יום עיון שני Flashcards
(19 cards)
1
Q
לאיזה אחוז מהאוכלוסיה יש נשאות של סטרפ א-סימפטומטית?
A
15-20%
2
Q
כמה תתי סוגים של אובר-דיאגנוזיס:
- over detection
- over definition
- disease mongering/overselling
- מה זה כל אחד מהם?
A
- זיהוי ביתר של מצבים שאינן משמעותיים קלינית בגלל שימוש יותא באמצעי הדמיה יותר מדוייק למשל פפילרי קצינומה של התירואיד, אינסידנטלומות וכו’
- הרחבה של הגדרת מצבים פתולוגים - למשל להוריד את סף הכולסטורול מ250 ל200 כדי להגדיר היפרכולסטרמיה
- נטייה לחפש ולאבחן מחלות מסויימות כמו אוטיזם או ADHD
3
Q
מחלות מין:
- תסמינים:
- תסמין אורינארי - למה מכוון יותר בנשים? למה מכוון יותר בגברים? למה מכווין בגברים מבוגרים?
- תסמינים שקשורים לאיבר המין - 2
- ברגע שיש חשד למחלת מין - איזה בדיקות עושים? - 2 סוגי בדיקות לאיבחון של 5+4 מחוללים
- איך נרצה שתבוצע בדיקת השתן מבחינת זמן ביום וניקיון לפני?
- מתי מתחילים טיפול ומה הטיפול?
- מה המגבלות מקיום יחסין אחרי מתן הטי]פול?
- מתי צריך לבוא לביקורת חוזרת?
- מטופל שקיבל טיפול ועדיין סימפטומטי - מה הנחת העבודה שלנו?
A
- תסמינים:
- צריבה, דחיפות ותכיפות במתן שתן - בנשים הרבה יותר אופייני בדלקת בדרכי השתן אך בגברים ובמיוחד בגברים צעירים הרבה יותר מרמז למחלת מין
- פצעים ונגעים על איבר המין וכן הפרשות מאיבר המין
- בדיקות שעושים:
- בדיקות סרולוגיות מהדם ל: סיפיליס, הפטיטיס סי ובי, הרפס ואיידס
- בדיקת שתן בעדיפות משתן ראשון של הבוקר, כל הזרם, ללא ניקוי לפני לכלמידיה, גונוריאה, מיקופלזמה גנטליום, אורופלזמה וכו’
- מיד אחרי הבדיקות מתחילים טיפול של 250 צפטריאקסון לשריר ועוד 1 גראם אזניל בפה
- אסור לקיים יחסי מין 3 שבועות לאחר הטיפול ויש לחזור לביקורת 3 חודשים אח”כ
- שנדבק שוב
4
Q
מה הסיטואציה היחידה בה המטפל יכול להפר סודיות רפואית ולדווח על הימצאות מחלת מין?
A
כשמדובר בקטין מתחת לגיל 16 עם מחלת מין
5
Q
5 מחלות המין המאופיינות ע”י כיבים
- מה ה-2 העיקריות בארץ?
A
- סיפיליס
- שאנקרואיד
- LGV
- הרפס גניטלי
5 . דונו-ונוסיס - גרולומה אינגינאלה
1+4 הן העיקריות בארץ
6
Q
chancroid
- ע”י איזה חיידק נגרם?
- במה מתאפיין - שני מאפיינים
- איך מאבחנים? מה הבעיה?
- מתי נחשוד? - 4 קריטריונים
- 2 הטיפולים האפשריים
A
- המופילוס דורצי
- כיב כואב על איבר המין ובלוטות לימפה משפעתיות שיכולות לעבור התקייבות
- פי סי אר או תרבית אך זה קשה יחסית
- ולכן נטפל אם יש לנו חשד:
- מטופל עם כיב כואב אופייני
- מטופל עם כיב אופייני ולימפואדנופתיה אינגווינאלית
- מטופל עם כיב וסורולוגיה שלילית לסיפיליס
- בדיקת פס סי אר להרפס שלילית
- צפטריאקסון + אזניל או ציפרו פעמיים ביום ל3 ימים 500 מג
7
Q
donovanosis - granuloma ingunale
- מה המאפיין המרכזי?
- האם הכיב כואב? האם יש בלוטות?
- מה מראה הכיב?
- באיזה איזורים נפוץ?
- מה המחולל?
A
- כיב גדול ולא כואב במשפעה
- אין בלוטות
- כיב במראה בשרני
- אוסטרליה וקריביים
- קלסיאלה גרנולומה
8
Q
LGV
- ע”י איזה מחולל נגרם?
- מה התסמין העיקרי?
