יום עיון שלישי Flashcards
(57 cards)
1
Q
מה משך הזמן המקסימאלי בו יכול להימשך ורטיגו?
A
כמה שבועות - אם יותר מזה או שזה לא ורטיגו אם שזה לא באמת נמשך כמה חומדים ברצף אלא כל הזמן בא והולך
2
Q
אבחנה בין ורטיגו מרכזי לפריפארי:
- מבחינת 3 מאפיינים של הניסטגמוס
- בדיקה נוירולוגית
- איך ההליכה והיציבות?
- ירידה בשמיעה? טנטון?
A
- ניסטמוגס אופקי אולי עם מרכיב רוטורי בורטיגו פריפרי, לעומת זאת בורטיגו מרכזי יכולים להיות כל סוגי הניסטגמוס.
- בנוסף הניסטגמוס משתפר בקיבוע המבט בורטיגו פריפארי ולא משתפר במרכזי[
- כיוון הניסטגמוס הוא קבוע בורטיגו פריפארי - המרכיב המהיר הוא תמיד לצד הפגוע, בעוד בורטיגו מרכזי יכול להיות נסטגמוס שמשנה כיוון
- בדיקה נוירולוגית תקינה בורטיגו פריפארי
- לרוב הליכה שמורה בורטיגו פריפארי ויש בעיות בהליכה במרכזי
- בנוסף, אם יש אי יציבות בפריפארי היא לרוב לצד אחד (הצד הפגוע) בעוד במרכזי היא לשני הצדדים ויותר חמורה
- ירידה בשמיעה וטינטון מתאימים לורטיגו פריפארי
3
Q
BPPV
- באיזה מין וגיל נפוץ?
- איזה 2 גורמי סיכון?
- מה מעורר את ההתקפים?
- איך נעשית האבחנה?
A
- נשים, מעל גיל 60
- היסטוריה של טראומה לראש או היסטוריה של מחלות וסטיבולריות כמו מיגרנה או וסטיבולר נוייריטיס
- שינויי תנוחה ותנועות
- אנמנזה + בדיקה פיזיקאלית
4
Q
מחלת מנייר:
- מה משך ההתקף?
- תסמינים נלווים? - 4
- מה הסוג של איבוד השמיעה ובאיזה תדרים?
- מה הטיפול? -3
A
- דקות עד שעות
- מלאות של האוזן, טינטון, ירידה סנסרו-נויראלית בשמיעה בתדרים נמוכים, ניסטגמוס
- משתנים, הגבלת מלחים, ניתוח במצבים קשים
5
Q
vestibular neuritis:
- מה הסיבה?
- מה מהלך המחלה? תסמינים נלווים?
- איזה בדיקה ניתן לעשות כדי להבדיל את זה מפגיעה מרכזית?
- מה זה labrinitis?
- מה האבחנה המבדלת המרכזית?
A
- כנראה דלקת פוסט ויראלית
- מחלה כרונית שנמשכת כמה שבועות - ורטיגו שהוא קשה וחמור ביומיים הראשונים (מלווה בהקאות ובחילות) ואחכ נחלש ונשאר קבוע למשך זמן
- Head thrust
- נויריטיס + ירידה בשמיעה
- אוטם של גזע המוח או הצרבלום
6
Q
דגלים אדומים בורטיגו:
- סוג הורטיגו
- פרטים של המטופל - 2
- תסמין שמתלווה אל הורטיגו
- עוד דגל אדום
A
- מרכזי
- מטופל מעל גיל 50 או עם גורמי סיכון לשבצ
- כאב ראש
- ורטיגו חדש
7
Q
אבחנה יחסית שפירה לורטיגו מרכזי?
- איזה מידע צריך כדי לעשות אבחנה כזו?
- מה הטיפול?
A
- מיגרנה
- לשם אבחנה שורטיגו עם כאב ראש הוא מיגרנה צריך היסטוריה קודמת של הופעת ורטיגו עם כאב ראש או ורטיגו עם תסמינים המתאימים למיגרנה כמו פוטופוביה, פונופוביה, אאורה וכו’
- טיפול המקבול למיגרנות
8
Q
2 אטיולוגיות משמעותיות לורטיגו מרכזי
- במי מהם החולים מתקשים ללכת?
