יום עיון ראשון Flashcards
(35 cards)
1
Q
מה 3 הסוגים של כאבי הראש הראשוניים לפי שכיחות?
A
tension headaches
migraine heaaches
cluster heasaches
2
Q
ממה נגרמים כאבי ראש שניוניים?
A
זיהומים גידולים pseudo-tumor cerebri וסקוליטיס sinus V thrombosis דימום תוך מוחי
3
Q
tension type headaches - כמה אחוז מכאבי הראש הראשוניים? - סוג הכאב? מיקום? תסמינים נוספים?עוצמה? מתגבר בפעילות גופנית? - צורך בהדמיה? קריטריונים לאבחנה: * משך? * 2 מאפיינים לפחות * מה לא יכול להיות - 3 * האם יכולה להיות פוטופוביה או פונופוביה? - טיפול? * אקוטי? * מונע?
A
- 40%
- כאב לוחץ ברמה נמוכה-בינונית, דו”צ מהמצח עד העורף, אינו מתגבר בפעילות גופנית, ללא תסמינים מיוחדים נלווים
- אין צורך בהדמיה אם המטופל עונה לקריטריונים הקליניים
- קריטריונים לאבחנה:
- כאבים שנמשכים 30 דקות עד 7 ימים
- לפחות 2 מהמאפיינים הבאים: כאב בינוני-קל, דו”צ, לוחץ, אינו מוחמר בפעילות גופנית
- ללא הקאות, בחילות או אאורה
- יכולה להיות פוטופוביה או פונופוביה אך לא שניהם
- טיפול:
- אקוטי: אקמול או נסיידס
- מונע: אנטידפרסנטים, ביופידבק
4
Q
migraine heaaches
- 5 המאפיינים של כאב מיגרנטורי?
- האם מחמיר בפעילות גופנית?
- באיזה תחומים יכולה להיות אאורה? למשך כמה זמן? האם הפיך?
- הגדרה:
- כמה התקפים?
- משך?
- 2/4 המאפיינים הבאים:
- עוד 1 מתוך 2 שחייב להיות
- מה יותר נפוץ מיגרנה עם או בלי אאורה?
- טריגרים אפשריים למיגרנה?
- טיפול:
- אקוטי - בעוצמה קלה-מתונה ובעוצמה מתונה-קשה
- מה ההגבלה בשימוש בתרופות משכחות כאבים מבחינת תדירות?
- טיפול מונע? (4)
- אינדיקציות לטיפול מונע:
- משך וכמות התקפים
- תפקוד
- טיפול אקוטי
- וסת?
- אאורה?
A
- פולסטלי, נמשך 4 שעות עד 72 שעות, אונילטראלי, מלווה בבחילה או הקאה, כאב משתק
- אאורה יכולה להיות ראייתית, סנסורית או קשורה לדיבור - נמשכת עד שעה וחולפת לחלוטין
- הגדרה:
- לפחות 5 התקפים במשך של 4-72 שעות
- לפחות 2 מהבאים: כאב פועם, אונילטראלי, מתגבר בפעילות גופנית
- בנוסף חייבות להיות או בחילות/ הקאות או פוטופוביה/פונופוביה
- יותר נפוץ מיגרנה בלי אאורה
- חוסר שינה, חוסר תזונה, וסת, אלכוהול, שינויים בצריכת קפה, מזג אוויר, פעילות גופנית
- טיפול:
- עוצמה קלה-בינונית - אקמול, נסיידס
- בינונית-קשה - טריפטנים
- בתרופות אקוטיות לא משתמשים יותר מ2-3 פעמים בשבוע בגלל חשש ל
drug overuse heaaches - טיפול מונע:
TCA
בטא בלוקרים
ולפרואט
SNRI
אינדיקציות: - יותר מ4 התקפים בחודש או יותר מ8 ימים עם כאבים בחודש או התקפים שמשכם יותר מ12 שעות
- פגיעה בתפקוד
- יותר מידי טיפול אקוטי או תופעות לוואי של טיפול אקוטי או חוסר תגובה לטיפול אקוטי
- קשר של המיגרנות לוסת
- אאורה עם חשש לפגיעה נוירולוגית
5
Q
cluster headaches
- משך הכאבים? עוצמה? תסמינים נלווים?
