• אינהיביציה (דיכוי, עיכוב) של שרירים חלקים
• ירידה ברגישות כלי הדם לחומרים המכווצים – הסתגלות

נוטים לחשוב שהמחזוריות של כלי הדם היא הסיבה לכך שממליצים שלא לקרר קירור ארוך, אך זה לא נכון.

ההתרחבות לא מגיעה לאותו מצב של קוטר כלי הדם כמו לפני הקירור, וכמובן גם לא מתרחבת יותר מהקוטר המקורי של כלי הדם. כלומר, לעולם אין עלייה באספקת הדם והחמצן לרקמה כל עוד אנו מקררים.

הסיבה לכך אנו לא רוצים לקרר לזמן ארוך כי אנו רוצים שכן תהיה אספקת דם לרקמה על מנת שיגיע חמצן לרקמה, ושחומרי הדלקת יצאו מכלי הדם כדי לרפא את הפגיעה.

Question 24

השפעת קירור על עצבים פריפריאליים

Answer 24

• ירידה במטבוליזם.
• ירידה בייצור אצטיל כולין – שהוא ניורוטרנסמיטור , אחראי על ההולכה העצבית ולכן תתרחש ירידה בספסטיות השריר.
• ירידה במספר היריות – השריר פחות עובד , פחות ספסטי, ולכן יש פחות כאב, כי גם עצבים המשפיעים על כאב יורים פחות פולסים.
• עלייה בסף פוטנציאל הפעולה –
  קשה יותר לגייס את העצב ליצור
  Action Potential.
• עלייה ב
  -Refractory Time
  –יש כמה מילי שניות אחרי שהיה גירוי עצבי שלא ניתן שוב לגרות אותו, הקירור מאריך את הזמן הזה.
• הולכה איטית יותר –על כל ירידה של 1 מעלה בתוך השריר יש ירידה ב2 מטר בפעולה העצבית. אם נגיע בעצב ל-4 מעלות , יתרחש
  Block
  מוחלט בהעברה העצבית, כלומר העצב ימות ולא יחזור לתפקד.

Question 25

הקור גורם לתחושות הבאות לפי סדר הופעתן:

Answer 25

קור שריפה כאב חוסר תחושה **–** הורדת כאב – אנלגזיה, רק לאחר 2-3 דקות מהרגע ששמנו את אמצעי הקירור על הרקמה. כלומר כדי להנות מההשפעות החיובית של קירור על תחושה יש לחכות 2-3 דק'. לא כל האנשים מסגולים לחכות זמן כזה.

Question 26

_כל עצב מגיב שונה לקירור בהקשר של הקצב בו יורדת בו ההולכה העצבית_

Answer 26

* הירידה בהולכה העצבית תלויה במאפייני העצב – הקוטר שלו וכו'. * סדר הירידה בהולכה העצבית בקירור מזמן קצר לזמן ארוך: 1. **A Delta fibers** – משתתפים בתחושה של כאב 2. **Gamma Fibers** – אחראים למתח בשריר, הסיבים של ה-Muscle Spindle 3. **C Fibers** - משתתפים בתחושה של כאב 4. **A Alpha fibers** – תחושה ושרירים – לכן הירידה בתחושה קורית הכי מאוחר בתגובות לקור. גם ספסטיות יורדת בחלק הזה. * **A Delta + Gamma Fibers** - גם קירור וגם חימום מורידים ספסטיות של שרירים ושוברים את מעגל הספאזם וכאב, אך לא לטווח הארוך.

Question 27

ירידה בהולכה העצבית גורמת לתופעות הבאות

Answer 27

הורדת ספסטיות וספאזם הורדת נפיחות הורדת כאב – בעקבות הורדת הולכה עצבית, שער הכאב, אנדורפינים -השחרור שלהם מתרחש כאשר יש גירוי חזק של הרקמה מתרחש גם בשוק קור.

Question 28

השפעת הקירור על השרירים:

Answer 28

הורדת ספסטיות שרירית ירידה בספאזם השרירי השפעה על הכח השרירי

Question 29

הורדת ספסטיות שרירית

Answer 29

במצב ספסטי הרפלקסים מאוד ערים וקלונוס -לדוגמא, Muscle Spindle - אם יש מתיחה הכי קטנה בגיד מסוים , כמו האכילס, ישר יבוא כיווץ חזק - מאד כואב ולא נעים. הירידה בספסטיות בעקבות קירור נמשכת שעתיים. הטווח זמן הזה מאוד חשוב ניתן לעבוד בו על כוח השרי, על טווחי תנועה וכו'. השיטה היחידה להוריד ספסטיות שרירית באופן תמידי היא הזרקת בוטוקס – בוטוליניום- שמוריד את השפעת האצטיל כולין.

Question 30

השפעת הקירור על כח השריר

Answer 30

בתחילת הקירור 2-3 דק' הראשונות – עלייה בתדירות הירייה של העצבים – תהיה עלייה בכוח השריר. לאחר 3 דק' ולמשך שעה תהיה ירידה בכוח השריר. מהורדת אמצעי הקירור - תהיה עלייה בכוח השריר (אפילו מעבר לכוח המקורי של השריר) למשך שעתיים בערך (תופעה דומה להשפעת החימום). על מנת שהטיפול יהיה יעל נמצא כי יש להגיע לטמפרטורת שריר של 30 מעלות כאשר כל הגפה באמבטיית קרח **\*כל ההשפעות הללו יפעלו במצב בו אין בעיה עצבית שבעקבותיה האדם לא יכול לכווץ את השריר.**

Question 31

**Quick Brushing**

Answer 31

* – הברשת קרח על השריר, השיטה משפיעה תחילת קירור לרקמה – 2-3 דקות הראשונות של הקירור. אם נגיד לאדם בפרק הזמן הזה לכווץ את השריר – הוא יצליח לכווץ את השריר גם אם קודם לכן הוא לא הצליח לעשות זאת.

Question 32

שימוש בקור למטרת פסיליטציה (=לעורר) לשרירים חלשים

Answer 32

* שיטת טיפול בקרח * קירור לזמן קצר עד 3 דק' * העברת קוביית קרח במהירות על השריר.

Question 33

אינדיקציות לקירור

Answer 33

דלקות אקוטיות – אנחנו לא רוצים להוריד לגמרי את הדלקת רק לשלוט על הסימפוטומים שלה , כמו כאב נפיחות וחום. למעט בדלקת אוטואימונית אותן נרצה להוריד לחלוטין. נפיחות ובצקות אקוטיות – לא תמיד מעלים אותם לגמרי אבל מונע מהמשך התפתחות. הורדת ספסטיות הפחתת ספאזם בשריר * **Myofascial – Triger Point – Spray and Stretch –** טריגר פוינט הן נקודות בשריר שבדר"כ יש אליהן פחות אספקת דם, לכן לאחר מאמץ גבוהה מצטבר שם כאב שאף מקרין למקומות אחרים. יש ויכוח מחקרי על קיום הנקודות הללו ולגבי היעילות של הטיפול הזה. ניתן להשתמש בתור אמצעי לפסיליטציה של שרירים. הורדת כאב אקוטי וכרוני. טיפול באנשים עם קונטרה אינדיקציות לחימום.