- במי מהם התמונה יכולה להיות מאוד סוערת? או דווקא די מעורפלת ומה קבוע?
A
אוטם של המוחון או של גזע המוח
- מוחון- קושי ללכת
- גזע המוח - תמונה סוערת או דווקא תמונה מעורפלת כשמדובר ב
small vessels disease
9
Q
גורמים לדיסאקווליבריום - 5
A
- נוירופתיה בגלל סכרת
- חסר בי 12
- מחלות נוירודג’נרטיביות
- שימוש כרוני באלכוהול
- חולשת שרירים
10
Q
3 תופעות לוואי של TZDs
A
אנמיה בגלל דילול דם
אגירת נוזלים והחמרה באי ספיקת לב
OP
11
Q
במי מומלץ לתת טיפול כבר בפרה דיאסיטיס - 4
A
- בני מתחת ל60
- נשים עם סכרת הריוניתץ
- התדרדרות מהירה
- השמנה במלווה את הסכרת
12
Q
מה הסיבות לסכרת שלא מגיבה לטיפול בירידה במשקל וגלוקומין? - 3
A
- גידול בלבלב
- LADA
- סכרת ממקור אנדוגריני: קושינג, פיאו, תירוטוקסיקוזיס
13
Q
2 תרופות סוכרת שמורידות במשקל
2 נטרליות
2 משמינות
A
glp, sglt2
dpp4, metformin
TZD, SU
14
Q
איזה תרופה גורמת להיפוגליקמיות?
A
SU
15
Q
מי נותן הגנה כלייתית?
A
SGLT2I
וגם GLP
במידה פחותה
16
Q
מי נותן הגנה קרדיו-ווסקולרית?
A
GLP
sglt2
17
Q
4 גורמים שמעלים טריגליצרידים
A
- אלכוהול
- סוכר גבוה
- תזונה
- היפותירואידיזם
18
Q
מטפורמין:
- מה המגבלות שלו מבחינת GFR?
A
- מתחת ל30 מפסיקים
30-45 חצי מינון
45-60 מעקב צמוד
19
Q
מה היתרון של DPP4?
A
מעט מאוד ת”ל
20
Q
איך sglt2i
עובדים ברמות סוכר גבוהות?
A
פחות טוב
21
Q
למי לא ניתן GLP1R?
- באיזה מצב כן ניתן את זה בכל זאת?
- לאיזה עוד אנשים לא ניתן?
- ת”ל עיקריות?
A
- לחולים עם היסטוריה של פנקראטיטיס אלא אם כן הסיבה כבר טופלה (ניתוח להסרת כיס מרה, רמת הטריגליצרידים ירדה)
- עם היסטוריה אישית או משפחתית של מדולרי קרצינומה של התירואיד
- בחילות, שילשולים, עצירות
22
Q
sglt2i
- לאיזה 3 אינדיקציות רשום (השלישית תיכנס לשוק רק עוד מעט)
- האם גם לGLP יש הגנה כלייתית?
- ת”ל מסוכנת? איך נמנע אותה?
- תל שכיחה?
- מה ההגבלה מבחינת GFR?
A
- כשל לב, סכרת, הגנה כלייתית בלי סכרת
- כן אבל פחותה
- DKA
לכן לפני ניתוח או בעת מחלה אקוטית נפסיק את התרופה - דלקות בדרכי השתן ופטרת
- אפשר לתת עד 45 ובקרוב ירד ל30
23
Q
6 אינדיקציות בהן המרצה מעדיפה פחות להשתמש ב sglt2i * מבחינת a1ב * GFR * תרופות נוספות של המטופל לוקח * סוג הסכרת * מצבים זיהומיים מהם סובל המטופל
A
- a1c מעל 9-9.5
- פחות מתאים בחולה סכרת סוג 1
- אם המטופל סובל מדלקות חוזרות בדרכי השתן
- אם המטופל נוטל משתנים
- דיכוי חיסוני
- gfr של מתחת ל45
24
Q
איזה תרופה ניתן ראשונה לכל חולה סכרת? - ואז מה אם יש לו תחלואה קרדיו-ווסקולרית או כלייתית? - איזו תחלואה יותר תכוון לsglt2 ואיזה לglp? - ואם הוא לא מאוזן?