- באיזה גיל לרוב מתחיל?
- אופי הכאב לרוב?
- מיקום כאב נפוץ? לרוב דו”צ או חד צדדי?
- לציין 4 תסמינים נלווים
- כמה התקפים יכולים להיות ביום?
- מה היא הצורה הכרונית ומה היא הצורה האפיזודית?
- אבחנה:
- כמה התקפים?
- משך?
- עוצמת הכאב?
- תסמינים שלפחות אחד מהם חייב להתקיים
- תדירות
- טיפול:
- אקוטי - 2
- טיפול מונע 2
A
- 15-180 דקות, כאבים עזים, דוקרים, לרוב חד צדדים, המלווים בתסמינים אוטונומיים כמו גודש באף, דמעת, הזעה במצח או גודש בעפעף. מיקום נפוץ באיזור הרטרו-עייני או מסביב (לסת, איזור טמפורלי וכו’)
- 70% מאובחנים לפני גיל שלושים
- בין 8 התקפים ביום עד 1 פעם ביומייןם
- צורה אפיזודוית יש התקפים כל יום במשך 6-12 שבועות ואז יש הפסקה של 12 חודשים, בצורה הכרונית אין הפסקות
אבחנה:
- גם התקפים
- שמשכם 15-180 דקות
- בעוצמה חזקה
- לפחות עם תסמין אוטונומי אחד
- תדירות שבין 1 ליומיים ועד 8 ליום
טיפול:
100% חמצן או טרפטנים מסויימים
טיפול מונע: ורפמיל או פרדניזון
6
Q
דגלים אדומים בכאב ראש:
- מבחינת עוצמה
- ממצאים בבדיקה פיזיקאלית - 2
- מה מעורר את הכאב
- גיל בו מופיע כאב הראש
- מהירות ההתחלה
- רגישות באיזור מסויים
- מחלות הרקע של המטופל - 3
- השפעה על שינה
- אאורה א-טיפית?
- חומרים בהם משתמשים?
- גיל צעיר?
- תרופה שהמטופל נוטל?
A
- כאב הראש הכי חזק שהיה בחיים:
- קישיון עורף, חסרים נוירולוגיים
- כאב שמתעורר ע”י מאמץ - יכול להעיד על מסה או על דימום סאב ארכנואידי
- מעל 50 או סביב לידה והריון
- כאב שמתפתח תוך דקות
- רגישות טמפורלית - מכווין לטמפורל ארטריטיס
- דיכוי חיסוני כמו HIV
- מחלת ליים
- ממאירות
- אם מעיר משינה
- כלומר אאורה שנמשכת יותר משעה
- קוקאין, אפטמינים
- כיל מתחת ל3
- אנטיקואגולציה
7
Q
אם חושדים בדימום סאב ארכנואידי מה צריך לעשות לפני LP
A
CT
8
Q
בחשד לדימום מוחי איזה הדמיה נעשה?
ובחשד לאטיולוגיות אחרות?
A
CT
MRI
9
Q
איזה הדמיה צריך בכל אחד מהבאים:
- כאב ראש במדוכא חיסון
- כאב ראש במטופל מעל 60 עם חשד לטמפורל ארטריטיס
- כאב ראש עם חשד למנינג’יטיס
- כאב ראש חמור בהריון
- כאב ראש חמור וחד צדדי עם חשד לדיסקציה של העורק הקרוטידי
- כאב ראש הכי גרוע בחיים
A
- MRI עם ובלי חומר ניגוד
- MRI עם ובלי חומר ניגוד
- CT או MRI בלי חומר ניגוד
- CT או MRI בלי חומר ניגוד
- MRA או CTA או MRI עם ובלי חומר ניגוד
- CT ללא חומר ניגוד, CTA או MRA
10
Q
באיזה מכאבי הראש הראשוניים כן מומלצת הדמיה ואיזו?
