COPD Flashcards
(10 cards)
איזה גיל ומין נמצאים יותר בסיכון לפיתוח COPD
נשים ומבוגרים
אבחנה של COPD:
- איזה תסמינים יציג המטופל שיחשידו אותנו לאבחנה של COPD? - 5
- קוצר נשימה - האם קבוע? מתי מוחמר?
- שיעול האם קבוע? האם פרודקטיבי?
- איזה גורמים סיכון יגרמו לנו לחשוב שלמטופל יש סי או פי די??
- חשיפות שונות?
- גורמים שקשורים לילדות?
- מה נרצה לראות בבדיקת הספירומטריה?
- דיספניאה פרוגרסיבית, קבועה ומחמירה במאמץ
- שיעול, יכול להיות אינטרמיטנטי ולא חייב להיות פרודקטיבי
- ליחה מוגברת באופן קבוע
- זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה התחתונות
- צפצופים חוזרים
גורמי סיכון: עישון, חשיפות תעסוקתיות, זיהום אוויר, זיהום אוויר בבית
- משקל לידה נמוך אם זיהומי ריאה רבים בילדות
- הפרעה חסימתית קבועה ולא הפיכה גם תחת ברונכודילטורים
אבחנה מבדלת לCOPD:
- מה ההבדיל בין סי או פי די לאסטמה מבחינת:
- גיל
- אופי התסמינים
- חשיפות?
- מחלות נוספות שיש למטופל?
- אטיולוגיה לבבית?
- מה נראה בספירומטריה במצב זה?
- 3 אבחנות ריאתיות נוספות?
- in who oblitarative bronchitis accures - 2?
- חסר של אינזים?
- אסטמה בגיל צעיר יותר, תסמינים לא קבועים, לרוב ללא היסטוריה של חשיפה לאישון, לרוב עם רקע אטופי
- כשל לב - בספירומטריה מחלה רסטרקטיבית
- אובסטרקטיב בורנכיוליטיס - קורה במטופלים עם ראומטיד ארטריטיס ומושתלי לב וריאה
- שחפת
- ברונכואקטזיס - יתבטא בליחה מאוד פרודוקטיבית כל הזמן
- חסר של אלפא 1 אנטיטריפסין
איך מדורגת חומרת המחלה על פי מדד gold?
לפי רמות ה-FEV1:
- 80% ומעלה מהצפוי
- 50-80
- 30-50
- מתחת ל30
מה הם שאלוני mMRT & CAT?
שאלונים שמעריכים תסמינים של COPD
- ציון 2 ומעל ב-mMRT
וציון 10 ומעלה ב-CAT
נחשים מטופלים סימפטומטים
איך מחלקים את החולים לקטגוריות A-D?
סימפטומטי - לפי שאלונים CAT & mMRT
אקססרבציה - אם היו 2 בשנה האחרונה או אחת שדרשה אשפוז בשנה האחרונה
A - מיעוט תסמינים ומיעוט אקססרבציות
B - ריבוי תסמינים, מיעוט אקססרבציות
C - מיעוט תסמינים, ריבוי אקססרבציות
D - ריבוי בשניהם
treatment of COPD - pharmacological:
- מה הבסיס הפרמקולי העיקרי לטיפול במחלה?
- מי יותר יעיל במניעת החמרות ואשפוזים לאבה או לאמה?
- במה יעיל תיאטרופיום ברומיד?
- למי מיועד הוספה של סטרואידים נשאפים לטיפול?
- האם סטרואידים פראוז נמצאו יעילים?
- איך משפיע טיפול באנזיל או אריתרומיצין באופן קבוע?
- במי נוסיף PDE4i
- מעכבי לויקוטריינים?
- סימווסטטין?
- שימוש במוקוליטים?
- לאבה ולאמה כאשר לאמה יותר יעיל בהפחתת אשפוזים והתלקחויות
- בשיפור יכולת הפעילות בשיקום ריאות
- למטופל עם התלקחויות וסי או פיד די קשה
- לא
- מפחית התלקחויות אך מעלה עמידויות
- בחולים קשים מאוד עם היסטוריה של התלקחויות
- לא נוסו לויקוטריינים במחלה זו
- רק אם יש התוויה קרדיאלית
- מפחית התלקחויות
COPD - non pharmacological treatment:
- תכנית מיוחדת?
- 2 חיסונים מומלצים - למי מומלץ כל אחד?
- יתרון לתוספי תזונה?
- מתי ניתן טיפול בחמצן?
- האם מטופל עם סטורציה תקינה בגובה הים הוא בסיכון לירידה בסטורציה בטיסה?
- אם יש היפרקרביה או היסטוריה של אשפוזים בגלל כשל נשימתי?
- ניתוחים אפשריים?
- איזה ניתוח אפשר לעשות? באיזה 2 אמצעים ניתן לעשות אותו? באיזה מצב נעשה את זה?
- מה עושים בחולים עם בולה אמפיזמה?
- מה עושים בחולים מאוד קשים שלא מועמדים לניתוח הפחתת נפחי ריאה?
- איזה 1 מ-3 קריטריונים צריך להתקיים?
- שיקום ריאות
- שפעת לכולם, 2 החיסונים נגד פניאומוקוק מגיל 65 או מתחת לגיל 65 עם תחלואה קרדיווסקולרית משמעותית נלוות
- רק למי שיש חסר תזונתי
- כאשר יש דה-סטורציה משמעותית כרונית
- כן
- נשקול מתן הנשמה לא פולשנית בלחץ חיובי באופן כרוני
- ניתוחים:
- ניתוח להקטנת נפח ריאה במקרה של אמפיזמה מתקדמת - יכול להיעשות ניתוחית או ברונכוסקופית
- כורתים את הבולה אמפיזמה
- השתלת ריאות, צריך להתקיים אחד מהבאים:
- אשפוז עם כשל נשימתי והיפקרביה של מעל 50
- ילד ראיתי או קור פולמונלה למרות טיפול בחמצן
- FEV1 & DLCO lower than 20%
אקססרבציות של סי או פי די:
- מה הגורם הכי נפוץ?
- מה הטיפול הברונכודילטורי העיקרי באקססרבציה?
- מתי נתחיל את הטיפול בברונכודילטורים ארוכי טווח?
- עוד תרופה שניתן? מה משך הקורס?
- איזה עוד טיפול נוסיף אם יש לכך אינדיקציה? מה משך הטיפול?
- אם יש כשל נשימתי חריף נעדיף הנשמה פולשנית או לא פולשנית?
- זיהומים
- saba sometimes with sama
- כשהחולה מתייצב אך מוקדם ככל האפשר
- סטרואידים ל5-7 ימים פראוז
- אנטיביוטיקה ל5-7 ימים אם יש אינדיקציה
- לא פולשנית
6 אינדיקציות להפניה של המטופל לבית חולים
o תסמינים חמורים כמו: החמרה בדיספניאה במנוחה, קצב נשימות גבוה, ירידה בסטרוציה, בילבול, שקיעה הכרתית
o כשל נשימתי אקוטי
o הופעה של סימן פיזיקאלי חדש: ציאנוזיס, בצקת פריפארית
o אקססרבציה שלא מגיבה לטיפול ראשוני
o הימצאות של קו-מורבידיות חמורה: כשל לב, הפרעות קצב חדשות
o היעדר תמיכה מספקת בבית
- ניהול של אקססרבציה חמורה אך לא מסכנת