A
- מטפורמין
- אם יש כשל לב או מחלת כליה כרונית - sglt2
- אם יש מחלה אתרוסקלרוטית - glp
- אם יש את הפתולוגיות האלו ניתן את התרופות ללא קשר לאיזון הסוכר ולפעמים אף ניתן את שניהן
- בחולה ללא גורמי הסיכון האלו נוסיף את התרופות האלו אם הוא לא מאוזן
25
ממצא שניתן לראות בפרינקס ב-PND?
- cobbel stoning
26
שיעול כרוני בילדים:
- כמה זמן נחשב שיעול כרוני בילדים עד גיל 15?
- מה הם 3 הגורמים הכי שכיחים בילידם עד גיל 15?
* מה הטיפול בברונכיטיס חיידקית כרונית?
- איזה 2 תחלואות נפוצות במבוגרים בהקשר של שיעול הן נדירות בילדים?
- האם שימוש בתרופות נגד צינון ושיעול מומלצות בילדים עד גיל 4?
- 4 שבועות
- אסטמה, ברונכיטיס חיידקית ופוסט נזאל דריפ אם כי נדיר לפני גיל 6
* שבועיים אוגמנטין
- PND & GERD
- לא
27
במטופלים עם שיעול כרוני שעברו בירור ולא עזר
- למי נפנה?
- איזה טיפולים יכולים לעזור? - 2
- אאג או רופא ריאות
| - פרה גבלין טגבה פנטין שכנראה משפיעים על מרכז השיעול במוח
28
```
מה רמות:
TSH
T4
T3
תקינות
```
TSH - 0.5-4
T4 - 10-20
T3 - 3.5-6.5
29
תסמינים של היפרתירואידיזם:
- תסמין שמשותף גם להיפו וגם להיפר
- בעיניים - 3
- משקל
- דברים שקשורים בידיים - 2
- לב - 2
- דברים שקשורים לחום - 2
- שרירים - 1
- עיכול - 1
- פגיעה בפוריות ואי סדירות של המחזור
- אפתלמוס ופגיעה בתנועת העיניים זה רק בגרייבס אבל lid lag יכול להיות בכל היפר
- ירידה במשקל למרות תיאבון מוגבר
- רעד בידיים, קלאבינג
- טכיקרדיה, יל"ד
- אי סבילות לחום, הזעה, פנים סמוקות
- דלדול שרירים
- שילשול
30
איזה מחלות באות באסוציאציה עם הפרעות בבלוטת התריס - 4?
| - מה נבדוק במטופלים עם היפרתריאודייזם ונוירופתיה?
- ויטליגו, סכרת סוג 1, צליאק, פרנישוס אנמיה
| - b12 בגלל חשד לפרנישוס אנמיה
31
5 אטיולוגיות להיפרתירואידיזם
- עודף טיפול בהורמוני תריס
- גרייבס
- מוליטנודולר גוייטר
- פוליקולר אדנומה
- סאב אקיוט תירואידיטיס
32
מה היא בדיקת הבחירה (חוץ מבדיקת דם) לאבחנת היפרתירואידיזם?
- מה נראה בכל אטיולוגיה?
- מה האבחנה המבדלת של היפרתירואידיזם + היעדר קליטה
- מיפוי טקנציום
- מולטינודלור גוייטר - קליטה בכמה מוקדים
- פוליקולר אדנומה - קליטה מוגברת במוקד אחד
- גרייבס - קליטה מוגברת דיפוזית
- היעדר קליטה:
* תירואידיטיס
* חשיפה מוגברת ליוד בגלל יותר מידי אלטרוקסין או בגלל בדיקה עם חומר ניגוד ב-3 החודשים האחרונים
- לכן לא עושים מיפוי אם המטופל נחשף לחומר ניגוד ב-3 החודשים האחרונים
33
3 אופציות טיפוליות בהיפרתירואידיזם
- לתרופות - מה ת,"ל נפוצה ומה ת"ל נדירה
- טיפול נוסף סימפטומטי -במה מטפל?
בחירת הטיפול:
- איזה טיפול אסור בהריון? איזה עדיף שלא?
- מתי נעדיף טיפול דפנטיבי ומתי טיפול תרופתי לא דפניטיבי?
- איזה טיפול לא ניתן בגרייבס? ואם כן בשילוב עם מה עוד ניתן אותו?