A
cluster
MRI עם ובלי חומר ניגוד
11
Q
3 צעדים לא תרופתיים להורדת כולסטרול?
A
- שתייה מתונה של אלכוהול - 1-2 מנות ביום
- פעילות גופנית
- ירידה במשקל
12
Q
- מאיזה גיל נרצה לפחות סקירה אחרת של ערכי השומנים?
A
35
13
Q
הערכה של סיכון המטופל לתמותה קרדיו-ווסקולרית ב-10 השנים הקרובות לצורך החלטה על טיפול בהיפרליפידמיה:
- איזה 5 חולים יוגדרו אוטומטית כבעלי רמת סיכון גבוהה
- על פי איזה מדד יש להעריך את החולים האחרים - באיזה מדדים הוא מתחשב?
-
A
- חולי סוכרת
- חולים עם יל”ד לא מאוזן (כלומר מעל 180/110)
- חולים עם מחלה קרדיו-ווסקולרית (במוח, בלב, בפריפריה) המוכחת קלינית או בהדמיה
- חולים עם אי ספיקת כליות רמה 3 ומעלה
- חולים עם היפרכולסטרמיה משפחתית
האחרים יוערכו ע"י מדד ה-SCORE להערכת תמותה קרדיוווסקולארית תוך 10 שנים, על פי: - מין - גיל - עישון - כולסטרול - ל"ד
14
Q
לאיזה 4 רמות סיכון מחלק הסקור את המטופלים מבחינת סכנה לתמותה קרדיו-ווסקולרית - לציין איזה אחוז מוגדר כסיכון נמוך, בינוני, גבוה או גבוה מאוד
- בהתאם לאיזה 2 מדדים נקבע מה הטיפול שיקבל המטופל?
- איזה 3 טיפולים אפשריים ישנם (בכללי)
- לפי מה נקבעים יעדי הטיפול?
- איזה עוד דרישה ספציפית יש ליעד הטיפול בשתי קבוצות מסויימות
A
- רמת סיכון נמוך - 0-1% סיכון לתמותה קרדיו-ווסקולרית ב-10 השנים הקרובות
- רמת סיכון בינונית - 2-4% סיכון לתמותה קרדיו-ווסקולרית ב-10 השנים הקרובות
- רמת סיכון גבוהה - 5-10%
- רמת סיכון גבוהה מאוד- מעל 10%
בהתאם לרמת הסיכון ולרמת הלדל הנוכחי נחליט איזה טיפול זקוק המטופל כאשר יש 3 אפשרויות:
- שינוי אורחות חיים
- שינוי אורחות חיים +דיון על טיפול תרופתי
- שינוי חיים + טיפול תרופתי
יעדי הטיפול נקבעים על פי הסיכון הראשוני כאשר ככל שהסיכון הראשוני גבוה יותר ערכי לדל המטרה נמוכים יותר
וספציפית במטופלים בסיכון גבוה או גבוה מאוד יש גם דרישה להגיע ללדל המטרה וגם להוריד את ערכי הלדל ב-50% לפחות
15
Q
הטיפול התרופתי בהיפרכולסטרמיה:
- מה המטרה העיקרית שלנו בטיפול בהיפרליפדמיה - להוריד איזה ערך?
- החל מאיזה ערכים נסתכל על טריגליצרידים? מדוע? איזה תרופה מתאימה אז?
- איזה 2 סטטינים כן מורידים קצת את הטריגליצרידים?
- שלושה דברים שקובעים את רמות ה HDL?
- האם יש תרופות שמעלות HDL?
A
- LDL
- 500 ומעלה כדי למנוע פנקראטיטיס.
- בזו-פיבראט היא תרופה מתאימה להורדת טריגליצרידים
- גם לסטטינים החדשים אטורווסטטין ורוזבסטטין יש אפקט חלש בהורדת טריגליצרידים
- רמות הדל נקבעות לפי: גנטיקה, פעילות גופנית וצריכת אלכוהול (צריכת אלכוהול מעלה)
- לא
16
Q
איזה סטטינים (סוג + מינון) הם בעצימות:
- נמוכה
- בינונית
- גבוהה
- באיזה עצימות סטטינים מומלץ להשתמש? במי מומלץ להשתמש ישר בעצימות גבוהה?