- הבלוטות הן לרוב חד או דו צדדיות?
- איזה עוד אתר יכול לערב?
- מה לגבי כיב?
- איך נעשית האבחנה?
- טיפול? תרופה + משך
A
- זנים מסויימים של כלמידיה
- לימפואדנופתיה משפעתית כואבת וחד צדדית לרוב, יכולה להתכייב
- יכול לקרוב לפרוטו-קוליטיס
- יכול להיות כיב באתר ההדבקה
- PCR
- דוקסילין 100 מג פעמיים ביום למשך 21 יום
9
Q
הרפס גניטלי:
- מה התסמין העיקרי?
- מה הטיפול? (תרופה + מינון)
- אם יש למטופל אירועים חוזרים - מה 2 האופציות המניעתיות
- מה הבעיה בהקשר של לידה? מה עושים במקרה כזה?
A
- פריחה וזיקולרית או כיבים קטנים על איבר המין
- אציקלוויר 400 מג כפול 3 פעמים ביום
- טיפול קבוע באצקלוויר 400 מ”ג פעמיים ביום או לתת למטופל אציקלוויר הביתה וכשמתחיל התקף לקחת 3 פעמים ביום 400 מג ל5 ימים
- פצעים פעילים לפני הלידה - קיסרי
10
Q
סיפיליס:
- מה הגורם?
- מה 3 השלבים של המחלה?
- במה מסתמן השלב הראשון? איך נקרא הכיב? האם כואב?
- מה 3 המאפיינים של השלב השני? האם מדבק?
- מה יש במחלה שלישונית?
- באיזה שלב יכול להיות נוירו-סיפיליס?
- מה זה latent syphillis?
- לאיזה 3 מקטעי זמן מחולק?
- אבחנה:
- איזה 2 סוגים של בדיקות סרולוגיות ישנן?
- מה ההבדל בינהן?
- איזה מהם בודקים קודם
- לתת דוגמא ל2 מכל קבוצה😊
- טיפול:
- בסיפיליס ראשוני, שניוני ולטנטי מוקדם
- בסיפיליס שלישוני, לטנטי מאוחר או לטנטי שמשכו אינו ידוע
- בנוירוסיפיליס
- האם טיפולים שאינם פנצילין מכסים מבחינתו סיפיליס?
A
- טרפונמה פלידום
- 1 - שאנקר - כיב לא כואב על איבר המין
- 2 - נגעים מוקוקוטנאיים, פריחה על כפות הידיים ולימפואדנוףתיה - הפריחה מדבקת
-3 - מעורבות של האורטה או כל איבר אחר בגוף - נוירוסיפיליס יכול להיות חלק מכל שלב
- סיפיליס א-סימפטומטי מחולק למוקדם שזה עד שנה מההדבקה או מאוחר שזה אחרי יותר משנה או לא ידוע בו לא יודעים כמה זמן עבר מההדבקה
- אבחנה:
- נוגדנים טרפונמל - נשארים קבוע אצל מטופל גם אם טופל
לדוגמא TP-PA, FTA-ABS - נון טרפונמל - נוגדנים שמשתנים בהתאם לפעילות המחלה ויכולים להעלם כאשר המחלה מטופלת או לטנטית - VDRL או RPR
- לרוב קודם עושים בדיקה של טרפונמל ואז אם חיובי נון טרמפונמל
- טיפול:
- מנה אחת של פניצילין IM
- מנה אחת של פניצילין IM
פעם בשבוע במשך 3 שבועות - טיפול לוריד באשפוז במשך 10-14 יום
- לא
11
Q
2 זיהומים שמתאפיינים בהפרשות
- מי מוגלתית ומי שקופה?
- מי שורפת ומי לא?
- איזה 2 טיפולים אפשריים?
- איזה טיפול נעדיף ספציפית באחד מהם אם נדע מראש שזה המחולל?
A
- גונוריאה - מוגלתי ושורף
- כלמידיה - שקוף ולא שורף
- אזניל צפטריאקסון או דוקסילין 100 פעמיים ביום לשבוע
- נעדיף דוקסי בכלמידיה
12
Q
עוד 3 פתולוגיות שגורמות להפרשה מאיבר המין:
- חוסר איזון חיידקי
- טפיל
- פטרייה
- חוסר איזון חיידקי
A
- בקטריאל וגינוזיס - חוסר איזון של המיקרוביום בפות
- טריכומונס - טפיל שגורם להפרשה בנשים אבל הרבה פעמים בגברים הוא א-סימפטומטי
- קנדידה - עושה הפרשות דמויות קוטג’ בנשים
13
Q
אורופלזמה ומיקופלזמה הומניס
- האם מטפלים בבדיקה מקרית?