- תרופות: PTU or methimazol
- ת"ל נפוצה - עלייה בתפקודי כבד, נדירה - אגרנולוציטוזיס
- יוד רדיואק'טיבי
- כריתת בלוטת התריס
- בטא בלוקרים שמטפלים בטכיקרדיה וברעד
בהריון אסור יוד ועדיף לא תרופות כי הן טרוגניות
טיפול דפנטיבי נעדיף באבחנות קבועות כמו מולטינודולר דוייגט או פוליקולר אדומה ודווקא טיפול תרופתי במחלות כרוניות שהם רילפסינג רמיטינג כמו גרייבס
- בגרייבס לא ניתן יוד ואם כן אז עם מלא סטרואידים
34
סאב-אקיוט תירואידיטיס:
- מה מהלך המחלה מבחינת תפקוד בלוטת התריס?
- מה התסמינים פרט לתסמינים של היפרתירואידיזם בהתחלה?
- איזה פרט אנמנסטי הרבה פעמים יכווין אותנו לאבחנה?
- מה נראה בבדיקות המעבדה שאופייני? - 2
- מה נראה במיפוי?
- מה הטיפול:
* הסימפטומטי
* נגד הדלקת - 2
- שישה שבועות ראשונים של היפרתירואידיזם, אח"כ 6 שבועות של היפו ואז חזרה לאאותירואידיזם לרוב (למרות שיש כאלו שלא חוזרים)
- חום, כאב באיזור הצוואר שלא קשור לבליעה
- זיהום ויראלי לפני כמה שבועות
- CRP is high and ESR is more than 100
- בטא בלוקרים
- Nsaids or steroids
35
היפרתירואידיזם סאב קליני
- מה הכוונה?
- האם יש סימפטומים?
- מה האטיולוגיות?
- במי נטפל ובמי לא?
```
- TSH
נמוך ו
T3 & T4
על הצד הגבוה של הנורמה
- יכולים להיות לעיתים סימפטומים קלים
- אותן אטיולוגיות כמו היפר רגיל
- נטפל בבני 65 ומעלה וכן בבני פחות מ65 עם נטייה למחלות לב והפרעות קצב
- בצעירים א-סימפטומטיים לא נטפל
```
36
היפותירואידיזם:
- תסמינים
* בהקשר של קור
* משקל
* פוריות
* מערכת עיכול
* פנים
* דיבור
* עור, ציפורניים, שיער
* אנרגיה
* בשלבים מתקדמים - 4
- אי סבילות לקור
- עלייה במשקל למרות היעדר תיאבון
- פגיעה בפוריות ובמחזור
- עצירות
- בצקות בפניפ
- דיבור איטי
- עור דק ויבש, ציפורניים שבירות ושיעור שביר ונושר
- היעדר כוח
- בשלבים מתקדמים: ברדיקרדיה, סיבוכים לבבים, היפותרמיה, מיקסודמה קומה
37
3 גורמים להיפותירואידיזם
- האשימוטו
- כריתה או טיפול ביוד
- השלב המאוחר יותר של סאב אקיוט תירואידיטיס
38
```
תת תריסיות תת קלינית:
- מה הכוונה מה רואים במעבדה?
- כמה מהם יפתחו תת תריסיות קלינית?
- במי נטפל?
* לפי ערכי TSH
* לפי סימפטומים וגורמי סיכון - 5 גורמי סיכון
* לפי גיל?
- במי לא נטפל מבחינת גיל וסימפטומים?
- מה הסיבה לטפל ב-TSH
מעל 10?
```
```
- TSHגבוה
וt3&T4
על הצד הנמוך
- במי שיש לו TSH
10 ומעלה בגלל שכיחות מוגברת של סיבוכים קרדיאליים והיפרליפידמיה
- בין 5-9:
* לא נטפל בבני 70 ומעלה וא-סימפטומטיים
* נטפל בסימפטומטיים, בצעירים, בבני גיל ביניים וכן במטופלים עם גורמים סיכון: לפני הריון, גורמי סיכון קרדיו-ווסקולריים, נוכחות גוייטר, נוגדנים חיוביים, דיסליפידמיה
```
39
קשרית בבלוטת התריס
- האם ממצא שכיח?
- האם הרוב ממאיר?