- עוד 3 השפעות חיוביות של סטטינים פרט להשפעה על
שומנים
- איזה תרופה נוסיף אם אין הגעה לערכי היעד עם מינון מקסיאמאלי של סטטין
A
- נמוכה: סימווסטטין 10, פרווסטטין 10-20
- סימווסטטין 40, פרווסטטין 40, אטורווסטטין 10-20, ריזורבסטטין 5-10
- אטורוסטטין 40-80, רוזבסטטין 20-40
- בינונית גבוהה -
כאשר למדובר בטופלים עם רמת סיכון גבוהה ומעלה ישר מומלץ להשתמש בסטטינים בעצימות גבוהה - הורדת דלקת, העלאת צפיפות עצם, ייצוב פלאק
- אזטימיב (אזטרול)
17
Q
PCSK9i
- מתי נשתמש במניעה ראשונית - 2 מקרים
- מתי נשתמש במניעה שניונית?
- האם נותנים אזטרול או מעכבי פי סי אס קיי 9 בלי סטטינים?
A
- ראשוני: רק בחולים עם רמת סיכון גבוהה מאוד או בחולים עם היפרכולסטרמיה משפחתית. כמניעה שניונית ניתן להשתמש במטופלים שלא מגיעים ליעד עם טיפול מקסימאלי בסטטנים
- לרוב לא
18
Q
3 תופעות לוואי של סטטינים
A
- כאבי שרירים
- העלאת סוכר וסכרת
- העלאת אינזימי כבד
19
Q
האם יש הבדל בטיפול בהיפרליפידמיה בין נשים וגברים?
A
לא.
אבל הריסק של גבר ואישה עם אותם נתונים הוא שונה כי גבר יוגדר בסיכון גבוה יותר ולכן ייתכן וההחלטה להתחיל טיפול תרופתי ויעדי הטיפול יהיו מעט שונים
20
Q
- גורמי סיכון לתמותה קרדיו-ווסקולרית שנלקחים בחשבון ספציפית בנשים?
- מה לגבי רמות כולסטרול בזמן הריון
- מה היחס של סטטין והריון
A
- אישה במנופאזוה, רעלת הריון, סכרת הריןו
- לא למדוד כי יש עלייה במהלך ההריון
- כנראה טרטוגני ויש להפסיק 1-2 חודשים לפני כניסה להריון
21
Q
מה הטיפול הסטנדרטי בהיפרליפידמיה למניעה שניונית?
A
- סטטיםן במינון גבוה + אזטרול
22
Q
במבוגרים:
- מאיזה גיל נצטרך לחשוב פעמיים אם לתת סטטין
- מתי כן ניתן ומתי יותר נזהר?
- אם מטופל הגיע לגיל 75 האם מומלץ להפסיק את הסטטינים? מתי כן?
- באיזה מינון מומלץ להתחיל את הסטטינים במבוגרים? (כללי), למה?
A
- 75
- בזקן בריא ופעיל ניתן כמו לאדם צעיר, בזקן שברירי וחלש ניתן סטטינים רק כדי שרמות הכולסטרול לא יגרמו לסיבוך אקוטי
- לא, אלא אם כן הוא פתאום נהיה שברירי ויש ירידה מאוד חדה בתוחלת החיים
- מינון נמוך בגלל חשש מאינטרקציה עם תרופות אחרות או נוכחות פגיעה כלייתית
23
Q
3 בדיקות שעושים בהקשר של טיפול בסטטינים?
- מי עושים לפני תחילת הטיפול?
- אחרי?
- אם יש אינדיקציה?
- כל כמה זמן מודדים סוכר והמוגלובין מסוכרר
- כל כמה זמן שומנים?
A
תפקודי כבד - חודש-חודש וחצי אחרי תחילת טיפול
CPK רק אם יש סימפטומים
תפקודי כליה - לפני תחילת הטיפול
שניהם - לפני תחילת הטיפול, 4-6 שבועות אחרי תחילת הטיפול, אחרי שינוי תרופתי ואז באופן רוטיני כל 6-12 חודשים
24
Q
בהקשר של סכנה CV תוכנית המדדים הלאומית מסכלת על 5 מדדים - מיהם?