- מתי כן?
A
- כשמוצאים אותם בבדיקה מקרית לא מטפלים
- אם סימפטמטי כן מטפלים
14
Q
מה הן 3 סוגי העייפות העיקריים?
A
- שניונית - הנגרמת בעקבות פתולוגיה אחרת - לרוב נמשכת כמה שבועות עד חודשים אך לא יותר מחצי שנה
- עייפות פיזיולוגית - בגלל חוסר שינה, תזונה או מנוחה מספקת מלווה בסטרס גופני או נפשי רב
- עייפות כרונית - עייפות שנמשכת יותר מחצי שנה
15
Q
מה כוללות בדיקות המעבדה הסטנדרטיות למטופל עם תלונה של עייפות?
- 3 בדיקות בסיסיות
- 2 בדיקות ספציפיות אם יש חשד קליני
- בכמה מהמטופלים ימצאו ממצאים פתולוגיים בבדיקות הדם?
A
- ספירת דם
- שקיעת דם
- כימיה: כבד, כליה, אלקטרוליטים מורחבים כולל סידן וגלוקוז
- איידס אם יש חשד קליני ודיקת הריון
- 5%
16
Q
גורמים שניוניים לעייפות - 12 תחומים שונים ניהול של עייפות שניונית: * אם נובע מתרופות? * במקרה של סרטן או מחלה כרונית? * פריטין נמוך? * שינויים בהרגלי חיים? - 3 * אם יש מחלה עדיף לנוח או להישאר פעילים (מחלה כרונית) * במקרה של דיכאון? - מה המשך של הטיפול? * מה לגבי תרופות ממריצות?
A
- פסיכולוגי: דיכאון, חרדה
- אנדוקריני:היפו או היפר תריאודיזים, קושינג, היפו או היפרגליצמיה, אי ספיקה של האדרנל, חסר ויטמין די, היפוקלצמיה
- אנמיה וחסר ברזל
- זיהומים: מונו, שחפת , איידס, אנדוקרדיטיס, הפטיטיס
- ממאירות
- הריון
- נוירולוגי: אחרי שבץ, טרשת נפוצה, חולי אי אל אס ומחלות נוירודג’נרטיביות אחרות
- תרופות
- מחלות כליה או כבד כרוניות
- מחלות קרדיו-ווסקולריות כרוניות
- מחלות ראומטיות
- הפרעות שינה כמו OSA
- להפסיק תרופה או להחליף
- לפעמים שמירה על המוגלובין מעל 10 בעזרת אריתרופאתין יכול לעזור
- לתת טיפול בברזל
- פעילות גופנית, קשרים חברתיים, חזרה לעבודה
- להישאר פעילים
- ניסיון טיפול של 6 שבועות בSSRI
- יעילות רק לטווח קצר ובעלות הרבה תופעות לוואי
17
Q
עייפות פיזיולוגית:
- ממה נגרמת?
- מה הטיפול?
- מה זה modafinil? וקפאין? מה השימוש שלהם בהקשר זה?
A
- חוסר איזון בין שינה, תזונה, מנוחה והרבה סטרס נפשי או פיזי
- לישון, לאכול, להרגע
- תרופות ממרצות - יכולות לעזור רק לטווח קצר
18
Q
עייפות כרונית: - ממה נגרם? - כמה זמן נמשך? - קריטריונים לאבחנה: * משך, תגובה לשינה, השפעה על פעילות, גורמים אחרים - טיפול: * מה הטיפול הכי יעיל? (באיזה עצימות ובאיזה תדירות) * מה לגבי טיפול פרמקולוגי? מתי כן יכול להיות יעיל? * השלמה של ויטמינים? * תרופות מסויימות אם יש תסמינים מסויימיןם - לציין 2 תסמינים * טיפול התנהגותי?
A
- אדיופתי
- חצי שנה
- עייפות שנמשכת חצי שנה, ללא גורמים אחרים שזוהו, אינה משתפרת עם שינה ומנוחה ומפחיתה את הפעילות ב-50%
- פעילות גופנית - 30 דקות בעצימות נמוכה לפחות 3 פעמים בשבוע
- לא יעיל לרוב, כן יכול להיות יעיל אס אס אר איי אם יש חשד לדיכאון
- ויטמין D
- אם יש בעיות שינה או כאבים ניתן לטפל תרופתית
- CBT
19
Q
איזה טיפול עוזר לעייפות לא משנה האטיולוגיה?
איזה טיפול התנהגותי נמצא מאוד מועיל לתסמונית העייפות הכרונית?
A
- פעילות גופנית
- CBT