- מה בדיקת הבחירה להערכה?
- האם עושים מיפוי?
- כן
- לא
- US
- רק אם יש היפר!!
40
sick euthyroid syndrome
- באיזה מטופלים אופייני לראות?
- מה הגורם להפרעה בבלוטה?
- מה הגורם בבלוטה הראשון שמושפע? מה אחריו?
- מה התמונה הקלאסית מבחינת רמות ההורמונים השונים שתחשיד לזה?
- איך נטפל?
- חולים קשים בטיפול נמרץ
- המצב הדלקתי הקשה בכל הגוף
- ראשונה יורד T3
ואחריו TSH
- התמונה הקלאסית היא של חולה בטיפול נמרץ עם טי3 ירוד מאוד וTSH
גם ירוד
- טיפול במחלת הבסיס ורקם אם יש ערכים מאוד קיצוניים ותסמינים נטפל
41
sick euthyroid syndrome
- באיזה מטופלים אופייני לראות?
- מה הגורם להפרעה בבלוטה?
- מה הגורם בבלוטה הראשון שמושפע? מה אחריו?
- מה התמונה הקלאסית מבחינת רמות ההורמונים השונים שתחשיד לזה?
- איך נטפל?
- חולים קשים בטיפול נמרץ
- המצב הדלקתי הקשה בכל הגוף
- ראשונה יורד T3
ואחריו TSH
- התמונה הקלאסית היא של חולה בטיפול נמרץ עם טי3 ירוד מאוד וTSH
גם ירוד
- טיפול במחלת הבסיס ורקם אם יש ערכים מאוד קיצוניים ותסמינים נטפל
42
קשישים ובלוטת התירואיד:
- ממה נהיה יותר מודאגים בקשיש - מהיפר או היפותירואידיזם?
- איזה שינוי פיזיולוגי יש בערכי בלוטת התריס בקשישים?
- מה מינון האלתרוסקין אליו יזדקקו לרוב מטופלים קשישים? מה לרוב יהיה המינון ההתחלתי שניתן?
- היפר
- טי אס היי עולה באופן טבעי עם הגיל למרו שטי 3 ו-4 נשארים בגדל הנורמה
- לרוב יזדקקו למינון נמוך יותר ולכן המינון ההתחלתי יהיה של 25 מ"ג ליום ולא של 50
43
```
הריון ולידה:
- מה קורה הרבה פעמים לערכי ה
TSH
בתחילת ההריון?
מה עושים עם זה?
- האם היפו בהריון גורם לסיבוכים? אילו?
- נוגדן שאם הוא גבוה בהריון יכול להוות גורם סיכון?
* גורם סיכון למה?
* מה עושים עם זה?
```
```
- יורדים בגלל שההורמון
בטא-HCG
מחקה את פעולת ה-TSH
- רק עוקבים
- לידה מוקדמת, פגיעה בפוריות, משקל לידה נמוך, רעלת הריון
- TPO
*להפלות, לידה מוקדמת וכו'
* לעיתים מטפלים
```
44
טיפול בהיפותירואידיזם בהריון:
- באיזה נשים נטפל בהתאם ל:
* רמות הTSH
* רמות ה-TPO
- באיזה נשים נטפל כשהם בטיפולי פוריות?
- מה ערך המטרה של טי אס היי בהריון?
- כל כמה זמן עוקבים?
- מתי אפשר להפסיק אחרי הלידה את הטיפול? איזה מעקב צריך?
- בהריון:
* TSH above 10
* TSH 4-10 we will treat if there is high titter of TPO and consider treating if there is no TPO
* TSH 2.5-4 we will consider treating if TPO is high and will not treat if there is no TPO
- TSH 0.5-2.5 - this is our goal in pregnancy so we will just follow up
- טיפול פוריות+ טי אס היי מעל 2.5 - נטפל
- מעקב אחרי תריס - כל 4-6 שבועות עד שבוע 20 ואז עוד פעם בשבוע 30
- אפשר להפסיק אם הטיפול ניתן כטיפול להיפו סאב קליני שהתפתח במהלך ההריון ואז קר צריך לעשות בדיקה נוספת 6 שבועות אחרי ההפסקה לוודא שהכל בסדר
45
בנשים שטופלו בלבותירוקסין לפני ההריון:
- מה צריך לעשות עם הכניסה להריון?