A
- גיל + מין - גבר מעל 45 ואישה מעל 55
- יל”ד
- HDL נמוך
- עישון
- סיפור משפחתי של היפרליפידמיה
25
באיזה מטופל נוכל למצוא זיהום עורי עם מתגים גראם שליליים?
- אנשים שלקחו אנטיביוטיקה או היו מאושפזים לאחרונה
26
איזה אנטרו-בקטריאצה לא נפוץ כזיהום בדרכי השתן?
פסיאודומונס
27
common cold?
- איך ייסתמן?
- מה הגורם הכי שכיח?
- איזה וירוס ספציפית?
- איזה וירוס יותר שכיח בקיץ?
- מה הטיפול בצינון כזה?
* אם קל?
* אם יש כאבי ראש ושרירים?
* אם יש גודש באף?
* אם יש שיעול?
- אם נותנים נוגדי גודש טופיקלי - מה יכולה להיות הבעיה?
- שיעול, נזלת, תחושה כללית רעה
- ויראלי - לרוב רינו-ווירוס
- אנטרו וירוס
- אם קל - לא צריך טיפול
- בינוני קשה - סימפטומטי:
* אקמול, אופטלגין, נורופן לכאבי ראש ושרירים
* שילוב של אנטיהיסטמין עם פסיאודואפדרין להורדת גודש
* dextromethorphan נגד שיעול
- נוגדי גודש בתרסיס יכולים להיות ממכרים ולגרום להחמרה של הנזלת אחרי כמה ימים לכן מגבילים את הטיפול ל3 ימים
28
חצבת:
- לאיזה קבוצה שייך הוירוס?
- איך מאבחנים?
- מה הפרודרום?
- סימן מקדים שהוא פתוגנומוני?
- מה הפריחה? איך מתפשטת?
- מתי הילד מדבק?
- מתי מחסנים? למה מחסנים פעמיים?
- סיבוכים אקוטיים וכרוניים של חצבת - 3+1
- מי נחשב מחוסן בישראל בהתאם לשנת הלידה?
- פרה-מיקסו-וירוס
- PCR של שתן או רוק
- פרודרום של קונג'קטיביטיס, שיעול וציננון
- koplic spots
- מקולופפולארית מהראש למטה
- 4 ימים לפני ואחרי הופעת הפריחה
- מחסנים בגיל שנה ובכיתה א' - מחסנים בכיתה א' כדי לתפוס את מי שלט חוסן בגיל שנה
- דלקת אוזניים, ריאות, אנצפליטיס. סיבוך ארוך טווח: SSPE
- מי שנולד עד 57 נחשב מחוסן, מי שנולד ב78 והלאה באמת חוסן ובאמצע צריך לבדוק לפי פנקס חיסונים (אם השלים) או לבדוק עם חלה והחלים
29
שפעת:
- מה הטיפול העיקרי?
- תרופה שניתן לתת? מתי היא יעילה?
- 5 קבוצות בסיכון למחלת שפעת קשה
* איך נמנע אצלם את המחלה?
* איך נטפל?
- מה ההגגדרה למחלה קשה - 2 קריטריונים
- למי מומלץ לקחת חיסון לשפיעת?
- באיזה גילאים הוכחה יעילות?
- סימפטומטי
- טמיפלו - ב48 שעות ראשונות לטיפול
- גיל מעל 65, נשים בהריון או במשכב לידה, מדוכאי חיסון, מחלות כרוניות ברקע, בי אם איי מעל 40
- חיסון
- טמיפלו
- מחלה שמערבת את דרכי הנשימה התחתונות או לחילופין מחלה שמצריכה אשפוז
- כל אדם מעל גיל 65 למרות שיעילות הוכחה רק בגיל 65 ומטה
30
סינוסיטים
- מה המחולל השכיח?
- מה הפתוגנים החיידקים העיקריים?
- מתי נטפל - 4 תנאים
- מה הטיפול? ובמי שאלרגי לפנצילין?
- מה הטיפול התומך - 3
- 2 תנאים בהם ניתן הפניה לאא"ג?
- איזה סיבוכים אנחנו מנסים למנוע שבגללם אנחנו נותנים טיפול אנטיביוטי בזיהום חיידקי?
- 2 מצבים בהם נפנה למיון
- וירוסים
- פניאומוקוק, מורקסלה, המפוליס
- נזלת ירוקה, חום מעל 39, תסמינים מעל שבוע-10 ימים, מהלך של שיפור קליני של תסמינים בדרכי הנשימה העליונות ואז פתאום החמרה
- אמוקסיצילין במינון גבוה (80 מ"ל לקילו בילדים - 500-1000 מיליגרם במבוגרים) או דוקסילין באלרגים
- טיפול תומך: משככי כאבים, תרסיס סטרואידילי להורדת גודש, שטיפות אף
- אם שני קורסים לא עבדו או שיש 3 אירועים בשנה נפנה לאאג
- אורביטל צלוליטיס ומנינג'יטיס ואם נחשוב שהם קרו נפנה למיון
31
דלקת אוזניים
- מה הסמן הכי ספציפי לדלקת אוזניים בבדיקת אוטוסקופ?
- מה המחולל העיקרי?
- 2 מחוללים חידקיים שכיחים ועוד 2 פחות שכיחים
- מה היא גישת הטיפול המושהה?
* כמה זמן ניתן להשהות בהתאם לגיל (2 גילאים)
* 5 תנאים שצריכים להתקיים כדי שניתן יהיה להשהות טיפול?
- מה האבחנה המבדלת להפרשות מהאוזן - 2 אפשרויות
- מה הטיפול בOE?
- מה הטיפול באוטיטיס מדיה עם התנקבות?
* איזה טיפול אנטיביוטי לא ניתן אם יש נקב?
- תוך כמה זמן נצפה להטבה?
- בלט
- ויראלי
- פניאומוקוק והמופילוס, סטרפטוקוק פיוגנס ומורקסלה
- להמתין 24-48 שעות בילדים מעל גיל חצי שני או להמתין עד 72 שעות בילדים מעל גיל שנתיים
- ניתן להשהות טיפול בתנאי ש:
* אין דיכוי חיסוני או מלפורמציות באיזור הפנים
* אין דלקת דו צדדית
* אין חום מעל 39
* הילד נראה סובל או טוקסי
* יש סיפור של דלקות אוזניים חוזרות
- אוטיטיס אקסטרנה שבה הטיפול האו עם טיפות מקומיות או אוטיטיס מדיה עם התנקבות שבה הטיפול הוא אותו טיפול (טיפול מושהה/אנטיביוטיקה) רק מוסיפים שטיפות עם מי חמצן 3 פעמים ביום
- תחת טיפול אנטיביוטי באוטיטיס מדיה נצפה להטבה תוך 24-48 שעות
- כשיש התנקבות לא משתמשים באמינוגליקוזידים
32
דלקת גרון
- מה המחולל הכי נפוץ?
- 2 מחוללים חיידקיים?
- כמה אחוזים מדלקות הגרון הם של סטרפטוקוק?
- מה מהלך המחלה? תוך כמה ימים משתפרת?
- סימנים שיחשידו לאבצס או אפיגלוטיטיס?
- איזה קריטריון יעזור לנו להחליט מה ההתנהלות במטופל עם דלקת גרון (לציין את 5 הגורמים שנלקחים בחשבון בקריטריון) ומה עושים בהתאם לציון
😊 מה הטיפול? לכמה זמן? אם יש אלרגיה קלה לפנצילין? ואם קשה?
- אחרי איזה גיל לא נפוץ RF?
- לפני איזה גיל לא נפוץ זיהום בסטרפ?
- איזה סיבוכים מקומיים וכלליים מונע הטיפול?