- אחרי הלידה האם אפשר לחזור למינון המקורי?
- מה המעקב שצריך?
- להעלות את המינון
- כן
- בדיקת הורמוני תריס 6 שבועות אחרי הלידה
46
היפרתירואידיזם בהריון:
- סיבה בהריון להיפרתירואידיזם שאינו קורה בנשים אחרות?
- האם היפר סאב קליני גורם לסיבוכים? האם היפו סאב קליני גורם לסיבוכים?
- מתי נטפל ביתר תריסיות בהריון - 2 גורמים
- מה 3 אפשרויות הטיפול בהריון?
* טיפול תרופתי - איזה תרופות נותנים בכל שלב? מה הבעיה שלהן?
* איזה ניתוח אפשר לעשות?
* איזה טיפול סימפטומטי ניתן לעשות? מה מגבלת הזמן שבו ניתן לתת אותו?
- hcg mediated hypethyroidism
- היפו סאב קליני יכול לגרום לסיבוכים אם כי ברמה פחותה בהשוואה להיפו קליני. היפר סאב קליני לא גורם לסיבוכים
- נטפל ביתר תריסיות רק כאשר ערכי טי 4 גדולים ב1.5 מהנורמה או שיש תסמינים משמעותיים
- אפשרויות טיפול:
* PTU in first trimester and than methymazol - but there is the risk of tertogenity
* thyroidectomy
* beta blockers for up to 6 weeks
47
היפותירואידיזם מרכזי:
- מה יש לבדוק ברקע שמזהים היפו מרכזי?
- לפני מה נקבע מינון הטיפול במקרה של היפו מרכזי?
- פגיעה בצירים נוספים
| - T4
48
פרוקור:
- למה משמשת בעיקר (איזה טיפול)?
- האם גורמת להיפו או היפר תירואידיזם?
- למי לרוב יגרום להיפו?
- איזה 2 סוגים של היפר יכול לגרום? באיזה סוגים של אנשים יגרם אחד מההיפרים?
- מתי מפסיקים את התרופה?
- פרפור פרוזודרים עם low EF
- שניהם
- לאנשים עם מחלות אוטואימוניות
- היפר בגלל תירואידיטיס או בגלל צריכת יוד מוגבר באנשים עם מולטינודולר גוייטר ברקע
- בהיפר לרוב
49
מיקסודמה היא pitting
| או non pitting edema
non pitting
50
באיזה עוד מחלה חוץ מגרייבס יכול להיות אופתלמופתיה?
השימוטו - 5% מהחולים
51
- מה זה היפראלגזיה - ראשונית ושניונית?
| - מה זה אלודוניה?
- גירוי כואב שהוא כואב יותר מהרגיל באדם מסויים - יכול להיות ראשוני בגלל דלקת או פגיעה בנוזיצפטורים או שניוני בגלל שינויי בעמוד השדרה ובמוח
- אלודוניה - גירוי מכאב שלאדם רגיל אינו מכאיב
52
מה הם 4 סוגי הכאב הבאים:
- נוזיצפטיבי
- נוירופתי
- דיספונקציונאלי
- סרטני
- בגלל גירוי של הנוזיצפטורים
- בגלל פגיעה לאורך המערכת הנוירולוגית
- כאב לא מוסבר
- שילוב של כל הנ"ל
53
כאב מפושט
- הרבה פעמים כחלק מאיזה תהליך נוצר?
- באיזה מחלות נפוץ?
- כחלק מריגוש מרכזי שמפרש את הכאב ככאב בכל הגוף
| - נפוץ בפיברו, ראומטיק ארטריטיס, מחלות נוירולוגיות וכו'
54
מה הוא מדד PEG?
- מדד לכאב שמשכלל כמה כואב בין 1ל10
- כמה הכאב פוגע בהנאה
- כמה פוגע בפעילות הכללית
55
אופייטים:
- תל לוואי מרכזיות?
- לאיזה סוג כאב מתאימים?
- דיכוי נשימה, עצירות, ישנוניות, התמכרות, בחילות והקאות
| - כרוניים וסרטניים
56
קאנביס טוב לכאב אקוטי או כרוני?
כרוני
57
תרופה מתאימה לכאב נוירופתי?
ליריקה