- ויראלי
- גונוריאה, GAS
- 5-15%
- משתפר לבד תוך 2-5 ימים
- טריזמוס, ריור, ראש דחוף קדימה, הוט פוטטו ספיץ
- centor:
* חום
* היעדר שיעול ונזלת
* לימפואדנופתיה צווארית
* תפליטים
* גיל 4-13 - מעלה נקודה, גיל 14-44 - לא משנה, גיל 45 ומעלה - מוריד נקודה
- 1 - לא לוקחים משטח
-2-3 - עושים בדיקת אנטיגן מהיר ואם חיובית מתחילים לטפל אבל אם שלילית לוקחים משטח
4- מתחילים טיפול ואפשר לקחת תרבית או שלא
- הטיפול הוא ברפן או מוקסיפן ל10 ימים, אם יש אלרגיה קלה לפנצילין אז צפזולין ואם אלרגיה קשה אז אזניל או רוליד
- לפני גיל 3 ואחרי גיל 45 לא
- אבצס פריטונזיארי ו-RF
33
אבחנה של RF:
- כמה מגורים/מינורים צריך
- לציין 5 מג'ורים
- 4 מינורים
2 מגורים
או 1 מגורי + 2 ינורי
מגורי: קרדיטיס, ארתריטיס, תסמיני סי אן אס, נודולות תת עוריות, אריתמה מרגינטום
- מנורי: עליה בסי אר פי או שקיעת דם, חום מעל 38.5, ארתלגיה, PR מוארך
34
acute bronchitis
- מה התסמינים העיקריים? - 2
- מה הפתוגן העיקרי?
- באיזה מטופל עם הסתמנות דומה נחשוד יותר בדלקת ריאות?
- מה הטיפול?
- אם מחליטים לתת טיפול אנטיביוטי בברונכיטיס נגיד כי חושדים שמדובר בהחמרה של COPD - איזה אנטיביוטיקות אפשר לתת?
- מתי ניתן אנטיביוטיקה אם מדובר בהחמרה של סי או פי די - 2 תנאים
- שיעול וחום
- ויראלי
- אם יש טכיקרדיה, טכיפניאה, סטורציה מתחת 90, ירידה בלחץ דם - נחשוד יותר בדלקת ריאות
- סימפטומטי
- אמוקסיצילין -500-1 גרם או דוקסילין 100 גרם
- אגב גם אם מדובר באקססרבציה של סי או פי די - ניתן אנטיביוטיקה רק אם המטופל הוא מעל 65 או שיש יותר מ3 התלקחויות בשנה
35
דלקת ריאות
- מה הטיפול בדלקת ריאות בקהילה?
- תחת איזה 4 תנאים ניתן להוריד את משך הטיפול ל5 ימים?
- מה הטיפול אם יש חשש לחיידק עמיד בעקבות אשפוז לאחרונה או שיש למטופל מחלות רקע כמו COPD?
- 7 תנאים בהם נפנה לבית חולים?
- מדד שיכול לעזור לנו להעריך אם לשלוח מטופל לבית חולים - מה 5 הקריטריונים
- אם אין אפשרות לתת מוקסיפן מה אפשר לתת במקום?
- אמוקסיצילין, אם אי אפשר אז זינט ואם אי אפשר אז אזניל
- טיפול של אמוקסיצילין ניתן להוריד ל5 ימים ולא שבוע אם אין סטורציה מתחת 90, קצב נשימות מעלל24, טכיקרדיה מעל 100, לד מתחת ל90
- אם חוששים לחיידק עמיד נשלב צפלוספורין או אוגמנטין עם מקרוליד או שניתן פלורוקווינולין רספירטורי
- מתי נפנה לבית חולים?
* חום מעל 40 או מתחת ל35
* יותר מ30 נשימות לדקה
* סטורציה מתחת 90
* דופםק מעל 100
* ל"ד מתחת 90
* כשל חיסוני
* שינוי במצב הכרה
* ריחוק מבית החולים או חשש להיענות נמוכה
- CRUB 65
* גיל מעל 65
* בלבול חדש
* קצב נשימות מעל 30
* אוריאה מעל 7
* לחץ דם מתחת ל90 על 60
- 1-2 נקודות נפנה לבית חולים
3-5 - אשפוז
